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急诊冠脉介入术救治Wellens综合征一例
患者男性,82岁.主因“反复发作性胸痛20年,加重1h”入院.既往冠心病及高血压病史20年.入院时患者的胸痛已缓解,心电图(图1A)示:窦性心律,V1~V3导联ST段无偏移,T波正负双向,V4导联T波倒置;心肌肌钙蛋白(cTnT)大致正常.入院诊断:冠心病不稳定型心绞痛(Wellens综合征).常规给予抗凝、抗血小板及扩张冠脉等药物治疗,积极准备近期行冠脉介入术(PCI).
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ST段偏移流程预测急性下壁心肌梗死罪犯血管
急性下壁心肌梗死(MI)的罪犯血管具有不确定性,既往的研究主要依据心电图ST段偏移的导联来判断罪犯血管,准确性受到质疑.本研究采用心电图ST段偏移流程[1,2],探讨其对ST段抬高型下壁MI罪犯血管的预测价值.
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急性心包炎PR段偏移的临床意义
人们对急性心包炎的心电图诊断,传统概念往往只重视ST-T的改变,其实PR段偏移也是特征性改变之一.
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心电图J波的临床意义和发生机制
J波是由心电图上QRS波终末转折处与ST段起始相交的J点升高和嗣后相应的ST段偏移所组成,形态上象QRS尾部的δ波或象QRS终末的第二个R波(R′,图1).
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急性心包炎心电图表现的若干新概念
临床上急性心包炎常以听到心包摩擦音和(或)有心包积液而作出诊断,约90%的患者可有心电图异常,其中以ST段抬高及PR段偏移较为特异[1,2].本文旨在探讨急性心包炎心电图表现的若干新概念,着重讨论PR段偏移的特性及其临床意义.
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常见跖骨畸形的外科治疗
1 跖内收(内翻)的手术治疗跖内收是前足相对于中足和后足所产生的内收.本文所述跖内收限定为前足(跖骨)在横断面上异常的内收变化,而后足正常或轻度外翻的前足畸形.跖内翻是指前足在相对后足向内侧偏移的情况下又有旋后为特征的足部畸形;后足正常或伴有轻度内翻.这两种情况下,足的外侧边界凸起并向第五跖骨基底部突出(图1).
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甲状腺郎格罕细胞组织细胞增生症一例报告
患者,女,38岁,因体检发现双侧甲状腺肿块1月入院.查体:甲状腺肿大,分别于甲状腺左右叶可及约4.0cm×3.0 Cm和1.0 cm×1.0 cm肿块,质地中等,表面光滑,无压痛、波动感,界限欠清,随吞咽活动,气管无偏移,颈部可及多枚质软淋巴结.B超示"双侧甲状腺多发肿块,颈前及双侧颈部见淋巴结肿大".
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小儿巨大食管囊肿1例
病儿 女,2岁9个月.咳嗽4d,发现胸骨上窝肿物3 d并进行性增大.人院后曾出现呼吸困难,行颈部肿物穿刺抽液后症状缓解.查体:颈段气管稍向右侧偏移,胸骨上窝可触及3.0cm×3.0cm大小肿物,质软、表面光滑、有波动感、无压痛,活动度较差.
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支气管源性食管囊肿并囊壁出血致食管急性梗阻1例
病人男,40岁.突发吞咽困难3 d,背痛2 d.食管钡餐造影检查发现,食管通畅,管腔受压明显,向右侧偏移(图1).胸部CT发现右后纵隔巨大占位病变压迫食管,病变密度均匀,边界清楚,增强扫描强化明显,CT值32 Hu.初步诊断为后纵隔肿瘤合并瘤体内出血(图2).
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单侧唇裂继发鼻畸形的修复
唇裂患者,不论修复唇裂时是否修复鼻畸形,都会随着患者的生长发育,鼻部均有不同程度、不同形状的继发畸形.单侧唇裂继发鼻畸形主要表现为,鼻尖偏移和(或)鼻尖低平、分裂,患侧鼻翼扁平、塌陷、鼻孔横置,鼻小柱短、歪斜,患侧鼻翼脚向外移位,鼻翼-颜面角呈钝角,鼻孔内嵴状突起,鼻孔基底塌陷等.自1996~2002年,我们对症修复单侧唇裂继发鼻畸形92例,获得满意效果,现报告如下.
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用简便折纸法验证激光灯
肿瘤定位和治疗摆位过程中,要依靠激光定位系统的指示来确定等中心在体内的位置,故激光定位灯所形成的空间坐标系是等中心放射治疗的定、摆位基准.两侧及天花板上的3个激光定位束应相交于一点,而且此交点应与治疗机的机械中心符合,同时要利用床面侧向平行移动和垂直上下移动分别检查两侧和天花板上激光束的水平度和垂直度.由于激光束通过光学系统的聚焦和发散后,在空间形成的是一个激光束流平面,所以只要做到两侧及天花板的激光束流平面在水平及垂直度上重合并与等中心位置相符,就能满足肿瘤治疗的定、摆位要求.笔者利用一张折纸而不需要移动床面和检测装置即能判断激光的偏移方向与偏移角度,显得直观,调节也较简便,现介绍如下.
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小脑脑桥角区髓母细胞瘤一例报告并文献复习
病例报告患者男,35岁.因“头昏头痛20 d,伴行走不稳、视物模糊4d”入院.查体:右侧听力轻度下降,双侧外展神经受限,水平复视,行走时右侧偏移,右侧跟膝胫试验(+),余无阳性发现.头部平扫CT示右侧小脑脑桥角区高密度影,伴第四脑室受压.
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胶质母细胞瘤引起脑内大血肿两例报告
例1 男,59岁.因突发头痛,呕吐及右侧肢体偏瘫来我院.查体:神清,右上下肢肌力Ⅳ+级,右侧Babinski征(一),既往无明确的高血压病史.该患3个月前曾因头痛,右肢体偏瘫于当地医院就诊,头颅CT示左颞顶叶颅内血肿(图1a),血肿量约30mt,瘤周伴有较明显的水肿带,中线明显偏移.于当地医院行左颞开颅血肿清除、去骨瓣减压术.
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慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿内膜下积液快速形成二例
例1 男性,53岁.因"头部隐痛1个月,加重3d"入院,3个月前有头部外伤史.入院时神志模糊,左侧瞳孔直径3mm,右侧2mm,光反射均存在.CT示左侧慢性硬膜下血肿(等密度),量约100ml(图1).当日急诊行左侧钻孔冲洗引流术.引出暗红色血液约100ml.血肿腔多量生理盐水冲洗.术后患者神志转清,瞳孔等大.予多量生理盐水输液,头低位,未用脱水剂.术后4d又出现头痛、精神差等症状.CT复查示硬膜下积液,中线有偏移,积液CT值为17.术后6d出现嗜睡,双侧瞳孔直径不等大,光反射均存在,CT复查:硬膜下积液,脑中线偏移,积液腔可见一较明显纵行分隔影.再仔细观察术后第4天复查CT可隐约见部分纵行分隔影(图2).
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重型颅脑创伤急性硬膜下血肿快速消失一例
患者女,39岁.车祸伤昏迷2h,并伴随呕吐.查体:中度昏迷.左侧瞳孔3.0mm,直接对光反射迟钝;右侧瞳孔2.5mm,直接对光反射灵敏.右侧外耳道血性液体流出,枕部头皮肿胀,颈强直,右侧巴氏征阳性.GCS评分:刺痛后睁眼2分,只能发音2分,刺痛后肢体屈曲3分,共7分.外伤后30 min头颅CT见:左侧额颞枕部急性硬膜下血肿征象,中线向右侧偏移>5 mm,左侧脑室受压变形(图la).
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环池变化对急性硬膜下血肿的预后判断
我院2008年1月至2010年12月间有60例急性硬膜下血肿患者行开颅血肿清除术及去大骨瓣减压术,对血肿厚度、中线偏移及环池变化情况与患者预后进行了回顾性分析,现总结如下.
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扁桃体周围脓肿(后下型)2例报告
扁桃体周围脓肿以前上型多见,后下型极为少见,笔者遇2例,报告如下。 例1,男,30岁。咽痛,发烧5天,经抗炎治疗不见好转来我院。查:张口无明显受限,双扁桃体无充血、无脓苔,双扁桃体外上方无膨隆、无波动。右扁桃体下极与咽腭弓间有膨隆,面积为1.0×1.0cm,有波动感,穿刺见有脓性分泌物约2ml,经抗炎治疗一周痊愈。 例2,男,45岁。咽痛10余天,吞咽时加剧,在外院治疗无好转来我院。查:咽略充血,悬雍垂略向左偏移,右扁桃体下极与咽腭弓间有膨隆,有波动,穿刺见有脓性分泌物约1ml,抗炎治疗5天痊愈。
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严重眼球破裂伤羟基磷灰石义眼座植入术
目的观察严重眼球破裂伤眼内容大量丢失患者,采用羟基磷灰石(HA)义眼座填入的效果.方法眼内容摘除术加一期HA义良座植入3例,眼内容摘除术加二期植入17例,眼球摘除术加一期植入7例.术后半年行HA打孔术,置入一体化栓钉及定制活动义眼片.结果术后3例HA暴露.可自行愈合或经异体巩膜修复而愈合.术后伤眼眼窝饱满,义眼随健眼活动尚满意.结论采用眼球摘除术者术后无HA暴露,故应尽量少用眼内容摘除术.防止感染,术中减少组织损伤,打孔方向保持不偏移,则可取得"以假乱真"的效果.
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第四讲根管治疗的特殊问题与对策
一、遗漏根管的发现遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一.X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段.不论X线投照角度如何,当牙根内只有1个根管时,根管的影像总是位于牙根的中央.当X线片显示根管影像不在牙根中央时,应高度怀疑有其他根管的存在.X线偏移投照(近中或远中)能有效显示和判断遗漏根管的存在,并能确定遗漏根管的位置(颊侧或舌侧).此外,X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开,判定根管弯曲的方向和弯曲度,判断根管内异物和(或)穿孔的位置,以及定位钙化根管的走行等.
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喉颗粒细胞肿瘤一例
患者女,36岁.声音嘶哑1年,病情加重半年入院.专科检查:喉右后侧肿块,相应室带增厚变形,并向对侧偏移;喉腔及喉前庭隆起,表面光滑,遮盖右侧声带.左侧声带形态正常,活动好.