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改良微创小切口切开复位内固定治疗跟骨骨折的临床效果
目的 观察改良微创小切口切开复位内固定治疗跟骨骨折的临床效果.方法 将120例跟骨骨折患者随机分为对照组与观察组,各60例,对照组采用切开复位内固定治疗,观察组采用改良微创小切口切开复位内固定治疗.比较两组治疗效果.结果 观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均显著优于对照组(P<0.05);观察组的关节疼痛、日常活动评分及总分均显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组Bohler角、Gissane角均显著增大,且观察组均大于对照组(P<0.05);治疗后,两组切口明显肿胀、皮缘色暗、表皮水疱发生率均显著降低,且观察组治疗后的皮缘色暗发生率显著低于对照组(P<0.05);治疗后3个月,两组骨痂生长情况评分均显著增高,且观察组高于对照组(P<0.05).结论 采用改良微创小切口切开复位内固定治疗跟骨骨折,具有手术时间短,术中出血量少,骨折愈合快,术后踝关节功能、疼痛程度、Bohler角、Gissane角改善明显等优势,值得临床推广应用.
关键词： 改良微创小切口切开复位 跟骨骨折 Bohler角 Gissane角 -
跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效与解剖角度的关系
目的观察用跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效,并探讨手术前后Bohler角(B角)、Gissane角(G角)与疗效的关系.方法收集2001年1月至2007年8月在本院接受跟骨钢板切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折并获得随访的患者55例65足,其中Sanders Ⅱ型16足、Ⅲ型22足、Ⅳ型27足.随访时间15～68个月,平均(33.9±13.9)个月.对患者疗效进行Kerr评分,分析术前、术后跟骨的B角、G角及其术前后的差值与术后功能评分的关系.结果术后Kerr功能评分平均得分(83.5±12.4)分,优良率86.2%;其中Sanders Ⅱ型平均得分(91.5±9.5)分,优良率100%;Ⅲ型(82.5±14.4)分,优良率81.8%;Ⅳ型(79.5±10.1)分,优良率81.5%.多元线性回归分析结果显示,患者术前、术后B角及B角手术前后的差值均是术后功能评分的正性决定因素(P均<0.05),术前、术后G角及G角手术前后的差值不是术后功能评分的决定因素(P均>0.05).结论用跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折是一种可早期恢复功能的良好方法.B角可以作为判断治疗跟骨骨折临床疗效的指标,G角对临床疗效没有影响.
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陈旧性跟骨骨折46例治疗体会
目的 探讨陈旧性跟骨骨折的治疗方法.方法 46例(49足)陈旧性跟骨骨折根据CT扫描结果进行Sanders分型,SandersⅡ型(14足)和Ⅲ型(27足)采用切开复位内固定,SandersⅣ型(8足)则采用距下关节融合术进行治疗.比较手术前后跟骨Bohler角、Gissane角及AOFAS评分结果.结果 46例获14～60个月随访,平均36.4个月.术后跟骨Bohler角、Gissane角均较术前明显恢复,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后AOFAS评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P ＜0.05)；SandersⅡ型骨折AOFAS评分优良率为71.4％,SandersⅢ型骨折优良率为51.9％,SandersⅣ型骨折优良率为37.5％.结论 陈旧性跟骨骨折的治疗采用切开复位内固定或者距下关节的融合术均有不错的疗效,治疗方案应根据患者的足跟CT扫描结果而定.
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结合64排CT三维重建技术手术治疗跟骨骨折的疗效分析
目的:结合64排CT三维重建技术,使用锁定钢板治疗跟骨骨折,对其治疗效果进行分析.方法:对86例SandersⅢ、Ⅳ型闭合型跟骨骨折采用锁定钢板进行手术治疗,采用64排CT三维重建技术,记录患者术前、术后1～3 d、术后1 a的跟骨长度、高度、宽度及Bohler角、Gissane角的角度.采用美国矫形外科足踝协会评分系统进行术后功能评价.结果:SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折全部愈合,其中优60足,良19足,中7足,优良率91.9％.术后出现并发症:切口延迟愈合3例,感染1例.术前与术后的跟骨长度、高度、宽度及Bohler角、Gissane角均有改善,差异有统计学意义;术后1d与1 a差异无统计学意义.结论:64排CT的三维重建技术是很好的临床辅助检查方法,对临床骨折分型、制定手术计划、术后评估以及远期的疗效评价都有十分重要的意义.
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跟骨关节内移位骨折治疗的CT引导与效果评价
目的 评价跟骨关节内移位骨折治疗的CT引导与效果.方法 90例跟骨关节内移位骨折患者(CT分型:ⅠA10例,ⅠB型12例,Ⅰ C型14例,ⅠD型4例;ⅡA8例,ⅡB型12例,ⅡC型13例,ⅡD型7例)根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各45例,对照组采用撬拨复位手术,治疗组采用经皮螺钉内固定手术.结果 治疗组的预后优良率为77.8％,而对照组的优良率为55.6％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).CT分型为Ⅰ型患者的预后优良率明显高于Ⅱ型患者,对比差异也有统计学意义(P＜0.01).2组手术前的Gissane角和Bohler角对比无明显差异,治疗后都明显上升(P＜0.01),同时组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 CT能直接清楚地显示跟骨骨折情况,对骨折分型与手术方法的选择有重要的指导作用,从而提高治疗效果,值得推广应用.
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两种手术方式治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折疗效比较
目的：比较闭合撬拨复位＋空心螺钉内固定术与切开复位＋钛钢板内固定术治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折疗效，探讨治疗跟骨骨折的有效方法。方法：对我科2012年2月－2015年4月收治的46例（51足）跟骨骨折患者进行回顾性总结分析，骨折类型：依据Sanders CT分类法：属Ⅱ型、Ⅲ型，其中24例（28足）采用经皮撬拨复位＋空心螺钉内固定术（撬拨复位组），22例（23足）采用切开复位＋钢板螺钉内固定术（切开复位组），根据术前、术后X片检查测量Bohler角，采用Maryland足部功能评分系统评价术后患者足部功能，并比较两种术式术后并发症情况。结果：X线示两组患者跟骨骨折端均骨性愈合，撬拨复位组Bohler角由术前的（18．42±3．40）°恢复至术后的（30．20±2.88）°，切开复位组Bohler角由术前的（17．68±2．80）°恢复至术后的（32．46±2．08）°，术后功能评价撬拨复位组优良率72.6％，切开复位组优良率78．8％，两组间差异均无统计学意义（ P均＞0．05）。术后撬拨复位组无1例切口感染、裂开；术后切开复位组出现3例切口感染、皮缘坏死，1例钢板外露。结论：经皮撬拨复位＋空心螺钉内固定术与切开复位＋钢板螺钉内固定术治疗跟骨骨折都是比较实用可行的术式，术后疗效相近，两者有各自的优缺点，前者可以大限度降低术后的切口皮缘坏死及感染风险，降低患者经济负担。
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AO跟骨修复钢板治疗跟骨关节内骨折
自2002年2月-2004年9月,本科采用AO跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折25例,随访3～15个月,效果满意,现报道如下.
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分期辨证联合切开复位内固定术治疗新鲜闭合性跟骨关节内骨折60例临床观察
[目的]观察分期辨证联合切开复位内固定术治疗新鲜闭合性跟骨关节内骨折疗效.[方法]使用前瞻性设计方法,对60例住院患者使用①切开复位内固定术,术后2周拆线并进行常规预防感染,消除肿胀.②分期辨证:术后初期宜活血化瘀、消肿止痛,桃红四物汤,熟地、当归各15g,白芍10g,川芎8g,桃仁9g,红花6g,加牛膝、泽泻等;中期宜和荣止痛、续筋接骨、舒筋通络,续骨活血汤,落得打、骨碎补、川续断肉、煅自然铜、全当归、杭白芍各9g,鲜生地12g,乳香、没药各9g,地鳖虫制6g;后期宜补气养血、滋补肝肾、温经通络,补血复元汤,玄胡1.5g,当归6g,甘草1.8g,山甲2.1g,熟庄黄9g,桃仁研5～7粒,红花0.9g,花粉1.5g.连续治疗30d为1疗程.观测临床症状、Bohler角、Gissane角、不良反应.治疗1疗程,随访6～18个月,判定疗效.[结果]优40例,良15例,可5例,差0例,优良率91.67％.Bohler角及Gissane角均有改善(P＜0.01).[结论]分期辨证分型联合切开复位内固定术治疗新鲜闭合性跟骨关节内骨折,疗效满意,无副作用,值得推广.
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计算机虚拟健侧镜像辅助复原复杂跟骨骨折
排除骨折和解剖学变异的正常人双侧跟骨CT数据40例,采用计算机三维重建后测量Bobler角和Gissane角.24例单侧跟骨骨折患者术前建立健患侧跟骨的三维数字模型,对健侧跟骨采取三1维模拟镜像技术,以虚拟镜像为标准进行患侧跟骨骨折复位的计算机设计.结果正常跟骨两侧Bohler角比较差异无显著性意义(t=1.198,P=0.235),Gissane角比较差异亦无显著性意义(t=1.254,P=0.214),提示健侧跟骨镜像可视为患侧骨折前跟骨的虚拟原像,以健侧跟骨虚拟镜像为标准恢复Bolder角提高了手术精确度.
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经皮克氏针固定与小切口复位植骨修复跟骨骨折:优势及缺陷
背景:跟骨为松质骨、骨皮质薄、受伤后多为塌陷压缩骨折,手术复位固定能基本恢复关节完整和跟骨形态,术中常需选用植骨块填充,并使用克氏钉固定,才能使骨块能辅助支撑,维持复位.目的:分析小切口复位植骨加经皮克氏针固定治疗跟骨骨折的优势及缺陷.方法:回顾性研究病例资料完整的26例跟骨骨折患者,均采用跟骨骨折小切口复位植骨(自体骨或同种异体骨)加经皮克氏针固定治疗,观察固定后跟骨Bohler、Gissane角变化,采用Maryland足部评分系统评价跟骨骨折植骨内固定后的临床疗效,并分析固定后软组织并发症.结果与结论:26例患者均获得随访,随访时间为6 12个月.患者跟骨的Bohler角和Gissane角在治疗后均明显增大,Maryland足部功能评分优良率为85％.提示小切口复位植骨加经皮克氏针固定治疗有跟骨关节内骨折的可靠方法,并发症少.
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解剖钢板维持Sanders Ⅱ型跟骨骨折两个解剖角的疗效观察
目的:解剖钢板维持SandersⅡ型跟骨骨折两个解剖角的疗效观察.方法:将41例Sanders Ⅱ型跟骨骨折患者随机分为对照组与治疗组,治疗组采用三叶形解剖钢板行内固定,对照组采用克氏针行内固定,定期内摄标准X线片并测其解剖角,以其差值进行比较分析;并根据Iowa跟骨骨折功能评分对患足功能恢复情况进行评定.结果:采用t或x 2检验分析,治疗组与对照组Bohler角、Gissiane角差值的差异有统计学意义,而两组在功能恢复优良率方面无统计学意义.结论:与采用克氏针行内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折相比,钢板螺钉内固定维持跟骨骨折两个解剖角具有明显优势,并可能获得相近似的功能恢复.
关键词： Sanders Ⅱ型 跟骨骨折 内固定 Bohler角 Gissiane角 -
闭合性SandersⅢ~Ⅳ型跟骨骨折植骨内固定手术的远期随访
目的：探讨闭合性SandersⅢ~Ⅳ型跟骨骨折采用内固定植骨手术治疗的远期疗效。方法：前瞻性比较植骨内固定手术后5年患者48例(55足)的临床资料，比较Bǒhler角、丘部跟骨高度的变化，并采用Maryland Foot Score足部评分系统进行术后功能的评价。结果：(1)比较术前及远期随访时患者的Bǒhler角及跟骨高度，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)48例(55足)患者均通过植骨内固定治疗，Ⅲ型效果优于Ⅳ型，优良率分别为92.1%、88.2%，总优良率90.9%。结论：对于SandersⅢ~Ⅳ型跟骨骨折，内固定同时结合植骨治疗是一个远期临床效果满意的方法，内固定与植骨应于术中常规进行。
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跟骨距下关节内移位骨折的手术治疗
目的探讨总结跟骨距下关节内移位骨折的手术治疗.方法对4例423个跟骨作了手术治疗:29个跟骨作了跟骨骨折切开复位自体骨移植支撑固定术;14个跟骨作了跟骨骨折切开复位自体移植并辅以克氏针内固定术.结果根据术后并发症、跟骨X平片上的测量、患足功能等多方面评估,初步效果较好.结论细致轻柔的操作,着重于跟骨距下后关节面、Bohler角的恢复准确的复位,简单有效的内固定是手术成功、获得良好效果的关键.
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跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗对Sanders Ⅲ型跟骨骨折患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度与宽度的影响
目的 探讨跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗对Sanders Ⅲ型跟骨骨折患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度和宽度的影响.方法 回顾性分析60例Sanders Ⅲ型跟骨骨折患者的临床资料,根据手术方式分为A组(跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗)32例和B组(外侧L型切口钢板内固定治疗)28例.比较2组手术时间、住院时间、骨折愈合时间及手术前后Bohler角、Gissane角、跟骨高度和宽度的变化,以Maryfand评分评价术后3个月2组患者的足踝功能恢复情况,比较2组术后并发症发生率.结果 A组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均显著短于B组(P＜0.05);A组术后3个月的Bohler角、Gissane角及跟骨高度显著大于B组,跟骨宽度显著小于B组(P＜0.05);A组术后3个月Maryfand评分及优良率显著高于B组(P＜0.05);A组并发症发生率6.25％,显著低于B组25.00％(P＜0.05).结论 应用跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折患者,可明显缩短手术时间,改善Bohler角、Gissane角及跟骨高度、宽度,促进骨折复位及术后足踝功能的恢复.
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经距下有限切开复位内固定治疗跟骨骨折26例
目的：探讨跟骨骨折距下横切口有限切开复位内固定的疗效。方法：跟骨骨折患者26例均采用距下横切口，并用AO 2.7mm微型锁定钢板固定，复位完成后用克氏针经跟骨后侧向前固定，骨折复位后松质骨塌陷缺失用同种异体骨植骨填充。测量术前术后Bohler角及Gissane角。结果：随访12～18个月，平均手术时间60±5分钟，平均愈合时间12±2个月。Bohler角术前14.3°±4.2°，术后24.6°±3.4°；Gissane角术前为89.4°±5.2°，术后118°±6.4°，手术前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。AOFAS踝与后足评分（82.3±5.3）分，VAS评分（1.6±1.5）分。结论：跟骨骨折经距下有限切开复位治疗跟骨骨折中，在维持骨折复位，减少创口并发症，缩短住院时间等方面有优势。
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62例跟骨骨折切开复位钢板内固定手术治疗经验
跟骨骨折约占全身骨折的2%,是常见的跗骨骨折,占足部骨折的60%,且70%～75%的跟骨骨折波及跟距关节,是一种严重而复杂的创伤,治疗困难,过去大多采取非手术治疗,致残率达20%以上.
关键词： 跟骨骨折 距下关节 Bohler角 切开复位钢板内固定手术 -
跟骨骨折复位质量与疗效的相关性研究
目的 探讨跟骨骨折复位质量与踝-后足功能恢复效果的相关性.方法 收集2012年12月至2015年12月广州增城区人民医院、珠海市人民医院治疗并随访1年以上的46例(55足)跟骨骨折患者的临床资料.测量X线平片跟骨解剖形态学参数(跟骨长度、宽度、高度、Gissane角及Bohler角)以及CT冠状面后距下关节面大移位距离,将所得数据与患者美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足功能评分结果进行相关性分析.结果 患者获随访12～18个月(平均14.7个月).随访1年时AOFAS足踝功能评分为(82.8±8.2)分,优良率75％.经多元线性回归分析,发现与AOFAS评分相关的指标是后距下关节面移位距离和Bohler角,前者与AOFAS评分呈负相关(γ=-0.551,P＜0.05),后者与AOFAS评分呈正相关(γ=0.357,P＜0.05);AOFAS评分与跟骨长度、宽度、高度及Gissane角均无相关性(P＞0.05).结论 跟骨后距下关节面平整度和Bohler角对踝-后足功能恢复效果影响较大,尤其是后距下关节面平整度,可作为跟骨骨折预后的判断指标.
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两种术式治疗SandersⅡ型跟骨骨折临床疗效对比
目的：对切开复位与撬拨复位内固定术治疗SandersⅡ型跟骨骨折临床疗效进行比较。方法回顾分析2014年10月—2016年6月陕西中医药大学附属医院收治的58例SandersⅡ型跟骨骨折患者临床资料，切开组29例，其中男24例、女5例，平均年龄（37.10±3.45）a；闭合组29例，其中男26例、女3例，平均年龄（36.60±3.15）a。采用Maryland及AOFAS评分系统评定临床功能。结果 X线显示两组患者术后Bohler角及Gissane角均恢复，比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。撬拨复位组术中出血量、住院天数及手术时间均明显少于切开复位组（P＜0.05）。撬拨组出现2例针孔感染，换药后感染消失。切开组出现2例切口感染，1例切口裂开，2例刀口皮缘坏死，长期换药后全部好转；1例腓肠神经损伤。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于治疗SandersⅡ型跟骨骨折，两组术式均能取得良好疗效，经皮撬拨复位克氏针内固定较切开复位钢板内固定具有时间成本小、创伤小、痛苦少、并发症少等优点。
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计算机三维仿真技术在复杂跟骨骨折手术中的应用
目的 探讨将计算机三维仿真技术个体化设计应用于复杂跟骨骨折精确手术治疗的效果.方法 2007年11月-2008年3月,收治38例跟骨关节内骨折患者.男29例,女9例;年龄14～69岁,平均29.8岁.Sanders分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型14例,Ⅲ型12例,Ⅳ型8例.受伤至手术时间3 h～5 d.CT图像经计算机三维重建后测量健、患侧术前Bohler角,并行撬拨复位计算机三维设计,测量跟骨结节撬拨旋转角度.根据计算机测鼍骨折块旋转角度,为患者制定个体化手术方案,C臂X线机监测F行跟骨骨折切开复位内固定术.结果 计算机测量术前健侧Bohler角为(34.58 ±4.38)°,患侧为(8.33 ±12.62)°,比较差异有统计学意义(P<0.05).计算机模拟术中撬拨复位,骨折块旋转角度为(28.84 ±6.51)°患侧Bohler角恢复至(32.86 ±1.72)°,与术前健侧比较筹异无统计学意义(P>0.05),与术前患侧比较差异有统计学意义(P<0.05).术后28例获随访,随访时间12～22个月,平均18个月.术后1年Bohler角恢复至(32.41 ±1.42)°.根据美国足踝外科学会足部功能评分系统评定,获优16例,良10例,中1例,差1例,优良率为92.9%.结论 计算机三维仿真技术可个体化设计复杂跟骨骨折手术,术中精确恢复Bohler角及距下关节,是辅助治疗跟骨骨折的有效方法.
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跟骨锁定钢板治疗跟骨粉碎性骨折的临床观察
目的：探讨跟骨锁定钢板固定术对于跟骨粉碎性骨折的临床效果；方法本组2011年6月至2014年1月的79例跟骨粉碎性患者全部行跟骨锁定钢板固定术，术后随访6~24个月，评价临床疗效。结果本组79例全部成功完成手术，手术时间2~3.5h，平均（2.52±0.44）h；平均愈合时间(11.6±2.0)个月，并发症发生率10.1%（8/79）术后疗效：优46例，良21例，中10例，差2例，优良率达84.8%。结论跟骨锁定钢板固定术在跟骨粉碎性骨折的治疗中具有理想疗效，可有效恢复跟骨功能，减少并发症。
