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改良微创小切口切开复位内固定治疗跟骨骨折的临床效果
目的 观察改良微创小切口切开复位内固定治疗跟骨骨折的临床效果.方法 将120例跟骨骨折患者随机分为对照组与观察组,各60例,对照组采用切开复位内固定治疗,观察组采用改良微创小切口切开复位内固定治疗.比较两组治疗效果.结果 观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均显著优于对照组(P<0.05);观察组的关节疼痛、日常活动评分及总分均显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组Bohler角、Gissane角均显著增大,且观察组均大于对照组(P<0.05);治疗后,两组切口明显肿胀、皮缘色暗、表皮水疱发生率均显著降低,且观察组治疗后的皮缘色暗发生率显著低于对照组(P<0.05);治疗后3个月,两组骨痂生长情况评分均显著增高,且观察组高于对照组(P<0.05).结论 采用改良微创小切口切开复位内固定治疗跟骨骨折,具有手术时间短,术中出血量少,骨折愈合快,术后踝关节功能、疼痛程度、Bohler角、Gissane角改善明显等优势,值得临床推广应用.
关键词： 改良微创小切口切开复位 跟骨骨折 Bohler角 Gissane角 -
跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效与解剖角度的关系
目的观察用跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效,并探讨手术前后Bohler角(B角)、Gissane角(G角)与疗效的关系.方法收集2001年1月至2007年8月在本院接受跟骨钢板切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折并获得随访的患者55例65足,其中Sanders Ⅱ型16足、Ⅲ型22足、Ⅳ型27足.随访时间15～68个月,平均(33.9±13.9)个月.对患者疗效进行Kerr评分,分析术前、术后跟骨的B角、G角及其术前后的差值与术后功能评分的关系.结果术后Kerr功能评分平均得分(83.5±12.4)分,优良率86.2%;其中Sanders Ⅱ型平均得分(91.5±9.5)分,优良率100%;Ⅲ型(82.5±14.4)分,优良率81.8%;Ⅳ型(79.5±10.1)分,优良率81.5%.多元线性回归分析结果显示,患者术前、术后B角及B角手术前后的差值均是术后功能评分的正性决定因素(P均<0.05),术前、术后G角及G角手术前后的差值不是术后功能评分的决定因素(P均>0.05).结论用跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折是一种可早期恢复功能的良好方法.B角可以作为判断治疗跟骨骨折临床疗效的指标,G角对临床疗效没有影响.
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陈旧性跟骨骨折46例治疗体会
目的 探讨陈旧性跟骨骨折的治疗方法.方法 46例(49足)陈旧性跟骨骨折根据CT扫描结果进行Sanders分型,SandersⅡ型(14足)和Ⅲ型(27足)采用切开复位内固定,SandersⅣ型(8足)则采用距下关节融合术进行治疗.比较手术前后跟骨Bohler角、Gissane角及AOFAS评分结果.结果 46例获14～60个月随访,平均36.4个月.术后跟骨Bohler角、Gissane角均较术前明显恢复,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后AOFAS评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P ＜0.05)；SandersⅡ型骨折AOFAS评分优良率为71.4％,SandersⅢ型骨折优良率为51.9％,SandersⅣ型骨折优良率为37.5％.结论 陈旧性跟骨骨折的治疗采用切开复位内固定或者距下关节的融合术均有不错的疗效,治疗方案应根据患者的足跟CT扫描结果而定.
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结合64排CT三维重建技术手术治疗跟骨骨折的疗效分析
目的:结合64排CT三维重建技术,使用锁定钢板治疗跟骨骨折,对其治疗效果进行分析.方法:对86例SandersⅢ、Ⅳ型闭合型跟骨骨折采用锁定钢板进行手术治疗,采用64排CT三维重建技术,记录患者术前、术后1～3 d、术后1 a的跟骨长度、高度、宽度及Bohler角、Gissane角的角度.采用美国矫形外科足踝协会评分系统进行术后功能评价.结果:SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折全部愈合,其中优60足,良19足,中7足,优良率91.9％.术后出现并发症:切口延迟愈合3例,感染1例.术前与术后的跟骨长度、高度、宽度及Bohler角、Gissane角均有改善,差异有统计学意义;术后1d与1 a差异无统计学意义.结论:64排CT的三维重建技术是很好的临床辅助检查方法,对临床骨折分型、制定手术计划、术后评估以及远期的疗效评价都有十分重要的意义.
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跟骨关节内移位骨折治疗的CT引导与效果评价
目的 评价跟骨关节内移位骨折治疗的CT引导与效果.方法 90例跟骨关节内移位骨折患者(CT分型:ⅠA10例,ⅠB型12例,Ⅰ C型14例,ⅠD型4例;ⅡA8例,ⅡB型12例,ⅡC型13例,ⅡD型7例)根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各45例,对照组采用撬拨复位手术,治疗组采用经皮螺钉内固定手术.结果 治疗组的预后优良率为77.8％,而对照组的优良率为55.6％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).CT分型为Ⅰ型患者的预后优良率明显高于Ⅱ型患者,对比差异也有统计学意义(P＜0.01).2组手术前的Gissane角和Bohler角对比无明显差异,治疗后都明显上升(P＜0.01),同时组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 CT能直接清楚地显示跟骨骨折情况,对骨折分型与手术方法的选择有重要的指导作用,从而提高治疗效果,值得推广应用.
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分期辨证联合切开复位内固定术治疗新鲜闭合性跟骨关节内骨折60例临床观察
[目的]观察分期辨证联合切开复位内固定术治疗新鲜闭合性跟骨关节内骨折疗效.[方法]使用前瞻性设计方法,对60例住院患者使用①切开复位内固定术,术后2周拆线并进行常规预防感染,消除肿胀.②分期辨证:术后初期宜活血化瘀、消肿止痛,桃红四物汤,熟地、当归各15g,白芍10g,川芎8g,桃仁9g,红花6g,加牛膝、泽泻等;中期宜和荣止痛、续筋接骨、舒筋通络,续骨活血汤,落得打、骨碎补、川续断肉、煅自然铜、全当归、杭白芍各9g,鲜生地12g,乳香、没药各9g,地鳖虫制6g;后期宜补气养血、滋补肝肾、温经通络,补血复元汤,玄胡1.5g,当归6g,甘草1.8g,山甲2.1g,熟庄黄9g,桃仁研5～7粒,红花0.9g,花粉1.5g.连续治疗30d为1疗程.观测临床症状、Bohler角、Gissane角、不良反应.治疗1疗程,随访6～18个月,判定疗效.[结果]优40例,良15例,可5例,差0例,优良率91.67％.Bohler角及Gissane角均有改善(P＜0.01).[结论]分期辨证分型联合切开复位内固定术治疗新鲜闭合性跟骨关节内骨折,疗效满意,无副作用,值得推广.
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经皮克氏针固定与小切口复位植骨修复跟骨骨折:优势及缺陷
背景:跟骨为松质骨、骨皮质薄、受伤后多为塌陷压缩骨折,手术复位固定能基本恢复关节完整和跟骨形态,术中常需选用植骨块填充,并使用克氏钉固定,才能使骨块能辅助支撑,维持复位.目的:分析小切口复位植骨加经皮克氏针固定治疗跟骨骨折的优势及缺陷.方法:回顾性研究病例资料完整的26例跟骨骨折患者,均采用跟骨骨折小切口复位植骨(自体骨或同种异体骨)加经皮克氏针固定治疗,观察固定后跟骨Bohler、Gissane角变化,采用Maryland足部评分系统评价跟骨骨折植骨内固定后的临床疗效,并分析固定后软组织并发症.结果与结论:26例患者均获得随访,随访时间为6 12个月.患者跟骨的Bohler角和Gissane角在治疗后均明显增大,Maryland足部功能评分优良率为85％.提示小切口复位植骨加经皮克氏针固定治疗有跟骨关节内骨折的可靠方法,并发症少.
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钛板联合克氏针固定治疗SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折的疗效分析
目的 观察SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折患者切开复位钛板内固定术时,在非植骨情况下克氏针应用与否对其临床疗效的影响.方法 SandersⅢ～Ⅳ型87例(98足)跟骨骨折患者,分为A、B两组:其中A组是42例(46足)采用钛板加克氏针固定治疗,B组是45例(52足)单纯采用钛板内固定治疗.另外选择跟骨骨折切开复位钛板内固定加植骨术患者28例(32足)为对照组(C组).测量术前及术后跟骨B?hler角、Gissane角.按美国足踝骨科学会(AOFAS)评分系统评分,比较各组术后临床效果和并发症发生率.结果 所有患者均为骨性愈合.术后各组患者AOFAS评分优良率差异无统计学意义(χ2=0.482;P=0.852).结论 跟骨骨折切开复位钛板内固定时,无论是否植骨及是否加用克氏针固定,对骨折功能恢复及皮肤浅表坏死发生率无明显影响;但对于非植骨的患者,加用克氏针固定能有效防止术后跟骨B?hler角、Gissane角角度丢失.
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自体骨移植联合钛板内固定术对35例跟骨压缩性骨折患者足功能的影响
目的：探讨自体骨移植联合钛板内固定术对跟骨压缩性骨折患者足功能的影响。方法：对2012年1月—2015年1月在我院采用自体骨移植联合钛板内固定术治疗跟骨压缩性骨折的35名患者进行1年随访研究，观察其手术前后跟骨B?hler角与Gissane角的变化情况以及术后愈合情况，并对其足功能进行评价。结果：与手术前比较，手术后的跟骨B?hler角明显增大，Gissane角则明显减小，差异有统计学意义（P＜0.05）；35名患者中，术后X线片显示有25名已经达到解剖复位、10名接近解剖复位；按足功能评分系统，评为优的有22例、良10例、差3例，优良率达91.43%。结论：自体骨移植联合钛板内固定术对跟骨压缩性骨折患者的足功能恢复效果显著，值得临床进一步实践。
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两种固定方法治疗跟骨骨折的疗效分析
目的 观察三根克氏针撬拨透视下复位固定与切开复位跟骨重建钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效及并发症发生情况的对比.方法 回顾分析2004年至2007年间手术治疗的跟骨骨折66例(70足),骨折类型:按Sanders分类方法,其中Ⅰ型5足,Ⅱ型30足,Ⅲ型33足,Ⅳ型2足.克氏针组32例(35足),采用C臂X线机透视下三根克氏针撬拨复位固定;钢板内固定组34例(35足),手术入路均为外侧"L"形扩大入路,选用大小合适的跟骨外侧解剖钢板固定,术后均不用石膏固定.结果 克氏针组Bohler角、Gissane角术后与术前相比,差异均有统计学意义(P均＜0.05);随访时AOFAS评分43～100分,平均为83.5分,其中优21足,良8足,可6足,优良率达82.9%,仅5足有针道浅表感染.钢板内固定组Bohler角、Gissane角术前与术后相比,差异均有统计学意义(P均＜0.05);随访时AOFAS评分40～100分,平均为81.3分,其中优22足.良9足,可4足,优良率达88.6%,有6足切口皮缘坏死.3足切口皮肤坏死感染.结论 应用三根克氏针撬拨复位治疗跟骨骨折,能取得与钢板内固定类似的疗效,并且具有软组织并发症少、创伤小、关节功能恢复好、住院时间短等优点.
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跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗对Sanders Ⅲ型跟骨骨折患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度与宽度的影响
目的 探讨跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗对Sanders Ⅲ型跟骨骨折患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度和宽度的影响.方法 回顾性分析60例Sanders Ⅲ型跟骨骨折患者的临床资料,根据手术方式分为A组(跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗)32例和B组(外侧L型切口钢板内固定治疗)28例.比较2组手术时间、住院时间、骨折愈合时间及手术前后Bohler角、Gissane角、跟骨高度和宽度的变化,以Maryfand评分评价术后3个月2组患者的足踝功能恢复情况,比较2组术后并发症发生率.结果 A组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均显著短于B组(P＜0.05);A组术后3个月的Bohler角、Gissane角及跟骨高度显著大于B组,跟骨宽度显著小于B组(P＜0.05);A组术后3个月Maryfand评分及优良率显著高于B组(P＜0.05);A组并发症发生率6.25％,显著低于B组25.00％(P＜0.05).结论 应用跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折患者,可明显缩短手术时间,改善Bohler角、Gissane角及跟骨高度、宽度,促进骨折复位及术后足踝功能的恢复.
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经距下有限切开复位内固定治疗跟骨骨折26例
目的：探讨跟骨骨折距下横切口有限切开复位内固定的疗效。方法：跟骨骨折患者26例均采用距下横切口，并用AO 2.7mm微型锁定钢板固定，复位完成后用克氏针经跟骨后侧向前固定，骨折复位后松质骨塌陷缺失用同种异体骨植骨填充。测量术前术后Bohler角及Gissane角。结果：随访12～18个月，平均手术时间60±5分钟，平均愈合时间12±2个月。Bohler角术前14.3°±4.2°，术后24.6°±3.4°；Gissane角术前为89.4°±5.2°，术后118°±6.4°，手术前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。AOFAS踝与后足评分（82.3±5.3）分，VAS评分（1.6±1.5）分。结论：跟骨骨折经距下有限切开复位治疗跟骨骨折中，在维持骨折复位，减少创口并发症，缩短住院时间等方面有优势。
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SandersⅢ型跟骨骨折解剖学指标的改变与术后疗效的关系
[目的]分析手术治疗SandersⅢ型跟骨骨折的疗效与手术前后跟骨主要解剖学指标改变的相关性.[方法]收集2010年1月～2012年10月本院SandersⅢ型跟骨骨折患者32例.记录术前、术后跟骨长度、宽度、高度、B(o)hler's角、Gissane角及后跟距关节面台阶数值变化,术后12个月对患者功能进行AOFAS评分.[结果]术后AOFAS评分与术前B(o)hler's角及术后后跟距关节面台阶显著相关.术后后跟距关节面台阶＞2 mm与≤2 mm组间术后AOFAS等级评分有显著差异,术后B(o)hler's角＞25°与≤25°组间术后AOFAS等级评分无显著差异.[结论](1)对于SandersⅢ型跟骨骨折,术中应尽量将后跟距关节面台阶恢复至2 mm以下;(2)术前B(o)hler's角丢失程度与术后疗效密切相关;(3)术中不应盲目增大B(o)hler's角,而应以健侧为参考尽量恢复其解剖角度.
关键词： 跟骨 B(o)hler's角 Gissane角 跟距关节 -
两种术式治疗SandersⅡ型跟骨骨折临床疗效对比
目的：对切开复位与撬拨复位内固定术治疗SandersⅡ型跟骨骨折临床疗效进行比较。方法回顾分析2014年10月—2016年6月陕西中医药大学附属医院收治的58例SandersⅡ型跟骨骨折患者临床资料，切开组29例，其中男24例、女5例，平均年龄（37.10±3.45）a；闭合组29例，其中男26例、女3例，平均年龄（36.60±3.15）a。采用Maryland及AOFAS评分系统评定临床功能。结果 X线显示两组患者术后Bohler角及Gissane角均恢复，比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。撬拨复位组术中出血量、住院天数及手术时间均明显少于切开复位组（P＜0.05）。撬拨组出现2例针孔感染，换药后感染消失。切开组出现2例切口感染，1例切口裂开，2例刀口皮缘坏死，长期换药后全部好转；1例腓肠神经损伤。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于治疗SandersⅡ型跟骨骨折，两组术式均能取得良好疗效，经皮撬拨复位克氏针内固定较切开复位钢板内固定具有时间成本小、创伤小、痛苦少、并发症少等优点。
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研究解剖锁定钢板与普通钢板治疗跟骨骨折的临床疗效差异
目的 研究解剖锁定钢板与普通钢板治疗跟骨骨折的临床疗效差异.方法 从该院2017年1月—2018年7月接收的跟骨骨折患者中,抽取116例,随机将其分为对照组与观察组,均58例.对照组采用普通钢板治疗跟骨骨折,观察组此阿勇解剖锁定钢板治疗,观察两组患者治疗后Gissane角、Bohler角恢复情况、不良事件发生情况和手术基本情况.结果 术后两组Gissane角、Bohler角均有所改变,观察组Gissane角、Bohler角在正常范围内,但对照组Gissane角、Bohler角均明显超过正常范围,观察组患者Gissane角、Bohler角恢复情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不良事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组手术时间、术中出血量等差异无统计学意义(P>0.05).结论 在跟骨骨折治疗中采用解剖锁定钢板或普通钢板手术时间、术中出血量等不会发生显著的变化,但应用解剖锁定钢板能够有效促进患者Gissane角、Bohler角恢复,降低术后不良事件的发生,促进预后.
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切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床观察
目的:研究对跟骨关节内骨折采用不同方式治疗的临床效果.方法选取传我院近年收治的48例跟骨关节内骨折患者,随机分组后分别实施手法石膏外固定以及切开复位内固定,对比两组患者手术情况及恢复情况差异性.结果:对照组患者跟骨恢复程度不及观察组,实施切开复位内固定操作的观察组患者手术术后恢复情况更优,证实了切开复位内固定操作相对于手法石膏外固定的优越性.结论切开复位内钢板固定治疗跟骨关节内骨折可达到更优改善Gissane角与Bohler角效果.
