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浅谈数字化根尖片的拍摄技术
数字化根尖片摄影技术是现代医学影像学中的一门新技术,具有传统根尖片摄影技术所不具备的优势,已广泛应用于口腔临床中且颇受青睐.然而,在实际操作中,由于数字化根尖片拍摄图像采集所需的影像板较胶片质硬,置于口内易致患者有不适感,且上下颌后磨牙区不易固定、投照角度与传统胶片存在一定差异,因此造成临床应用存在一定缺憾.
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下颌阻生智齿拔除中意外滑入翼下颌间隙1例
患者男性,35岁,干部.以右下磨牙反复疼痛就诊.口腔检查:右下第1磨牙无异常;第2磨牙无龋病,远中牙龈轻度肿胀,叩痛阳性,无冷、热刺激痛;右侧上下牙列余牙均正常.X根尖片示:右下第3磨牙全埋伏低位水平阻生.建议抗炎治疗后拔除.
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下颌阻生智齿拔除中意外滑入翼下颌间隙1例
患者男性,35岁,干部.以右下磨牙反复疼痛就诊.口腔检查:右下第1磨牙无异常;第2磨牙无龋病,远中牙龈轻度肿胀,叩痛阳性,无冷、热刺激痛;右侧上下牙列余牙均正常.X根尖片示:右下第3磨牙全埋伏低位水平阻生.建议抗炎治疗后拔除.
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腺样囊性癌误诊为根尖周炎1例分析
1 病例摘要:患者,女,45岁,因左下前牙剧烈疼痛影响睡眠数日来我院求治.临床检查可见:左下1牙冠完整无龋坏,颜色未见改变,牙龈部分萎缩,牙根部分暴露,牙齿未松动,咬合关系正常,无咬合创伤.冷热诊无反应,叩诊(++).拍牙齿根尖片可见左下1牙周膜间隙增宽.根据临床及辅助检查诊断:左下1急性根尖周炎.
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曲面断层片和根尖片评价牙齿长度差异性的对比研究
目的 探讨曲面断层片和根尖片在评价牙齿长度方面的差异.方法 选取64颗因正畸需要拔除的牙齿,拔除前同期拍摄曲面断层片和根尖片.对两种X线片的影像长度和牙齿实际长度之间分别进行配对秩和检验.结果 曲面断层片与根尖片影像长度和牙齿实际长度之间有显著性差异,而根尖片影像长度与牙齿实际长度之间无显著性差异.结论 根尖片较曲面断层片能更加精确地反映牙齿的真实长度.
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不同角度根尖片对诊断下颌第一前磨牙多根管的作用
目的 探讨联合应用平行和偏移投照根尖片在诊断下颌第一前磨牙多根管中的作用.方法 选择临床上需要进行根管治疗的130人的132颗下颌第一前磨牙为研究对象,每颗患牙术前均需拍摄平行和偏移投照X线片,初步判断是否为多根管牙;术中配合使用根管显微镜用K锉探寻根管口及根管,使用手用镍钛锉进行根管预备,侧方加压技术充填根管.结果 132颗下颌第一前磨牙中,术前平行和偏移投照X线片共初步诊断多根管牙41颗;平行投照诊断多根管牙16颗,偏移投照诊断多根管牙37颗,其中有12颗患牙2种投照方法均表现为多根管影像.两种投照方法诊断的下颌第一前磨牙多根管与在临床治疗中发现的多根管数一致,发现率为31.06%.结论 平行和偏移投照X线片联合应用有助于提高下颌第一前磨牙多根管的发现率,从而减少临床遗漏根管的发生.
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前磨牙根尖片分角投照与平行投照牙齿长度的对比研究
目的探讨前磨牙区分角投照根尖片和平行投照根尖片在评价牙齿长度方面的差异.方法选取64颗因正畸需要拔除的牙齿,拔除前同期拍摄分角投照和平行投照根尖片.将两种根尖片的影像长度和牙齿实际长度之间分别进行配对t检验.结果在前磨牙区,分角投照、平行投照根尖片影像长度和牙齿实际长度之间无显著性差异.结论前磨牙区的分角投照根尖片和平行投照根尖片均能精确反映牙齿的实际长度.
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纵向断层摄影术在儿童前牙区埋伏多生牙拔除中的应用
童上颌前牙区埋伏多生牙发生率为0.47%～ 2.6%[1],常常影响儿童上前牙的萌出和排列,常规治疗方法是手术拔除.手术前埋伏多生牙的定位对指导手术入路至关重要.我们采用综合摄片法,将根尖片或曲面断层片与纵向多层断层片联合运用,进行埋伏多生牙的定位,并结合临床实际分析纵向断层摄影术在儿童前牙区埋伏多生牙拔除中的应用效果.
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数字化根尖片作为种植术前骨密度检测方法的评价研究
目的:评估利用数字化根尖片作为种植术前骨质测量手段的准确性和可靠性.方法:利用根尖片术前测量上下颌、前后区共257例种植牙位的植体颈部、中部、根尖部骨密度值,对比术中术者评估的Lekholm和Zarb颌骨分类及植入扭距值,分析其相关性.结果:下颌后牙骨密度93±12高于上颌前牙、上颌后牙及下颌前牙83±28、80±23,81±14(P＜0.05),后三者间差异无统计学意义.四类骨平均骨密度值(63±5)显明低于其它三类(93±32,90±21,85±24)(P＜0.05).除颈部骨密度值与植入扭距中度相关外(r=0.6734,P=0.0325),骨密度与骨分类、植入扭距间无明显相关.结论:数字化根尖片量化评估种植区骨质量精度不足、敏感度差.
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弯曲牙根埋伏上颌中切牙的正畸牵引
埋伏中切牙可致牙列不齐、中线偏斜、咬合错乱等,严重影响儿童口腔的功能和美观.本文对1例牙根未发育完成的埋伏上颌中切牙进行正畸牵引萌出,应用牙科三维CT影像对牙根形态的变化进行了观察.一、病史李某,女,9岁,因“右上中切牙一直未萌出”求治.自诉有乳牙期上前牙区外伤史.二、临床检查混合牙列期,21完全萌出,11未萌.16,26,36,46,32,31,41,42均已萌出.55,54,64,65,75,85均有充填物,53,63深龋,52,74,73残冠.口腔软组织未见明显异常.三、X线影像学检查曲面断层片示11水平埋伏,位置近鼻底水平.局部根尖片示11水平埋伏,位于21根尖的右侧根方,21牙根发育完成近2/3左右.
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下颌第二前磨牙水平阻生矫治一例报告
患儿张某，女，12岁，中性，残冠，松动Ⅲ°。完全萌出，排列整齐萌出约1/3，咬关系良，OB，OJ正常，X线片根完全吸收，5 水平埋伏阻生，冠向近中，冠部有骨组织覆盖，颊面朝上，根发育约1/3。安氏Ⅰ类，毛氏V类。设计：外科手术开窗后标准弓丝弓矫治。治疗步骤：1、下颌常规粘代环及托槽。2、拔除手术切开，凿骨，暴露牙冠，粘托槽。3、常规0.25mm扎丝，组合结扎，0.4mm的弓丝在近中弯制停止曲。发育约1/2，但牙冠扭转90°，颊面朝远中，重新粘托槽，弓丝用0.017×0.025NiTi，0.018×0.025NiTi，弓丝整平两月，换用0.018×0.025SS近中作停止曲，十五个月后咬关系良好，根发育2/3以上。牙髓活动测试正常，观察两月，拆除正畸附件，半年后复查未见异常，X线根尖片见附图。 体会：首先要选择合适的治疗时机，即在牙根发育未完成时较为理想，以便有利牙体的移动，转动及旋转。其次，牵引力宜使用轻力和间断力，在30－40克间，起到引导作用，若牵引力用中度或重度力，可能要造成牙周膜创伤，阻生牙根尖也可能因突然移动，压迫供应牙髓的血管，造成血流停滞，牙髓坏死，影响牙根发育。再次，下颌第二前磨牙牙根断面为卵圆形，意味着，在牙平行扭转时，主要移动发生在牙根的唇侧及舌侧，需要的时间长，而且还要矫枉过正，预防复发。另外还应注意在旋转过程中始终应保持一定的间隙，以消除邻牙摩擦带来的阻力。
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21间唇侧低位阻生3矫治一例报告
一.病例报告杨××，女，12岁，因右上乳尖牙滞留，恒尖牙未萌，要求矫治。检查：牙或，牙弓外形正常，咬关系正常，中线无偏斜，中性关系，接触关系良好，位于牙根间粘膜下。根尖片示，形态正常，位于牙根之间，牙根无交错。
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根尖片数字化X线摄影技术及其临床应用
目的 研究根尖片数字化X线摄影技术及其临床应用.方法 采用Digora数字化摄影设备,对88例患者的105颗牙齿行根尖片拍摄.结果 与根尖片传统摄影技术比较,曝光时间减少50%～80%,质量评价:甲级88张,乙级12张 ,丙级5张.结论 根尖片数字化X线摄影技术具有传统根尖片摄影技术所不具备的优越性,因而为口腔临床及科研提供了一种新的检查手段.
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正畸-外科联合矫治上颌尖牙埋伏阻生合并牙瘤一例
现报告临床治疗的一例上颌尖牙埋伏阻生合并牙瘤的病例.患者:男性,17岁.主诉:右上乳尖牙未脱、恒尖牙未萌,要求矫正.患者无面部创伤史,口内检查可见:右上侧切牙和第一前磨牙之间的部位骨质膨胀,右上颌乳尖牙滞留,余牙均为恒牙,下牙列Ⅰ度拥挤,上牙列排列整齐(图1),取模并拍摄头颅侧位X线片、根尖片与全口曲面断层X线片.
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锥形束CT诊断后牙牙根纵折的临床价值探讨
目的 评价锥形束CT在根尖X线片无法确诊的后牙牙根纵折诊断中的价值.方法 2012年1月至2013年8月收集北京大学口腔医学院·口腔医院第一门诊部根尖X线片不能明确诊断、临床疑似后牙牙根纵折的病例,进一步行锥形束CT检查,对锥形束CT明确牙根纵折和患者放弃保守治疗要求拔除患牙的45例患者(45颗患牙),以微创拔牙术中观察结果作为金标准,排除拔牙术中发现牙根横折和牙根碎裂9例.分析入选36例(36颗患牙)及在锥形束CT检查野中牙根完全显示、临床检查完整且无不适症状的健康后牙42颗作为补充对照牙,应用诊断试验的方法评价锥形束CT应用于根尖X线片诊断困难的后牙牙根纵折的诊断价值.结果 术前锥形束CT判断牙根纵折的灵敏度72.4％,特异度91.8％,Youden指数0.642,阳性预测值84.0％,阴性预测值84.9％.结论 临床检查可疑牙根纵折、根尖X线片不能明确诊断的病例,应用锥形束CT进一步检查,但对于局部存在金属修复体的病例建议不再行锥形束CT检查.
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第四讲根管治疗的特殊问题与对策
一、遗漏根管的发现遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一.X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段.不论X线投照角度如何,当牙根内只有1个根管时,根管的影像总是位于牙根的中央.当X线片显示根管影像不在牙根中央时,应高度怀疑有其他根管的存在.X线偏移投照(近中或远中)能有效显示和判断遗漏根管的存在,并能确定遗漏根管的位置(颊侧或舌侧).此外,X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开,判定根管弯曲的方向和弯曲度,判断根管内异物和(或)穿孔的位置,以及定位钙化根管的走行等.
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偏移投照技术用于显示上颌第一磨牙近中颊根第二根管
目的 探讨数字化成像系统对上颌第一磨牙近中颊根第二根管(MB2)偏移投照的佳显示效果和拍摄方法.方法 选取临床上需要进行上颌第一磨牙牙髓治疗并具有MB2根管特征的患者200例.在分角线投照法的基础上,以转动轴作标记记录水平角度,其中100例从远中至近中每偏移10°进行投照,50例使用不同的曝光时间,50例平移传感器位置进行投照.由两位医师独立阅片,判断牙根区分情况、清晰度及构图完整性.采用SPSS 16.0软件包进行配对计数资料的x2检验.结果 在MB与MB2区分率中,远中偏移30°组高,区分率为94％,显著高于正位组的10％(x2=84,P=0.000),相同偏移角度远中偏移比近中偏移区分率更高(30°:x2=18.382,P=0.000; 20°:x2=16.282,P=0.000;10°:x2=14.019,P=0.000).根尖清晰度方面近中偏移比远中偏移低(30°:x2=7.848,P=0.005;20°:x2=12.033,P=0.001;10°:x2=14.700,P=0.000).当近中偏移超过20°、曝光时间增加1/4时清晰率可达78％,传感器的平移摆放使牙体及根尖区的完整显示率达94％.结论 要获得良好的MB2显示效果,X线中心线向远中偏移为首选,若选择向近中偏移则需加大偏移角度和曝光时间,传感器的正确摆放也是直接影响图像质量的关键.
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CBCT在牙齿根折的临床应用
目的 探讨影像学诊断在牙齿根折中的应用及其意义.方法 选取11例牙齿根折的病例并且终确诊,通过采集病史,临床检查,根尖片及锥形束CT(CBCT)进行检查,拔除后与检查牙体情况与临床表现及影像学诊断是否吻合.结果 根尖片检查,发现3例牙齿在根部有明显裂纹,8例无法确诊,所有病例均采用CBCT进一步检查,发现所有患牙均有根折.其中根折部位2例牙齿颈1/3,7例根中1/3,2例根尖1/3;裂纹方向:近远中向7例,颊舌向4例;裂纹程度:所有病例均贯穿牙本质牙骨质全层.其中累计根分叉的有2例;拔出后检查折裂部位,与CBCT检查结论完全吻合.结论 而CBCT采集图像清晰,精度较高,可以作为临床诊断牙齿根折的一种重要检查方法.
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根尖片评估单根牙骨内牙根表面积的准确性
目的:针对不同骨吸收类型的牙周炎患牙,探索根尖片评估单根牙骨内牙根表面积的准确性.方法:回顾性分析2014年1月到2016年12月就诊于北京大学口腔医院牙周科门诊患者的病历资料和影像学资料,将纳入的患牙分为水平骨吸收组和角形骨吸收组,在锥形束CT(cone beam computed tomography, CBCT)数据中提取牙齿三维数字模型,并测量计算骨内牙根表面积的百分比,在根尖片影像资料中测量计算剩余牙槽骨高度百分比,对两者的关联性进行分析,并比较各组中两者的差异.结果:共纳入患者32名,其中男25例,女7例,年龄26～60岁;单根患牙79颗,其中水平骨吸收患牙41颗,角形骨吸收患牙38颗,根尖片显示剩余牙槽骨高度百分比在45.13％ ～ 90.39 ％,相应CBCT显示骨内牙根表面积百分比在36.27％～93.03％.水平骨吸收组根尖片显示的剩余牙槽骨高度百分比不服从正态分布,对剩余牙槽骨高度百分比和骨内牙根表面积百分比使用两配对样本Wilcoxon符号秩和检验,渐进显著性P=0.382,显示两者的差异无统计学意义,两者差值的均值为0,95％的一致性界限为-9.7％～9.8 ％,在一致性限度专业界值-15％～15％内;角形骨吸收组剩余牙槽骨高度百分比和骨内牙根表面积百分比均呈正态分布,对两组数据进行配对t检验,发现两者差异有统计学意义(P<0.001),两者差值的均值为 7.2％,95％置信区间为-13.1％～27.5％,在一致性限度专业界值-15％～15％之外. 结论:对于水平型骨吸收者,根尖片揭示的近远中剩余牙槽骨高度可以反映骨内牙根表面积;而对于角形骨吸收者,根尖片难以准确反映牙周组织破坏情况,且往往会低估破坏的程度,必要时应加拍CBCT以明确其病损程度.
关键词： 锥束计算机体层摄影术 根尖片 牙槽骨吸收 牙根表面积 -
锥形束CT与根尖片在慢性牙周炎诊断中的应用比较
目的 比较锥形束CT与根尖片在慢性牙周炎诊断中的应用价值.方法 通过对慢性牙周炎20例患者后压区的锥形束CT与根尖片的拍摄,对30例患者的临床牙周情况进行探诊检查,共纳入牙唇、舌、近中与远中共273颗牙槽骨缺损情况.结果 应用锥形束CT与床探查牙区个位点牙槽骨缺损情况的检查差异无统计学意义,而应用锥形束CT、根尖片及临床探查对于牙区近远中牙槽骨缺损情况差异具有统计学意义(P<0.05),根尖片测量结果与锥形束CT及临床探诊比较较小,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 相比根尖片检查结果而言,应用锥形束CT检查慢性牙周炎的诊断准确率更高,值得临床进一步推广应用.
