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肝硬化食管静脉曲张出血的急诊内镜下套扎治疗
目的探讨急诊内镜下紧急套扎治疗肝硬化食管静脉曲张(EV)破裂出血的安全性及止血效果.方法对89例肝硬化EV 出血患者在急诊状态下紧急内镜套扎,监测套扎术前、术中及结束时血压、心率、呼吸变化,观察套扎过程对生命体征的影响.结果急诊止血成功率达98.9%,套扎过程对生命体征无明显影响(P均>0.05),术中无并发症发生.近期再出血2例.肝硬化患者76例随访3~30个月,死亡11例,病死率14.5%.结论紧急EVL治疗肝硬化EV破裂出血是一种安全、有效、快捷的止血方法.
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内镜下尼龙绳套扎治疗上消化道黏膜下较大肿瘤25例
消化道黏膜下肿瘤在临床上并不少见,但是其曾一度被视为内镜下切除术的禁忌证,尤其是直径较大的黏膜下肿物,主要原因是由于肿瘤侵犯深,切除后有发生穿孔的可能.我院于2005年9月至2008年12月尝试用尼龙绳套扎治疗直径大于1.2 cm的黏膜下肿瘤患者25例,效果满意,现报道如下.
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内镜下尼龙套扎治疗消化道隆起性病变53例
消化道隆起性病变主要包括息肉及黏膜下病变(脂肪瘤、平滑肌瘤等),消化道息肉目前认为是一种癌前病变,须积极治疗.目前国内外学者广泛采用的治疗方法是高频电凝切除术,而在切除上述病变时可能出现严重的并发症如出血和穿孔,尤其对息肉直径>2 cm粗蒂或亚蒂(其滋养血管相应较粗)、无蒂的宽基息肉,及使用心脏起搏器者,风险更大,为高频电凝切除的相对禁忌证.
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内镜下尼龙绳套扎治疗消化道巨大息肉的应用
对大于2 cm的消化道息肉,内镜下高频电切治疗常发生严重并发症如大出血、穿孔等.1995年Rossini[1]首先报道用尼龙绳套扎息肉;1998年国内项平等[2]报道内镜下单纯尼龙绳套扎治疗10例无蒂息肉取得成功.尼龙绳套扎治疗消化道息肉样病变已逐步在临床中应用[3].我们应用内镜下尼龙绳套扎治疗消化道巨大息肉28例,取得了较好的疗效.
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结直肠无蒂息肉内镜电切术和套扎术对比分析
消化道息肉临床发病率高,并有癌变可能.尤其无蒂扁平隆起型息肉(山田Ⅱ型),更被视为癌前病变.目前,结肠息肉的治疗原则一般首选内镜下电切[1].但经内镜完整切除无蒂扁平息肉不仅困难,又易并发结肠穿孔和出血.近年用尼龙圈套扎治疗息肉多见报道,疗效稳定、术式安全,已在临床推广.我们收集2002至2004年间收治的结直肠无蒂扁平隆起型息肉共计37例患者资料,进行总结分析.
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二腔一囊管压迫并用内镜硬化和套扎同时治疗食管静脉破裂出血
食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压的严重并发症,病情凶险,病死率高,传统治疗采用三腔二囊管压迫止血,目前国际上推荐经内镜硬化和套扎治疗.我们将三腔二囊管改良成二腔一囊管压迫的同时,联合应用内镜硬化和套扎治疗,效果好,现报告如下.
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内镜下套扎治疗胃底静脉曲张的临床应用
肝硬化门静脉高压常引发严重的食管胃底静脉曲张,对食管静脉曲张内镜下套扎治疗是常用治疗方法,而胃底静脉曲张套扎治疗则难度较大,很少报告.
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内镜下圈套治疗消化道息肉43例
消化道息肉临床发病率高,部分息肉可发生恶变,被视为癌前病变.因此,如何对其实施有效的治疗已引起广泛重视.以往的治疗常规采用电凝电切、微波、激光等方法,各有优缺点.近年来国内外有学者用套扎治疗上消化道息肉,疗效稳定,安全,已被临床上推广应用.我们通过临床上应用不同种类的圈套器在上、下消化道进行治疗息肉,取得了明显的临床效果,现报道如下.
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内镜超声指导下皮圈套扎治疗上消化道黏膜下良性肿瘤的临床价值
上消化道黏膜下肿瘤(upper-gastrointestinal submucosal tumors,SMT)中,在食管常见是平滑肌瘤[1],而胃内则以间质瘤( gastrointestinal stromal tumor,GIST)居多[2].自内镜超声引入临床,上消化道黏膜下肿瘤起源、大小、性质得以术前探查,使内镜下微创切除部分良性病变成为可能.
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内镜下单环套扎器一次性密集套扎治疗食管静脉曲张
我院2002年3月至2006年12月应用胃镜下单环套扎器一次性密集套扎法治疗食管静脉曲张,并与多环套扎器分次套扎法进行比较.均取得良好临床疗效,现报告如下.
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国产组织粘合剂注射加套扎治疗食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化及肝癌的严重并发症,死亡率高.内镜下治疗包括套扎和注射硬化剂,为观察国产组织粘合剂α-氰丙烯酸烷基酯内镜下注射治疗胃底静脉曲张的效果,我院对26例食管胃底静脉曲张破裂出血患者的胃底曲张静脉进行组织粘合剂注射加食管静脉曲张结扎一次性治疗,观察曲张静脉改善率、并发症及不良反应.
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内镜下尼龙绳圈套扎治疗十二指肠乳头腺瘤一例
患者男,61岁,因巩膜黄染1周入院。肝功能检查:谷丙转氨酶11 IU /L、谷草转氨酶21 IU /L、总胆红素887μmol/L、直接胆红素693μmol/L、碱性磷酸酶376 U /L、谷氨酰转移酶463 U /L。传染病四项指标均阴性。腹部超声检查提示:胆总管扩张(直径10 cm),胆总管末端偏低回声改变。上腹部 CT 检查提示:胆总管扩张,壶腹占位可能性大。胃镜检查提示:十二指肠乳头肿大。活检病理回报:十二指肠乳头绒毛状腺瘤,中-重度异型增生。ERCP 提示:十二指肠乳头肿大,表面黏膜增生性改变(图1);胆总管造影提示胆总管扩张、末端狭窄,胰管造影未见异常。胆管腔内超声检查提示:壶腹部偏低回声肿物,局限于壶腹部,未向胆管腔内生长。拟行内镜下尼龙绳圈套扎治疗,术中先置入胰管支架(50 Fr,长5 cm),再置入胆道塑料支架(85 Fr,长5 cm),然后将大小合适的尼龙绳圈(日本 Olympus MAJ-254型,开幅直径30 mm,材料为聚酰胺)挂在结扎装置主体前面的金属钩上,回收至金属套管中后通过内镜活检孔送至十二指肠降部,伸出尼龙绳圈使其自解张开,将十二指肠主乳头连同胆管、胰管内支架一并套入尼龙绳圈内(图2),之后缓慢收紧尼龙绳圈,待乳头黏膜颜色变为紫红色后将尼龙绳圈从结扎装置上脱钩。2周后复查十二指肠镜,见肿物完全脱落(图3),拨出胆管、胰管支架,基底部活检病理提示黏膜慢性炎症。术后1个月、6个月和1年复查十二指肠镜和基底部及切缘活检病理,均未见肿瘤复发(图4)。
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内镜下套扎治疗肝硬化直肠静脉曲张一例
患者女,75岁,因“反复便血2年,加重2 d”于2012年11月12日入院。患者 2年前无明显诱因出现便血,呈鲜红色,量100~500 ml。入院体检:贫血面容,颈部及上胸部可见散在蜘蛛痣,腹壁静脉显露,肝脏未触及,脾肋下3 cm,肠鸣音亢进,肝掌(+),其他无异常发现。患者既往有慢性乙型肝炎病史6年,无烟酒嗜好,无手术史,无肛肠疾病及其他疾病史。实验室检查:血红蛋白88 g/L,白细胞3.09×109/L,中性粒细胞比0.736,血小板87×109/L;谷丙转氨酶22 U /L,谷草转氨酶15.3 U /L,白蛋白36.3 g/L,球蛋白26.6 g/L,总胆红素17.5μmol/L,凝血酶原时间14.5 s;大便潜血强阳性,高倍镜下红细胞密布视野;乙肝表面抗原(+),乙肝核心抗体(+);甲胎蛋白2.06μg/L。腹部超声:肝硬化,脾大,门静脉高压。入院诊断:肝硬化失代偿期;下消化道出血(直肠静脉曲张破裂出血?)。入院后嘱禁食,予静脉补液、注射用血凝酶2 U 静脉滴注(2次/d)、生长抑素0.1 mg 皮下注射(每6小时1次)等治疗,2 d 后便血停止。2012年 11月15日电子胃镜检查示食管静脉轻度曲张,红色征(-),胃底静脉无明显曲张。同日电子结肠镜检查示全结肠黏膜略苍白,距肛门10 cm 至齿状线见2条静脉显著曲张,宽约1.5 cm,红色征(+)(图1)。征得患者及家属同意后行曲张静脉套扎治疗,自曲张静脉近端至齿状线间隔1~2 cm 螺旋式套扎6发,术中无明显渗血(图2)。术后患者未再便血,一般情况好转,7 d 后出院。2013年8月8日电子结肠镜复查:距肛门6 cm 至齿状线见2条静脉轻度曲张,宽约0.8 cm,红色征(-)(图3)。再次行曲张静脉套扎,共套扎4发,术中无渗血。2014年3月28日电子结肠镜复查示直肠曲张静脉消失(图4)。
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尼龙绳套扎治疗胃穿孔一例
患者男,42岁,因"上腹不适1个月"于我院内镜中心进行胃镜检查,检查过程中发现胃底黏膜下隆起(图1),经超声微探头检查诊断为来自于黏膜肌层的间质瘤(图2),取得患者的同意后,在无痛胃镜下采用圈套器切除,电切过程中发现通电时间明显长于普通大小的息肉切除时间,继续通电直至切下整个瘤体后,可见创面部分有明显的穿孔(图3).
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急诊内镜下套扎治疗胃静脉曲张出血
1994年5月始,我们采用内镜下曲张静脉套扎术治疗食管和/或胃静脉曲张出血(GV)患者,其中13例GV出血患者套扎治疗取得了较好的疗效,现将结果报告如下:一临床资料:13例GV出血患者中10例以呕血入院,另3例则以黑便入院.其中男11例,女2例,年龄22岁至68岁,平均46岁,肝炎后肝硬化9例,酒精性肝硬化4例;肝功能Child-Pugh分级A级7例,B级4例,C级2例.
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高频电凝与尼龙圈套扎治疗直结肠大息肉
对患直结肠 >2cm息肉的患者而言,高频电凝治疗时有严重并发症如大出血、穿孔等危险,有较大的医疗风险,手术治疗则代价大.为寻找有效而安全经济的治疗方法,我院运用经内镜高频电凝切除及尼龙圈套扎 2种方法,对其结果进行比较,现报告如下.1.临床资料 : 1993年 4月至 1999年 11月,我院在肠镜下高频电凝切除直径 >2 cm息肉 12例 ( 下称电凝组 ).其中男 8例,女 4例,年龄 6~ 72岁,平均 33.6岁.息肉位于直肠 5例,直乙结合部 1例,乙状结肠 5例,降结肠 1例.息肉直径 2.1~ 2.5 cm 10例,2.6~ 3 cm 2例,与尼龙圈组有可比性.息肉长蒂 10枚,短蒂 2枚.全部息肉电凝切除后作病理检查,1例为腺瘤癌变,余为良性息肉 .
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食管静脉曲张套扎术对门脉高压性胃病再出血影响机制的临床研究
食管静脉曲张(esophageal varices,EV)的套扎(EVL)治疗,由于操作简便,安全容易掌握,近年来很快受到同行的重视与使用,使得再出血时间,食管静脉曲张消失率近60%.但在临床应用中亦存在一些问题:对套扎术治疗后的胃底静脉曲张(Gastric varices,GV)再出血和门脉高压引起的胃粘膜病变(PHG)导致的出血因素缺乏分析.尤其在套扎后与PHG的程度,套扎次数,套扎环数之间的关系缺乏系统报道,我们就套扎治疗与PHG关系及PHG性出血的治疗开展前瞻性临床研究.
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组织粘合剂在食管胃静脉曲张内镜治疗中的应用
食管胃静脉曲张(esophageal and gastric variceal,EGV)是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压,致使食管和(或)胃壁静脉曲张.EGV患者50%~60%将发生出血,初次出血者病死率高达50%,因此对于可能发生出血的EGV人群及食管静脉曲张破裂出血(EGVB)的患者,应积极采取措施预防出血及急诊止血.目前对于EGV和EGVB内镜下治疗方法有:内镜下曲张静脉套扎治疗、内镜下曲张静脉硬化治疗和内镜下注射组织粘合剂等方法,本文着重论述组织粘合剂在食管胃静脉曲张治疗中的应用.
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内镜下套扎治疗食管静脉曲张疗效的再评价
2002年10月日本DDW的第64次消化内镜总会学术会议中,对食管静脉曲张套扎术(EVL)进行了专题讨论.认为EVL是一种技术简易,安全有效,但较易复发的内镜下治疗方法.现综合加以介绍,以利我们正确的评价EVL及进一步提高其疗效.
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巨大粘膜下子宫肌瘤经阴道套扎术
我院近年来以气门芯条带做活结套扎治疗粘膜下子宫肌瘤,效果满意,介绍如下.