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内镜下套扎治疗食管静脉曲张68例
本文通过对68例食管静脉曲张破裂出血病人采取内镜下套扎治疗的疗效分析,探讨内镜下套扎治疗方法在临床应用中的利弊.
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食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜下诊治
肝硬化是我国的常见病,无食管胃底曲张静脉的肝硬化患者,每年有5%~15%出现曲张静脉,曲张静脉一旦形成,每年增粗约4%~10%,终所有的肝硬化患者都会出现食管胃底静脉曲张.约1/3的食管胃底曲张静脉患者出现曲张静脉破裂出血,每次出血的病死率达20%~30%,未经治疗的患者一年内因出血致死的几率可达70%.首次出血后6周之内会发生再次出血,48h之内是再次出血的高峰时间.内镜下进行食管静脉曲张的硬化剂注射治疗(EIS)、内镜下食管静脉曲张套扎治疗(EVL)、组织粘合剂注射治疗以及联合治疗方法的出现,使我们有能力救治曲张静脉破裂出血患者.
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食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗的护理研究进展
目的:探讨食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜下治疗方法和护理要点.方法:对食管胃底静脉曲张破裂出血患者分别进行内镜下组织黏合剂、套扎术及注射硬化剂治疗,并采取有效护理.结果:患者均手术成功.结论:充分的术前准备,术中的密切配合及细致的术后护理是提高此项治疗成功率的保证.
关键词: 食管胃底静脉曲张破裂出血 内镜下注射硬化剂 组织黏合剂 套扎治疗 护理 -
食管静脉曲张套扎治疗的护理
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症的严重并发症,直接威胁患者的生命.其首次破裂出血死亡率达50%~70%,2年复发出血死亡率达80%,当前首选也是主要的预防和治疗方法就是内镜下静脉曲张套扎术,我们对41例出血患者共进行89次,内镜下静脉曲张套扎术首次均为急诊止血,急诊止血率达100%,无明显手术并发症和手术相关的死亡.体会到良好的护理对该项技术安全有效的实施至关重要.
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经内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血患者的护理
目的:探讨经内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效和临床护理要点.方法:84例肝硬化并发食管下段静脉曲张破裂出血患者,随机分为治疗组(42例)和对照组(42例),对照组采用常规止血药物治疗方法,治疗组采用内镜下套扎.2组均观察治疗后止血率、止血时间、再出血率、住院天数等.结果:内镜套扎治疗组止血效果快、再出血率明显减少、住院天数短,两组比较有统计学意义(P<0.05).结论用内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血,不仅止血成功率高,而且多次治疗后可使曲张静脉消失.护士掌握内镜套扎治疗配合和护理的各种技能的熟练程度,对治疗效果有重要影响.
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内镜下3种方法治疗食管静脉曲张破裂出血临床效果比较
目的:探讨治疗肝硬化导致的食管静脉曲张破裂出血的有效方法.方法:回顾性分析40例因肝硬化致食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料,比较采用内镜下套扎、硬化及套扎序贯硬化3种治疗方法的止血率、静脉曲张消失率和再出血率.结果:EVL组、EVS组和EVL+EVS组治疗1个周期后止血率分别为86.67%、92.31%和91.67%,差异无统计学意义(x2=0.299,P=.861);治疗3周期后静脉曲张消失率分别为80.00%、84.61%和91.67%,差异无统计学意义(x2=0.714,P=0.700).治疗后3个月、6个月、12个月、24个月再出血率EVL+EVS组<EVS组<EVL组,差异有统计学意义(x2=13.198,P=0.040).结论:3种方法治疗食管静脉曲张破裂出血均有很好的效果,可根据患者实际情况选择.无特殊适应症的情况下,优先选择EVS或EVL和EVS相配合的序贯疗法可取得较好的效果.
关键词: 食管静脉曲张破裂出血 套扎治疗 硬化治疗 序贯治疗 -
应用内镜超声指导食道胃底静脉曲张内镜诊断及治疗
目的 探讨内镜超声检查术在诊断及治疗食道胃底静脉曲张中的应用价值和意义.方法 对12例食道胃底静脉曲张的病人进行了20次内镜治疗,术前及术后均进行了内镜超声检查,依检查结果对治疗效果进行判断.结果 在20次的治疗中,单纯套扎治疗8次,单纯硬化治疗5次,套扎加硬化7次.内镜超声对食道胃底静脉曲张的诊断正确率为100%.12例病人中有8例术后随访3个月,未再发生食道胃底静脉曲张性出血.4例病人于术后1~2个月死于肝、肾功能衰竭.结论 内镜超声检查可正确区分食道胃底静脉曲张的类型,对选择采用硬化治疗或套扎治疗及联合应用两种方法提供依据,对治疗和预防出血有确切疗效.
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内镜下食管静脉曲张套扎治疗的临床观察
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的主要并发症,也是肝硬化主要的死亡原因.本研究旨在对内镜下套扎治疗食道曲张静脉的方法进行初步的前瞻性研究,探讨其对食管静脉曲张破裂出血的治疗价值.
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急诊套扎治疗食道静脉曲张破裂出血的临床观察
食道静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期常见的严重并发症,也是急性上消化道出血中难止血的一种出血.我们科自1999-06~2007-05对71例门静脉高压引起食道静脉曲张破裂出血患者进行了急诊内镜下套扎治疗(EVL),疗效满意,现总结如下.
关键词: 急诊内镜 套扎治疗 肝硬化 食道静脉曲张破裂出血 -
内镜下硬化与套扎治疗食管静脉曲张破裂出血效果分析
目的:探讨内镜下硬化与套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的临床效果.方法:选择笔者所在医院68例食管静脉曲张破裂出血患者,分为硬化治疗组、套扎治疗组、联合治疗组,在内镜下分别注射硬化剂、套扎治疗、硬化和套扎联合治疗.观察三组治疗效果,记录治疗次数,观察并发症发生情况.结果:联合治疗组的总有效率高于硬化治疗组和套扎治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).联合治疗组治疗次数少于硬化治疗组和套扎治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).联合治疗组并发症发生率低于硬化治疗组和套扎治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:内镜下硬化联合套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的临床效果显著,值得借鉴.
关键词: 内镜 硬化治疗 套扎治疗 食管静脉曲张破裂出血 -
多环与单环橡皮圈套扎在肝硬化食管静脉曲张出血急诊内镜治疗中的疗效比较
目的:观察多环与单环套扎在肝硬化食管静脉曲张(EV)出血急诊内镜治疗后临床疗效的异同.方法:75例急诊内镜诊断为EV或合并胃底静脉曲张上消化道出血患者随机采用多环或单环橡皮圈套扎治疗,分为多环套扎治疗组和单环套扎治疗组.多环套扎治疗组40例,根据EV程度给予单位点2环、3环或4环套扎治疗;单环套扎治疗组35例.合并胃底静脉曲张须先给予硬化剂聚桂醇+组织胶+硬化剂方法注射治疗.单环套扎治疗再出血患者改用多环套扎治疗.结果:多环套扎治疗组治疗后胃镜复查EV完全消失8例,基本消失26例,EV消失率85%;单环套扎治疗组治疗后胃镜复查EV完全消失5例,基本消失15例,EV消失率57%;2组比较存在显著性差异(P<0.05).1年再出血率多环套扎治疗组为5%,明显低于单环套扎治疗组的23% (P<0.05).改用多环套扎治疗的再出血患者曲张静脉明显消失.结论:多环套扎治疗EV效果优于单环套扎治疗.
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消化内镜诊治的历程与展望
消化内镜自1963年引入中国,至今已30余年,其用途也已由单纯诊断进入到诊断与治疗相结合的阶段,包括息肉摘除、食管静脉曲张的硬化剂或套扎治疗、胃底静脉曲张的组织粘合剂治疗、逆行胰胆管造影(ERCP)及Oddi括约肌切开取石、胆总管狭窄的鼻胆外引流或内置管引流、消化道出血的药物注射、电凝、激光或微波止血和食管良、恶性狭窄的内置管、气囊扩张、激光或微波治疗等[1].
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套扎治疗重度食管静脉曲张出血与肝功能Child-Pugh分级的关系研究
内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)是急诊有效终止食管静脉曲张破裂出血的方法,可以反复治疗,提高患者生存率.山东省临沂市人民医院收集肝硬化食管静脉曲张住院患者84例,就EVL 治疗重度食管静脉曲张破裂出血(EVB)疗效与肝功能Child-Pugh分级的关系进行分析,现报道如下.
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经内镜下套扎治疗蓝色橡皮疱痣综合征
2005年12月,我们采用经内镜下套扎治疗蓝色橡皮疱痣综合征1例,取得了显著的疗效,现就此例患者并综合国内外文献资料分析如下.一、病例和方法1.病例资料:患者男性,30岁,已婚.因发现皮肤紫蓝色斑疹30年,间断黑便伴头昏、乏力6年于2005年12月6日入院.
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内镜下单纯尼龙圈套扎治疗消化道巨大息肉
消化道息肉是常见的消化道良性肿瘤,内镜下治疗方法有高频电凝切除、微波及激光等,但对于直径≥3 cm的巨大粗蒂或宽基息肉,镜下电切除易发生肠出血及穿孔,只能采用手术切除[1].我们对消化道巨大息肉采用单纯尼龙圈套扎治疗,报道如下.
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食管静脉曲张内镜套扎术后再出血危险因素的临床预测
内镜下食管静脉曲张套扎治疗(EVL)能有效地预防和治疗食管静脉曲张破裂出血,具有操作简便,疗效肯定,并发症少,可重复治疗等优点,临床已广泛应用.但就其术后再出血危险因素及其相关防范措施尚少见报道.我们对EVL近期、远期再出血危险因素进行临床预测.
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无痛内镜在肝硬化食管胃底静脉曲张内镜序贯治疗中的应用探讨
食管与胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压患者的严重并发症,亦是肝硬化患者的主要死因之一[1].对食管静脉曲张进行套扎治疗、对胃底静脉曲张进行组织粘合剂栓塞注射治疗是目前国内首选的内镜治疗措施,也是预防再次出血的主要手段[2],技术比较纯熟,在国内多家医院均已开展多年.但由于套扎器较粗、注射点疼痛等原因,导致患者治疗过程中的疼痛、恶心、挣扎等,影响内镜序贯治疗的顺利进行,甚至导致严重的并发症,不利于序贯治疗的进行.因此,本研究自2009年起开始在食管胃底静脉曲张内镜序贯治疗过程中应用丙泊酚联合芬太尼、咪达唑仑静脉复合麻醉,取得了良好的临床疗效.
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内镜下尼龙圈套扎治疗消化道息肉
为了避免治疗消化道大息肉的并发症,我们对直径2cm以的上消化道大息肉采用单纯尼龙圈套扎治疗,16例18颗息肉全部取得成功,现初步报告如下。 临床资料 1997年8月至1999年3月内镜检查发现消化道息肉62例68颗,其中16例病人患有直径1.5~3.5 cm18颗,为大息肉或广基息肉。男性,9例,女性,7例;年龄36~72岁,平均53岁。息肉位于胃底1例,胃体2例,胃窦6例,十二肠1例,结肠6例;术前内镜下形态观察和病理检查均为良性息肉。肝功能、血小板计数、出凝血时间都为正常。全部患者在门诊施行治疗。病理诊断:管状腺瘤6例,绒毛状腺瘤3例,炎性息肉7例,伴轻度异型增生2例。方法与结果方法 胃镜为FujiNoN EVE200型电子胃镜,肠镜为OlympusLFBol电子肠镜,Olympus Hx-20Q尼龙圈套扎器和MH-477尼龙圈套。术前准备同常规内镜检查,内镜检查找到广基息肉后,充分暴露息肉,经内镜活检道插入,将尼龙圈套在息肉根部,慢慢收紧,见息肉表面发绀,表明扎紧有效,退出圈扎器,将尼龙圈留在内,取4-5块组织再送病理检查以排除恶变,结束治疗,给H2受体拮抗剂治疗,观察术后出血情况,2周后再做内镜检查,见息肉均坏死,与尼龙圈一起脱落消失,形成浅溃疡,无残留息肉为治愈。 结果治疗16例患者的18颗息肉均用尼龙圈套扎一次成功,2周后复查内镜均已脱落,有浅表溃疡疤痕形成,8例留有少量坏死组织及浅小溃疡残留,未见残留肿瘤组织,治疗过程无出血等并发症。 讨论近年来,内镜下治疗息肉已广泛开展,沿用电凝切除术疗效甚好已替代外科手术,但可能发生出血、穿孔等严重并发症,尤其是大息肉和广基息肉,出血发生率仍高达24%[1]。1995年Rossim等[2]首先报道用尼龙圈结扎治疗息肉14例取得成功。我们选择出血并发症可能性较高的大息肉或广基息肉16例18颗用尼龙圈结扎治疗,成功率100%,未出现出血等并发症。 在具体操作中,要充分暴露息肉,观察息肉形状及大小,在套扎时尽可能选择在息肉基底处圈套,套扎要彻底。其次尼龙圈套扎时一定要扎紧,尤其对粗蒂息肉,其底部血管粗大,尼龙圈不像电切时用的金属圈,很少会因机械性切割引起出血。在结扎后要观察数分钟,见息肉表面发绀,说明血管已阻断,这是成功的关键。术后观察确认无出血后可退镜。
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内镜下套扎治疗消化道息肉21例效果观察
良性和恶性变息肉是消化道较为常见的疾病,其切除方法屡有报道.1969年日本学者首先报道了内镜下进行息肉切除的方法[1],1971年常冈氏用高频电圈套法对癌变息肉进行了部分切除[2].
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肝硬化食管静脉曲张破裂出血序贯治疗的临床应用价值
目的 评价曲张静脉套扎术(EVL)+不同硬化剂曲张静脉硬化术(EVS)序贯治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效及安全性.方法 回顾性总结314例肝硬化食管静脉曲张破裂出血内镜治疗患者的临床资料,包括单纯EVL治疗者112例(EVL组)、单纯鱼肝油酸钠硬化治疗者48例(EVS1组)、单纯聚桂醇硬化治疗者40例(EVS2组)、套扎+鱼肝油酸钠硬化序贯治疗者26例(EVLS1组)、套扎+聚桂醇硬化序贯治疗者88例(EVLS2组),统计各组曲张静脉治疗有效率、静脉曲张复发率、并发症发生率并进行对比分析.结果 EVL组、EVS1组、EVS2组、EVIS1组、EVLS2组曲张静脉治疗有效率比较差异均无统计学意义[85.7% (96/112)、83.3% (40/48)、92.5% (37/40)、92.3%(24/26)、94.3% (83/88),P>0.05],但EVLS1组和EVLS2组曲张静脉完全消失率均明显高于其他3组[88.5%(23/26)和87.5%(77/88)比58.0%(65/112)、62.5%(30/48)、70.0%(28/40),P<0.05],而EVLS1组与EVLS2组比较差异无统计学意义(P>0.05).EVS1组再出血率高(18.8%,9/48) (P <0.05),其次是EVL组(11.6%,13/112),均高于EVS2组、EVLS1组和EVLS2组[7.5%(3/40)、7.7% (2/26)、6.8% (6/88),P<0.05],后3组再出血率相似(P>0.05).治疗后随访6 ~18个月,EVL组静脉曲张复发26例(23.2%,26/112),EVS1组复发8例(16.7%,8/48),EVS2组复发6例(15.0%,6/40),EVLS1组复发4例(15.4%,4/26),EVLS2组复发9例(10.2%,9/88);EVL组复发率高(P<0.05),EVLS2组复发率低(P<0.05),EVS1组、EVS2组和EVLS1组复发率相似(P>0.05).EVS1组总体并发症发生率(32.2%,49/152)明显高于其他4组(P<0.05),而EVL组(14.5%,32/220)、EVLS2组(19.6%,22/112)、EVLS1组(22.7%,25/110)、EVLS2组(15.8%,34/229)4组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 EVL+鱼肝油酸钠EVS或+聚桂醇EVS序贯治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血是安全而有效的,尤以EVL+聚桂醇EVS序贯治疗效果显著,有可能成为治疗食管静脉曲张出血并防止再出血的佳选择.