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介绍一种无菌冰泥的简易制作方法
体外循环心脏手术中,使用无菌冰能够降低心脏表面温度,降低心肌耗氧量,达到保护心肌的作用.目前临床上常用的无菌冰制作方法有两种:一种是使用专用制冰机制作冰泥,缺点是成本投入大、需专人制备、操作持续时间长;另一种是无菌冰盒内盛入无菌生理盐水,放入冰箱制冰,术前凿成碎冰使用,缺点是方法复杂、容易造成无菌物品的污染.为此,我院手术室总结出一种简易制作无菌冰泥的方法,克服了上述制作方法的不足,经临床实践,方法简便可行.现将该制作方法介绍如下.
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介绍一种无菌溶液防护罩
临床上常用无菌生理盐水作为粉剂药物的溶媒体,每500ml一瓶的生理盐水要反复抽吸使用,然而瓶塞又不宜反复穿刺,常常用一无菌安瓿将其针栓罩住,这样反复取下,既不美观又增加了污染机会,不符合无菌要求.为解决上述不足,自制了一种无菌溶液防护罩(简称防护罩),经过2 a的临床使用,效果满意.
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两种不同封管液预防PICC血栓形成和导管堵塞效果的Meta分析
[目的]评价无菌生理盐水与肝素盐水两种不同封管液预防经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)血栓形成和导管堵塞的效果及安全性.[方法]通过中文全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库全面检索2012年3月之前国内已公开发表的相关文献,选择两种封管液对PICC封管效果的随机对照试验和临床对照试验数据,运用Cochrane系统评价方法的质量评价标准RevMan 4.2分析软件进行纳入研究数据的分析.[结果]根据纳入标准检索文献5篇共644例,其中无菌生理盐水组279例,肝素盐水组365例.Meta分析结果显示,OR=7.85,95%CI(4.42,13.97) (P<0.01).[结论]采用肝素盐水封管预防PICC导管血栓形成和堵管发生的效果优于无菌生理盐水封管.
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宫腔声学造影对宫腔病变的诊断价值
子宫腔内较小的病变常规经腹或经阴道超声诊断较困难.宫腔声学造影剂即在常规经腹超声检查时经宫颈向宫腔内缓慢地灌注适量生理盐水,人为形成宫腔内无回声区,改变了声学界面,使得宫腔结构显示更清晰,利于病变的显示.本文总结了62例经腹无菌生理盐水宫腔造影结果,旨在评价其对宫腔病变的诊断价值.
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气囊导尿管导致男性后尿道损伤的原因及预防
近年来气囊导尿管在临床护理工作中广泛应用,它具有操作简单,使用方便,是连接一个三通管,将导尿管插入膀胱后,向气囊内注入无菌生理盐水10ml,即夹紧气囊末端.免除了普通导尿管需用胶布固定给病人带来的痛苦.
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消毒冰屑佳制作时机的选择
为了降低组织耗氧,保护心肌,消毒冰屑被广泛用于体外循环心脏手术中,常用制冰方法是在术前1 d将无菌生理盐水倒入无菌容器内或将百特软包装生理盐水长期置入冰箱速冻,需要使用时由器械护士用冰凿凿开冰块,置人心肌表面.
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神经外科密闭式冲洗装置的制作与应用
神经外科手术的整个过程需要使用无菌生理盐水不断冲洗手术创面,以保证术野清晰,便于操作和手术的进行.神经外科手术复杂,时间长,冲洗水直接用于颅内冲洗,无菌要求高,尤其是在没有层流洁净设备的手术间,更应避免任何污染的发生.
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膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究
前列腺增生是老年男性常见病,耻骨上经膀胱前列腺切除术是治疗前列腺增生的常用术式,术后为防止膀胱内出现血凝块,必须保持膀胱造瘘管及气囊尿管通畅,用无菌生理盐水持续冲洗膀胱[1],但常因冲洗液温度不当,而加重膀胱痉挛的次数和强度,加重膀胱出血,给病人造成较大痛苦。膀胱痉挛受很多因素影响,膀胱冲洗液温度是重要因素之一。对我科1997年3月~1999年12月,178例耻骨上经膀胱前列腺切除术后不同程度膀胱痉挛的病人,做了膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的实验研究,现报告如下。1 对象与方法 本组所选的178例前列腺良性增生择期手术病人,年龄64~78岁,均在连续硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术,术前检查出凝血时间及凝血酶原时间正常,术后留置膀胱造瘘管、气囊尿管和耻骨后引流管。膀胱造瘘管和气囊尿管形成密闭式膀胱冲洗系统。膀胱冲洗液为无菌生理盐水,膀胱造瘘管为20~22号T型硅胶管,气囊尿管为18~22号贝朗双腔气囊尿管,气囊均注入15~20 ml生理盐水。术后立即开始密闭式持续膀胱冲洗,采用6个温度段进行观察,10~15 ℃、16~20 ℃、21~25 ℃、26~30 ℃、31~35℃、36~38 ℃。每一温度段观察28~30例病人,冲洗液加热器为HW3人体输液恒温仪。每组病人其他治疗相同。2 分组 将178例病人根据冲洗液的温度段分为6组:10~15 ℃温度组30例,16~20 ℃温度组30例,21~25 ℃温度组30例,26~30 ℃温度组30例,31~35 ℃温度组30例,36~38 ℃温度组28例。术后立即开始行密闭式持续膀胱冲洗,术后当日膀胱冲洗滴速为100滴/min,术后第1天为80滴/min,术后第2天为80滴/min,术后第3天为60滴/min,术后第4天为60滴/min,术后第5天为50滴/min,术后第6天为50滴/min(个别病人根据出血程度临时调整)。 病人出现难以耐受的膀胱内疼痛和尿道不适[2],即记为膀胱痉挛1次,持续时间30 s左右,每组病人每天膀胱痉挛次数平均数进行t检验。 每位病人每天留3次尿标本,查尿红细胞计数。单位:个/μl。取其平均数做为当日红细胞计数,取每组病人当日红细胞计数平均数进行t检验。3 结果5.2 中心静脉置管危险性大,并发症多,如锁骨下静脉置管误穿锁骨下动脉,因锁骨遮挡不能直接压迫而止血,严重时可出现出血性休克;误穿胸膜可致气胸,以及刺伤临近神经;颈内静脉置管后限制了病人的活动度,病人不易接受,且易因呕吐、饮食等被污染;股静脉置管同样存在易被大小便污染的因素,且所处位置隐蔽,给护理带来困难。5.3 须注意以下几个问题5.3.1 为确保留管成功,应选择健康静脉穿刺,好在病人新入院时就进行,或有意识地保护肘前区静脉,如不在此反复抽血等,待条件许可时再置管。5.3.2 穿刺时力求一针见血,反复穿刺损伤血管易发生静脉炎。5.3.3 对躁动不安的患者需适当束缚,避免脱管或因肢体活动过度引起机械性静脉炎。5.3.4 尽量不要在留置管内抽血,避免因血标本质量不能保证,造成检验误差而影响治疗或形成微血栓,增加并发症。
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软组织扩张法在隆乳术中的应用
在临床工作中,我们常遇到身材娇小,又迫切要求植入大容积假体的女性.若按常规一次性植入220ml硅胶囊假体后,常常因张力太大,患者术后疼痛剧烈,又不能进行有效的固定和按摩,致使包膜挛缩、假体移位等并发症发生率较高.针对此种情况,我们先利用软组织扩张器,行Ⅰ期软组织及皮肤扩张,待达到预定扩张容量并形成稳定包膜囊后,再行Ⅱ期硅胶囊假体置换,取得满意疗效.介绍如下.1 典型病例某女,29岁.身高155cm,体重45kg,因哺乳后乳腺组织萎缩,渴望行隆乳术,并要求植入较大容积假体.采用双侧腋窝顶部皱襞切口,长约3.5cm.深至皮下组织,用胸大肌剥离器沿胸大肌外侧缘与胸小肌间隙潜行分离.分离范围的边缘较常规分离范围小约1cm.拉钩显露间隙,将半球状200ml软组织扩张器置入间隙内,使扩张器顶端朝上,切勿折叠扭曲,注射壶外置,切口逐层缝合.术后48小时改用朱昌[1]等人的乳房假体外固定方法进行固定.术后第8天开始注入无菌生理盐水,每次10ml,每周2次.约术后第11周完成预定容量的扩张.第二次手术沿原切口进入,取出扩张器,用地塞米松盐水冲洗纤维包膜囊,将22 0ml硅胶囊半球状乳房假体植入,逐层缝合.术后继续行乳房假体外固定1个月,常规按摩. 对受术者术后3个月、6个月、9个月、1年作了跟踪随访,未发现有肿痛,包膜挛缩变硬、硅胶囊移位等.对乳房外形,受术者均满意.
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洗必泰喷雾法在小儿肛门直肠疾病术后护理中的应用
肛门直肠疾病是小儿外科的常见病,术后护理通常是在术后去除刀口敷料及留置肛管后,给予无菌生理盐水棉球擦拭伤口及肛门处分泌物,并给予局部灯烤保持局部清洁干燥,以利于伤口愈合,但灯烤易使分泌物、粪便等污染物粘在皮肤上结痂较难清除,使用生理盐水棉球擦拭时需用力,所以易刺激伤口引起疼痛,患儿哭闹,并易引起缝线脱落.我病房自2001年1月起采用洗必泰喷雾法进行小儿肛门直肠疾病术后的护理,取得了较满意的效果,现介绍如下.
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冲洗法预防剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是育龄妇女常见病,绝大多数发生于盆腔内、子宫肌壁、直肠子宫陷凹.近年来,随着剖宫产率的上升,腹壁切口子宫内膜异位症的发生率亦有所增加,已引起妇产科界的重视.我院自2001年至今对剖宫产者用无菌生理盐水或灭滴灵冲洗腹腔、腹壁切口,以降低腹壁切口子宫内膜异位症发生率.
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无菌生理盐水支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染的临床分析
目的:探讨用无菌生理盐水(NS)行支气管肺泡灌洗术(BALF)的临床效果. 方法:对45例难治性肺部感染患者在抗炎治疗同时采用无菌生理盐水行支气管肺泡灌洗术,观察患者临床表现,影像学变化. 结果:无1例严重不良反应,总有效率95.6%. 结论:用无菌生理盐水行支气管肺泡灌洗术联合全身抗生素治疗,对难治性肺部感染疗效确切.
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中西药联用治疗带状疱疹60例
笔者采用中西药联用治疗带状疱疹60例,疗效满意,报告如下.1 临床资料 选择2006-06 ~2012-06本院门诊急性带状疱疹60例,男25例,女35例;年龄20~40岁18例,40 ~70岁42例.诊断符合《中医外科学》的诊断标准[1].全部病例均为单纯皮肤型无并发症患者.2 治疗方法 所有病人均嘱清淡,忌腥、膻、发、辣饮食,予中西医结合口服药加外用药治疗.口服中药基本方组成:全瓜萎30g、生甘草10g、红花10g、露蜂房5g、大青叶15g、板蓝根15g、马齿苋15g、忍冬藤30g.头面部加野菊花15g;胸胁部加柴胡5g;上肢加桑枝15g;下肢加薏苡仁15g.上药每1剂,2煎,取汁300ml,混匀后分2份,每份150ml,分晨起,晚饭后温服.外用药:(1)西药:阿昔洛韦软膏(江苏亚邦强生药业有限公司);(2)中药:枯矾1份、冰片1份、青黛1份、雄黄1份.4药共为末,过120目筛,装玻璃瓶中高温高压消毒备用.如果不具备高压灭菌条件,可将中药粉剂浸泡于75%酒精中泡60分钟后密封备用,但用时皮肤有损害处会出现药物的刺激痛.使用时可将阿昔洛韦软膏与中药粉剂1∶1混合外用.单个疱疹直径小于0.5cm者,直接用75%酒精棉球消毒局部后外涂中西药合剂;疱疹直径大于0.5cm者,用75%酒精棉球消毒局部后用一次性10ml注射器抽取疱液,外用中西药合剂,每8小时换药1次,换药时用无菌生理盐水局部清除前次药物,75%酒精局部消毒后敷新药.药物略超皮损周围,0.1cm厚为度.3天为1个疗程.
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袋装无菌冰屑的制作与应用
心脏局部低温法是在心外周围使用冰屑和冰盐水,以保护心肌,延长阻断循环的安全时限.冰屑的制作以往采用将瓶装无菌生理盐水倒入灭菌后的器械盒内,包好后小心送入冰柜内冷冻结冰,手术中由器械护士用骨凿刮成冰屑,费事费力,制作过程极易造成细菌污染.我们改用袋装生理盐水制作冰屑,并对冷冻时间进行反复试验,制成快捷方便、使用效果满意的冰屑,现介绍如下:
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体外14C-尿素呼气试验诊断胃内幽门螺杆菌感染
笔者采用微量胃液采集胶囊收集胃液标本,探讨体外14C-尿素呼气试验(UBT)诊断胃内幽门螺杆菌(Hp)感染的价值,现报道如下。 一、资料和方法 54例年龄8~21岁因上消化道症状作胃镜检查患者中Hp阳性34例,阴性20例。Hp感染根据胃镜活检粘膜快速尿素酶试验和Giemsa病理染色诊断。 受检者清晨空腹,以60 mL凉开水送服微量胃液采集胶囊1粒,拉线固定于峡部,静坐30 min后轻轻拉出棉团,剪去拉线,置棉团于10 mL无菌试管中,滴加无菌生理盐水0.5 mL, 投入18.5 kBq 14C-尿素试纸1片,立即加橡皮塞密封试管,室温垂直放置3 h,若标本内有Hp存在,其尿素酶将催化14C-尿素水解成NH+3和H14CO-3。注射器经橡皮塞注入2 mol/L H2SO4 1 mL,并立即回抽气体,于试管内呈负压时拔针,立即将注射器针头垂直插入预先开启的盛有6.5 mL(吸收能力为0.5 mol/L)14CO2收集闪烁剂的液闪瓶底部,缓缓排气。一次抽气即可。抽气前注入H2SO4,使H14CO-3转化为14CO2释放。液闪瓶加盖后在液体闪烁计数仪上作14C放射性测定2 min,得放射性计数。测量本底用一微量胃液采集胶囊经生理盐水浸泡30 min后作完全相同处理。
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杭州市上城区1997~1999年餐具卫生检测
为了解我区餐具的卫生质量,对1997~1999年上城区辖区内956家次饮食店6141件餐具卫生 检测资料进行了分析,现将结果报告如下。材料与方法1 对象与分类 调查对象为辖区内的饮食店,根据营业面积的大 小将其分为大型和中小型 两类,面积超过200m2的为大型,≤200m2的为中小型。餐具类型以直径15cm以上 的 盘和直径12cm以上的碗为大餐具,≤15cm的盘和直径≤12cm的碗及一般茶杯、汤匙、 酒杯、碟、筷子为中小餐具。2 样品来源 随机抽取我区169家大型饮食店1706件餐具,787家 中小型饮食店4435件餐具。3 采样方法 纸片法。采用符合卫生部规定的大肠菌群检测用纸 ,适用于各类餐具。采样 时,每店家随机抽取准备使用的各类餐具6~10件,按无菌操作,每件餐具内侧表面贴经 无菌生理盐水湿润的纸片2张(25cm2),30秒钟后取下,置于无菌塑料袋内备检。检测 筷子时,用无菌生理盐水湿润纸片后,立即将筷子进口端(约5cm)在原塑料袋内抹拭纸片 。4 检验项目及方法 检验项目为大肠菌群。检验方法按GB14 934-94进行。5 评价标准 根据《食(饮)具消毒卫生标准》(GB14934- 94)进行评价,以未检出大肠菌群为合格。
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皮肤扩张器在临床应用中的护理
皮肤软组织扩张术是将扩张器植入正常皮肤软组织下,通过向扩张囊内注射液体(等渗无菌生理盐水)增加容量,获得"额外"皮肤,利用扩张后的皮肤转移进行组织修复和器官再造的一种方法,该技术需要Ⅱ期手术完成,因此有效地观察及护理是提高皮肤软组织扩张术成功的关键.本科2010年行扩张术修复颜面部皮肤软组织缺损3例,效果满意,现将护理要点总结如下.
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长时间手术洗手消毒方法的探讨
目前对洗手消毒效果的评价仅限于洗手消毒后立即刻手指培养的结果,洗手后手指相对无菌状态的维持时间尚未引起人们的重视。为此,我们对洗手消毒后手指无菌状态的维持时间作了研究,以期探索一种适宜长时间手术的洗手消毒方法。 方法和结果 一、选择预计手术时间大于3h的大手术,以每台手术的洗手护士、第一助手、第二助手为观察对象,分三组,每组50例,分别用酒精法(肥皂水刷手3遍共10min+75%酒精泡手5min,自然凉干)、稀碘伏洗手法(肥皂洗手1遍,流水冲净,0.5%碘伏刷手1遍,2min,0.05%碘伏泡手2min)、浓碘伏洗手法(肥皂洗手1遍,流水冲净,0.5%碘伏刷手1遍,2min,用无菌小毛布吸干后再用0.5%碘伏擦拭双手1遍,1min)洗手消毒,以手指培养法(方法:右手五指并拢,将浸有无菌生理盐水的培养用棉拭子在右手曲面从指根到指端来回涂擦各2遍后送培养,试管在35℃培养48h,观察沉淀、混浊,将产生菌膜的试管转种羊血平板和麦康凯平板35℃培养48h,若菌落形成,则行涂片及细菌分类)评价洗手消毒效果。各种方法洗手消毒后即刻、手术开始后60min、120min、180min更换手套并分别采样(均为右手)送检,若本台手术时间短于180min或术中观察对象中有一人手套破损,则该台手术的观察结果作废。
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头皮扩张术行疤痕性秃发治疗17例
自1993年以来,我科运用皮肤扩张器治疗各种原因造成的疤痕性秃发17例,效果良好,现报道如下.1一般资料本组患者17例,男11例,女6例;年龄19~47岁.致伤原因:烧伤8例,电击伤4例,感染3例,头皮撕脱伤2例.头部毛发缺损区范围大160cm2,小90cm2.2手术方法手术分两期进行.第一期皮肤扩张器植入术,切口设计在秃发区,扩张部分距秃发区至少1cm外的正常毛发区,扩张范围较扩张器宽1cm.扩张器的形态选择依秃发区形态而定,有圆盘形、圆柱形、椭形、球形等可供选择,选择扩张器大小及数量要根据秃发区的面积和部位而定.基本原则是每缺损1cm2需扩张体积2.5~3ml,靠发际的秃发则需适当加大扩大体积;每次植入数量1~4个,一般以两个为宜.术后7天始按隔日少量注入法向扩张器内注入无菌生理盐水,一直达到预期目的为止.
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医用剪刀、刀片消毒方法探讨
医用剪刀、刀片是医院手术病人常用的器械,器械消毒是预防局部感染及并发症的关键。很多医院仍沿用化学浸泡消毒法与煮沸消毒法,但在实践中本人认为此法应加以探讨和改进。现就近两年通过对医用剪刀、刀片90例次三种不同消毒方法的比较,介绍体会如下。1 方法1.1 分组:将手术剪刀、刀片随机分成三种消毒方法,即高压蒸汽灭菌法、煮沸消毒法、20%金星浸泡消毒法,每种消毒方法各采样30次,共90次。消毒前每组抽10例进行细菌培养。1.2 消毒前采样:按无菌操作,戴无菌手套抽2ml无菌生理盐水沿剪刀(关节打开)、刀片双面冲洗,冲洗液注入培养管内作细菌培养,注入前后用酒精灯烧无菌试管口。1.3 消毒后采样:将手术剪刀、刀片清洗干净后,分别采用高压消毒、煮沸消毒、浸泡消毒30分钟,按无菌操作,戴无菌手套,用无菌生理盐水冲洗2次倒去,再抽2ml无菌生理盐水沿剪刀(关节打开)、刀片双面冲洗,将冲洗液注入管中送细菌室培养。2 结果 消毒前取30例作细菌培养,有菌生长26例,阳性率为86%,其中革兰氏阴性菌为70%。三种消毒方法消毒前后细菌培养结果见附表。