实用医学杂志
The Journal of Practical Medicine 실용의학잡지
- 主管单位: 广东省卫生厅
- 主办单位: 广东省医学情报研究所
- 影响因子: 1.54
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1006-5725
- 国内刊号: 44-1193/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进7例
目的:探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗肝硬化脾功能亢进患者的疗效及并发症.方法:对7例PES治疗肝硬化脾功能亢进患者的临床资料进行回顾性分析.结果:肝硬化脾功能亢进患者PSE术后血像较术前提高(P<0.05).结论:PSE治疗可改善肝硬化脾功能亢进患者的外周血象,但对有肝功能损害的患者应慎行.
关键词: 栓塞 治疗性肝硬化脾功能亢进脾动脉 -
小儿肺炎支原体肺炎1 76例临床分析
目的:旨在进一步提高对肺炎支原体(MP)肺炎的临床特点、并发症的诊断及治疗的认识.方法:对176例肺炎支原体肺炎的资料进行回顾性分析.结果:婴幼儿发病年龄构成比为43.7%,病程相对较长,病情相对较重,临床上以咳嗽,中高热为主要表现,可伴气促、喘憋、呼吸困难,肺部体征明显;年长儿病程相对较长,以刺激性咳嗽为主要表现,可伴低热,胸痛,可以诱发哮喘发作,并有肺外多器官受累.诊断需结合临床表现,胸部X线检查及血清特异性抗体检查确诊.各种大环内酯类药物治疗有效率达85%以上.结论:肺炎支原体肺炎发病率有所上升且发病年龄有提前趋势.婴幼儿临床表现不典型,肺外并发症以消化系统多见,检测血清特异性抗体MP-IgM是一种简便快速的诊断方法,适合临床应用,大环内酯类药物对其治疗效果好.
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贲门癌上半胃切除术食管-残胃端侧吻合术
目的:探讨贲门癌上半胃切除术中预防食管胃吻合口瘘、吻合口狭窄及反流性食管炎的方法.方法:在贲门癌上半胃切除后采用手工方法,行食管粘膜和胃粘膜端侧吻合.结果:91例贲门癌术后无吻合口瘘及吻合口狭窄,无胸骨后烧灼痛,均能平卧入睡.结论:上半胃切除术中采用本术式具有操作方便,吻合口粘膜对合良好的优点,可有效地预防吻合口瘘和吻合口狭窄,并具有抗反流作用.
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上消化道出血应用巴曲酶的疗效观察
目的:客观地评价巴曲酶对上消化道出血的疗效.方法:将123例病人分为巴曲酶组、甲氰咪胍组、止血芳酸加止血敏组共3组各41例,进行上消化道出血的疗效观察.结果:巴曲酶组止血效果较止血芳酸加止血敏组显著,有效率达87 8%(36/41).结论:巴曲酶对上消化道出血患者疗效肯定,是一种安全可靠的止血药.
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硬膜外持续输注不同剂量吗啡用于小儿术后镇痛的临床观察
目的:探讨小儿术后镇痛硬膜外持续输注吗啡的安全有效剂量.方法:60例择期手术患儿随机分为3组,3组负荷量均为30μg/kg,维持量分别为A组1@μg@kg-1@-1,B组1.5μg@kg-1@h-1,C组2μg@kg-1@h-1.术后定时进行镇痛、镇静评分及不良反应观察.结果:镇痛评分B组低于A组Ⅰ(P<0.05),C组个别时段低于B组(P<0.05).镇静评分A组、B组低于C组(P<0.05).不良反应发生率3组间差异无显著意义.结论:吗啡负荷量30μg@kg-1,维持量1.5~2μg@kg-1@h-1是小儿术后镇痛硬膜外持续输注的安全有效剂量.
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阔筋膜移植重建掌指关节及预防肌腱再粘连的体会
目的:探讨阔筋膜移植对重建掌指关节及预防肌腱再粘连的效果.方法:对21例患者应用阔筋膜游离移植重建掌指关节及预防肌腱再粘连,并配合术后早期功能锻炼.结果:本组病例无一例需再次手术松解肌腱或因关节不稳、疼痛而再做关节融合术,17例随访半年至1年以上,平均失能仅10%.结论:阔筋膜移植重建掌指关节简单实用,通过早期功能锻炼,能恢复良好的关节功能和良好的肌腱滑动能力.
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儿童三尖瓣成形术
目的:分析三尖瓣成形术在儿童三尖瓣病变治疗中的适应证、技术方法和临床结果.方法:99例14岁以下患儿因各种心脏病伴三尖瓣关闭不全,在全身麻醉、体外循环下接受心脏直视手术,术中同时进行了三尖瓣成形.成形部位包括三尖瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌等部分.结果:术中死亡1例,术后死亡5例,病死率为6 1%.93例患儿术后康复出院,出院复查提示三尖瓣关闭不全较术前显著减轻(P<0.05).结论:儿童三尖瓣病变治疗应首选瓣膜成形,良好的成形能改善患儿的复苏和预后.
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重组人表皮生长因子促进Ⅱ度烧伤创面愈合的作用
目的:观察重组人表皮生长因子(rhEGF,商品名金因肽)对烧伤Ⅱ度创面的愈合效果.方法:在常规治疗的基础上,试验组加rhEGF,对照组不加,51例患者采用随机自身对照法,观察同一创面不同区域或同体对称部位创面的愈合效果.结果:随机自身对照试验中,试验组浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面的愈合时间分别为(9.92±2.40)d,(17.20±3.56)d;对照组愈合时间则分别为(13.10±3.44)d,(21.75±4.60)d.两组间差异均有显著意义(P<0.01).结论:外源性rhEGF具有促进烧伤Ⅱ度创面愈合的作用,rhEGF可以加速烧伤创面的愈合.
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胃肠道间质瘤4 1例免疫病理分析
目的:探讨胃肠道间质瘤的临床病理及免疫组化特点.方法:对41例胃肠道间质瘤进行组织学观察,应用免疫组织化学检测C-kit,CD34,Actin,S-100,Vim,SMA,NSE在胃肠道间质瘤的表达.结果:发生于胃和小肠的间质瘤达82.9%(34/41),形态由梭形细胞和(或)上皮样细胞构成.根据免疫组化分型41例中平滑肌分化型占41.5%,神经分化型占14.6%,双向分化型占14.6%,未分化型占29.3%.免疫标记C-kit,CD34在胃肠间质瘤中的表达率分别为87.8%,68.3%.免疫组化检测与间质瘤良恶性无相关性.结论:间质瘤是胃肠道常见的非上皮性肿瘤,其光镜下形态相似,但免疫表型呈异源性,需根据免疫组化特征与平滑肌等肿瘤鉴别.C-kit,CD34对诊断胃肠间质瘤有重要意义.
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心包引流及腔内注射化疗药物治疗伴有填塞症状的恶性心包积液1 7例
目的:探讨中心静脉导管留置心包腔内引流结合腔内注射卡铂或顺铂治疗转移性恶性心包积液的疗效.方法:将中心静脉导管留置心包腔内持续引流至积液消失后,卡铂400 mg或顺铂40 mg以生理盐水60 ml稀释后经导管注入心包腔内,24 h后开放引流管,待积液完全消失24 h后拔管.4周后根据胸片、B超复查结果和症状改善状况考核疗效.结果:导管留置时间3~10 d,平均5.7 d;引流液为815~2 100 ml,平均1 250 ml,均为血性.17例患者均接受了单次药物注射,完全吸收15例,部分吸收1例,1例短期内死于其他原因引起的肾功能衰竭,总有效率94.12%.结论:中心静脉导管留置心包腔内持续引流结合局部注射卡铂或顺铂能改善患者的生存质量,延长生存期,是治疗恶性心包积液安全、简便、疗效较好的方法.
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Fogarty导管取栓加动脉内综合给药治疗急性肠系膜上动脉栓塞10例
目的:分析应用Fogarty导管取栓术中肠系膜上动脉内注射药物综合治疗急性肠系膜上动脉栓塞的疗效.方法:对10例急性肠系膜上动脉栓塞患者,采用切开肠系膜上动脉用Fogarty导管取栓的同时向肠系膜上动脉内注射尿激酶、5%碳酸氢钠、罂粟碱和抗生素治疗.结果:10例患者无一例出现肠坏死,减少了术后并发症的发生.结论:应用Fogarty导管取栓加肠系膜上动脉内综合给药治疗急性肠系膜上动脉栓塞效果满意.
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耳后显微血管减压术治疗三叉神经痛73例
目的:探讨微血管减压术治疗三叉神经痛的效果.方法:73例三叉神经痛患者均为全麻下行乳突内小骨窗开颅,显微镜下分离责任血管.结果:责任血管依次为小脑上动脉49例,基底动脉6例,岩静脉6例及小脑前下动脉3例,联合性责任血管9例;术后随访1~45个月,1例无效,1例死于脑出血,1例死于肺部感染,余70例疼痛完全消失.结论:微血管减压术治疗三叉神经痛具有安全、有效、复发率低,副反应小等优点,尤其对于药物难治性三叉神经痛宜作为首选治疗方法加以推广.
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成批特重度烧伤病人的早期救治方法及意义
目的:探讨成批特重度烧伤病人的早期急救治疗方法.方法:回顾分析1998~1999年收治的三批烧伤病人共70例,其中特重度烧伤40例,烧伤面积超过80%(小儿超过50%)有14例;合并中重度呼吸道烧伤25例,急诊行气管切开8例;发生休克28例,全部紧急行静脉切开或股静脉穿刺建立快速有效的静脉输液通道.早期行切痂减张,改善肢体血液循环及改善通气功能8例.在休克得到基本纠正后,1周内行大面积切(削)痂,大张异体皮覆盖自体微粒皮植皮修复创面,减少了烧伤创面脓毒症的发生,关节部位深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤,早期切(削)痂后用异体脱细胞真皮加自体表皮覆盖创面.结果:特重度烧伤病人死亡3例,占7.5%,6例在休克纠正后转送其他医院,其余病人均痊愈出院.结论:及时建立快速有效的静脉输液通道,早期预防性气管切开,焦痂切开减张,及早修复创面是抢救成批重度烧伤病人的关键.
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AF内固定系统治疗不稳定胸腰椎骨折
目的:探讨AF内固定系统治疗不稳定胸腰椎骨折的疗效.方法:应用AF系统对66例胸腰椎不稳定骨折患者进行复位内固定,并通过X线、CT检查对AF疗效进行分析,术后平均随访14个月.结果:术前Frankel分级B~D级者均有1~2级的进步.无医源性神经根损伤体征,无断钉现象.无早期感染病例,但有2例在术后6个月以后出现螺钉周围感染.结论:AF内固定系统具有操作简单、固定确切、疗效显著等优点.
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重症急性胰腺炎手术与非手术疗效对比
目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)的治疗方法.方法:对比分析了以早期手术治疗为主的手术组(n=52例)和以早期非手术治疗为主的非手术组(n=55例)的并发症发生率、病死率和住院时间.结果:非手术组的主要并发症(休克、ARDS,肾功能障碍,心功能不全)的发生率和病死率及住院时间均明显低于手术组(P<0.01),早期手术治疗并未能降低休克,胰腺坏死并感染及死于多脏器功能不全综合征.结论:SAP早期宜采用以非手术治疗为主的综合治疗措施.
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微创术治疗高血压脑出血疗效分析
目的:观察微创颅内血肿清除术(微创术)治疗高血压脑出血的疗效及影响因素.方法:对有适应证的25例高血压脑出血患者采用微创术,通过3个不同时段(7 h以内,7~24 h,24 h后)的治疗进行疗效对比.结果:7 h内治疗的9例总有效率为89%,7~24 h的10例总有效率为60%,24 h后的6例为50%.结论:微创术治疗高血压脑出血,施术时间越早效果越好,同时控制血压和预防并发症可提高疗效.
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SPECT在小肠出血诊断中的临床应用
目的:探讨SPECT对小肠出血的术前诊断的准确性及临床应用价值.方法:对11例怀疑小肠出血的患者进行了SPECT的检查.结果:11例患者中,出现异常的放射性聚集影像的有10例,阳性率为90.9%,经手术确认,8例定位准确.结论:SPECT对小肠出血的术前诊断的准确性较高,是小肠出血活动期的重要检查手段.
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新生儿气腹的X线特征及病因诊断
目的:探讨新生儿气腹的X线特征及临床病因诊断.方法:对18例新生儿气腹症的X线检查及临床诊断结果进行回顾性分析.结果:X线检查发现少量气腹1例,中等量气腹12例,大量气腹4例,包裹性气腹1例,部分可提示穿孔部位或病因诊断.临床诊断自发性胃破裂穿孔1例,小肠穿孔10例,结肠穿孔2例,自发性气腹或非手术性气腹2例.结论:新生儿气腹有其特殊的X线征象,X线检查可为临床提供可靠的诊断依据,但对病因定位诊断有其局限性.
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磁共振动态增强与三维成像在垂体微腺瘤诊断上的应用
目的:探讨磁共振动态增强扫描及三维成像在诊断垂体微腺瘤中的作用.方法:回顾性分析一组58例垂体微腺瘤MRI图像资料.结果:磁共振平扫发现9例(16%),动态增强扫描发现41例(70%),三维快速梯度回波成像(3D-FFE)发现53例(91%).平扫微腺瘤呈边缘清晰的圆形或椭圆形结节,Tl WI呈低信号,T2 W1呈高信号,鞍隔向上膨隆或垂体柄移位为间接征象.增强动态扫描显示病变增强信号强度低于正常垂体,延迟扫描后变成等信号或稍高信号.结论:MRI动态增强扫描与3D-FFE明显提高了垂体微腺瘤的正确诊断率.
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烧伤切痂微粒皮移植72例分析
目的:探讨对大面积深度烧伤切痂微粒皮肤移植异体皮覆盖方法的影响因素.方法:回顾性分析1989年1月~1999年12月共72例手术切痂微粒皮移植的临床资料.结果:微粒皮移植术后创面一次覆盖达90%以上者22例,13例术后创面愈合小于60%,需后期多次换药肉芽创面游离植皮术.50例存活,22例死亡者主要原因为创面脓毒症和多脏器衰竭.结论:影响微粒皮移植的因素除了年龄、烧伤面积和深度、早期是否合并吸入性损伤和烧伤休克外,手术切痂时机、异体皮的质量、微粒皮的密度和围手术期的处理是保证手术成功的关键因素.
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深圳市部分干部年龄、性别与血脂的关系
目的:了解深圳市男女干部血脂随增龄变化的特点.方法:在常规健康检查的教师和公务员中调查年龄、性别、B MI,TC,HDL-C,TG和TC/HDL-C比值.结果:(1)单因素分析男女TC,TG和TC/HDL-C比值随增龄显著升高,HDL-C显著降低.(2)20~40岁女性TC显著低于男性,50岁后显著高于男性;60岁前女性HDL-C显著高于男性,TC/HDL-C显著低于男性,60岁后男女差异无显著意义;50岁前女性TG显著低于男性,50岁后男女差异无显著意义.(3)多元逐步回归分析男性年龄对TC贡献大,TC/HDL-C比值的贡献次于BMI,对HDL-C和TG无贡献;女性年龄对TC,TC/HDL-C和TG的贡献大,对HDL-C的贡献次于BMI.结论:排除BMI等的影响后,男性TC,TC/HDL-C和女性TC,TG,TC/HDL-C比值随增龄升高,女性HDL-C随增龄降低.
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风心病二尖瓣置换术后发生乳腺癌2例治疗体会
目的:探讨心脏瓣膜置换术后的乳腺癌患者的围手术期的处理.方法:分析2例风心病二尖瓣置换术后乳腺癌的治疗方法.结果:2例患者均顺利完成了手术治疗.结论:心脏瓣膜置换术后的乳腺癌患者经过正确的围手术期处理,手术是安全可行的.
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经皮穿刺行心肌或心内膜紧急床边起搏术
目的:观察经皮穿刺行心肌或心内膜紧急床边起搏术在临床急救中的效果.方法:对41例心脏骤停或先兆病人行经皮穿刺心肌或心内膜紧急床边心脏起搏术.结果:41例心脏骤停或先兆病人35例成功起搏,起搏成功率为85.4%.结论:本法实用、简便,创伤小,并发症少,效果容易观察.
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血液透析在治疗流行性出血热合并急性呼吸衰竭中的应用
目的:探讨血液透析在治疗流行性出血热合并急性呼吸衰竭中的应用价值.方法:对8例流行性出血热合并急性呼吸衰竭患者行序贯透析,5例行持续性静一静脉血液滤过透析,同时观察治疗前后血尿素氮、肌酐、血氧分压变化及监测动脉血氧饱和度、平均动脉压、呼吸频率、心率.结果:除1例因合并成人呼吸窘迫征合征及多系统脏器衰竭自动出院外,其余12例患者血透后呼吸困难有不同程度改善,肺部湿罗音有所减少,化验检查发现血尿素氮、肌酐下降(P<0.01),氧饱和度及血氧分压有所改善(P<0.01),呼吸频率、平均动脉压及心率虽有下降,但差异无显著意义(P>0.05).结论:血液透析对流行性出血热合并急性呼吸衰竭有确切而肯定的疗效,根据实际情况选用合适的血透方式值得重视.
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老年自发性气胸临床特点
目的:分析老年自发性气胸的临床特点,提高对老年自发性气胸的诊治水平.方法:对52例老年自发性气胸(Ⅰ组)与80例中青年自发性气胸(Ⅱ组)临床资料进行比较分析.结果:Ⅰ组突出症状为气促、呼吸困难,常见并存病症为慢支肺气肿,Ⅱ组突出症状为咳嗽、胸闷和胸痛,常见并存症为贫血,两组差异有非常显著意义(P<0.01).Ⅰ组平均肺复张时间、住院时间长于Ⅱ组,病死率高于Ⅱ组(P<0.01).结论:老年自发性气胸起病危急、并存病症多发、恢复慢、病死率高.胸腔切开闭式引流排气减压应作为首选治疗.
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席汉氏综合征合并肺部感染致垂体危象1例
患者女,50岁,因发热、咳嗽、咯痰3 d入院.受凉后出现畏寒、发热,自测体温高达39.0℃,周身不适,乏力,阵发性咳嗽.咯少量白痰.既往:产后大出血,席汉氏综合征病史21年,29岁闭经,长期口服甲状腺片40 mg,每日2次,强的松每日7.5 mg分2次,3 d前自行停药.查体:
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少量山莨菪碱致中枢神经系统毒性反应1例
患者男,48岁,因右上腹痛7 d入院.查体:一般情况好,皮肤巩膜无黄染,心肺正常.右上腹压痛,B超:胆囊结石,胆囊炎.入院诊断:胆囊结石,慢性胆囊炎.入院后抗感染,静滴山莨菪碱10 mg+10%葡萄糖250 ml,静滴山莨菪碱约一半时出现口干、乏力、视物模糊,滴完后5 min出现中枢神经系统毒性反应一谵妄、眩晕、幻觉、摸空动作、共济失调、神模糊,立即查血压正常,补液、静注速尿,加快药物排泄,持续3 h,继渐渐恢复如常.
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鼻咽部泡状核细胞癌误诊为鼻咽纤维血管瘤1例
患者男,19岁,因反复鼻出血13 d,以鼻咽纤维血管瘤收住院.患者于13 d前因左侧鼻腔出血,在当地医院就治,出血量较多,当地医院检查见鼻咽部肿物,故急转我科就诊.病人感左侧鼻塞明显,伴双耳闷,偶有头痛,并伴有低热.
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先天性右椎动脉狭窄伴晕厥及癫痫死亡1例
患者男,54岁.因反复发作性晕厥2年,伴抽搐半个月,再发半小时于1999年11月30日入院.2年来反复发作性晕厥3次,每次发作均无明显诱因,发作前有短阵剧烈头晕,视物模糊,随后晕倒在地,意识丧失呈深睡状,持续约9~13 h不等,
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替硝唑致粒细胞缺乏1例
患者男,71岁,因反复干咳、盗汗、乏力1 个月,于2000年8月26日入院.
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成功救治中毒并急性肺水肿1例
患者女,18岁,因自服“安定”药70多片后20 min,于2001年5月22日上午4点20分到我院急诊,当时无嗜睡、昏迷,无发热、抽搐,无口吐白沫,家人提供患者有进食毒品数月.体查:T 36.5℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 130/70 mmHg,神志清楚,呼吸平顺,对答切题,皮肤无黄染及出血点,双肺无干湿罗音,HR 86次/min,律整,未闻病理性杂音,未引出病理性神经反射.尿毒品检测为阳性.
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非梗阻性胆总管扩张50例分析
我院自1989年~2000年12月诊治非梗阻性胆总管扩张50例,现结合本组病例探讨非梗阻性胆总管扩张的原因,报告如下
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胃恶性淋巴瘤伴胃粘膜早期癌变1例
患者男,60岁.上腹不适,腹痛、腹胀1年余,呕吐便血半天就诊.胃肠钡餐示胃小弯溃疡;胃镜检查取胃窦粘膜送病检.病理诊断:胃窦粘膜腺癌.临床诊断为“胃癌”,收住院手术治疗.手术所见:
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蟹状指治疗1例
患者男,45岁,因右拇指畸形45年人院.出生时即发现拇指呈蟹爪样生长,人院时检查见掌指关节活动正常,指间关节可有轻微屈伸活动,皮肤感觉正常.X线片见近节指骨基底部分叉生长,远节指骨成对多出.呈相向生长.尺侧多指较大,约为健侧指的75%.手术时从近节指骨基底部切除桡侧指骨,保留指远节指骨近端和近节指骨远端,用骨刀切呈“V”形截骨,用克氏针固定融合于伸直位.
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急性高侧壁、正后壁心肌梗塞、亚急性心脏破裂致急性心包填塞1例
患者女,60岁,主因活动后胸闷2个月,持续胸痛7 d,晕厥2 h于2001年3月29日转送我院.既往有高血压病史5年.
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瘢痕子宫胎盘完全植入大出血1例
患者女,25岁.因瘢痕子宫妊娠,停经36-2周,阴道流水4 h,于2001年4月30日23时入院.患者既往体健,G2P1,1年多前行剖宫产.末次月经为2000年8月19日,早孕有阴道出血史,停经4个多月始觉有胎动,入院前4 h出现下腹不适和阴道流水.查体:T 37℃,R 20次/min,P 80次/min,BP 16/10 kPa,心肺正常,下腹正中有一纵长10 cm手术瘢痕,宫高33 cm,有不规则宫痛,胎先露头、高浮,未八盆,胎心音144次/min,胎膜已破,宫口经产式.入院B超提示:(1)宫内单活胎;
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鼻筛窦神经内分泌癌1例
患者男,50岁,以右侧鼻塞3个月余,逐渐加重1个月,在我院门诊经病理证实为:神经内分泌癌.于2000年5月12日人院.入院3个月前出现右鼻塞,有少量脓性分泌物,此后症状逐渐加重,并累及左侧鼻腔,伴右眼溢泪.
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电除颤成功救治手术台上突发心跳骤停1例
患者女,59岁.因胆囊炎,胆石症行择期胆囊摘除术.术前体检BP 20/13.3 kPa,HR 80次/min;EKG示左室高电压,I、V4~V6导联T波低平圆钝.在气静复合全麻下完成手术,术毕静注新斯的明0.5 mg,阿托品0.4 mg拮抗残余肌松,注药后5 min患者突然心搏骤停.
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罗哌卡因在颈丛阻滞麻醉中的应用
目的:观察新型局麻药罗哌卡因在颈丛阻滞中的效能及对循环的影响.方法:60例择期、ASA Ⅰ~Ⅱ级甲状腺腺瘤手术患者,随机分两组,分别采用0.375%罗哌卡因或布比卡因共20ml,行颈深浅丛阻滞麻醉.比较两组患者的麻醉效果及麻醉后血压、心率的变化.结果:两组患者的麻醉效果相同,麻醉后血压、心率均有明显升高(P<0.05),但组间差异无显著意义(P>0.05),高血压及心动过速发生率差异无显著意义(P>0.05).结论:甲状腺腺瘤手术应用罗哌卡因颈丛阻滞安全、有效.
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苯那普利和美托洛尔治疗充血性心衰的临床观察
目的:观察洋地黄、利尿剂治疗充血性心衰(CHF)及此基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)苯那普利和β受体阻滞剂美托洛尔的临床疗效,并作对比.方法:选择慢性CHF惠者262例,根据治疗情况分为2组,对照组128例常规给予洋地黄和利尿剂治疗,观察组134例在常规药物治疗的基础上加用苯那普利和美托洛尔.结果:观察组与对照组有效率分别为82.1%和68.8%(P<0.05),即前者对心功能的改善优于传统疗法.结论:在传统药物洋地黄和利尿剂治疗CHF基础上,加用ACEI类苯那普利及β阻滞剂美托洛尔是治疗CHF较好的方法.
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膦甲酸钠联合贺普丁抗病毒治疗慢性乙型肝炎临床观察
目的:观察膦甲酸钠(可耐)及其与贺普丁联合抗病毒治疗慢性乙肝的疗效.方法:选择慢性乙型肝炎(CHB)130例,其中可耐、贺普丁组各50例,可耐和贺普丁联合治疗组30例.用药方法为可耐组:可耐2.4 g+5%葡萄糖150 ml静脉点滴,每天2次,共2周,然后用5%葡萄糖150 ml+可耐2.4 g静脉点滴,每天1次,共4周,总疗程42 d;贺普丁组:贺普丁0.1 g,每天1次,疗程1年;联合治疗组:先用可耐42 d,方法同可耐组,然后用贺普丁0.1 g,每天1次,疗程1年.结束后随访12个月.结果:(1)3组ALT均有明显下降,联合治疗组治疗9,12个月时与可耐、贺普丁单用组比较,ALT下降明显(P<0.001).(2)HBeAg阴转率可耐组和联合治疗组优于贺普丁组.而联合治疗组在治疗9,12个月时HBeAg阴转率更高(50%),与贺普丁单用组比较,P<0.01,但与可耐组比较无统计学意义(P>0.05).(3)HBV DNA阴转率贺普丁组与联合组相似(P>0.05),而明显优于可耐组(P<0.001).结论:膦甲酸钠具有较好的抑制乙型肝炎病毒复制的效果及改善肝功能的作用,与贺普丁联合应用有互补作用,提高CHB抗病毒治疗的效果,为临床CHB抗病毒治疗提供了新的方法.
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低分子量肝素对不稳定性心绞痛的疗效
目的:观察低分子量肝素对不稳定性心绞痛(UA)患者的临床疗效.方法:36例UA患者于入院后采用随机单盲法按3:1比例分为治疗组(27例)及对照组(9例).两组均给予常规抗心绞痛药物(硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿司匹林等)治疗.治疗组皮下注射低分子量肝素0.4 ml,每天2~3次,共7 d;对照组用安慰剂.主要观察心绞痛发作、硝酸甘油日用量及ECG指标改变.结果:治疗7 d后,治疗组中胸闷、心悸及乏力等症状明显改善(P<0.05);治疗组平均心绞痛发作次数(1.0±1.0)次/48 h,对照组为(2.8±1.0)次/48 h,组间差异有显著意义(P<0.01);治疗组硝酸甘油日用量为(0.28±0.2)mg/d,对照组为(1.9±1.3)mg/d,组间差异有显著意义(P<0.05);治疗组心电图ST段降低(0.04±0.04)mV,对照组(0.11±0.05)mV,组间差异有显著意义(P<0.05);治疗组总有效率为88.9%,对照组为55.6%,组间比较X2=4.78,P<0.05.结论:低分子量肝素可明显降低UA患者心绞痛的发生率,ECG指标明显改善,硝酸甘油日用量明显减少,无严重出血发生,应用较为方便、安全.
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肝癌病人介入术后抗生素应用探讨
为了给抗生素的合理应用提供科学依据,严格控制滥用乱用现象,我们对我院肝癌患者介入治疗后的抗生素应用一回顾性分析探讨,现报告如下.
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钻孔抽吸后尿激酶冲洗治疗高血压脑出血30例
1998年3月~2001年3月我院对30例高血压脑出血患者行钻孔抽吸后尿激酶冲洗治疗,现报道如下.
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针刺涌泉穴治疗早产儿原发性呼吸暂停
新生儿呼吸暂停为新生儿危重病症,目前无特殊治疗方法,用针刺患儿穴位起到刺激的作用,联络各脏腑组织运行气血.使患儿醒脑,减少或防止呼吸暂停的发作,我院已成功抢救8例.
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增强免疫比浊法用于类风湿因子的定量检测
类风湿因子(RF)检测方法有多种,目前我国普遍采用乳胶凝集法.该法操作简单,但影响因素较多,且只能作定性分析.我们采用增强免疫比浊定量法检测100例类风湿疾病患者及30名正常人血清RF含量,并同时与乳胶法进行对照分析.
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化脓性耳廓软骨膜炎32例治疗体会
1996年6月-2001年1月,我科共收治化脓性耳廓软骨膜炎患者32例,经治疗取得良好效果,现报告如下.
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美克憩室致粘连性肠梗阻2例
例1 男,47岁.因腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气24 h入院.体查:腹饱满.可见肠型,全腹轻压痛,肠鸣音活跃.腹透示:腹部中腹区及左上腹区肠腔充气、扩张,并见多个液平面.
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654-2与利多卡因联用治疗糖尿病性周围神经病变42例
我们以654-2与利多卡因联用治疗糖尿病性周围神经病变(DPN),并与维生素B1,B12对照组比较,取得了较好疗效.1资料与方法
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小切口治疗小儿腹股沟疝36例体会
我院自1994~2000年采用小切口治疗小儿腹股沟疝36例,取得满意疗效,现报告如下.
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动静脉造瘘30例体会
良好的血液循环通路-体内动静脉瘘是保证血液透析顺利进行的首要条件.因此保护好动静脉内瘘,减少并发症的发生,是直接影响到患者长期存活和透析效果的重要因素.我院自1998~2000年应用显微外科技术进行动静脉造瘘30例,全部采用动静脉端侧吻合术,效果满意.
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米索前列醇在吸宫流产术前的应用
我们根据米索前列醇能兴奋子宫肌,扩张宫颈的作用原理,在早孕吸宫术前应用米索前列醇使宫颈口扩张,吸宫术易于操作.缩短手术时间,减轻受术者痛苦,收到良好的临产效果,现报道如下.
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在显微镜下经支撑喉镜行剥离加电灼法治疗会厌囊肿
会厌囊肿在间接喉镜下或直达喉镜下单纯切除部分囊壁极易复发.1992年以来,我科采用在显微镜下经支撑喉镜剥离加电灼法治疗会厌囊肿30例,效果满意.现报告如下.
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小剂量氨甲喋呤治疗异位妊娠
我院自1995~1999年共收治异位妊娠83例,其中18例(21.7%)异位妊娠的症状轻,内出血少者,经采用氨甲喋呤(MIX)治疗,效果较好,报告如下.
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股骨髁部骨巨细胞瘤切除后带蒂髌骨移植重建
股骨髁部是骨巨细胞瘤的好发部位,为了减少肿瘤的局部复发,目前大多数医生主张采用肿瘤切除及肢体功能重建术.我们采用带蒂髌骨移植重建治疗切除的股骨髁部的骨巨细胞瘤6例,通过2~3年的随访,无一例复发,膝部功能恢复良好,取得较满意的效果.
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雷公藤多甙在风湿性疾病治疗中血液系统副作用的临床观察
雷公藤多甙原名雷公藤总甙(TⅡ),临床上已广泛地应用于风湿性疾病治疗,并取得一定疗效.但该药也存在一定毒副作用.作者观察该药在47例风湿性疾病患者治疗过程中血液系统的副作用,现小结如下.
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改良氢氧化钾法诊断甲真菌病
甲真菌病的普通镜检阳性率偏低的问题一直未能满意地解决,临床迫切需要一种快速、准确、价廉、易行的方法用于真菌病的诊断.为此作者进行了本研究,现报告如下.
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股骨带锁髓内钉远端锁钉徒手技术的探讨
股骨带锁髓内钉的应用中,其远端锁钉技术一直是骨科医生的难点,也是该手术成败的关键之一.我院采用稍加调整的徒手技术,在手术中取得满意效果.
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甲状腺术后引流方法的改进
传统的甲状腺腺瘤及原发性甲状腺机能亢进症术后采用胸骨上窝小切口管引流[1],虽然引流充分,但增加了胸前的瘢痕,且易致皮肤与颈前肌的粘连,产生吞咽时颈前牵拉感[2],均影响了美观.
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青年变异性心绞痛5例
冠心病变异性心绞痛,临床上并不少见.但平时健康的青年人发生变异性心绞痛实属罕见,现将近十年来所遇到的青年变异性心绞痛5例报告如下.
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选择性手术及亚低温治疗外伤性脑肿胀
我们于1998年7月~2001年4月采用选择性大骨瓣减压手术及亚低温治41例外伤性脑中胀病人,取得明显疗效.
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盐酸利多卡因宫腔注射在人工流产术中的应用
为了减少患者在人流术中的疼痛及人流综台征,我院妇产科在人流术中行宫控宫颈管内同时注射盐酸利多卡因的法.取得了满意的效果.
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肝细胞癌遗传特性的研究现况
肝癌是常见的恶性肿瘤之一,由于早期诊断和基因治疗的需要,研究人员对其遗传的改变作了深入的研究,其遗传背景逐渐得到揭示.在肝癌生成的过程中,许多基因发生了改变,如p53基因[1],甘露糖-6-磷酸/胰岛素样因子2受体( M6P/IGF2R)[2,β-catenin[3],视网膜母细胞瘤基因(RBl)[4],编码细胞周期因子依赖性激酶4的16 KD抑制因子的基因(p16INK4A)5,腺瘤样息肉病基因(APC)[6],乳腺癌易感基因2(Brca2)[7],周期因子A基因(cvclinA)[8]、周期因子D基因(cvclinD)[9],胰岛素样生长因子2基因(IGF-2)[10].众多的基因的异常与肝癌生成有关,可能有两个原因.其一是肝癌的生我可能涉及到多基因的改变.
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人参总皂甙对高能冲击波肾皮质细胞凋亡及相关基因的干预作用
目的:探讨人参总皂甙对高能冲击波肾皮质细胞凋亡及相关基因的影响.方法:选用成年大耳白兔制备动物模型,将动物分为A,B,C,D 4组,每组8只动物,冲击波次数为2 300次,工作电压11kV,体外冲击波冲击后24 h分别处死动物,用流式细胞计数法(FCM)检测细胞凋亡率和Bcl-2,Bax,Fax的表达量.结果:FCM检测细胞凋亡(%)A组7.41±1.12,B组11.3±3.46,C组18.8±4.18,D组3.21±0.09(组间比较P<0.01或P<0.001).结论:人参总皂甙可促使细胞凋亡抑制基因bcl-2高表达,相对抑制细胞凋亡促进基因Bax和Fas的表达.
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磷酸三钙陶瓷和钙离子对成骨细胞生长的影响
目的:观察鼠成骨细胞在体外与磷酸三钙(TCP)陶瓷和钙离子混合培养时的生长情况,研究TCP和钙离子对成骨细胞的影响.方法:用酶消化法分离培养新生大鼠颅骨成骨细胞,通过扫描电镜对生长于TCP陶瓷材料上的成骨细胞进行观察,利用[3H]-TdR掺入法检测TCP对成骨细胞的影响.用不同浓度的钙离子(2.5~10 mmol/L)作用于成骨细胞,通过增殖细胞核抗原免疫组化分析测定钙离子对成骨细胞增殖的影响.结果:成骨细胞不仅很好地贴附于陶瓷表面及培养孔底,而且细胞的增殖活性未受到抑制.钙离子则对体外培养的成骨细胞增殖无负效影响.结论:TCP陶瓷人工骨与成骨细胞有良好的生物相容性,并对成骨细胞的生长有一定的促进作用.
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四氯化碳诱导的肝硬变门脉高压鼠门静脉壁结构成份的变化及意义
目的:探讨肝硬变门脉高压时门静脉系统血管壁显微结构成份的变化及意义.方法:应用四氯化碳(CC乙)诱导肝硬变门脉高压鼠为模型,进行弹力纤维、胶原纤维、Masson三色染色等纤维结缔组织染色,借助图像分析技术检测肝硬变门脉高压不同时期门静脉壁弹力纤维、胶原纤维、平滑肌的相对含量.结果:随着病情加重,门静脉管腔增粗,管壁增厚,平滑肌纤维肥大增生.中、晚期门静脉平滑肌相对含量较正常对照组显著增多(P<0.05),而各期弹力纤维、胶原纤维相对含量无明显差异(P>0.05).结论:门脉高压时,鼠门静脉平滑肌增生,血管壁结构发生了反应性改建.
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人鼻咽癌细胞株CNE-1放射生物学参数的测定
目的:测定人鼻咽癌细胞株CNE-1的各项放射生物学参数D0,Dq,n,α/β,SF2.方法:应用集落形成法检测人鼻咽癌细胞株CNE-1在不同放射剂量照射下的细胞存活率,通过单击多靶模型和线性二次模型拟合绘制细胞存活曲线,求出D0,Dq,n,α/β比值,以及SF2等放射生物学参数.结果:(1)由单击多靶模型求出D0=0.84 Gy,Dq=2.19 Gy,n=13.57,SF2=0.732;(2)曲线性二次模型求出α=0.260 GY-1,β=0.075 Gy-2,α/β=3.44 Gv,SF2=0 44.结论:人鼻咽癌细胞株CNE-1 D0值及SF2值较大,其对放疗相对不敏感.
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床旁配制连续性肾脏替代治疗置换液抢救多脏器功能衰竭
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是近年急救医学的重要进展之一,其优点是大量、缓慢、连续消除体内的液体和溶质,尤其是高容量血液滤过(HVHF)可大量清除患者体内的细胞因子、炎症介质,有利于肾功能和疾病的恢复[1-3].市售的血液净化置换液或透析液均为乳酸溶液,不适宜危重病人使用,尤其是肝功能损害的患者.容易造成乳酸性酸中毒,甚至加重病情因此.大多数医院采用床旁即配即用的碳酸氢盐溶液[2,4].由于CRRT需要大量的透析液或置换液,床旁配制液体大大增加了护士的护理工作量.我们从2000年6月开始使用Prisma和BM 25血液净化系统进行CRRT.对置换液或透析液的配方进行总结,报告如下.
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中西医结合治疗急性阑尾炎36例
笔者自1996年以来,运用中西医结台方法治疗急性阑尾炎36例,取得较好疗效,现报道如下.
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甘利欣胶囊与剔毒护肝胶囊合用对慢性乙型肝炎肝纤维化的影响
目的:观察中药制剂甘利欣胶囊与剔毒护肝胶囊对乙型肝炎肝纤维化及肝功能的改善作用.方法:用甘利欣胶囊和别毒护肝胶囊联合治疗慢性乙型肝炎患者40例,并与单纯应用甘利欣组(30例)比较,观察治疗前后患者血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、肝功能等指标变化.结果:甘利欣胶囊联合剔毒护肝胶囊组患者血清肝纤维指标,ALT,TBil下降明显,A/G比值上升显著,与治疗前单用甘利欣组比较有显著性差异.结论:甘利欣胶囊和剔毒护肝胶囊合用可有效改善肝功能,减轻和抑制纤维化的发生.
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儿科气管内插管的并发症及防治
气管内插管的主要目的是:(1)建立一个机械通气的人工气道;(2)排出气管、支气管内的分泌物;(3)预防胃内容物反流吸入气道;(4)解除上呼吸道梗阻和减少解剖死腔量.
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小儿特殊病例的术前准备
小儿不是成人的缩影,许多解剖和病理生理特点都表明其不够成熟,代偿、调节以及免疫功能都较差,因此对手术前的准备要求较高.有特殊合并症者更应精心准备,以降低围手术期的风险.下面分系统对常见的一些特殊情况作一简述.
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小儿手术后常见并发症的防治
任何手术都是一种程度不同的损伤,由于不同年龄的小儿其生理解剖特点各异,且不同机体对手术也反应不一,因此某些患儿手术后可能会出现并发症.现将一些小儿术后常见的并发症分述如下.
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腹腔镜在小儿手术的应用
小儿腹腔镜手术发展非常迅速.从70年代初起有小儿外科医师使用腹腔镜,至80年代Gans把小儿腹腔镜技术带到北京,在此期间,小儿腹腔镜主要是限于诊断上的应用,而且小儿外科医生使用腹腔镜者为数不多.90年代由于受成功开展腹腔镜胆囊切除术而迅猛发展的成人腹腔镜外科的影响,适合儿科使用的微型腹腔镜手术器械出现了,儿外科使用腹腔镜的经验有所增加,腹腔镜在现代小儿外科中的位置终被确定下来.现在在国内,主要的儿童医院以及南方的部分地市医院都开展了小儿腹腔镜手术,小儿腹腔镜手术已经不再是开展与否,而是儿童的何种疾病应该用腹腔镜手术治疗的问题.
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小儿术后胃肠外营养
小儿生长代谢快,机体的热储备量小,原有的能量-蛋白质营养不良或术后对患儿的营养供应和支持不当会使机体的抵抗力和修复力下降,影响预后.营养支持可使细胞获得所需的营养底物进行正常的代谢,保持组织、器官的功能和结构,改善包括免疫功能在内的各种生理功能,达到康复的目的.
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小儿外科的几个常见问题新生儿围手术期的液体疗法
新生儿期多种外科疾病可以造成病儿入量不足或体液丢失过多.常因消化道梗阻、全身或腹腔脏器炎症致呕吐、腹泻而发生体液紊乱、水和电解质失衡.情况复杂,性质多样.除罕见的新生儿烧伤需要特殊补液外,一般情况下大多数液体疗法是在围手术期进行的.为进行较正确的围手术期的液体治疗,必须依靠详细的病史、仔细的体格检查和必要的影像学及实验室检查,明确病因诊断及脱水的性质和程度.
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产后胎盘部分残留误诊产后子宫粘膜下肌瘤1例
患者女,24岁,农民.因产后阵发性阴道流血过多7 d,于是1996年11月23日入我院妇产科治疗.患者于11月16日曾在当地医院足月分娩后出现阴道流血过多,检查胎盘及胎膜完整无缺.曾给予补液,静脉滴宫缩素,肌肉注射麦角新碱等处理后阴道流血减少.于产后第3天出现不规则阴道大出血,做阴道检查,发现子宫增大如6个月大,于产后第7天转送我院,经B超检查发现子宫增大,宫腔内有一约5.5 cm × 7.5 cm的反光较强的花纹状回声,提示“子宫粘膜下肌瘤”.
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子宫腺肌病38例B超误诊原因分析
为了进一步提高诊断水平,本文就我院手术及病理诊断而术前B超误诊的子宫腺肌病38例进行分析.
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左骶髂关节结核误诊强直性脊柱炎1例
患者男,33岁,因“左骶髂部疼痛5个月.发热3 d”于2000年11月21日人院.患者于3月份因车祸出现左髋关节错位,曾行牵引复位,5月份住院期间逐渐出现左臀部剧痛,不能持重行走,经抗炎治疗效果欠佳,3 d前出现发热,畏寒.查体:
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美克尔憩室并发症26例误诊分析
美克尔憩室是先天性消化道畸形,它是卵黄管的残余.其并发症表现多样,急性憩室炎的症状又与急性阑尾炎相似,所以不易鉴别诊断,临床容易发生误诊.我院自1992年1月~1998年12月共收治37例.误诊26例,误诊率达70.8%,现总结如下.
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腹痛为首发表现的疾病30例分析
随着老龄人的增多,由老年常见病如动脉硬化、高血压、冠心病、房颤、糖尿病、肿瘤、脊柱病变和肾功能不全等引起的腹痛逐渐增加,这些疾病引起的腹痛,亦可有腹部压痛,腹肌紧张,给诊断造成困难,易造成漏误诊.本文将我们近10年临床上遇到的老年人以腹痛为首发表现的疾病30例报告如下.
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肺结核、肺癌27例误诊分析
近年来,我站收治的56例肺癌、肺结核病人中有25例曾误诊过肺结核,2例肺结核又误诊为肺癌.现就有关资料作一分析.以总结误诊原因,吸取经验教训,提高对两病的诊断水平.
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包膜内前列腺癌CT误诊原因分析
前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤,晚期常突破包膜侵犯邻近器官和转移,CT诊断不难,但早期癌灶位于前列腺包膜内时,CT常常误诊.本文对我院经手术、穿刺病理证实为癌,但术前CT误诊17例的包膜内前列腺癌进行回顾性分析,旨在分析CT误诊原因,提高诊断准确性.
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小儿先天性消化道畸形病因诊断及外科治疗展望
1胎儿外科的研究胎儿外科是近年来发展起来的一门交叉学科.影响胎儿器官发育的解剖学缺损是胎儿外科的手术适应证.随着微创外科技术的进一步发展,胎儿外科手术安全性得到进一步提高.如产前泌尿道减压、胎儿肺切除、胸腔-羊膜分流都是有效的治疗方法.未经产前治疗的先天性膈疝的病死率高达50%~60%,产前药物和手术治疗为改善该病的生存率提供了可能;尤其是胎儿气管结扎对促进胎肺的发育有很好的作用,且可使疝入胸腔的器官脏器退回腹腔,对先天性膈疝有较好的疗效.一些心脏畸形,特别是畸形干扰了心室和血管的发育则需产前治疗;经皮扩张狭窄的瓣膜和修补先天性缺损都已成功.由于神经管的暴露,可引起神经的损伤,故在胎儿期处理脊髓脊膜膨出也是必要的.气管闭锁或狭窄可能导致肺发育过度和胎儿水肿,胎儿气管切开也是必要的.分娩时在脐带未断之前修补气道,是宫外分娩治疗方法中的一种;因为胎儿伤口是无瘢痕性愈合,为美容起见,亦可在胎儿时期修补唇裂和腭裂,因此,胎儿的无瘢痕愈合为减轻创伤后组织愈合的瘢痕形成提供了新的思路.
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腹胀、水肿、气急
1 病历摘要患者男,25岁,未婚,建筑工人.因反复颜面浮肿、腹胀、乏力2年加重半月伴活动后气急于1999年9月21日人院.患者1997年10月开始劳累、体力活动后出现腹胀,在当地医院拟为“胃病”,经休息及服药(具体用药不明)症状可好转.
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《中华神经外科疾病研 究杂志》创刊
关键词: 神经外科疾病