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高龄慢性心力衰竭患者洋地黄中毒1例救治体会
1 临床资料患者,男,90岁,因发作性胸闷、心前区不适30余年,加重1月于2005年11月22日入院.曾于我院诊断为冠心病,1985年2月患急性高侧壁心肌梗死,有高血压、心功能不全史5年.平时口服异山梨酯等药物治疗,病情尚平稳.
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急性心肌梗死50例护理体会
资料与方法2006年10月~2009年10月收治急性心肌梗死(AMI)患者50例,男35例,女15例;年龄42~78岁.按WHO诊断标准,根据心电图表现确定梗死部位.前壁17例,下壁12例,前间壁7例,广泛前壁5例,高侧壁4例,下壁合并后壁3例,广泛前壁合并下壁2例.住院死亡率为14%(7/50),主要并发症有心衰8例,心源性休克6例,心律失常28例.
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急性心肌梗死(高侧壁、前间壁)1例的抢救与护理体会
急性心肌梗死(以下简称心梗)起病急骤,是心脏猝死的主要原因.如果在发病早期,得到及时处理,就可以减少梗死范围和并发症的发生,这是降低心梗死亡率的关键.
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急性心肌梗死16例临床体会
资料与方法本组16例急性心梗中,男11例,女5例,男:女=2.2:1.40~49岁3例,50~59岁7例,60~69岁5例,70~80岁1例;发病年龄50~69岁占75%,其中50~59岁占43.75%;心梗部位前壁6例,前间壁4例,正后壁2例,下壁2例,高侧壁、广泛前壁各1例,前壁和前间壁占62.5%.
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硫酸镁治疗急性心肌梗塞40例临床分析
急性心肌梗塞(AMI)是内科急症,具有较高的死亡率.我科自2004年以来应用镁盐治疗本症40例,取得满意效果,现报告如下:材料及方法一、临床资料所有病例均为临床,心电图及血清酶学确诊为AMI的住院病人,随机分为两组.治疗组40例,男25例,女15例,年龄43~86岁,平均60.5岁.对照组34例,男24例,女10例,年龄40~78岁,平均58.6岁.梗塞部位以前壁,下壁和高侧壁为主.
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彩超诊断腹主动脉夹层动脉瘤并左髂动脉栓塞1例
患者,男,47岁.因心前区疼痛伴左下肢麻痹3小时来诊.既往高血压病史2年.查体:左下肢肌力1级,左胫前两个溃疡灶.心电图检查:高侧壁亚急性心肌梗塞.X线检查:左侧上纵隔明显增宽,并可见双层影,透视下可见有搏动感,主动脉明显增宽、延长.
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左心室原发性心肌巨大包虫囊肿
患者男,48岁,牧民,新疆裕民县人.因体检发现左心室肿块3天,超声检查为左心室室壁瘤,二尖瓣赘生物,左心室增大,入我院.查体无异常.心电图检查:偶发早搏,左室肥厚(符合左侧壁坏死型病变),高侧壁心肌瘢痕,心肌劳损.实验室检查:包虫试验:吸光度测定EGCF抗体O(+),EGP抗体O(+),EGB抗体O(+),EMI抗体O(+).金标法EGCF抗体O(+),EGP抗体O(+),EGB抗体O(±),EMI抗体O(-).X线检查:胸片正、侧位左心室向左后局限性增大,考虑左心室黏液瘤,建议包虫试验除外包虫病(图1).
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心肌梗死后左心室侧壁巨大假性室壁瘤超声表现一例
患者男,43岁.活动后胸闷、气促4个月.8个月前以主诉"持续性胸痛1 h"就诊于当地医院,心电图示Ⅰ、avL导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5 mv,诊断为"急性高侧壁心肌梗死",给予溶栓、营养心肌、对症治疗,出院前复查心电图示Ⅰ、avL导联ST段回落至基线、T波倒置.4个月前因情绪变化,突发胸闷、气促后间断出现上述症状,活动后加重,于当地医院行X线检查,发现心影向左侧明显扩大,诊断心包囊肿,遂来我院就诊.
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经胸超声检测左前降支狭窄一例
患者男,71岁,反复发作胸闷2年,再发加重2个月入院.查体:心率69次/min,血压118/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心电图提示:陈旧性前壁心肌梗死、高侧壁心肌缺血.常规超声心动图检查:左心室扩大(前后径54 mm),左心室前壁中下部活动幅度减低,左心室射血分数29%.启动冠状动脉显像模式后,在调整的大动脉短轴切面上显示左前降支近段,在调整的二腔切面显示左前降支中段及远段,于左前降支中段探及一长段五彩镶嵌的血流信号(图1),其近端和远端脉冲多普勒测得高血流速度、低血流速度分别为95 cm/s、46 cm/s(图2~4),提示左前降支中段狭窄.随后的冠状动脉造影检查提示:左前降支中段管状狭窄90%~95%(图5),中间支近段狭窄99%,左旋支近段狭窄65%.
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植入型心律转复除颤器误识别心律失常导致误放电一例
1临床资料患者男性,61岁,有冠心病伴有陈旧性心肌梗死(高侧壁、前间壁)病史15年.2004年3月因持续性室性心动过速(VT)在我院经植入心律转复除颤器(ICD,Gem 7227Cx,美国Medtronic公司).术中参数测试如下:起搏阈值为0.4 V/0.5 ms,R波高度为15.4 mV,起搏阻抗为1060 Ω,高压阻抗为15 Ω,除颤阈值为15 J.术后1个月因ICD连续放电急诊入我院,心电图示:阵发性心房颤动伴快速心室170~190次/分.
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92岁急性大面积心肌梗死患者抢救成功一例
1 临床资料患者男性,92岁,因突发心前区疼痛2小时于2000年9月11日入院.既往体健.入院查体:血压90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口唇发绀,呼吸略促,颈静脉充盈,双肺可闻及湿音,心率104次/分,律齐,无杂音,心音弱,腹(-),双下肢不水肿.入院心电图示:广泛前壁、高侧壁ST段抬高呈弓背向上,V1~5导联有Q波形成.伴有短阵室性心动过速(室速).
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膀胱嗜铬细胞瘤并发儿茶酚胺心肌病一例
1 资料与方法女性患者,59岁.因发作性胸闷、气短、出冷汗3年,加重10天于2001年8月6日入院.入院前3年按"冠心病"治疗,症状时轻时重.入院前10天排尿后上述症状加重,伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰.外院诊断为"急性高侧壁心肌梗死、急性左心衰竭",治疗无好转,转我院.
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急诊静脉溶栓与支架置入术治疗老年人急性心肌梗死近期疗效比较
一、对象和方法1.对象:1998年1月至2002年9月首次AMI入住心脏监护病房的老年患者75例,均无心源性休克,发病距治疗时间≤10 h.溶栓组44例,年龄60~75岁,平均(66.4±7.6)岁,男29例、女15例;其中广泛前壁梗死9例,前间壁、前壁17例,下壁11例,下壁、后壁3例,下壁、右室2例,高侧壁2例;并存高血压11例,糖尿病9例,脑梗死5例.支架组31例,年龄60~83岁,平均(67.9±8.9)岁,男22例、女9例;其中广泛前壁梗死13例,前间壁、前壁8例,下壁8例,下壁、右室2例;合并高血压14例,糖尿病6例.
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急性前壁心肌梗死时心电图下壁导联ST段改变与左前降支长度和病变部位的关系
目的探讨急性前壁心肌梗死时下壁ST段改变与左前降支(LAD)长度和病变部位的关系.方法对75例急性前壁心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析,根据心肌梗死初期是否伴有下壁ST段改变而将患者分成3组,即伴有下壁ST段压低者为Ⅰ组、伴有下壁ST段抬高者为Ⅱ组、下壁ST段无改变者为Ⅲ组,并与冠状动脉造影结果进行对照.结果Ⅰ组中72%患者为LAD非优势近端病变;Ⅱ组中60%患者为LAD优势远端病变;Ⅲ组中LAD优势近端病变与LAD非优势远端病变所占比例相似.结论急性前壁心肌梗死时下壁ST段改变可能与LAD长度和病变部位有关.
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急性高侧壁、正后壁心肌梗死致亚急性心室游离壁破裂一例
患者,女,60岁.因活动后胸闷2个月,持续胸痛7 d,加重伴晕厥发作2 h急诊入院.患者入院前2个月出现活动后胸闷,休息及含服硝酸甘油可以缓解.入院前7 d劳累后胸骨及剑突下疼痛,服硝酸甘油不能完全缓解,可放射至背部、下颌及后腰,持续疼痛,间断加重.
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不典型心肌梗死的心电图新概念
心电图对急性期、近期、陈旧期心肌梗死都有较大的诊断价值.心肌梗死治疗策略的选择和危险性分层有赖于心电图表现.为此,心电图上尽早识别心肌梗死对治疗和预后极为关键.然而,ST段抬高和Q波出现的典型心肌梗死在临床上不到50%,约一半心电图表现不典型.原因为:(1)发病时间,尤其在超早期;(2)梗死面积和程度;(3)梗死部位;(4)其他因素.目前认为,病理性Q波的形成必须具备3个条件[1]:即梗死直径>25~30 mm,梗死厚度>左室厚度的50%,梗死部位位于QRS起始40 ms除极部位.不符合上述条件的心肌梗死则不产生病理性Q波.某些部位,如左室高侧壁、左室后壁、后基底部都在QRS起始40~50 ms以后除极.均不产生病理性Q波[2].还有多支血管阻塞,大面积心肌梗死,多部位小灶性梗死,因向量互相抵销也不会形成病理性Q波[3].由于以上各种因素或因描记时间过早,心肌梗死出现不典型心电图给诊断带来很大的困难.近年来,对诊断心肌梗死早期不典型心电图表现有一些新的进展,了解这些新的概念对诊断早期不典型心肌梗死颇有价值.
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金黄色葡萄球菌致左侧自体瓣膜感染性心内膜炎合并广泛前壁高侧壁急性心肌梗死
1 病例简介患者男,39岁.因"发热、喘憋、不能平卧25天"入院.患者入院前25天因劳累后出现发热伴寒战,高体温41℃,次日肢体出现紫红色斑丘疹、水疱,当地医院疑诊"带状疱疹",给予抗病毒治疗,效果差.4日后患者出现胸闷、气短、喘憋明显,急行心电图检查提示I、aVL、V2~V6导联ST段抬高0.1~0.5mV,考虑存在急性心肌梗死,遂行急诊PCI治疗,冠脉造影提示前降支中段远端完全闭塞,于LAD置入2枚支架,术后给予抗血小板治疗.次日,患者再次出现寒战、高热、并再发胸痛,心电图示I、aVL、V2~V6导联ST段弓背上抬0.1~0.8mV.第2次冠脉造影显示支架内完全闭塞,无复流,结束手术,转回病房加强抗凝治疗.同时血培养结果显示金黄色葡萄球菌感染,结合患者高热、超声显示主动脉瓣赘生物,诊断"急性心肌梗死,主动脉瓣赘生物,主动脉瓣关闭不全(中度),感染性心内膜炎,冠状动脉栓塞,金黄色葡萄球菌肺炎",给予抗感染、抗心衰和抗凝等治疗,病程中出现左小腿外侧肌间脓肿,外科给予切开并抽吸脓液治疗,脓液送培养报告为金黄色葡萄球菌生长.病程第25天,患者再发喘憋、不能平卧,遂急诊转入本院治疗.
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五次PTCA七次支架植入后行冠状动脉旁路移植术
1.临床资料患者男性,50岁,1988年7月患急性高侧壁、正后壁心肌梗死,1998年3月因不稳定性心绞痛行右冠状动脉和回旋支PTCA和支架植入术(右冠一个、回旋支两个支架),2000年8月因再次出现不稳定性心绞痛,冠脉造影见前降支中段狭窄90%,行左前降支(LAD)PTCA和支架植入术(两个支架),3月后(2000年11月)再发心绞痛,冠脉造影见LAD支架内再狭窄98%,右冠中段支架内再狭窄60%,于2001年2月行左前降支PT-CA(切割球囊),2月后(2001年4月)再次出现心绞痛,冠脉造影见LAD支架内再狭窄95%,于2001年6月行PTCA和支架植入术,2月后(2001年8月)突发急性前壁心肌梗死,急诊冠脉造影见LAD完全闭塞,再次行支架植入术(另一医院),但术后仍反复发作心绞痛,2002年1月再次行冠脉造影,见LAD支架内再狭窄95%,右冠和回旋支支架部位轻度狭窄,左室造影见左室明显扩大,前壁室壁瘤形成,LVEF50%.
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急性心肌梗死溶栓治疗中胸痛加剧及ST段更抬高现象--附10例报道
目的:观察急性心肌梗死(AMI)患者溶栓治疗过程中出现胸痛加剧、ST段抬高幅度进一步增高现象并分析其临床特点.方法:我院从1995年3月至1996年4月期间,溶栓61例中,发现静脉或冠脉内给溶栓药物4小时内,出现一过性胸痛明显加剧以及ST段在原有基础上进一步抬高现象10例,总结其临床特点:10例病人情况:男8例,女2例,年龄38~79(60.9±10.6)岁;梗死部位,前壁5例,前壁+高侧壁2例,下壁+正后壁2例;单纯下壁1例.
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急性心肌梗塞误诊颈椎病2例
1病例报告例1:男,43岁.主因颈后正中及肩背部正中持续性疼痛,曾2次赴内科门诊检治服去痛片,贴伤湿止痛膏,在中医科拔火罐施治,症状不见减轻;持续70小时后转骨科诊治时,见患者面色苍白,大汗、痛剧,痛区位于胸椎1~4棘突两侧,立即行心电图检查:Ⅰ、avL高侧壁梗塞,V1、V2的高位后壁,V5、V6侧壁,Ⅱ、Ⅲ、avF下壁均显示心肌梗塞图像,急送监护抢救,2周后脱险,住院2个月出院.