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过氧乙酸临床使用中浓度与稳定性的关系
过氧乙酸作为高效广谱消毒杀菌药,临床广泛使用,药学研究文献众多,就其稳定性研究而言,大多重在浓过氧乙酸原液的稳定性考察与稳定剂筛选,对浓度与稳定性之间的关系,尚未见报告.
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临床指南指导医学研究生临床实践的体会与思考
临床医学研究生每天都要对患者作出诊疗决策,有些可能无关紧要,有些对患者则可能是性命攸关的.长期以来,传统教育模式培养的医学研究生往往根据教材、上级医生的经验、直觉、推论或零散的、非系统的研究文献等处理患者,将尚未证实的假设当成后的结论,其结果常常可能是误导对患者的治疗.
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茶多酚制剂用于口腔护理的系统评价
各种原因引起的口腔炎症、溃疡、口臭等常见症状,轻者影响患者的舒适感及进食,重者可因病原微生物增殖,通过误吸,导致吸入性肺炎.有效口腔护理可减少口腔内细菌,预防口腔感染,还可使呼吸系统感染的危险性降低[1].茶多酚(tea polyphenols,TP)是一种从绿茶中分离提取的高效低毒自由基清除剂、天然抗氧化剂及抑菌剂.目前,尚无文献明确其佳浓度、用法、适用范围及护理效果,给临床口腔护理决策带来困难.本研究系统评价茶多酚制剂用于口腔相关疾病护理研究文献,明确其适用范围、用法及口腔护理效果,为临床决策提供证据.
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循证护理在胸腰椎骨折患者中的应用
胸腰椎骨折患者手术后恢复期长,活动不便,易导致一系列并发症[1],传统护理显得不足.因此,结合患者的具体状况参考相关文献,以实证为依据,寻找与问题相关的研究文献作为依据,并对其有效性、可靠性、临床应用性、广泛性等做批判性评价,制定适合患者的循证护理方案,并在实践过程中根据患者病情变化灵活调整.从生理、心理等方面对患者实施针对性的护理干预,加强心理支持、并发症预防、功能恢复等方面的指导,以达到早日康复的目的.
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中草药抗真菌的研究进展
近年来,由于广谱抗生素、激素、化疗和免疫抑制剂的普遍应用,真菌感染的发病率只益增加.寻找广谱、高效、低毒的抗真菌新药已成为药物研究的热点.本文对1995~2004年中草药抗真菌的研究文献,作一综述.
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肺癌研究文献的循证计量分析
目的 检索和分析国内外肺癌领域发表文献情况,了解肺癌的研究现状和方向,为肺癌的循证研究和临床实践提供参考.方法 在CBMdisc、PubMed、Cochrane图书馆和NGC指南数据库中检索所有肺癌方面的文献,按照文献的发表年限、研究对象、文献类型、主题分类等进行统计分析.结果 ①肺癌研究文献呈逐年稳步增长的趋势,国内增速明显高于同外.国内发表的高证据级别肺癌研究文献均相应晚于国外.②国内外肺癌研究以临床为主,主要研究内容为诊断.国内肺癌的基础研究和临床研究占肺癌总文献量的百分比均低于国外.③CBMdisc和PubMed中的肺癌文献主要为原始研究.国内临床指南、系统评价和Meta分析、随机对照试验、综述的数量远低于国外.CBMdisc、PubMed、Cochrane系统评价和NGC提供的高证据级别研究文献内容以治疗为主.④CBMdisc肺癌研究文献中出现频次高的副主题词为病理学,PubMed为诊断,Cochrane图书馆为药物治疗.结论①肺癌的原始研究以临床为主,主要集中在预防、早期诊断和综合治疗方面.肺癌发病机制、分子水平的诊断和治疗技术是近年来研究的热点.肺癌规范化、标准化诊疗是肺癌研究的另一方向.肺癌的规范化、标准化治疗得到更多的关注,肺癌诊断的循证研究尚需加强.②我国需加强肺癌的预防和循证医学的研究.③选择有代表性的原始研究文献数据库和二次研究文献数据库,将循证医学证据级别分类引入文献定量分析中,实现肺癌文献不同特征的计量分析,可以分析肺癌的研究现状和方向.
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QUADAS的制定:用于系统评价中评价诊断性研究质量的工具
背景 在以系统评价为基石的循证医学时代,需要有恰当的质量评价工具.对诊断性研究的评价目前尚缺乏系统开发且经过验证的评价工具.本研究的目的 是采用共识决策法整合经验证据和专家意见,制定在系统评价时用于评价原始诊断性研究质量的工具.方法 按照循证原则,我们在之前发表的3篇诊断性研究文献的综述的基础上,初选出一些条目形成列表,然后通过Delphi流程逐步调整列表,形成质量评价工具.参与Delphi流程的都是诊断性研究领域的专家.结果 共有9位诊断学领域的专家参与Delphi流程.经过4轮Delphi流程后,专家们对哪些条目应纳入评价工具达成共识,我们把这个评价工具命名为QUADAS.纳入条目从初的28个减少到14个,涵盖了疾病谱、金标准、疾病进展偏倚(disease progression bias)、证实偏倚(verification bias)、评价偏倚、临床评价偏倚、合并偏倚、试验的实施、病例退出以及不确定结果.QUADAS工具中的每个条目都配有评分细则.结论 本研究项目开发出了用于诊断性试验系统评价的循证质量评价工具.下一步工作是确定其适用性和有效性.
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按人头付费、工资支付、按项目付费及混合支付制度对初级保健医生行为的影响
1 研究背景与资料本研究检索1966~1997年发表的研究文献,包括参考文献和卫生经济学家的讨论文件,严格按Cochrane系统评价方法进行,从5381篇文献中筛检出332篇文献进行评价,终纳入10篇文章中的6个研究.
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循证病案讨论循证医学与治疗决策
1 前言近20年来,有关医疗实践的信息在快速膨胀,文献资料、杂志数量和研究生论文等直线 上升.这种信息量的剧增带来了两方面的变化,一方面我们的知识越来越多,我们的医疗实 践越来越有效.另一方面来自病人的更大更高需求和由于医疗改革所带来的医疗系统一系列 的变化,使医生肩负的责任和压力前所未有.长期以来,临床医生总是根据个人经验和知识 积累进行临床治疗决策,很难有时间去深刻思考这种实践的正确性,但是又越来越感觉到这 种决策在许多问题上站不住脚.随着临床医学、临床研究的发展,人们对许多治疗措施的科 学性产生了怀疑,迫使临床医生不得不采用循证医学的方法,即利用有限的时间,采用好 的证据,大限度地回答临床中的问题,这样不仅可以增加我们的知识,更重要的是很可能改变我们的实践,提高诊治水平,终使病人受益.循证治疗决策就是根据病人的具体情况,临床医生将自己的临床治疗经验、专业知识 与当前佳的干预证据结合起来,将有效、安全、经济的治疗措施用于自己的病人.具体方 法分为4个步骤,提出临床治疗问题;找出恰当的相关临床研究文献;评价治疗文献的真 实性和临床及统计学意义;结合病人的具体情况,考虑病人的需求将研究结果用于自己的病人[1].下面就结合实例进行说明.
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循证医学及其与抗感染药物临床研究的关系
循证医学(Evidence-Based Medicine)是指建立在科学证据基础上的医学,是以经验为基础的传统医学向以科学为依据的现代医学发展的产物.其核心是对医学特定专业问题的随机对照研究文献进行全面系统检索,形成文献资料库,在此基础上对所收集的系统资
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侵袭性肺曲霉菌感染诊治进展
随着社会老龄化,抗肿瘤药物、免疫抑制剂和器官移植等治疗的广泛开展,在危重患者中广谱抗生素药物的长期应用,与之伴随的是真菌感染发生的逐年增多,其中侵袭性曲霉菌感染因其感染隐匿,难以诊治和高死亡率等特点被临床医生所重视.按我国医院感染监控网分析,医院真菌感染率从1993~1996年的13.9%上升至1998~1999年的17.1%、1999~2000年的24.4%.侵袭性曲霉菌病特别是肺部曲霉菌感染多发生在有严重基础疾病的患者,预后差,病死率达50% ~ 100%[1].本文回顾相关研究文献中关于侵袭性肺曲霉菌诊治进展,高危人群,目前诊断检测技术的临床价值,抗曲霉菌药物特点和治疗现状.
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KAI1基因与肺癌转移和预后的关系
肿瘤侵袭、转移是一个极其复杂的多基因调控和多步骤发展过程.它涉及到肿瘤细胞、机体、靶组织的相互影响和作用,还涉及到一系列肿瘤侵袭转移相关基因的结构或/和功能的异常.一些基因被激活,一些基因受抑制,而另一些基因则表现为缺失或功能失活,或者相互拮抗,从而影响其抗侵袭转移功能的正常发挥.KAI基因是近发现的一个新的肿瘤转移抑制基因,它的转移抑制作用已在前列腺癌中得到证实,KAI基因低表达可导致人前列腺癌转移的发生.有关KAI基因表达与肺癌转移、预后关系的研究文献报道较少,本文就此方面的新进展作一综述.
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中医辨证综合治疗Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌生存质量及疗效的研究
以放化疗为主的非手术综合治疗是晚期(ⅢB、Ⅳ期)非小细胞肺癌(NSCLC)的主要治疗措施.一些新的化疗药物的问世,如紫杉类药物、吉西他滨、去甲长春花碱等药物的应用,提高了晚期肺癌的生存率,1年生存率可达32%~54%,2年生存率20%[1],但这些药物不但较昂贵,而且对患者心、肝、肾、肺、消化道、骨髓、免疫功能等可产生影响,从而降低患者生存质量,使部分患者难以完成化疗.通过对近年单纯采用中医药治疗原发性NSCLC,并以化疗作对照的研究文献进行定量合并分析显示,中医药治疗特点为稳定率高,有效率低,远期生存期较长[2].本研究以生存质量为尺度,进行前瞻性的Ⅲ、Ⅳ期NSCLC综合治疗方案的随机对照试验,疗程共8周,比较中医辨证综合治疗、西医综合治疗及中西医结合治疗疗效,并对影响Ⅲ、Ⅳ期NSCLC患者生存质量的相关因子作初步分析.现将结果报告如下.
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超声心动图心脏X线和心电图判断心脏房室大小的相关性研究
自超声心动图广泛应用于心脏疾病的检查诊断以来,为临床诊断和治疗提供了重要的依据,尤其在形态学诊断方面优于其它检查方法,而其与心脏X线、心电图在判断心脏房室大小的相关性研究文献报道较少。本文就此问题对136例患者进行对比分析,现报告如下:1 资料和方法 本文收集1985~1989年5年间住院的病人136例,均有超声心动图、心三位片(或二位片)和心电图三项检查。其中,男性86例,女性50例,年龄13~89岁(平均41.24岁)。风心病56例,心肌病(扩张性、肥厚性)23例,冠心病17例,高心病9例,先心病(ASD、VSD、PDA)10例,心肌炎(病毒性、风湿性)5例,肺心病3例,高血压病4例,其它(心律失常、SBE、慢性肾炎)9例。采用日产Alo-ka-SSD710型超声心动图仪,探头频率3MHz,取胸骨旁左室长轴切面,测量收缩期左房前后径、舒张末期左室前后径、判定其大小。2 结果 超声心动图和心脏X线检查发现左房、左室增大者,均在50%以上(见表1),超声心动图对左房增大的检出率为高(56.62%),心脏X线对左室增大的检出率为高(71.32%)。表2显示,判断左房、左室增大,心电图、超声心动图与心脏X线相比,差异有显著性。判断左房增大,超声心动图与心脏X线相比,差异无显著性P>0.05。判断左室增大,超声心动图、心电图与X线相比,差异有显著性P<0.01,心脏X线比超声心动图和心电图敏感。
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慢性乙型病毒性肝炎舌象研究进展
"辨舌质可辨五脏之虚实,察舌苔可观六淫之深浅."观察舌象是中医诊治疾病的重要方法与手段,本文就1989年至2004年5月乙型病毒性肝炎舌象研究文献进行综述,以显示目前的研究状况.
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成体干细胞及其在肾脏病中的应用进展
成体干细胞(adult stemcell,AS细胞)是指存在于人和哺乳动物特定组织中的具有自我更新和一定分化潜能的未成熟细胞,主要作用是参与成体组织的更新和创伤修复.传统观点认为,AS细胞只能分化产生所属组织的有限的细胞类型,称之为AS细胞的多能性(multipotency).但近年研究发现,AS细胞在特定条件下可产生不同组织的细胞,如神经干细胞可转化为血细胞,造血干细胞可转化为神经细胞.在不同研究文献中将成体干细胞这种跨系谱(或跨胚层)分化的潜能,称之为AS细胞的可塑性(plasticity)[1,2]横向分化(transdifferentiation)[3].
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民族地区小学生行为问题影响因素的Logistic回归分析
近年来,国内对儿童行为同题及其影响因素的调查较多,但对少数民族学生行为问题的研究文献较少.为了解民族地区小学生行为问题及其影响因素,笔者于2006年11月对1140名小学生行为问题现状及其影响因素进行了调查,采用Logistic回归分析方法探讨其主要影响因素,为社区开展儿童行为问题的早期干预提供科学依据.
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早搏后强化超声心动图诊断存活心肌的研究进展
PP(Postextrasystolic potentiation,PP)指早搏后收缩能力增加,这一有趣的现象已被发现了100多年.百余年来,有关PP的研究文献已有数百篇,内容涉及到PP的机制、方法、各种生理及病理情况下的表现等,至今仍方兴未艾[1].用PP结合影像学评价存活心肌是PP的新用途,本文综述近年用PP超声心动图(PP-UCG)检测存活心肌取得的重要研究进展.
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李春英教授治疗外阴白色病变经验介绍
李春英教授长期从事中医教学及妇科临床工作,并致力于内、外、儿、妇各科疑难杂病的研究,从20世纪70年代始开展对外阴白色病变的研究.鉴于本病患者痛苦异常,西医缺乏行之有效的治法与药物,中医辨证施治也无现成经验可兹借鉴,因此对其病因、病机及证治进行探讨,开发中医药的优势与潜力,就成为李春英教授多年努力的方向.她深入基层,体察病人疾苦,长期临床实践,潜心研究文献,查阅了大量国内外相关资料,努力探索本病的病因病机,以及辨证施治的规律与方法,不断地加以总结,逐渐形成了辨治本病的独到见解和较为全面系统的理法方药体系[1],临床反复验证,疗效显著.现将李春英教授治疗本病的学术思想及特点总结如下.
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原发性高血压的中西医治疗
原发性高血压是临床常见的心血管病之一,占高血压的95%以上,目前已成为大的导致死亡的单一因素,它是脑卒中、冠心病、肾脏疾病及心衰的潜在危险因素,它可引起多器官损害。本人学习了近年来西医、中医及非药物治疗高血压的研究文献,以供临床诊治参考。
1原发性高血压的定义及血压水平分类
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,在绝大多数患者中(95%以上),高血压的病因不明,称之为原发性高血压,又称高血压病。世界卫生组织与国际高血压联盟(WHO /ISH)1999年高血压诊断分级标准为:18岁以上成年人高血压定义为收缩压(SBP)≥140 mmHg 或舒张压(DBP)≥90 mmHg,根据血压水平,高血压再分1、2、3级。理想血压:收缩压<120 mmHg 和舒张压<80 mmHg。