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终末期肝病的模型与评价指标的研究进展
终末期肝病临床病死率高一直是困扰医学界的重要难题。患者多由于肝脏储备功能、疾病病因、肝脏肿瘤等因素而导致病情严重程度不同。因此,真实、客观地判断终末期肝病患者的病情有助于临床医生选择合理的治疗方案。近年来,为求得到更好的临床治疗效果,国内外提出了一系列终末期肝病的预后评分模型如目前已应用于临床的Child-Turcotte-Pugh模型(CTP)、Model for End-stage Liver Disease(MELD)及其改良模型、Lille Model模型等及一些有助于疾病诊治的临床评价指标如中性粒细胞和淋巴细胞比率(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。本文就上述预后评分模型和临床评价指标的研究进展作如下综述。
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肝硬化营养不良的评价及治疗的研究进展
营养状况和慢性肝脏疾病之间的关系复杂,蛋白质、碳水化合物和脂类代谢均由肝脏完成。终末期肝病及其并发症影响能量的合成与代谢,从而影响营养状况,另一方面营养不良逐渐被认为是可以影响终末期肝病患者临床预后的重要因素[1]。营养不良与肝脏损害互为因果,两者构成恶性循环,这一点在肝硬化人群中更为突出。早期发现肝硬化患者的营养不良状况并给予相应的营养支持,可以减少并发症及病死率,从而终改善临床结局[2,3]。本文就肝硬化患者的营养不良评估及营养支持治疗的管理策略作综述。
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隐匿性慢性乙型肝炎5例
隐匿性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV )感染是指血清学检测HBsAg 阴性,而血清和(或)肝组织HBV DNA 阳性的一种HBV 感染状况[1] ,这种感染状态可发生于抗-HBc 和(或)抗-HBs 阳性的患者,也可见于HBV 血清标志物均阴性的个体[2] .临床上约5%~10% 慢性肝病患者依据临床表现、常规生化和血清学检查仍不能明确病因,其中一部分患者通过肝活检和(或)血清HBV DNA 的检测,确诊为隐匿性HBV 感染[3,4] .而隐匿性HBV 感染可引起不明原因肝病,甚至可能引起肝细胞肿瘤[5] ,此外,隐匿性HBV 感染者还可能作为传染源造成HBV 的传播.我国HBV 感染常见,普通人群HBsAg 阳性率7.18%[6,7] ,而对隐匿性HBV 感染所致隐匿性慢性乙型肝炎的临床观察报告较少.
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乙型、丙型肝炎肝硬化合并中枢神经系统感染与肠梗阻患者护理1例
2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明,我国1~59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%,5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%[1,2]。我国现有的慢性HBV感染者约9300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例[3],据统计平均每年约有27万人,主要死于乙型肝炎相关终末期肝病和肝癌。丙型肝炎全国抗HCV阳性率为3.2%[4]。有报道,丙型肝炎患者一旦发生肝硬化,10年存活率约为80%,如出现肝功能失代偿,10年的存活率仅为25%[5]。如何提高乙型、丙型肝炎相关终末期肝病患者的护理,改善其生存质量变得越来越重要。
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肝病患者血清蛋白电泳分析
肝脏是蛋白质合成的重要器官,各种慢性肝病患者肝脏功能受损程度不同,血清蛋白质组分也发生不同的变化.因此,血清蛋白质各组分定量测定在肝病诊断与治疗上有重要参考价值[1].血清蛋白电泳是目前分离血清蛋白的常用方法之一,本研究分析了不同肝病患者血清蛋白电泳谱,现报告如下.
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肝病患者血液内毒素升高与纳米细菌感染的关系
纳米细菌(nanobacteria,NB)是Kajander等发现的一类微小细菌,具有生物矿化作用,被认为是许多钙化和硬化性疾病的病因.研究发现其具有细胞毒作用,可分泌钙化脂多糖生物膜,产生内毒素,引起慢性炎症[1-2].已发现部分慢性肝病、肝癌病人血清、组织中存在纳米细菌感染[3],但纳米细菌是否与慢性肝病内毒素的产生有关?我们对纳米细菌感染与肝病患者内毒素改变的关系进行了研究.
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门脉主干及其分支外/内径比值对日本血吸虫肝病的诊断价值
血吸虫性肝病的基本病变是大量虫卵在门脉分支内沉积并引起炎症反应,导致门脉管壁增厚和干线型纤维化.为了研究门脉壁的变化对血吸虫肝纤维化的诊断价值,我们对2002年1月~2003年5月在本院就诊的血吸虫肝病患者、健康对照组和肝炎后肝硬化病人进行检测分析.
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144慢性肝病患者肝切除术后禁用腹腔引流
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小议肝肾综合征的诊治
肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是肝硬化、肝功能衰竭及门脉高压患者中发生的一种功能性的肾损害,其预后极差,特别是Ⅰ型HRS,只有肝移植治疗才能获得长期疗效.但是,近期的有关HRS以及腹水的一些病理生理研究进展,推动了对HRS预防和治疗的研究.肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门脉高压时,以肾功能不全、血管活性物质异常和动脉循环血流动力学改变为特征的临床综合征,在急性肝衰竭患者也可发生.HRS是严重肝病的常见并发症,一旦发生,病死率极高.本研究对HRS患者的临床特点进行回顾性分析,并对其发病机制及治疗进行讨论.
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糖化白蛋白在糖尿病人群中的应用价值
糖化白蛋白(GA)是血液中葡萄糖与白蛋白发生非酶糖化反应的早期糖基化产物。白蛋白半衰期较短(约17天),因此GA可反映近2~3周血糖的平均水平。目前临床常用的监测指标为糖化血红蛋白(HbA1c),可反映较长时间(2~3个月)血糖水平,在正常值、筛查和诊断糖尿病、判断糖尿病人群的血糖控制效果及预测糖尿病微血管、大血管并发症方面已形成共识。但对于短期血糖变化、应激性高血糖、妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠鉴别、贫血患者、慢性肝病患者血糖评估等方面, GA较HbA1c存在一定优势。
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劈离式肝移植供肝体外半肝分离的技术要点(附视频)
肝移植作为挽救各类终末期肝病患者的惟一有效治疗手段已取得了巨大成功,但近年来迅速增加的待移植人群与供肝匮乏之间的矛盾日益突出,尤其是小儿供肝来源极其缺乏咱1暂,导致越来越多的患者在等待中死亡咱圆暂.以美国为例,每年在等待肝移植的过程中死亡的患者约3 000 例咱猿暂.随着国内肝移植技术的不断发展,很多移植中心也面临着同样的问题.
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60例肝病患者肝组织活检和临床诊断分析
目前对肝病的诊断主要依靠临床症状、体征、血清学检查及影像学检查,但鉴于免疫应答水平的差异,一些患者肝脏受损后并无明显的临床表现,这给诊断、治疗以及预后的判断带来不少困难.肝组织病理活检可以清楚地观察到肝组织及肝细胞的微观变化,虽然不易为患者所接受,且有一定的局限性,但仍被国内外公认为诊断肝脏病变的"金标准".浙江中医药大学附属第二医院肝病中心近年来对60例各类肝炎患者行肝组织活检(肝活检),现将结果报道如下.
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肝功能评估体系的研究现状及进展
对肝脏功能进行评估可以对肝病患者的病情做出客观、全面、准确的评估,指导临床医生做出合理的治疗方案.肝功能衰竭是肝脏手术后死亡常见的原因,尤其对于合并肝硬化的患者[1],因此术前准确评估肝功能,可以指导选择合理的手术方案,把握适当的切肝范围,减少术后肝功能衰竭及其他并发症的发生.我们将就对肝功能评估体系的演变、研究现状及存在问题进行讨论.
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肝肺综合征肺组织结构的病理学改变
慢性肝病时肺脏受累现象日益受到重视。肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)是其中常见的类型,在肝硬化患者中的发生率可达30%[1,2],临床上主要表现为动脉供氧不足。肝肺综合征是肝硬化患者无原发性心肺疾患而出现动脉性低氧血症,同时伴有肺血管扩张的肺部综合征[3,4]。低氧血症与肺泡-动脉氧压力梯度的增大关系密切,目前认为主要是肺内血管扩张和形成分流所致[5]。 动脉性低氧血症是血液流经肺脏时红细胞未得到充分的氧合作用,或血液没有流经肺泡进行氧合造成的。由于HPS时已排除了原发性心肺疾病,因此红细胞可能通过的异常途径有:(1)经过胸膜和肺门支气管血管而未到达肺泡;(2)在纵隔中血流由压力较高的门静脉系统直接流入肺静脉,从而绕过了肺脏;(3)通过扩张的肺泡毛细血管。 一、检测分流的几种方法 1.对比心动超声描记术:将吲哆氰绿经肘前静脉注入,在右心室里能测到其所形成的微小气泡(直径8~15 μm),在通过肺泡毛细血管时被吸入肺泡内或被吸收。如果微小气泡通过了扩张的肺泡毛细血管或肺内动静脉吻合支,则在3~6个心动周期后可以在左心中出现[6]。应用经食管对比心动超声描记术,这种微小气泡更容易被检测,并能检测在支气管中的分布情况,进而能证实其来源于肺的部位[7]。 Hopkins等[8]用此方法对53例慢性肝病患者进行检查,发现其中有40%存在肺内血管分流,因此认为对比心动超声描记术检测是否有分流存在比动脉血氧分压更敏感。 2.肺灌注扫描:原理与对比心动超声描记术的小气泡法相似[9]。99锝标记的巨聚颗粒白蛋白(99TcMAA),直径为20~30 μm,在正常情况下静脉内注射后不能通过肺毛细血管。当肺内毛细血管扩张或有动静脉分流时,99TcMAA进入体循环,在其他器官组织可测出其同位素活性,且与分流量呈一定比例。 3.胸片:慢性肝病患者的肺部X线摄片中两肺下野可呈结节状阴影,这种损害在尸体解剖中很难发现。肺动脉的外周分支可明显扩张,肺下叶选择性肺动脉造影能显示斑点状、海绵状阴影,或伴有‘蜘蛛状侧支’的弥漫性血管扩张。
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积极稳妥促进我国活体肝移植的发展
目前,全球肝移植正以每年1万例以上的速度递增.我国于上世纪90年代末掀起第2次肝移植高潮,经我们粗略统计,我国肝移植截止2002年底已累计近2 000例,1年存活率已近90%.随着肝移植的快速发展,供肝匮乏矛盾日渐突出,许多急需实施肝移植的终末期肝病患者无法得到及时救治.1989年巴西人Raia首创活体肝移植(living related liver transplantation,LRLT),为缓解供肝供需矛盾提供了有效手段,展现出广阔前景.
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肝硬化腹水与腹股沟疝手术
我国是肝病大国.肝病患者一旦病情发展到肝硬化失代偿阶段,约有近50%的患者会发生腹水[1].腹水导致的慢性腹压增高使一部分患者出现腹壁疝.这样的患者十分痛苦.而肝功能的失代偿使得医生和患者在考虑手术治疗疝时,感到十分困难.我们在近年来收治了一些肝硬化腹水合并腹壁疝的患者,积累了一些经验.在此与大家一起分享.
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HBV感染相关肝脏疾病患者血清HBV DNA及细胞因子IL-6和IL-8水平分析
近年来,发现细胞因子如白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平的变化与免疫异常有关,在炎症反应和抗肿瘤免疫中起着十分重要的作用.本文检测29例慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)、31例肝硬化(liver cirrhosis, LC)及33例原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma, PHC)患者的IL-6、IL-8水平;并检测上述93例患者血清中的乙型肝炎病毒(HBV)DNA载量,以探讨HBV感染相关慢性肝病患者的免疫状态及其与HBV DNA载量的相关性.
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胃镜检查在慢性肝病患者中临床意义的探讨
慢性肝病患者普遍存在食管、胃及十二指肠的黏膜病变,如食管、胃底静脉曲张,食管炎、胃炎及胃十二指肠溃疡等.这些病变常常出现食欲不振、腹胀、反酸、嗳气、上腹隐约不适等症状,常与肝病症状相混淆,即使肝功能恢复,上述症状仍不能消失,经胃镜检查证实病变的存在并采取相应治疗措施后,不适症状才得以缓解.甚至有些患者无上述不适症状但胃镜检查仍有阳性结果,因此仍需采取治疗措施.故本文就胃镜检查在肝病患者中的临床意义进行探讨.
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慢性肝病患者血小板参数的临床意义
慢性肝病的共同病理基础为肝脏的纤维化.肝纤维化的发生与细胞外基质(ECM)成份的代谢、细胞因子的调节以及星状细胞为主导的许多细胞的参与有关,而转化生长因子(TGF-β)在纤维形成过程中起着重要作用.
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血浆置换术并发症处理及观察
血浆置换(PE)为非生物型人工肝治疗方式之一,是近年来发展迅速的一种血液净化技术.该方法是通过血浆分离器分离出肝病患者含有大量毒性物质的血浆并弃去,回输有形成分,同时补充等量的正常人冰冻新鲜血浆.从八十年代起作为一种肝脏暂时性的支持措施用于暴发性肝功能衰竭的患者[1].其疗效确切、稳定、无明显副作用,它具有比药物更有效和迅速地去除致病因子,使肝病得以迅速、暂时(有的可以是长期)缓解的优点,进而提高重型肝炎的抢救成功率.我科自2001年9月~2002年9月对41例肝病患者进行了73例次PE疗法,获满意效果,现将护理体会介绍如下: