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人工肝治疗酒精性肝病并精神障碍的2例体会
过量饮酒是当今世界范围内一个重要的公共卫生问题,根据酒精性肝病的流行病学的调查显示,慢性嗜酒者中约20~30%将发展成肝硬化,但在酒精性肝病中,以表现神经系统症状为主的并发症,临床上较少见,其治疗尚无规范化方案.近两年来,我们收治两例经血浆置换治疗成功的以精神神经系统症状为主的酒精性肝病患者,现报告如下:
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慢加急性肝衰竭及其分子吸附再循环治疗
Jalan和Sen[1,2]将ACLF定义为既往肝功能稳定的慢性肝病患者由脓毒症、消化道出血、重叠嗜肝病毒感染、酒精、肝毒药物等因素诱发2~4周内出现以高黄疸、肝性脑病、肝肾综合征为主要表现的肝功能急性失代偿临床综合征.
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人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎的护理
人工肝是采用类似有人体肝脏作用的体外支持系统(ALSS)来代替严重肝病患者衰竭的肝脏,争取时间,使坏死的肝细胞得以修复或进行肝移植,挽救患者生命的一种辅助的治疗手段.
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人工肝技术的现状及发展趋势
各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能不全和肝脏功能衰竭临床上十分常见,一般治疗效果差,临床死亡率一直居高不下,成为危及重型肝病患者生命的主营原因.国内肝脏移植病例数近3年几乎以倍数增长,但因为价格昂贵、供肝短缺、文化观念及技术因素的限制,还远未普及.人工肝就是在此背景下逐步形成的一套以血液净化为基础的实用性很强的治疗方法,它是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时及部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病的方法.目前,人工肝支持技术在国内外迅速发展和普及,已经成为重型肝炎、肝衰竭及其它一些疾病重要和常用的治疗方法之一.
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弛豫时间及磁化转移的计算及其在亚临床肝性脑病诊断中的应用
1991年,Moore和他的同事首先对慢性肝病患者进行大脑MRI研究.结果显示10位酒精性肝硬化患者的大脑有明显形态学改变,虽然这些病人都没有肝性脑病的典型临床症状,但是经心理学测试证明其中84%的人有中枢神经系统损害. 据有关文献报告52%~100%获得性慢性肝病患者MRI脑T1加权像显示双侧苍白球信号强度对称性增高,Gd-DTPA增强扫描其信号强度不进一步增加,信号强度增高还见于苍白球,皮层下和脑室周围白质,脑干顶盖和大脑脚盖,甚至沿锥体外系和与之相关的髓鞘通路均有信号强度增高.通常T2加权像上述相应部位信号强度无改变,但是Brunberg 等报告42例患者中有2例(5%)T1和T2加权像苍白球均呈低信号,3例伴有脊髓炎(7%)患者的T2加权像可见脑桥中心有高信号.Weissenborn等在50例患者中发现9例(18%)T2加权像苍白球信号强度增高,而且T1加权像信号增高者,T2加权像的相应部位都可见信号异常改变.
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劈离式肝移植一供两受的手术护理配合
肝脏被认为是由具有独立生存能力的2个部分组成,即左半肝及右半肝.左、右半肝各自具有独立完整的门静脉、肝动脉、肝静脉和胆道系统,这是实施劈离式肝移植的解剖基础.[1]劈离式肝移植是指将1个完整的同种异体供肝,按照解剖结构修整分离出2套各自独立的动脉、静脉及胆道系统,分别移植在2例患者体内.在供肝明显匮乏的情况下,劈离式肝移植可挽救更多终末期肝病患者的生命.我院于2002年7月成功实施了国内首例劈离式肝移植手术,[2]现将手术护理配合报告如下.
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晚期肝病的血流动力学变化
晚期肝病是临床常见的严重肝病症侯群,其预后不良,病死率甚高,包括失代偿期肝硬化及各种肝衰竭等.晚期肝病患者常存在冠状动脉动脉粥样硬化、高动力循环、门脉高压及硬化性心肌病等.另外,肝衰竭是由多种病因引起的严重肝损伤,表现为肝脏合成、代谢、排泄和解毒等功能严重障碍和失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征.在我国,超过半数的患者是慢加急性肝衰竭(acuteon-chronic liver failure,ACLF:慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿)及慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLF:在终末期肝病基础上出现慢性肝功能失代偿),肝衰竭同样常伴有血流动力学变化以及各种代谢紊乱等.近年来,随着医学穿刺技术及监测技术的发展,其血流动力学变化特点越来越受到广泛的重视.
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β2-糖蛋白Ⅰ与慢性病毒性肝病的关系
β2 糖蛋白Ⅰ(β2-glycoprotein Ⅰ,β2-GPⅠ),初期发现时又称载脂蛋白H(APOH).自1961 年Sehuhze 等首次从人血浆中发现以来,有关它的生物学特性及作用等各方面的研究得到飞速发展,但其中大部分研究着眼于β2-GPⅠ参与脂代谢调节、凝血与纤溶系统调节、与抗磷脂抗体综合征的关系、清除异物或凋亡细胞、在病毒性肝病患者中的意义及研究等.在此,本文综述β2-GPⅠ与慢性病毒性肝病的关系.
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原位肝移植围手术期止凝血功能变化
肝脏移植是终末期肝病患者有效的治疗方法,但肝移植围术期的出血是一个棘手问题,在术前、术中和术后有完善的实验室监测及合理的治疗,是手术成功的重要环节.在肝移植手术过程中患者的凝血系统、纤溶系统会发生复杂的病理生理改变,本研究对20例原位肝移植患者围术期止血和凝血功能参数进行动态观察.
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自身免疫性肝病患者生化指标及自身抗体的研究
为观察自身免疫性肝病患者生化指标及自身抗体的特征,我们对46例自身免疫性肝病患者和60名正常对照者进行了相关生化指标和自身抗体的检测,报告如下.
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自身免疫性肝病相关抗体检测及其临床意义分析
长期以来,有为数不少的肝病患者因病因不明或治疗效果不佳(包括少量病毒感染阳性患者)导致病情加重,给病人造成巨大痛苦.
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病毒性肝炎的现代中医辨病辨证概况
我国自20世纪50年代开展中医药治疗病毒性肝炎的临床研究,至今已经走过了半个世纪的漫长历程,积累了丰富的经验,取得了丰硕的成果.有资料表明,目前我国有80%以上的肝病患者接受过和正在接受中医药治疗,而我国发表的抗肝纤维化的论文有80%以上为中医药研究论文,而80%以上的常用护肝药为中药或中药提取物制剂.
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终末期肝病病情预测评分系统介绍
随着近年来肝移植和介入手术等治疗方法的不断出现,真实、准确、客观地评价终末期肝病患者病情或肝脏储备功能为临床医生选择适合不同个体的治疗方案提供了有力的帮助.应用40余年的Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级在对终末期肝病患者病情判断方面已显示出其局限性.
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肝源性糖尿病52例临床分析
慢性肝炎及肝硬化患者常并发糖代谢紊乱,约50%~80%的慢性肝病患者有糖耐量减退,其中20%~30%发展为糖尿病[1],称肝源性糖尿病.本文对我院2000年-2003年6月间收治肝炎并发糖尿病52例进行分析如下:
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前白蛋白检测在肝病中的临床意义
前白蛋白是一种由肝脏合成的蛋白质,与白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间等众多肝损害指标相比,在某些情况下,它可能更为敏感,故进一步探究其在肝病中的临床意义仍是十分有价值的.本文就166例肝病患者进行了分析,总结如下.
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1 597例肝病患者中发生输液反应的调查
1临床资料为减少输液反应的发生,我们对本院住院的1 597例肝病患者采用2种方法进行输液.其中用注射器移液592例,为对照组;用无菌移液器移液1 005例,为应用组.结果发现对照组发生典型输液反应45例(7.6%),非典型输液反应37例(6.25%).应用组发生典型输液反应5例(0.49%),非典型输液反应7例(0.69%),2组比较有非常显著性差异(P<0.001).我们认为:应用无菌移液器移液后输液反应发生率显著下降.
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54例肝性胃溃疡临床观察
本文观察肝性胃溃疡患者的54例临床表现,报道如下:1临床资料1.1一般资料1999年1月-2003年3月我科及消化内科、门诊、住院治疗的慢性肝病患者425例.其中慢性乙型肝炎202例,慢性丙型肝炎34例,乙型肝炎、丙型肝炎重叠感染21例,乙型肝炎、丁型肝炎重叠感染14例,肝炎后肝硬化132例,酒精性肝硬化22例,均行胃镜检查.其中肝性胃溃疡54例,男39例,女15例,平均年龄41例.对照组:同期消化性溃疡患者54例,男34例,女20例,平均年龄35岁.
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血清透明质酸、层粘蛋白及Ⅳ型胶原对肝纤维化的诊断价值探讨
本文用放射免疫法检测73例各型肝病患者血清透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)及Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平.结果显示急性20例,慢性38例,肝硬化15例等各类肝病患者HA、LN、及Ⅳ-C水平均高于正常值,随着肝病的慢性化,各项指标均逐渐升高,高峰值均在肝硬化期.实验结果与健康体检者20例对照见表1、表2.
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对人工肝的认识及临床
"人工肝"是采用类似有人体肝脏作用的体外支持系统(ALSS)来代替严重肝病患者衰竭的肝脏,使坏死的肝细胞得以修复,让患者能争取时间创造条件进行肝移植手术,达到抢救患者生命的一种辅助治疗手段.目前我院引进的日本KM-8800型ALSS是东北首例,为沈阳地区重症肝炎的抢救、肝昏迷、胶原病、自身免疫性疾病等的治疗开辟了新的途经.现就人工肝的临床浅谈几点认识.
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重视重症肝病患者深部真菌感染的诊断与治疗
近10余年来,临床深部真菌感染呈持续增多趋势,其原因有:①由于医药科技的高速发展带来的负面作用,如高效广谱抗生素、皮质类固醇激素广泛应用,抗肿瘤细胞毒药物治疗、器官移植免疫抑制剂深入开展,外科静脉营养、其他导管介入性治疗等治疗手段不断实施;