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糖尿病肾病临床检查
糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)作为糖尿病的一种特异性慢性并发症,其患病率也逐年增加.2009至2012年我国社区的2型糖尿病患者中并发糖尿病肾病的患病率为30% ~50%,在住院患者中为40%左右[1].糖尿病肾病早期缺乏明显的临床症状和有效的预测因子,大量糖尿病肾病患者未能得到及时的早期诊断和有效干预,以致糖尿病肾病逐渐进展至终末期肾衰竭,糖尿病肾病是目前引发糖尿病患者终末期肾功能衰竭(ESRD)的首要原因.
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糖尿病肾病临床检查
糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)作为糖尿病的一种特异性慢性并发症,其患病率也逐年增加.2009至2012年我国社区的2型糖尿病患者中并发糖尿病肾病的患病率为30% ~50%,在住院患者中为40%左右[1].糖尿病肾病早期缺乏明显的临床症状和有效的预测因子,大量糖尿病肾病患者未能得到及时的早期诊断和有效干预,以致糖尿病肾病逐渐进展至终末期肾衰竭,糖尿病肾病是目前引发糖尿病患者终末期肾功能衰竭(ESRD)的首要原因.
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中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识
我国成人慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)的总患病率为10.8%,因此同糖尿病一样,CKD已成为严重的公共卫生问题.糖尿病患者筛查白蛋白尿以知晓肾脏和心血管危险研究(DEMAND)显示,亚洲2型糖尿病患者中白蛋白尿的检出率为56%,高于白种人(41%).若将白蛋白尿作为CKD的诊断标志之一,至少可以看出亚洲人2型糖尿病患者伴CKD并不少见,且超过白种人.我国目前CKD的首位病因是慢性肾小球肾炎,但糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)仍是CKD的重要病因.
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糖尿病肾脏病与其他糖尿病并发症
糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)系慢性高血糖所致的肾脏损害,病变可累及全肾,包括肾小球、肾小管肾间质、肾血管等.临床上以持续性白蛋白尿和(或)肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)进行性下降为主要特征,可进展为终末期肾病.目前的研究结果提示糖代谢紊乱(糖基化终末产物的生成,多元醇代谢通路过度活化等)、脂代谢紊乱、肥胖、血流动力学改变、炎性反应机制、细胞因子、氧化应激、遗传因素等多种因素参与了DKD的发生,而糖尿病其他相关微血管和大血管并发症发生机制存在上述共同原因,因此,DKD常可能与糖尿病其他慢性并发症共存或互为因果加重病情的进展.
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慢性肾脏病患者血清胱抑素C水平与心室重构的研究进展
近年来慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者的病死率及远期预后受到越来越多的关注,其中44%~51%死于心血管疾病.近期研究证实,半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(胱抑素C,Cystatin C,CysC)可作为慢性肾脏病患者心血管事件和死亡率的预测指标,可有效预测心脏结构及心功能情况[1],进而采取有效干预措施,终改善CKD预后.本文就血清胱抑素C的合成代谢,对慢性肾脏病患者心室重构的影响机制及相关治疗进展做如下综述.
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心肾综合征发病机制及治疗研究进展
随着老年人口数量增加,以及对包括急性冠脉综合征在内的冠心病治疗水平升高,慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者逐渐增加.同时,随着对慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)认识的深入,不仅终末期肾病的发病率显著升高,轻、中度肾功能不全的发病率也较以往明显升高.另外,引起动脉硬化的糖尿病、高脂血症、高血压和高尿酸血症等已成为CHF和CKD的共享病因,并导致心肾联合损害-心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)的发病率显著增加,并成为死亡的主要原因之一.目前对CRS的认识有限,缺乏有效治疗措施,是临床面临的难题,也成为今后心血管疾病、肾脏疾病的研究热点.
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慢性肾脏病患者非对称二甲基精氨酸与心室重构
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是当今世界上严重危害人们健康的重要疾病之一,其发病率和致死率呈逐年升高趋势。近年大量研究发现,CKD患者多数死于心血管疾病,不少学者认为内皮功能的紊乱在慢性肾脏病心室重构的发生发展中起着重要作用[1],而一氧化氮(NO)的合成减少被认为是内皮功能紊乱的主要原因。
1992年Vallance等首次提出非对称性二甲基精氨酸(asymmetric dimethylarginine,ADMA)是一种内源性一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)抑制剂[3]。国内外研究证明其可通过竞争性抑制NOS,使NO生成减少,使得内皮功能紊乱,导致外周血管阻力增加,平均动脉压升高及心输出量降低等生物学效应[4]。大量研究表明,ADMA在慢性肾功能不全及动脉粥样硬化、高血压等多种心血管疾病中明显升高,其可能是内皮功能障碍和动脉粥样硬化的共同通路。 -
保护肾脏,关注心脏——关注慢性肾脏病的防治
2012年3月,一项在中国13个省市5万名18岁以上成人中进行的慢性肾脏病研究显示,我国慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患病率10.8%,患病总人数达1.195亿,即平均每10个成年人中就有1人患有CKD,CKD已成为中国严重的公共卫生问题[1].
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血清胱抑素C在老年慢性肾脏病患者中的变化及与左心室肥厚的关系
血清胱抑素C作为反映早期肾损害的敏感指标已基本得到确定[1],新近的研究发现,它还可能与心血管疾病的发生发展有关[2].左心室肥厚是心血管疾病的独立危险因素,而心血管疾病又是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者主要死亡原因之一.我们于2005年8月至2008年5月回顾性探讨了老年CKD患者血清胱抑素C变化与左心室肥厚的相关关系.
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多囊肾病实验与临床研究进展
多囊肾病(polycystic kidney disease,PKD)是指双侧肾脏发生多个囊肿且进行性长大而导致肾脏结构和功能损害的一种单基因遗传性疾病.根据遗传方式不同,PKD可分为常染色体显性遗传性多囊肾病(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾病(ARPKD).ADPKD多在成年后发病,发病率1/1 000;60岁时,50%发展至终末期肾衰.ARPKD多见于婴儿和儿童,发病率1/40 000,多数早年夭折,很少存活至成年.因此,多囊肾病是一种常见的严重危害人类健康的疾病.随着分子及细胞生物学技术的进步,多囊肾病在基因克隆、发病机制及诊断和治疗研究等方面已取得重要进展,兹简介如下.
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他克莫司对糖尿病肾病足细胞损伤的保护作用研究进展
糖尿病肾病(diabetic kidney disease, DKD)是糖尿病常见的微血管并发症之一,在全球范围内,其已成为导致终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)常见的病因,占ESRD的30%~40%[1]。但DKD的发病机制目前仍不完全清楚。研究发现,DKD早期即出现系膜增生,基底膜增厚,足细胞减少,肾小管的损伤等病理改变,终引起肾小球硬化和肾间质纤维化。其中,足细胞损伤和凋亡与蛋白尿有直接关系,亦是影响DKD患者预后的主要因素之一[2]。尽管当前积极的治疗可以延缓疾病进展,但仍有约1/3的糖尿病患者进展为ESRD,而需要肾脏替代治疗[1]。因此,寻找一种新的治疗方案是DKD研究的热点话题。近年来,免疫抑制剂在DKD领域中的研究取得了一定的进展[3]。研究显示,他克莫司,一种新型的钙调磷酸酶(CaN)特异性抑制剂,对DKD足细胞的损伤和凋亡有明显的保护作用,可减轻蛋白尿,延缓肾功能减退[4]。
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糖尿病肾病遗传学研究现状
在中国,糖尿病已成为主要的公共卫生问题,患者的发病年龄呈年轻化态势[1],而亚洲地区的糖尿病患者以早发和易合并糖尿病肾病( diabetic kidney disease)为特点[2-4].虽然近年来2型糖尿病易感基因的研究取得了很大进展[5],但糖尿病并发症的遗传因素研究还比较滞后.本文将对糖尿病并发症中的糖尿病肾病遗传学研究现状做一简介.一、糖尿病肾病具有明显的遗传性以往的研究已经显示糖尿病肾病具有明显的遗传性.在1型糖尿病患者中,相比亲属无糖尿病肾脏并发症者,亲属有肾脏并发症的糖尿病患者罹患糖尿病肾病的风险增加约3倍.
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难治性肾性高血压肾交感神经射频消融术研究进展
高血压是全人类常见的慢性病之一,我国居民高血压患病率成持续增长,估计现患高血压2亿人.心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位,而其发生与死亡一半以上与高血压有关.目前虽然有多种扰高血压药物可供选择,但仍有半数以上的高血压患者的血压不能达到靶目标[1],尤以慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)合并的肾性难治性高血压患者更为常见.
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保留肾单位手术在合并糖尿病和(或)高血压的肾细胞癌患者中的应用
目的:肾单位保留手术(Nephron-sparing surgery,NSS)被推荐用于存在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)风险的肾细胞癌患者.笔者对一组基于人群的流行病学肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)研究进行了分析,评估了合并糖尿病和(或)高血压病的RCC患者接受NSS的情况.
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腹腔镜下保留肾单位手术的适应证及技术新进展
随着体检的普及和影像学技术的发展,无症状肾癌病例的检出率明显增加[1],对根治性肾切除(radical nephrectomy,RN)术后慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)的认识增加及其与心血管疾病发病率、死亡率相关性的研究深入[2],保留肾单位手术(neplaron sparing surgery,NSS)在临床上得到了广泛的应用.腹腔镜下保留肾单位手术(lapaxoscopic nepJaron sparing surgery,LNSS)由于其创伤小、恢复快,与开放手术效果相当等优点,已成为治疗局限性肾癌新的趋势.但是,还有一些瓶颈性问题亟待解决,本文就这方面的新进展作一介绍.
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螺内酯对腹膜透析患者的长期效应
经血液透析或腹膜透析治疗的终末期肾脏病(end-stage renal failure,ESRD)患者,常常合并左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)、纤维化和毛细血管减少。导致CKD(chronic kidney disease,CKD)患者发生心肌病和左心室衰竭的主要机制有三个:压力超负荷、容量超负荷、以及CKD相关的非血液动力学因素。LVH的晚期事件包括泵衰竭和心律失常性猝死。因此,需要一种新的治疗模式来预防和逆转ESRD患者的LVH和心肌纤维化。据报道,盐皮质激素受体拮抗剂能够改善慢性心力衰竭和心肌梗塞后心力衰竭患者的生存期,并能减少左心室的质量。然而,有关盐皮质激素受体阻断剂对透析患者的作用报道很少,样本也小,尚不足以得出相关结论。
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慢性肾脏病患者的体力活动与估算的肾小球滤过率变化
在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者,体力活动可能会消解促进病情进展的代谢紊乱。为了阐明这个问题,近美国学者进行了一项包括256例参与者的纵向队列研究,参与者的估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)基线水平15~59 ml/(min·1.73 m2)为入围标准。应用4周体力活动史问卷对体力活动进行量化。采用广义估算方程来测试体力活动与eGFR 变化的相关性。基线水平的平均eGFR 为42 ml/(min·1.73 m2)。在中位数3.7年的随访中,eGFR 的平均变化为每年-7.6%(四分位距,-16.8%~4.9%)。每周体力活动>150 min 的参与者,eGFR 的下降率小(平均每年-6.2%,而不活动者则为-9.6%)。校正分析显示,每周的体力活动时间每增加60 min,eGFR 的每年下降率就会减少0.5%(95% CI 0.02~0.98,P =0.04)。敏感性分析显示,在没有心血管疾病或糖尿病者或者有中、高度体能者之间,结果是相似的。在问卷调查结束时,将eGFR 校正后发现,体力活动与终末期肾病的发生率(34例次)之间没有关联性。综上所述,CKD 患者的体力活动增加与eGFR 的下降率减少相关联。
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口服碳酸氢钠对慢性肾脏病患者的影响
在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者,代谢性酸中毒促进肌肉分解,但碱治疗是否能改善CKD的功能性预后尚不清楚。而且在碱制剂的剂量选择和大剂量耐受性方面仍不明了。近,美国学者在伴有轻度酸中毒的慢性肾脏病患者,评估了碱与血清碳酸氢盐的量-效关系、副反应、以及对肌肉力量的作用。
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运动在慢性肾脏病中的抗炎作用
慢性肾脏病( chronic kidney disease,CKD)患者机体处于复杂的免疫功能紊乱状态,表现为免疫抑制、容易感染以及免疫激惹。这种免疫紊乱状态可以导致炎症,与高风险的心血管疾病相关联。体育锻炼可以增强机体免疫功能并具有抗炎作用,但对CKD患者的影响目前还不清楚。
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儿童慢性肾脏病的产前危险因素
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的发生可能受到产前因素的影响,包括出生体重、产妇糖尿病以及孕妇超重或肥胖。
美国学者近进行了一项以人群为基础的病例对照研究,包括1994例儿童 CKD 患者(确诊时<21岁),以华盛顿州的20032人口作为对照。将1987年至2008年出生记录中产妇和婴儿的特点与其出院资料结合起来,采用 Logistic 回归分析评估产前危险因素与儿童 CKD 的相关性。儿童 CKD 的患病率是126.7/10万。高出生体重和产妇孕前糖尿病曾被认为与 CKD相关,其未经校正的让步比(odds ratio,OR)分别是1.17(95% CI 1.03~1.34)和1.97(95% CI 1.15~3.37);然而,对产妇的混淆因素进行校正后,其 OR 值则分别为0.97(95% CI 0.79~1.21)和1.19(95% CI 0.51~2.81)。与 CKD 相关的其他产前因素包括低出生体重、产妇妊娠期糖尿病、产妇超重及产妇肥胖,其校正后的 OR 值分别是2.88(95% CI 2.28~3.63)、1.54(95% CI 1.13~2.09)、1.24(95% CI 1.05~1.48)和1.26(95% CI 1.05~1.52)。根据 CKD 亚型进行的亚组分析显示,低出生体重和产妇孕前糖尿病与肾发育不良的风险增加显著相关。低出生体重、产妇妊娠期糖尿病以及产妇超重或肥胖均与尿路梗阻性疾病显著相关。