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儿童铊中毒一例
患者,男,6岁,河南省三门峡市人.主因"双足麻木17d,双下肢疼痛9 d,脱发5 d"于2009年3月3日入院.
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B超诊断骶尾部脊索瘤1例
患者女,47岁.因双下肢疼痛,行走困难一年,加重一月来诊.查体未见异常体征.临床怀疑腰骶椎间盘突出.B超所见,直肠局部前突,其后方显示一6.5cm×5.4cm×5.8cm不匀质实质性稍低回声团,边缘清楚,与骶尾骨关系密切,内部可见散在强回声团,伴声影,亦可见不规则无回声区(图1).B超诊断:盆腔内实质性占位性病变,骶尾部脊索瘤可能性大.手术见肿物位于直肠后,起源于骶尾骨,有不完整包膜,质软、有鸭蛋大小.病理诊断脊索瘤(骶尾部).脊索瘤可发生任何年龄,发生部位以脊椎的骶尾部和蝶枕部多.
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免疫性动脉炎伴多发真性动脉瘤超声表现1例
患者男,26岁.低热、头痛3个月,伴下肢疼痛2个月.双侧上肢、下肢动脉及腹主动脉彩色多普勒超声表现:(1)右侧腋动脉起始部呈瘤样扩张,内膜毛糙增厚,厚处为1.5 mm(图1),瘤腔内可见湍流血流信号;(2)腹主动脉内径15 mm,内膜厚5 mm,腹腔干近肝总动脉分叉处可见囊状膨出,大小为30 mm×21 mm,囊壁厚4 mm,囊腔内血流紊乱;(3)右侧腘动脉胫腓干下方17mm处远端血流信号中断,近端管壁增厚.
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彩超诊断先天性髂外动-静脉瘘1例
患者男,35岁.因左下肢疼痛、肿胀、麻木、发凉30余年,从无外伤史.自述自幼即感左下肢乏力,走路多时肿胀疼痛,休息后缓解,皮肤温度常低于右下肢.曾按脉管炎治疗无效,近年来症状逐渐加重而就诊,临床诊断为"闭塞性脉管炎".
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1例腹膜后平滑肌瘤的超声及临床表现
患者,女,29岁。五年前体检,B超发现“右侧附件包块”无症状,未深入检查。三年前行剖宫产,术中探查右附件区,未探及肿物,未再作治疗。近半年感右下肢疼痛,复查B超,发现右下腹包块较前增大,转来我院。超声检查发现:右侧盆腔内,子宫与右侧卵巢之间探及一大小约6.7cm×4.4cm不均质低回声团,与子宫及卵巢分界清,呈葫芦形,有包膜回声,内部以低回声为主,并伴有不规则无回声区,后方回声无衰减,子宫及双侧卵巢均未见异常。超声提示:右侧盆腔实质性非均质性肿块(考虑畸胎瘤)。
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超声诊断臀部恶性淋巴瘤3例报告
1997年10月至2006年9月,我科对3例臀部肿物患者进行超声检查,超声显示皮下至肌层组织内有异常占位回声.主要病史为患侧臀部及下肢疼痛,其中男性1例蒙古族,女性2例哈萨克族,患者均为牧民有长年骑马史,肿物位于右侧臀部2例,左侧臀部1例.
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高频超声诊断右大腿内竹扦并脓肿坏死1例
患者男,36岁.因右下肢疼痛、肿胀来院就诊.患者于80 d前右大腿后侧不慎嵌入竹子碎片,到当地医院就诊,经X-线透视及照片均未见异物,行右大腿后侧手术探查竹扦取出术,术中未找到异物,遂缝合皮肤至愈合出院.近日来上述症状加重,右大腿后侧疼痛难忍,行动不便来我院就诊.查体:体温37℃,脉搏92次/min,血压14/8 kPa,呼吸21次/min,外科情况:右大腿后侧可见一手术疤痕,长约5 cm,愈合好.手术疤痕上方红肿,压痛明显.临床诊断:右大腿内异物.采用西门子Sequioa型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率14MHz.超声所见:右大腿后侧肌肉内可探及2条强回声带,长径分别为6.0 cm(图1)及3.1 cm,两者呈交叉分布(图2),距体表约1.4 cm.强回声带周围可见不规则低至无回声,无回声内透声差.
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臀部与盆腔联合纤维肉瘤的超声表现1例
患者女,33岁.因左下腹包块5年余,左臀部包块并左下肢疼痛不适3个月入院.查体:左下腹略隆起,可触及一直径约10 cm的包块,左臀部可触及一直径约10 cm的包块,质软,轻度压痛,与皮肤无粘连,可轻度活动.左臀部至窝坐骨神经沿线压痛明显,超声检查:左下腹及盆腔可见形态不规则的混合性包块,以实性高回声为主,包块边界尚清,内部回声高低不均,此包块向下向后延伸与臀部包块相连,部分髂骨回声失落(图1),腹、盆腔内包块范围10.3 cm×9.5 cm,臀部包块范围8.5 cm×5.0 cm,CDFI:其内可见丰富的动、静脉血流信号,Vmax 53 cm/s,Vmin 7.2 cm/s,RI:0.87.子宫、双侧附件、膀胱未见明显异常.超声诊断:臀部与盆腔联合实性占位,考虑恶性肿瘤可能性大.经左臀部穿刺活检术,病理回报:考虑恶性潜能的梭形细胞肿瘤.手术所见:臀中肌自肿瘤表面分离,完整显露肿瘤组织,见肿瘤为暗红色,表面有包膜,呈哑铃状分别处于髂骨两侧,与周围组织界限较清楚,蒂部在坐骨大孔上方,连同包膜完整切除.病理诊断:(左臀部)纤维肉瘤.
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半导体激光照射联合短波、推拿治疗急性腰椎间盘突出症
急性腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行性变,纤维环破裂和髓核突出,刺激和压迫神经根所表现出的一种以腰痛及下肢疼痛为主症的疾病.2009年3月至2010年2月,我科采用半导体激光照射联合短波、推拿治疗急性腰椎间盘突出症患者80例,现总结如下.
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悬吊训练治疗慢性非特异性腰痛的疗效观察
慢性腰痛是指疼痛局限于肋以下、下臀纹以上的疼痛、肌肉紧张或僵硬,可能伴有下肢疼痛(坐骨神经痛)且持续12周及以上.非特异性腰痛是指不能归因于可辨认的病理学(如感染、肿瘤、骨质疏松风湿性关节炎、骨折或炎症)的腰痛[1].慢性非特异性腰痛的主要特征是:疼痛持续3个月以上,没有明显的神经体征,脊柱影像学检查无明显异常或退变程度较轻,不足以解释全部症状.
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硬膜外间隙阻滞治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察
1 资料与方法1.1 一般资料我院2004年6月-12月疼痛门诊确诊为腰椎间盘突出症患者200例.诊断标准为[1]:①腰部疼痛伴一侧或双侧下肢疼痛;②存在神经根性症状,如感觉麻木、腱反射减退或消失,肌力下降;③直腿抬高试验阳性;④影像学检查证实为腰椎间盘突出症.病例排除标准为:①年龄在20岁以下或70岁以上;②腰椎管狭窄症的患者;③有感染性疾病者;④伴有严重内科疾病者.200例患者随机分为直入法组和侧入法组,每组100例.两组患者年龄、身高、体重、病程、目测类比评分法(VAS)比较差异无显著性意义(表1).
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三种不同的硬膜外腔注射对腰椎间盘突出症的疗效
腰椎间盘突出症患者常伴随程度不同的腰及下肢疼痛.近年来,椎间盘退变导致炎症反应与免疫反应而引发疼痛的学说逐渐取代了单纯机械压迫学说.兼有抗炎与抗免疫作用的糖皮质激素类药物被广泛用于椎间盘突出症患者,由于全身用药副反应较大,目前主张在椎间盘附近的病灶区局部少量注射用药,以消除椎间盘邻近的炎症病灶,又避免全身用药的副反应.传统的硬膜外腔注射治疗腰椎间盘突出症已有近百年历史,由于解剖学的局限,治愈率约为60%左右.如何提高硬膜外腔腰椎间盘突出症的疗效,是近年来的研究热点.本文观察了硬膜外腔后间隙注射、硬膜外腔侧隐窝注射与腰椎旁经椎间孔硬膜外腔注射三种不同的硬膜外腔注射方法对腰椎间盘突出症患者的疗效,报告如下.
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脊髓电刺激预刺激治疗脊髓损伤后顽固性神经痛1例报告
流行病学研究表明,脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)每年的发生率约为每百万人25例(其中17例为外伤性SCI,8例为非外伤性SCI)[1].目前由于矿山工业发展,SCI发病率有增长趋势,慢性疼痛是SCI常见的并发症,发病率为11%-94%[2].Cruz-Almeida等[3]报道,至少80%的SCI患者存在慢性疼痛,其中1/3为重度疼痛.脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)在神经调控治疗疼痛方面具有重要临床使用价值,据统计SCS治疗外周血管病变,91%的患者疼痛缓解,8%的患者溃疡愈合,还可使心脏血流重新分布,减少冠状循环氧耗而治疗心绞痛[4],近年对SCS治疗腰椎手术后疼痛和顽固性神经痛的研究表明,其有效率约80%,疼痛缓解率超过50%,Kumar等[5]报道100例背部手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)以下肢疼痛为主的患者接受SCS治疗后,88%患者疼痛改善明显.
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硬膜外操作损伤神经根致下肢疼痛8例报告
在硬膜外穿刺置管过程中,所使用的局麻针头、硬外针、硬膜外导管均可对神经根甚至脊髓造成损伤,从而导致相应部位的肢体疼痛.本科在5年间施行的8000多例硬膜外麻醉中共出现8例操作引起的损伤性疼痛.现报导如下:
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肾移植术后感染疱疹病毒致神经痛一例
患者女性,44岁.主因乏力,纳差,尿毒症规律透析10个月,急诊住院,行同种异体肾移植手术.手术满意,术后应用免疫抑制剂:FK506、骁悉、甲强龙.半月后,肌酐(CREA)从10.8mg/d1降低到2.3mg/d1,尿素氮(BUN)从53.3mg/d1降到45.7mg/d1.术后28天出现右下肢疼痛,呈阵发性、裂开样疼痛,以夜间为重,并逐渐加重.曾请骨外科、神经内科、中医科会诊未缓解.一星期后皮肤开始出现疱疹,请皮肤科会诊,确诊为带状疱疹病毒感染,应用抗病毒药及外用药有一定缓解,但2周后疼痛再次加重,重时每2小时肌注吗啡10毫克未见明显缓解.后请我科会诊.
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不同浓度臭氧腰椎旁间隙注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察
我院观察临床上臭氧用于椎旁间隙注射治疗腰椎间盘突出症佳浓度及临床疗效,现报告如下.资料与方法1.一般资料本观察腰椎间盘突出症患者60例.为L4~L5腰椎间盘突出(膨隆型).年龄25~55岁,随机分为A、B、C三组.根据临床表现:腰或臀部疼痛,或伴同侧下肢疼痛,并从腰部放射至大腿后侧、小腿后侧和小腿外侧.体格检查:棘突压痛阳性、椎旁压痛阳性、直腿抬高试验阳性等,及影像学检查明确诊断,排除内脏疾病及肿瘤引起的腰腿痛及甲亢、低血压、低血钙、低血糖、臭氧过敏、柑橘过敏、心肌梗塞、内出血、孕妇、血小板减少、急性乙醇中毒、血液病等臭氧治疗的禁忌症患者.其中单纯腰痛20例,单侧腰腿痛40例.
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利多卡因治疗糖尿病周围神经病变下肢疼痛的疗效观察
疼痛是糖尿病周围神经病变(DPN)的重要症状之一,剧烈的疼痛可以影响糖尿病人的睡眠和精神状态,生活质量严重下降,甚至使病人对生活失去信心而轻生.临床治疗DPN常用醛糖还原酶抑制剂、血管扩张剂、神经营养剂、自由基清除剂等,往往改善肢体麻木等症状效佳,对疼痛却难以奏效.我们试用利多卡因治疗DPN以下肢疼痛为主要表现者,取得了比较好的效果.
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华法林致血液透析患者右大腿股内、外侧肌间隙血肿1例报告
1 临床资料患者女性,75岁.因“右下肢疼痛伴无力2天”于2012年12月2日(星期日)入院.患者于1年前明确诊断“尿毒症”开始规律行血液透析治疗(3/周)至今,血管通路为右侧半永久深静脉置管.20天前因左下肢水肿就诊于解放军第二炮兵总医院血管外科,诊断为深静脉血栓形成,给予“华法林钠片3mg口服1/日,阿司匹林肠溶片0.1g口服1/晚”治疗,后华法林调整用量至4.5mg口服1/日,期间未规律复查凝血指标.2天前患者无明显诱因出现右下肢疼痛,伴无力感,活动受限,时有心慌,胸闷、憋气,无恶心、呕吐,为求进一步诊治入我院.既往“脂肪肝”病史30年;“2型糖尿病”、“冠心病”病史1年.查体:体温36.2℃,脉搏102次/min,呼吸20次/min,血压125/69mmHg,神清,精神差,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心率102次/min,律齐,腹软无压痛,双下肢中度水肿,右侧下肢活动明显受限,无瘀斑,压痛明显.
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血液灌流治疗儿童急性铊中毒1例疗效观察
1 临床资料患儿男性,6岁,因"双足麻木29天,双下肢疼痛21天,脱发17天"于2009年3月23日入院.患儿于2009年2月无诱因出现双足麻木,一周后出现双下肢疼痛,并呈进行性加重,不能触碰,无法站立、行走,本院儿科按"生长性骨痛"给予补钙,无效.10天后出现严重脱发,致发秃,本院疑诊"铊中毒",遂转至北京,经多家医院就诊,2009年3月13日化验血铊及尿铊浓度分别为89.0ng/ml、905.5ng/ml,确诊为"急性铊中毒",2009年3月19日始予普鲁士蓝胶囊250mg/kg/d,分3~4次口服,同时补充氯化钾、保肝药物等治疗,症状有所好转,脱发减轻,下肢疼痛减轻,能下地,但仍不能自行行走,下蹲无力.
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CT及MRI诊断软组织黏液瘤1例
患者女,53岁,腰骶部及右下肢疼痛5年.查体:右侧骶部可扪及一约7 cm×4 cm×1 cm大小的包块,质硬,边界清,不活动,压痛明显.骨盆挤压试验(+),右下肢直腿抬高试验(+),加强试验(+),4字试验(+),其他相关试验(-).CT检查:从腰3椎体下缘至骶2椎体下缘段右侧竖脊肌内一圆形长条状软组织肿块影.骶1、2椎体右侧骨质不连,肿块与其椎管内组织及骶骨右翼相连.肿块边界清楚,密度均匀,CT值25 Hu,大横径为3.5 cm,呈膨胀性生长.周围组织受压移位.增强扫描肿块未见明显强化(图1).MRI平扫:骶1、2椎体平面右侧软组织内可见一7.8 cm×6 cm大小的囊状异常信号,呈长T2长T1信号显示.