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第56例——咳嗽、咳痰、双肺结节性空洞
患者女性,70岁,因左上肺腺癌伴骨转移23个月、脑转移5个月于2001年12月11日入院.患者1999年底出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、间歇性痰中带血丝(鲜红色),同时有左下肢疼痛,无发热、盗汗、气急、胸痛,经抗炎治疗症状无缓解.患者既往无慢性呼吸系疾病史.2000年1月胸片示:"左上肺块影",1月18日纤维支气管镜(纤支镜)示:"左上叶与舌叶间嵴粘膜隆起、充血,遮盖前段开口",活检为"腺癌".
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表现为神经病理性疼痛的中枢神经系统表面铁沉积一例
患者女,61岁.因行走不稳、下肢疼痛、听力下降4年入院.患者4年前无明显诱因出现行走不稳,似醉酒状,伴有双髂前区疼痛,逐渐向下肢发展,导致不敢伸髋及膝;同时伴有双耳听力下降,逐渐发展为耳聋;2年前出现尿失禁.以上症状加重明显,生活不能自理,并出现双眼视物模糊.否认外伤、手术史及家族史.体检:神清、语利,步基宽.高级皮层功能粗测无异常.视力下降,双耳聋,余颅神经未见异常.
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致病性海洋弧菌感染败血症一例
患者男,48岁,筑路工人.2005年9月1日14:00时,以双下肢疼痛10 h余,伴寒战高热2 h入院.入院前10 h余,无明显诱因自觉双下肢疼痛,腹部不适伴恶心、呕吐1次,未引起注意,入院前2 h,突发寒战、高热,体温40.2℃,立即到辽河油田中心医院急诊科就诊,以发热原因待查收入院.
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自发性腹腔出血为首诊的血友病甲二例
例1 患者男,23岁.2个月前因剧烈活动后出现右下腹疼痛,在外院诊断为"右侧后腹膜血肿并行清除术",术中伤口渗血不止,经输新鲜血4 400 ml等综合治疗,病情好转出院.5 d前无明显诱因再发右下腹疼痛,逐渐加重,伴右下肢疼痛.于1999年4月6日收入我院内科.既往无自发或创伤后关节出血,无肌肉内血肿病史.体检:右下腹压痛明显,可触及10 cm×7 cm大小包块;右下肢活动受限,不能伸直.彩色B超示右下腹腹膜后可疑血肿.血象WBC 11.6×109/L,中性0.81,淋巴 0.14,单核 0.04,嗜酸0.01;RBC 4.56×1012/L,Hb 132 g/L,血小板 141×109/L.凝血功能:凝血酶原时间(PT)12.5 s,凝血酶时间(TT)10.7 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)46.4 s,纤维蛋白原3.43 g/L.以其父同时查凝血功能做正常对照,结果:PT 11.9 s,TT 11.2 s,APTT 29.8 s,纤维蛋白原3.58 g/L.患者APTT较正常对照延长16.6 s.血清Ⅷ因子含量0.082,Ⅸ因子含量1.10.诊断:血友病甲.给于Ⅷ因子等内科保守治疗,病情逐渐好转,于1999年4月27日出院.
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以神经淋巴瘤为主要表现的皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤一例
患者女,49岁.2004年3月15日入院.患者于2003年9月出现四肢麻木、无力,11月出现左侧面瘫,2004年1月出现右侧面瘫,2月出现发热,盗汗,并出现双前臂、双下肢肿胀,腹部及上臂、大腿内侧皮下出现大小不等结节样硬块,外院诊断为"慢性格林巴利综合征",给予大剂量激素冲击治疗,皮下结节减少,仍感四肢麻木、无力、疼痛,远端较近端重,左下肢水肿明显,右下肢疼痛明显,体重减轻>5 kg,过敏体质.
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第310例--胸闷、双下肢疼痛、腰腹痛
病历摘要患者男,48岁.因间断胸闷、双下肢疼痛、间歇性跛行2年,加重并伴腰腹痛2个月,于2003年10月29日入院.患者2001年5月16日晨起无诱因突发心前区压榨性疼痛,于当地医院诊为"冠心病、急性心肌梗死(AMI)(下壁)",予尿激酶溶栓,低分子肝素抗凝,扩冠及抗血小板等治疗.5月20日突发双眼左侧偏盲,头颅CT示腔隙性脑梗死.5月30日患者冠状动脉造影示右冠状动脉100%闭塞,前降支中段肌桥,行右冠状动脉经皮球囊扩张+支架成形(PTCA+STENT)术,术后口服肠溶阿司匹林75 mg/d,3个月后自行停药.
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第416例——双下肢疼痛一个月,上腹痛七天,便血三天
患者女,28岁.因双下肢疼痛1个月,上腹痛7d,便血3d于2011年12月4日急诊入院.患者1个月前无诱因出现右手背黑痂,双下肢疼痛、皮肤发紫继而破溃.10 d前查血常规:WBC 9.5×109/L、中性粒细胞0.759、Hb 136 g/L、血小板134×109/L,ESR 15 mm/1h,C反应蛋白(CRP)69.40mg/L,抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体、抗可提取性核抗原(ENA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)均阴性,行双下肢血管彩色超声未见血栓,疑诊"血管炎",予甲泼尼龙32mg/d、盐酸曲马多止痛以及外涂药物等治疗未见明显好转.
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临床病例讨论第346例——冠状动脉造影术后急性肾衰竭、嗜酸性粒细胞增多、蓝趾综合征
病历摘要患者男,67岁.因间断双下肢疼痛2个月,发现血肌肝(Scr)升高40 d于2005年9月2日收住院.
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早期表现为ST段抬高的急性大面积肺栓塞心电图演变一例
患者男性,35岁.因双下肢疼痛1月余,突发晕厥1次持续约5 min入院.醒后感极度胸闷、胸痛(呼气相明显)、气促伴大汗淋漓.
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乌头碱中毒引起的双向性室性心动过速一例
报道1例因饮用乌头配制的药酒而引起的双向性室性心动过速,并与单向性室性心动过速间歇出现.患者男性,59岁,因摔跤后左下肢疼痛,服用乌头浸泡的药酒100ml约1 h后,感心前区烧灼感,头晕、胸闷、心悸,随即恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物,量较多,因症状未缓解,急来我院诊治.
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急性大块肺栓塞酷似急性心肌梗死一例
患者男,35岁.因双下肢疼痛1个月,在本院准备作下肢电子计算机断层扫描检查时突发晕厥1次持续约5 min.醒后感极度胸闷、胸痛、气促伴大汗淋漓,无咳嗽、咯血等症状.体检:体温36.7℃,呼吸23次/min,脉搏80次/min,血压72/43 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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糖尿病足干性坏疽伴高渗性昏迷、DIC治愈1例
1临床资料患者女,55岁,因多饮、多尿6年,厌食伴右下肢疼痛,右足干黑1月,意识模糊1周,拟诊糖尿病非酮症高渗性昏迷,右足及小腿干性坏疽入院.患者6年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿、消瘦症状,确诊为糖尿病,予"消渴丸"等降糖药治疗,未严格饮食控制,未监测血糖.
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开窗腰椎间盘髓核摘除术后对侧下肢腰源性疼痛原因分析
自1988年2月~2005年8月,笔者应用开窗入路行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症256例,18例术后发生对侧下肢疼痛,均行二次手术,效果满意.报告如下.
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自发性硬膜外出血并不全瘫一例
1 临床资料1.1一般资料患者女性,54岁.因双下肢疼痛麻木活动障碍3 d而人院,3 d前无明显诱因情况下突然出现双下肢疼痛,肌注止痛药物后疼痛未缓解,3 h后出现双下肢逐渐麻木,活动障碍,小便偶有失禁.MRI示L2~S1椎管内硬膜外占位.患者有高血压糖尿病病史,近期无麻醉及硬膜外封闭史.体检:一般状况好,脊柱外观无畸形,L2~S1棘突广泛压痛,双侧股四头肌及髂腰肌肌力为3级,双侧胫前肌、屈拇肌、拇背伸肌肌力均为0级,会阴区及双下肢皮肤感觉减退,双侧膝跟腱反射未引出.踝阵挛阴性;MRI示L2~S1椎管内硬膜外一肿物,T1等信号,T2呈高信号;实验室检查正常.
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格林巴利综合征误诊为腰椎管狭窄症一例
笔者于2009年11月收治1例格林巴利综合征误诊为腰椎管狭窄症.现报告如下.1病例报告患者女,62岁.因腰部及双下肢反复疼痛、麻木、活动受限2个月入院.2个月前因无明显诱因突然感觉腰痛,左下肢痛,呈阵发性刺痛、放射痛,活动时加重,休息后稍减轻.不伴发热、头疼、意识障碍及大小便潴留、失禁等症状.在当地县医院就诊,症状未缓解.半个月前出现右下肢疼痛,药物治疗无效,患者腿疼进行性加重转至本院.体检:生命体征正常,发育、营养中等.
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腰椎管内结核性肉芽肿误诊一例
1临床资料患者,女,32岁.缘于入院前45 d无明显诱因出现腰部不适伴右下肢疼痛,无乏力、盗汗.入院前15 d上述症状加重,并感麻木,有间歇性跛行症状.遂以"腰椎间盘突出症"收住院.入院查体:跛行步态,L5棘突压痛明显,腰椎前屈、旋转及侧向活动受限,右小腿外侧、足背外侧及右足第一趾、右小腿后侧感觉减退.双下肢各肌肌力正常.屈颈试验(+),右侧直腿抬高试验(+),直腿抬高加强试验(-),双侧跟、膝腱反射(++),病理反射未引出.影像学检查:腰椎X线片示L4、5椎间隙略窄.CT示L4、5椎间盘向后方突出,硬膜囊及同侧神经根受压(图1),椎体后缘骨质有撕脱,骨质有破坏(图2),椎体大小、形态如常,未见骨质增生.手术中见:于L4、5椎间隙探查椎管:L4、5椎间盘后方可见肉芽样组织,后纵韧带完整,椎间盘并未见明显突出,术后病理检查回报示:结核性肉芽肿.
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髂骨转移癌误诊腰椎间盘突出症一例
1临床资料患者,女,46岁,因右下肢疼痛、麻木、无力并间歇性跛行半年入院,入院前在外院行腰椎CT片示:L4、5、L5S1椎间盘膨出,L5S1层面右侧神经根轻度受压,硬膜囊未见受压;腰椎MRI示:腰椎退变,椎间盘变性,L4、5、L5S1椎间盘膨出.在外院考虑腰椎间盘突出症行非手术治疗一个月无明显疗效,建议患者手术治疗.然后转入我院时查体:腰背部皮肤正常,脊柱略凸向右侧,腰椎棘突无明显压痛,L4~L5右侧椎旁叩压痛,脊柱后伸,左右侧弯,右旋活动时有右下肢牵涉痛,右臀区有散在压痛点,沿右侧坐骨神经走行区有压痛,右下肢由右臀以下感觉减退且有明显肌萎缩,右侧胫前肌力减弱,右下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,双下肢直腿抬高试验阴性.入院诊断:L4、5、L5S1椎间盘突出症.由于患者症状体征难以用椎间盘突出症来解释,故作进一步检查;骨盆X线片示:右髂骨转移瘤,恶性可能性大;AKP:113.17金氏单位,血沉:37 mm/第一小时末;右髂骨活检示:右髂骨转移癌.确诊为右髂骨转移癌.予对症支持治疗两年后患者死亡.
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彩色多普勒超声对下肢深静脉红细胞叠加征诊断价值
临床资料1 一般资料:对我院2008-2010年检出的18例病例进行跟踪观察的讨论,男7例,女11例,年龄33~64岁,平均48.5岁,患者均有不同程度的下肢疼痛或肿胀.
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一次简单的封闭操作防止了一次手术失误
1例60多岁的男性患者,2月前因1次腰部扭伤后发生腰痛伴右下肢放射性疼痛,影响日常生活.特别是腰部活动时,疼痛难忍,不能久坐和行走,休息有所减轻,劳累、打喷嚏、咳嗽时症状加重,右下肢疼痛、麻木、无力.逐渐难以下床行走,在当地医院诊断为L4-5右侧椎间盘突出,经牵引、理疗、药物等对症治疗无好转,且逐渐出现右小腿肌肉萎缩.该患者由家属抬入我院住院治疗.
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硬膜外麻醉后椎管内感染致不全瘫一例报告
患者,女,69岁.以胸背部及双下肢疼痛53天,双下肢不能行走5天入院.患者于2008年3月21日因"急性阑尾炎"在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.术后1周,患者腹痛缓解,但出现胸背部疼痛,同时伴有畏寒,低热,给予止痛药物治疗,无明显缓解.4月17日出现双下肢疼痛,大小便障碍,继续给予止痛药物并行导尿治疗,效果不佳.5月7日患者出现双下肢无力,行走不