首页 > 文献资料
-
硬脊膜外肠源性囊肿一例
患者 女,33岁.因"双下肢疼痛8年,加重伴行走障碍1年余"于2006年9月2日入院.病史中否认有近亲婚育史.胸椎MRl平扫+增强示:T4~8椎体平面椎管内脊髓后囊性占位性病变.拟诊"囊性畸胎瘤".于2006年9月12日在插管全麻下手术,取俯卧位,相当于T4~8胸椎棘突切口入路,见囊肿位于T4~8椎管内硬脊膜外,呈白色透明多环状,边界清楚,囊内充满液体.囊液为无色透明类似脑脊液的液体,囊肿大小约10cm×3cm×2cm,基底位于T5左侧神经根处,并与硬脊膜下相通,与硬脊膜粘连易分离.手术全切囊肿,组织病理检查,镜下见:囊肿仅含内胚层成分,囊壁由纤维组织构成,内面衬有类似胃肠道或呼吸道的黏膜,黏膜为单层柱状含纤毛上皮.细胞内含分泌黏蛋白的杯状细胞.
-
COBB综合征伴Chiari畸形一例
患者 女,52岁.因双下肢疼痛5个月入院.双手指关节肿胀,畸形,腰骶部散在多个皮下紫色淤斑,右臀部一皮下血管瘤,紫色,椭圆形,直径约2cm,压之褪色(图1),四肢肌张力不高,肌力Ⅴ级,双侧巴氏征阳性,右侧肢体感觉麻木,感觉平面位于右颈下颌角平面.
-
马尾血管母细胞瘤二例
例1女,37岁.以双下肢疼痛1年,伴行走困难2个月入院.无二便障碍.查体:臀部马鞍形感觉障碍,双下肢针刺感减退.双下肢肌力2级,肌张力正常.否认遗传病史.肾、胰腺、眼底检查正常,MRI平扫:L2~L3水平椎管内可见一呈椭圆形肿块,大小约1.4cm×4.9cm×1.5cm,T1加权像为稍低信号,T2加权像为不均匀高信号,肿块下方T1加权像为均匀高信号.MRI增强:病变明显不规则强化,病变上、下蛛网膜下腔可见迂曲增粗血管影.MRI诊断:L2~L3水平椎管内占位病变,神经鞘瘤伴囊性变可能性大,病变下方伴脑脊液淤滞.全麻下行L2~L3后路椎板切除减压,病变切除术.显微镜下可见病变呈紫红色,血供极丰富,伴有囊性变和少量出血,仔细分离肿瘤与周围马尾神经的广泛粘连,与肿瘤关系密切之马尾神经根粗大,近肿瘤包膜处将之切断,完整切除肿瘤.术中输血800ml.术后病理报告:马尾神经血管母细胞瘤.术后1-7d患者有一过性双下肢活动障碍加重,后逐渐好转,2个月后恢复能独立行走.
-
胸段椎管内畸胎瘤一例
患者女,21岁.因"右下肢沉重6个月,站立不稳5个月,双下肢疼痛4.5个月"入院.查体:神清语利,瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,T8水平以下痛温觉减退,双侧不对称,右侧明显,右侧T8~12节段痛觉明显减退,双侧大腿中段痛觉过敏,右侧小腿及足部痛觉较左侧差,右足内侧痛觉较外侧差,右足背痛觉较足底差,右足趾深感觉减退明显,脊柱正常生理弯曲.双下肢无浮肿.双下肢肌张力高肌力Ⅳ级.腹壁反射减退,双侧膝、跟腱反射亢进,左侧Babinski征阴性,右侧Babinski征阳性.闭目难立征阳性,跟膝胫试验不能完成,胸部MRI显示为T2~4椎管内占位,脊髓受压.手术方法:患者麻醉满意后,取T2~5后正中纵行皮肤切口,长约12 cm.显露T1~4棘突及T2-5椎板,牵开器牵开;铣刀铣下T2-4椎板,后正中切开硬脊膜,即见肿瘤组织,灰白色,可见大量白色毛发、脂肪及皮脂腺样物质,有完整包膜边界清楚,脊髓受压,肿痛与脊髓轻度粘连,显微镜下全切肿瘤并行椎板复位内固定术.术后胸MRI显示肿瘤消失,术后病理诊断为畸胎瘤.
-
盆腔内骨外Ewing肉瘤一例
患者 女,51岁,便秘伴左下肢疼痛数月,体重明显减轻,当地医院CT提示盆腔内巨大软组织肿块.行剖腹探查术,术中发现盆腔内巨大肿块,压迫直肠及神经,由于肿块较大而未能切除,改行结肠造瘘术,未取得病理结果.术后1周患者又出现肠梗阻征象,来本院就诊.腹部X线平片(图1)、盆腔CT(图2,)及静脉肾盂造影(IVP)(图4)检查提示盆腔巨大肿块对周围脏器推移挤压.
-
骨外Ewing肉瘤一例
患者女,14岁.2个月前被人捏伤左手第1掌骨大鱼际肌后,局部出现肿胀疼痛,一直未愈,1个月前无任何诱因出现右下肢疼痛,步行困难,数天后逐渐出现右肩、胸部、双侧髋部及双下肢疼痛,活动障碍,抗风湿治疗症状无好转.体检:体温36.1 ℃.呈强迫仰卧体位,面色苍白.胸腰椎均有压痛,活动受限,左手第1掌骨周围肿胀,约3 cm×2 cm,质硬,压痛明显,皮肤无红肿,双肩胛骨、髂骨、胫骨及右大腿软组织压痛,下肢活动受限.实验室检查:类风湿因子阴性,血沉85 mm/1 h.全身骨髓γ摄影示部分骨质代谢异常,非骨组织异常摄取,未排除钙代谢异常性疾病.
-
PLIF术后早期健肢疼痛原因分析
目的 探讨腰椎后路椎间融合(Posterior lumbar interbody fusion,PLIF)术后早期健侧下肢出现疼痛的原因及应对措施.方法 回顾性分析2006年7月-2015年7月,在郑州市第一人民医院行PLIF治疗的69例仅一侧下肢有明显神经根压迫或刺激症状患者的临床资料.腰椎间盘突出症38例,腰椎管狭窄症20例,腰椎滑脱症11例.手术节段:L2/3 2例、L3/4 2例、L4/5 16例、L5/S1 28例、L4/5 ~ L5/S1 18例、L3/4~L4/5 3例.男30例,女39例,年龄36 ~ 75岁,平均57.6岁.观察术后第3d、7d、14 d健肢感觉运动情况.治疗2周疼痛缓解欠佳病例,除常规X线摄片外,并行CT、MRI及肌电图检查,结合病史、围术期管理和术中情况等,综合分析相关的可能造成的因素.出院后1、3、6及12个月进行随访,了解恢复情况.结果 24例健肢出现疼痛.无神经切割伤及定位错误病例.术后3d出现10例,术后7d出现11例,术后14 d出现2例,术后1个月回访发现1例.VAS评分3.6~7.7分.其中腰椎间盘突出症16例;腰椎管狭窄症6例;腰椎滑脱症2例.治疗2周15例完全缓解;1例感染,3个月后治愈;8例部分缓解,肌电图检查显示3例有神经根损伤,CT扫描未发现1级以上螺钉穿破,MR检查未见明显血肿压迫,其中2例伴肌力下降,发现时间为术后第3、6d,治疗6个月后恢复,12个月回访此2例健侧膝关节局部遗留轻度麻木.统计分析与病史、年龄、性别、烟酒、伴随内科疾病、手术时间、术中出血量、融合器植入方向、术后引流量、脑脊液漏无明显相关;与螺钉穿破,明胶海绵使用量、减压范围、椎间隙撑开或加压、引流管拔出时间及用药等有一定关联(P<0.05).结论 PLIF术后无明显症状侧健肢出现疼痛,可能与术中体位摆放、椎弓根置钉穿破、神经根分离牵拉损伤、止血不当、神经根管减压不充分及术后管理、感染、用药和局部炎症水肿等相关,同时患者经济条件及心理状态也是不可忽视的因素.
-
华法林诱发脑出血死亡
患者男,70岁.主因左侧腘动脉切开取拴术后6个月,阵发性左下肢疼痛2个月,于2005年8月12日收入院.诊断为:左下肢缺血,高血压,左髌骨骨折术后,脑梗塞后遗症,2型糖尿病.住院后治疗经过:入院后3 d在硬膜外麻醉下行左腘动脉切开探查取栓术,左侧股-腘动脉人工血管搭桥术.
-
马来酸桂哌齐特致双下肢疼痛2例
2例女性患者,年龄分别为54、50岁.因腰椎手术后给予马来酸桂哌齐特320 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注.滴注过程中二者均出现双下肢疼痛,停药后症状逐渐缓解.例1于第2天再次应用马来酸桂哌齐特,上述症状再次出现,停药后好转.
-
头孢曲松/舒巴坦钠注射液致精神障碍
患者女,38岁.因右下肢疼痛、浮肿2 d,于2002年7月11日到我院就诊并入胸外科治疗.查体:T 37℃,R 20次·min-1,P 80次·min-1,BP 120/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).外科检查:神清,自主体位,右下肢膝关节以下肿胀、浅静脉扩张、毛细血管部分栓塞,足背动脉搏动可.
-
胸腺肽注射剂致关节痛和腓神经炎
例1女,50岁.为预防传染性非典型肺炎、增强机体免疫力,于2003年4月23日下午肌内注射胸腺肽10 mg.注射当日无不适感觉.第3天,患者感觉全身疼痛(关节、肌肉),同时伴有恶心、不思饮食,无发热、咳嗽症状.自服芬必得300 mg,2次/d,维生素C和维生素B1等药物口服治疗,症状不见好转.第7天,患者以左下肢疼痛明显,直至脚底部,并伴有麻木感,以致影响行走.诊为"腓神经炎".口服维生素C,罗非昔布(万络)等药物及休息治疗,约2个月后逐渐恢复.此间患者体重下降9 kg.患者用药前未使用过其它药物.
-
中药治疗腰椎间盘突出症的效果观察
腰椎间盘突出症是引起腰痛的常见原因.近年来,我们采用中药治疗腰椎间盘突出症,疗效可靠,现将结果报告如下.1临床资料1.1 基本资料自1997年至今,我们共收治300例腰椎间盘突出症患者.患者主要临床表现为腰部疼痛和放射性下肢疼痛,跛行,腰肌痉挛,脊柱畸形和活动受限,棘间旁侧压痛与放射痛,神经功能损害等.所有患者均拍X光片,行椎间盘CT扫描确诊.276例患者中,男201例,女75例,年龄20~70岁,平均45岁.L3-4突出者12例,L4-5突出者162例,L5~S1突出者51例,双节段突出者45例,合并椎管狭窄者57例.
-
注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠致下肢疼痛1例
病例:患者,女,80岁,因淋巴细胞增殖性疾病入院治疗,住院期间出现尿频、尿急、尿痛症状,血常规:WBC6.58×109/L、RBC 3.09×1012/L、中性粒细胞0.313,尿常规:WBC 2+,尿培养检出大肠埃希菌,肝、肾功能正常,根据药敏结果给予哌拉西林钠他唑巴坦钠(惠氏制药有限公司,批号:1009025)4.5g+0.9%氯化钠注射液(上海百特医疗用品有限公司,批号:S1103077)100mL,日2次,静滴,静滴10min时患者感下肢疼痛,调低滴注速度后疼痛有所缓解,能忍受,继续用药结束后2h,疼痛症状消失,第二次用药再次出现同样症状,第三次用药开始5min时再次出现下肢疼痛,患者不能忍受,停药后1h症状缓解,后换用依替米星注射液,患者未再出现类似症状.
-
阿德福韦酯片致范可尼综合征及低磷骨病1例
病例:患者,男,50岁。2016年1月15日因“腹胀5年,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后10余月,双下肢行走不利2月”就诊。入院前5年,于当地县医院诊断为“慢性乙肝,肝硬化”,于4年前开始服用阿德福韦酯片(葛兰素史克(中国)投资有限公司,批号:不详)10 mg,qd,抗病毒治疗至今。2015年3月患者因“肝硬化静脉曲张破裂出血”于我院住院治疗,期间未诉骨关节疼痛不适。实验室检查:血清无机磷0.39 mmol·L-1,碱性磷酸酶、血钙、血肌酐正常。2015年6月门诊随访未诉特殊不适,实验室检查:碱性磷酸酶:330 mmol·L-1,未复查电解质。2个多月前患者出现行走不利,以跨步及抬腿受限为主,伴左侧膝关节以下至左侧脚踝隐痛,右侧疼痛较左侧轻。考虑为“肝性脊髓病”入院,入院后查体:双下肢上抬及跨步受限。骨密度:股骨颈 T 值-2.7,全髋T值-3.2,L1-4 T值-2.7。肌电图无明显异常。血钾3.04 mmol·L-1,钙2.12 mmol·L-1,血清无机磷0.46 mmol·L-1,血肌酐70.0μmol·L-1,碱性磷酸酶217 IU·L-1,骨特异碱性磷酸酶72.00μg·L-1。尿β2微球蛋白57.6000 mg·L-1,尿α1微球蛋白73.4000 mg·L-1,尿转铁蛋白3.8600 mg·L-1,尿微白蛋白22.1000 mg·L-1,尿钙13.02 mmol·L-1。肾素-血管紧张素-醛固酮水平、促肾上腺皮质激素(ACTH)和血皮质醇(PTC)水平基本正常。肾脏内科会诊考虑患者肾小管酸中毒可能性大。结合患者长期服用阿德福韦酯的用药史与低磷血症,考虑为阿德福韦相关的范科尼综合征及低磷骨病。治疗上予停用阿德福韦酯并换用恩替卡韦0.5 mg,qd,抗乙肝病毒,以甘油酸磷酸钠10 mL,静脉滴注,qd、枸橼酸合剂60 mL,口服,tid、阿法骨化醇0.5μg,口服,qd、钙尔奇D 600 mg,口服,qd等治疗。至2016年02月03日出院时,患者双下肢疼痛无明显好转,血清无机磷0.70 mmol·L-1,血钾3.49 mmol·L-1,血钙2.33 mmol·L-1,血肌酐86.0μmol·L-1,碱性磷酸酶249 IU·L-1。出院诊断为:范可尼综合征(阿德福韦酯相关可能性大)、低磷骨病。3个月后患者自诉双下肢疼痛明显减轻,行走基本正常,跨步及抬腿无受限。复查碱性磷酸酶606 IU·L-1,血清无机磷0.69 mmol·L-1,血钾3.44 mmol·L-1,血钙2.28 mmol·L-1,血肌酐90.0μmol·L-1。
-
外用精制狗皮膏(新型)引起不良反应1例
1临床病例患者,男,44岁,军人.因双下肢疼痛,外用贴膏(精制狗皮膏,北京卫生材料厂生产),后出现红斑,境界清楚.四肢、双侧腋窝、下肢腹股沟出现红斑、丘疹伴瘙痒,未做任何处理.
-
雷尼替丁致双下肢疼痛2例
例1,患者,男,34岁。上腹部反复发作性、节律性疼痛2月余。患者诉:饥饿时疼痛加重,进食后疼痛减轻。问既往病史无特殊。无药物过敏史。查:上腹部剑突下偏右压痛(+),胃镜检查示:十二指肠球部溃疡。根据症状、体征、辅助检查,确诊为:十二指肠溃疡。给予雷尼替丁150mg/次,bid,口服。服药后第三天患者出现腹泻、双下肢发酸伴阵发性疼痛,当时没在意,继续用药。第4天,在继续腹泻的同时,双下肢疼痛加重,疼痛间隔时间缩短,随即停药。查尿常规正常,未作特殊处理,一周后腹泻、双下肢酸、痛等症状逐渐消失。后改用其它抗溃疡药物口服治疗,无此现象发生。
-
肺栓塞后大量腹水
1 病例摘要患者男,38岁,主因间断胸闷、憋气5年余,加重3个月,于2004年4月入北京友谊医院心内科住院治疗.患者于1997年无诱因出现双下肢疼痛,活动后加重,无双下肢肿胀.半个月后出现胸闷、憋气,无咳嗽、咯血,当地医院诊断为"下肢静脉炎、心肌病",给予强心、利尿等抗心衰治疗未见好转.1999年于北京某专科医院就诊,考虑为"下肢静脉血栓,肺栓塞",给予华法林抗凝、下腔静脉放置滤网后出院.2001年始患者再次出现胸闷、气短,同时伴有双下肢水肿,并出现大量腹水,咳嗽,咯血,不伴有黄疸,体力活动明显受限.患者一直服用华法林,双氢克尿塞,卡托普利.3个月来患者症状进一步加重,夜间不能平卧,静息状态下即感憋气,为进一步诊治就诊.患者无高血压、糖尿病史,对青霉素、磺胺类药物、造影剂过敏.患者长期从事教学工作,工作强度大,嗜酒,每日10瓶啤酒,无嗜烟.
-
特发性嗜酸性粒细胞增多综合征1例报告
患者 男,35岁,因"腹痛15d,腹泻5d"于2005年7月15日入院.入院前15d饮啤酒后左侧腹部持续性隐痛,应用头孢类抗菌药物治疗好转.5d前低热、腹泻,为黄绿色水样便,每日20余次,伴心悸、气短,静脉滴注奥硝唑无效,同时伴有左下肢疼痛和捆绑感.既往史;1个月来因"牙龈炎"连续使用抗菌药物.查体:体温38.0℃,心率120次/min,心尖部可闻及第三心音奔马律,腹肌紧张,脐周压痛,以左侧为主,左下肢背屈不能,肌力减退,左下肢小腿外侧、足背针刺感觉减退.
-
兄弟共患白塞病2例报告
患者男,38岁,因发热、寒战1个月于1986年4月13日以发热待查入院.3年前患者曾出现双小腿疼痛.同年2次出现双眼视物不清,诊为双眼视乳头炎、视网膜炎,对激素治疗敏感.近3~4年来反复口腔黏膜、阴部溃疡.入院前1个月出现不规则发热、寒战,伴双下肢疼痛.
-
青少年胸腰椎结核的疗效观察
总结2002年5月至2011年5月在我科住院治疗的58例青少年脊柱结核患者的治疗及效果,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组58例,男36例,女22例;年龄12~18岁,平均16.5岁;病程2个月~3年,平均7个月;手术治疗51例.临床表现低热、盗汗、消瘦、胸背部疼痛、腰痛、双下肢疼痛伴麻木无力及活动受限.所有患者术前均详细查体及询问病史,行血沉、X线片、CT、MRI等检查明确诊断.