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小儿全麻手术282例的护理
小儿全麻是吸入了麻醉药或静脉内注入麻醉药后,利用麻醉药物使小儿的中枢神经系统产生暂时性抑制,使小儿暂时失去知觉,在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成.整个抑制过程是可逆的,当药物排出体外或在体内分解破坏后,小儿即恢复清醒,且无后遗症.在全身麻醉过程中,小儿的呼吸由机器来控制,供氧得到保证,一切生命指标如血压、心跳均在正常范围,不影响呼吸及循环功能,不会引起脑缺氧,但由于小儿年龄较小,不容易合作,因此掌握正确的全麻手术护理对小儿的康复有重要意义.
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老年人心理特点及护理
1 老年人心理特点1.1 感觉减退:首先是视觉,四五十岁后出现老化,随后听力、嗅觉、味觉、痛觉、触觉等不同程度的减低.
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进行性面偏侧萎缩症1例报道
患者男 ,15岁. 8年前发现右侧半身无汗 ,右侧面部及肢体较左侧细小 ,走路呈跛行 ,症状逐年加重 ,故来我院医治.查体 :神志清楚 ,台作 ,发育迟缓 ,体型及外貌如 8~ 9岁儿童 ,右侧面部及肢体明显较左侧细小 ,走路呈跛行 ,右眼上睑肌麻痹及瞳孔缩小 ,右侧面部无汗 ,右半身无汗 ,右侧肢体肌力Ⅳ级 ,腱反射亢进 ,右半身痛觉减退 ,右侧 Babinski征阳性 ,Chaddock征阳性.头部 MRI:左侧颞、顶似可见一团状与灰质信号强度相同的皮层块向白质廷伸 ,无占位效应.提示左侧颞顶灰质 (块 )移位可能.
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Unna-Thost综合征合并橄榄桥脑小脑萎缩一家系
先证者男,32岁,以"渐进性四肢无力、震颤8个月伴饮水呛咳两周"入院.患者8个月前无意中发现四肢乏力,双手抖动,持物时更明显,约3个月后走路不稳.曾被诊为Parkingson's综合征,服"息宁"24片后,上述症状逐渐加重.入院前两周饮水呛咳,行走困难.无发热、抽搐、秽语、头痛.该患者足月分娩、顺产,出生时即手心脚心皮肤增厚、皲裂、无痛觉.4、5指不能伸直.自幼不能跑步,学习成绩一般.否认低血压、心脏病、肝病、CO中毒史.饮酒15年,0.5~1 kg/次.
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脑卒中伴感觉障碍患者健康教育方式的调查分析
脑卒中病人根据病变的性质、部位、范围可伴有不同程度、不同性质的感觉障碍,常以偏身感觉障碍常见,包括浅感觉的痛觉、温觉、触觉和深感觉的关节位置觉、振动觉、运动觉,及特殊感觉障碍如视觉障碍、嗅觉障碍、感觉过敏(肢体痛).合并感觉障碍的患者常因机体对内外环境的不良刺激不敏感或无反应,易受到损伤引起并发症,对患者预后将造成很大影响[1].我们对有感觉障碍的脑卒中患者进行及时评估及采用针对性健康教育取得了较好的效果,现报告如下.
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右侧胸廓出口综合征双侧肘管综合征一例
1 病例介绍患者男,43岁.1999年8月不慎从高处跌落,致腰椎骨折在外院行腰椎骨折切开椎弓根钉内固定术.术后住院期间始出现双手尺侧一指半麻木不适感,伴痛觉减退.此后症状逐渐加重,尤以右侧为著,右手呈爪形畸形,握力减弱,精细动作不灵活,大小鱼际肌、骨间肌萎缩.诊断:双侧肘管综合征.经保守治疗无效,收入我院.检查:左手小鱼际轻度萎缩,前臂尺侧、小指及环指尺侧麻木,刺痛觉减弱,Tinel's征(+).
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灼口综合征患者菌状乳头数量和鼓索感觉传入异常的机制
灼口综合征(burning mouth syndrome, BMS)病因尚不明确。研究发现,舌前2/3是BMS患者疼痛和味觉障碍易累及的部位,根据该部位味觉和一般感觉由鼓索(Ⅶ)和舌神经(Ⅴ)支配。已有研究显示:BMS与神经退行性改变有关,鼓索和舌神经抑制会导致三叉神经感觉(如痛觉)加强。通过检测电味觉和刺痛阈值可反映鼓索和舌神经的功能。另有研究推测:拥有更多菌状乳头的个体更易患BMS。通过近景数字摄影技术可帮助计数舌乳头。鉴于此,本研究通过感觉检测和菌状乳头计数分析评价BMS患者。
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镇静对腹股沟疝修补术中痛觉的影响
目的::观察不同镇静药对局麻下腹股沟疝修补术过程中痛觉感受的影响。方法:选择拟在局麻下行腹股沟疝修补术的男性患者60例,年龄20~60岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。随机分为对照组( C组)、咪达唑仑镇静组( M组)和右美托咪定镇静组( D组),每组20例。观察记录各组患者术中痛觉评分及术后满意度评分。结果:与C组比较,M组患者术中的痛觉评分增高而满意度评分无显著差异,D组患者痛觉评分降低而满意度评分增高。结论:镇静对痛觉的影响与使用的镇静药物相关,对于局麻下行腹股沟疝修补术的患者咪达唑仑镇静时可增加痛觉感受而右美托咪定可降低痛觉感受。
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0.25%罗哌卡因+吗啡颈丛神经阻滞的临床观察
1 资料与方法30例择期甲状腺手术病人,ASAI-II级,男21例,女9例,平均年龄39.5±6.8岁,术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g.采用一针法于第4颈椎横突穿刺点行颈深、浅丛神经阻滞,每侧用0.25%罗哌卡因15ml含吗啡1mg,颈深丛注药5ml,浅丛10ml,注药后每间隔15秒针刺阻滞区域痛觉改变,记录阻滞起效时间及阻滞完全时间,观察10分钟如无并发症则以同样办法行对侧阻滞.
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颈4椎体暴裂性骨折并高位截瘫治疗1例
患者,男,36岁.因颈椎屈曲型损伤伴四肢感觉运动障碍6h入院.查体:颈部活动障碍,颈4椎体压痛,胸式呼吸消失,颈4皮节以下平面针刺觉减退,胸4水平以下痛觉、触觉、温度觉消失.腹壁反射,提睾反射及四肢反射消失.四肢病理征阳性.双下肢肌力张力略高、髌阵挛、踝阵挛未引出.四肢肌力:提肩胛肌双侧Ⅳ级,三角肌双侧Ⅳ级,肱二头肌双侧Ⅲ级(术后均恢复Ⅴ级);肱三头肌双侧Ⅱ级(术后Ⅳ级),腕屈肌双侧Ⅰ级(术后Ⅱ级);腕伸肌双侧0级(术后Ⅱ级).
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尿失禁所致接触性皮炎湿疹1例
患者,男,36岁.腰部被击伤致截瘫,尿失禁2年,这次以会阴部、大腿、阴茎(以下简称局部)红肿、糜烂,有脓性渗出物1周入院.自剑突下平面痛觉、温觉及双下肢运动觉均消失,下肢阵阵不自主痉挛,局部红肿、糜烂约10cm×10cm,有散在湿疹,脓性渗出物较多,尿道外口不间断尿液流出.
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脊髓畸胎瘤1例
患者,男,26岁.因下肢无力半年入院.病人无明显诱因出现双下肢无力,首先是双足趾,逐渐向上发展到踝、小腿、膝、大腿,行走不便,不伴大小便障碍,4+月前曾到当地医院就诊,CT显示L3~L4椎间盘突出,未作治疗,10+天前MRI提示T12~L1椎管内占位.入院时查体:发现双下肢肌力Ⅳ级,肌张力左侧稍增强,双侧膝反射亢进,触痛觉无明显减弱,本体感觉存在,未引出病理征.入院后初步诊断为:T12~L1椎管内占位,神经鞘瘤.
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颅内多发不同性质肿瘤1例
患者,男,52岁.因左侧肢体乏力,麻木半年,头痛呕吐2月入院.查体:神清,左眼视力下降,左侧上下肢肌力Ⅳ级伴痛觉减退,Babinski征(+).CT示:左额叶、右顶叶占位性病变.左额叶内约3cm×3cm×2cm,环状强化,灶周水肿明显;右顶叶偏前部靠中线处约4cm×3cm×4cm,均一强化,灶周水肿,右侧脑室体部受压,中线左移0.8cm.化验检查肝、肾功、电解质、血糖均正常.腹部B超及胸片无异常.入院后给以脱水,
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以下肢瘫痪为首发症状的霍奇金病1例
患者,男,16岁.因背部疼痛半月,双下肢进行性无力伴感觉减退3天于2000年2月8日入院.患者无明显诱因出现背部持续性钝痛,夜间明显,否认发热、盗汗及体重减轻,入院前3天出现双下肢无力并进行性加重,不能自主站立及行走,下肢痛觉消失,小便失禁.查体:体温37℃,皮肤无出血点及瘀斑,右锁骨上可触及3个淋巴结,约1cm×1cm大小,质地中等,活动,无压痛,表面光滑,余浅表淋巴结不肿大,心肺未见异常,肝脾不肿大.脊柱生理弯曲存在,胸7~12棘突深压痛,无放射痛,脐平面以下痛觉消失触觉存在,右下肢股四头肌、股二头肌、胫前肌、小腿三头肌及屈伸拇肌肌力Ⅲ级,左下肢股四头肌、股二头肌、胫前肌、小腿三头肌及屈伸拇肌肌力Ⅳ级,腹壁反射、提睾反射减弱,肱二、三头肌腱反射正常,膝、跟腱反射亢进,双侧踝阵挛、左侧膝阵挛阳性.
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半樵板开窗切除樵管内神经鞘膜瘤2例
例1,男性,29岁.右下肢无力、麻木、痛觉减退,大小便困难1年.加重3个月半,双下肢无力,行走困难,麻木向胸腰段发展入院.在院外经MRI检查,考虑为脊髓外硬膜内肿瘤,转来我院.查体:一般情况好,生命体征平稳,脊柱无叩压痛,双侧乳头以下痛觉减低,温觉减低,左下肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅱ级,肌张力减低,腹壁反射、提睾反射均减低,髌阵挛、踝阵挛均为(+).MRI示C7~T1平面,椎管内有一蚕茧大小,占位病变,脊髓明显受压变形.人院后在局麻下行半椎板开窗椎管内肿瘤切除术,术中见在C7~T1平面,硬膜内有2.5cm×1.5cm×1.5cm大小,边界清楚,包膜完整,质中、灰白色实质性肿块,有一小蒂与硬膜外侧的神经根相连接.术后第2天症状明显好转,双下肢肌力有明显恢复.术后7天病人已能下地自由行走.术后10天拆线出院.病理报告:神经鞘膜瘤.
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异烟肼中毒误诊1例
患者,男,77岁.因昏迷3小时,于1994年6月8日上午9点人院.于入院前3小时起床上厕所时仰卧位跌倒,当即神志不清,呼之不应,大小便失禁,无呕吐、抽搐,立即抬人我院.既往有左上肺陈旧性结核.查体:T36.8℃,P100次/分,R25次/分,BP22/12kPa.消瘦,浅昏迷状,呼之不应,压眶反射存在,双瞳等大等圆,直径约0.2cm,对光反射灵敏,无口角歪斜.颈软,心肺无异常体征.全身痛觉存在,右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ级,肌张力减弱,腱反射减弱.左侧上下肢肌力Ⅱ级,肌张力正常,腱反射消失.双侧病理征阴性.
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颈椎恶性纤维组织细胞瘤1例
患者,男,46岁.因颈痛3年,伴双上肢痛及上腹束带感半年入院.查体:颈部无肿胀及包块,颈椎生理弧度减小,活动受限,活动痛(+),压顶试验(+),双上肢肘部以下皮肤痛觉及触觉稍迟钝,双上肢肌力均为Ⅳ级,右霍夫曼氏征(十),腹部肋弓以下皮肤痛觉轻度减弱,余(一).血液分析及血沉正常.X线片示颈4,5椎弓根破坏,CT片示颈3~5右侧椎板及颈¨右侧椎体溶骨破坏,颈脊髓受压.余未发现其他部位病变.临床诊断:颈椎3~5肿瘤,性质待定.在全麻下行肿瘤局部广泛切除术.术中见颈3~5右侧椎板破坏,颈4.5椎弓根及椎体部分破坏,肿瘤大小约4cm×3cm×5cm,有假包膜,呈黄色鱼肉样,突人椎管,致颈硬膜囊及神经根明显受压.术中冰冻切片示低度恶性肿瘤,术后病检示恶性纤维组织细胞瘤.术后辅以化疗、放疗及针灸理疗等综合治疗.1年后随访,术前症状及体征均消失,无复发表现,颈部前屈后伸活动轻度受限,疗效满意.
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糖尿病性类蜂窝组织炎1例
患者,男,63岁.因Ⅱ型糖尿病8年(血糖控制在10~18mmol/L),糖尿病周围神经病变,糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病半年,左大腿疼痛伴行走困难3天入院.无畏寒发热.查体:T36.7℃,BP21/12kPa,双眼视.力下降,双手双下肢远端痛觉减退,双膝以下凹陷性水肿.
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大剂量静注蓉生丙种球蛋白抢救格林-巴利脑干型1例
患者,女,28岁.因双下肢乏力、麻木、胸闷4天入院,入院前8天曾出现全身荨麻疹.入院当晚出现呼吸困难,构音障碍,双上肢乏力、麻木.查体:BP14/10kPa,神清,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,眼球活动正常,压眶反射存在,右侧面部痛觉较左侧迟钝,咽反射消失,不能张口及咧齿,四肢肌力0级,肌张力低,腱反射右侧消失,左侧弱,躯干、四肢痛觉消失.
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脊髓血管畸形2例报告
病例1 患者女,29岁.腰痛,左腮痛7年,左下肢麻木、无力4年,近2年左下肢时有肌束颤动.查体:颅神经无定位体征,颈阻(一),胸腰段棘上韧带压痛(+),双下肢肌肉萎缩,左侧明显,左下肢痛觉减退,深感觉正常对称存在.左下肢肌力IV+级,右下肢肌力IV级,双上肢肌力正常,肌张力正常.