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先天性无痛无汗症1例
患儿女,11岁,主因左踝扭伤1个月余入院.患儿为足月顺产第1胎,智力稍差,出生后一直无汗,无痛觉,体温随环境温度的改变而波动,多次不明原因高热,经物理降温后体温能够恢复正常,解热镇痛药无效.自我保护意识差,多次烫伤.喜咬食手指.3个月前曾有右胫骨近端骨折,于我院手术治疗,当时拍X线片发现右胫骨有陈旧性骨折痕迹,追问病史家长诉不清.
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前臂烧伤并发手骨间肌挛缩综合征1例
患者男,41岁,因面部及双手、右前臂热炉灰烧伤伴疼痛10余小时于2011年4月9日入院.人院查体:神清语利,自主体位,检查合作;面部、双手及右前臂可见9%烧伤创面,创面肿胀明显,大部创面呈水疱型,去疱见基底红润、渗出明显、对痛觉刺激反应敏感:右前臂近腕关节部位1%创面基底苍白、基底质韧、渗出不明显、对痛觉刺激反应迟钝.诊断:(1)面部烧伤:(2)上肢Ⅱ度烧伤(浅Ⅱ度4%,深Ⅱ度1%).
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深度烧伤100%并白细胞减少1例
患者男,34岁.因跌入并浸没于80℃冷却池中致全身烫伤2 h入院.体查:神志清,烦躁不安.T37℃,P90次/min,呼吸24次/min.全身满布均匀一致的烧伤创面,表皮绝大部分已剥脱,基底红白相间,痛觉迟钝,烧伤面积100%.深Ⅱ度70%,浅Ⅱ度30%.
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延髓背外侧综合征7例分析
我科于1994年4月~2003年11月共收住7例延髓背外侧综合征患者,均符合第4版<神经病学>延髓背外侧综合征的诊断标准[1],均为男性,年龄29~64岁,中位年龄43岁.病程15~45日,中位病程35日.安静时发病4例,活动中发病3例.其中眩晕7例,呕吐7例,吞咽困难、进食呛咳5例,频繁呃逆7例,声音嘶哑5例,短暂意识丧失2例;既往有心肌梗死史1例,风湿性心脏病伴心房颤动史1例,高血压病史2例,高脂血症史1例,肠道感染史1例.专科检查:眼球震颤7例,交叉性痛觉、温度觉下降6例,病变对侧痛觉、温度觉下降1例,病变侧快复轮替试验差、指鼻试验不准、跟-膝-胫试验阳性、龙贝格征阳性7例,病侧软腭上抬差6例,病灶同侧霍纳征阳性7例,一侧巴宾斯基征可疑阳性1例.
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非甾体类抗炎药临床应用要点
非甾体类抗炎药(NSAIDs)是目前临床上应用广,历史悠久的抗风湿药,在传统的分类中被列为一线抗风湿药.其作用机制主要是通过抑制环氧化酶活性,干扰花生四烯酸代谢,阻止其合成前列腺素(PG).PGs是主要的炎症介质,同时也具有痛觉增敏作用,使痛觉感受器对机械性或化学性刺激的敏感性增加.另外NSAIDs还具有抑制下丘脑体温调节中枢的前列腺素合成的作用.使发热病人体温降至正常.所以,它们具有抗炎、外周性镇痛和退热作用.
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痔瘘术后疼痛的治疗近况
痔瘘术后疼痛是患者比较痛苦的常见并发症之一,术后止痛问题一直是肛肠科需攻克的一大难题.现代医学研究发现,混合痔外痔部分位于齿线下,受脊神经支配,对痛觉极其敏感,手术刺激可产生剧烈疼痛,引起肛门括约肌的痉挛,导致局部血液循环受阻,引起疼痛加重.
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中医综合疗法治愈急性脊髓炎1例
谢某,女,24岁,因双下肢进行性瘫痪三月于1999年元月3日入院.入院时症见双下肢不能站立,痿软无力,无肢节疼痛,二便失禁,舌质淡红苔薄白.查体:T 36℃,P 82次/分,R 20次/分,BP 15/9kPa,心肺听诊正常.腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,腹壁反射存在,双膝反射亢进,跟腱反射正常,巴彬氏征(-).左腹股沟下5cm处皮肤及髋关节、脐以下皮肤痛觉、温觉迟钝,触觉正常.双下肢肌肉萎缩,双下肢肌力2~3级,双上肢肌力正常.
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小儿氯胺酮麻醉术后的护理体会
氯胺酮为一种新的非巴比妥类静脉麻醉药,能选择性地阻断痛觉冲动向丘脑和皮层的传导,麻醉迅速,持续时间短,是我院目前小儿外科手术常用的一种麻醉药物.1999~2000年我院对48例小儿氯胺酮麻醉术后实施护理,无一例因术后护理不当而发生意外.现将其观察护理及并发症的防范措施报告如下:
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非药物镇痛对新生儿疾病的辅助治疗作用
重视新生儿疼痛是现代医疗保健的发展趋势.已经有多种研究证明新生儿具有痛觉,而且疼痛记忆将影响日后的生理和心理健康.目前国内逐渐重视新生儿的疼痛问题,并开始采取措施,专门减轻新生儿的疼痛.在病理新生儿的治疗过程中,疼痛对疾病的发展有一定影响,但这方面研究资料比较少,新生儿镇痛对治疗的辅助作用仍没有受到足够的重视,本文主要研究非药物镇痛对新生儿疾病的辅助治疗作用,报道如下.
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脊髓前动脉综合征32例临床分析
脊髓前动脉综合征(Anterior Spinalartery Syndrome,ASAS),也称为Beck综合征,1908年Preobranschenski首先报道.指脊髓前动脉发生闭塞,其供应的脊髓腹侧2/3至3/4区域缺血,引起病变水平以下中枢性瘫痪、分离性感觉障碍(痛觉和温觉缺失,震动觉和位置觉保存)和膀胱直肠功能障碍[1-2].
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冷压疼痛实验范式:一种实验室疼痛诱导技术
冷压实验(the cold-pressor task/test CPT)是实验室疼痛研究手段.实验中,被试者将手掌或前臂放入冰水中,随着时间的增长,冰水会引起强度逐渐增加的疼痛感,被试者在无法继续忍受的情况下缩回手臂,实验任务就到此结束.文章从冷压实验任务的基本概念、实验仪器设计、伦理及结果 测量等方面,对冷压实验进行了介绍,并为冷压疼痛实验的实施提出了一些意见和建议.
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克服痛觉成"超人"
疼痛,对每一个人来讲,都是一种不愉快的体验.而打造"超人"却是人类经久不衰的一个梦想.科学家们认为,克服疼痛的感觉能够在某种程度上变得"坚不可摧".
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新型抗组胺药去脂氯雷他定的药理与临床
H1受体拮抗药是一类广泛用于治疗过敏性疾病的药物,尤其对过敏性鼻炎和荨麻疹疗效显著.此类药物的作用机制是阻断了平滑肌突触后膜上组胺对H1受体的作用,因而可降低血管通透性,减少渗出和消除水肿;同时也能阻止组胺对C类痛觉神经纤维上H1受体的作用,因而可减轻痒感和打喷嚏症状[1].
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脊髓多发性原始神经外胚叶瘤1例
患者,女,31岁,因背部疼痛1月余,双下肢麻木10天、乏力5天收入我科.入院查体:生命体征平稳,痛觉减退平面在剑突水平,皮肤无粗糙感,双下肢深感觉正常,左下肢肌力I-Ⅱ级,肌张力正常,膝反射(+++),踝反射(+++),巴氏征(±),右下肢肌力Ⅲ级,肌胀力正常,膝反射(++),踝反射(++),巴氏征(-),鞍区痛觉减退,肛门反射存在.MRI增强扫描提示:胸髓内多发性髓内病变.
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猕猴海马参与痛觉感受与调制过程中的非线性信息编码探索
目的探索海马参与痛觉感受与调制过程中信息编码规律.方法分析了当给予多种类型的外界刺激以及吗啡和纳络酮作用时,猕猴海马神经元放电序列复杂度、近似熵及放电频率的变化情况.结果观察当给予伤害性电刺激、痛刺激以及吗啡和纳络酮作用时,复杂度、近似熵和放电频率变化趋势相同,而给予非伤害性的触摸刺激和声刺激时复杂度、近似熵的变化规律与放电频率变化规律不相同.结论海马可能在痛觉感受与调制过程中可能是利用混沌编码和频率编码相结合的一种编码方式来进行信息编码.
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右额叶恶性非霍奇金淋巴瘤1例
患者,女,52岁.因反复头昏、头痛2周,加重伴意识不清9h,于2003年4月5日入院.神经系统检查:昏睡,双瞳等大2.5cm,等圆,光反应灵敏,左侧轻偏瘫,左侧偏身痛觉减退,四肢肌张力不高,双侧腱反射对称,病理征(一).全身浅表淋巴结未扪及肿大,双侧乳腺发育正常,未扪及包块,胸腹查体(一).头颅CT检查:右额叶深面有一3.4cm×3.3cm大小占位病变,CT值39.6HU,周围脑水肿明显,右侧脑室及三脑室受压闭塞,中线明显左移.增强头颅CT示:该病灶呈均一强化,CT值64.7HU.
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腰部椎管外恶性神经鞘瘤误诊1例
患者,男,16岁,以腰部踢伤肿痛3个月伴大小便失禁,双下肢无力6d为主诉就诊,门诊以胸11~骶1脊膜外血肿,右侧胸11~腰5多裂肌及竖脊肌血肿收治入院.查体:脊柱向右侧弯,胸11~腰5左侧椎旁可扪及包块,表面无红肿及血管充盈曲张,质硬,无波动感,活动度差,听诊无血管杂音;神经系统检查左下肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ级,肌张力正常,双侧膝腱反射减弱,跟腱反射减弱,双下肢腰3平面以下痛觉减退.
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半椎板开窗切除椎管内神经鞘膜瘤2例报告
例1:患者男,29岁.1995年3月3日入院,一年半前出现无明原因,右下肢无力、麻木、逐渐加重,痛觉减退,大小便困难.三月前症状加重、双下肢无力、行走困难、麻木向胸腰段发展.在院外经mRI检查,考虑"脊髓外硬膜内肿瘤”,转来我院.查体:一般情况好,生命体征平衡.脊椎无叩压痛,双侧乳头以下痛觉减低、温觉减低、左下肢肌力Ⅲ级、右下肢肌力Ⅱ级、肌张力减低、腹壁反射、提睾反射均减低、髌阵挛、踝阵挛均为<+>.mRI示C7~T1平面,椎管内有一蚕茧大小,占位病变,脊髓明显受压变形.入院后在局麻下行了半椎板开窗椎管内肿瘤切除术,术中见在C7~T1平面,硬膜内有2.5cm×1.5cm×1.5cm大小,边界清楚,包膜完整,质中,灰白色实质性肿块,有一小蒂与硬膜外侧的神经根相连接.术后第二天症状明显好转,双下肢肌力有明显恢复,术后Td患者已能下地自由行走.术后10d拆线出院.病理报告:神经鞘膜瘤.例2:患者男,51岁.1996年5月16日入院,半年前无明原因出现,右下肢无力、麻木,逐渐加重.1个月前出现右上肢无力,左半身痛觉减退,扶单拐行走.在院外经CT、mRI检查,示C3*4椎管内脊髓外占位病变,报告考虑(1)神经纤维瘤;(2)神经鞘膜瘤,转收我院.查体:一般情况好,生命体征平衡.脊椎C3*4稍有压痛,颈伸屈活动稍受限,右手握力明显低于左手,右下肢肌力Ⅲ级,右NFDA3伸肌力减低.左上下肢痛觉减低,腹壁反射,提睾反射减弱,双侧髌阵挛,踝阵挛均为<+>.mRI显示C3*4平面椎管内有一占位病变,已压迫脊髓,C4 椎体后缘有部分压蚀.入院后在局麻下行了半椎板开窗椎管内肿瘤切除术.术中见C3*4平面、右侧硬膜明显突起,扪及质中偏硬,切开硬膜,见有一形态不规则、边界清楚、实质性包块,已将脊髓压迫变形,轻小心剥离取出后发现C4椎弓根、椎体后缘有部分骨质被包块压蚀破坏.肿块靠骨质部分包膜不完整,剖开为灰白色实质性肿块.术后第二天症状明显好转,术后5d能下地自由行走,10d拆线后出院.病理报告:神经鞘膜瘤.手术方式:两例患者均采取健侧卧位,常规消毒铺单,在局麻下取棘突正中切口,切开皮肤、皮下深筋膜,患侧棘旁注射1:300肾上腺素局麻液,切剥显露患侧椎板,用椎板拉钩充分显露术野.切除半侧椎板,并潜行切除部分棘突根部,扩大开窗.触摸硬膜可触及包块,切开硬膜发现肿块,边界清楚,包膜完整,将其缝挂一针后,小心剥离取出.缝合硬膜,逐层缝合术毕.讨论:椎管内神经鞘膜瘤病例临床上并不多见,早期诊断尚有一定难度.2例患者早期均无明原因肢体无力,麻木,并逐渐加重.X片检查很难发现问题,如病例2,椎弓根及椎体均被瘤体压迫侵蚀,由于范围较小,很难被发现.近年来有了mRI检查,诊断就容易了,故对长期肢体进行性无力的患者,宜作mRI检查,便于早期诊治.采取健侧卧位,术者坐位操作,显露充分,视野好,操作方便.与俯卧位相比,因手术操作区域处于低位,常因周围渗血流入影响操作.在局部麻醉下进行手术较为安全,因小心剥离瘤体时,患者可随时给予术警示,避免加重损伤,术后瘫痪加重.采用半椎板扩大开窗,比全椎板切除损伤小,保留了脊椎后柱,使其脊柱的稳定性不受破坏.术后患者症状恢复较好,可早期下地行走.
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腹壁与指端快速血糖值的对比分析
糖尿病的诊断以及防治均离不开血糖的测定[1],末梢快速血糖测定作为一种简便、有效的方法已广泛应用于临床[2]。但是,长期监测血糖的患者反复在指端采血,穿刺疼痛感容易导致患者产生抵触情绪。因此,寻找合适的采血部位成为近年来研究的热点[3]。作者在长期临床工作中发现,在腹壁血糖测定中,由于腹部脂肪丰富,痛觉较指端迟钝,患者有良好依从性,有利于长期监测血糖,且不影响患者指端的触觉功能。本研究选取30例患者进行腹壁快速血糖检测,并与相应指端快速血糖值进行比较。鉴于国内已有较多文献证实指端快速血糖值稳定,能够反映患者静脉血糖的变化[4],本实验不再重复与静脉血糖的比较。
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小儿氯胺酮麻醉期间低氧血症分析
氯胺酮具有速效、短效、镇痛确切、苏醒较快、安全系数较大、减少气道阻力等优点.不良反应以神经、精神症状,偶有心跳骤停等报道,引起高敏反应尚属罕见.氯胺酮可选择性作用于大脑联络系统,抑制痛觉冲动向丘脑和大脑皮质的传导,而对脑干网状结构、边缘系统影响不大,因而引起大脑感觉与意识活动分离[1].