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地震挤压伤后多系统损害的早期康复治疗介入1例报告
1临床资料1.1病例资料患者,女性,24岁,四川省绵竹汉旺某工厂职工.2008年5月12日汶川大地震时,因双下肢被压20小时后被救出,在当地医院救治,于5月14日因无尿病情加重转送至四川大学华西医院急诊科.入院时,体温36.5℃,呼吸22次/分,脉搏112次/分,血压125/80mmHg,神清,急性病容,轻度贫血,心肺及腹部未发现异常,双下肢肿胀,左足背动脉搏动减弱,双下肢膝关节平面以下痛觉消失,右下肢大腿肌肉轻微收缩,左下肢完全不能活动,双上肢肌力无异常.
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拐杖导致上肢动脉血栓形成1例报告
1典型病例患者,男,50岁.左上肢疼痛、冷麻1个月,渐加重.2岁患脊髓灰质炎,左下肢不能行走.3个月前左上肢突发冷痛、麻木,拟诊左上肢急性血栓形成行左肱动脉、桡动脉切开取栓术,探查桡动脉闭塞,术后左上肢皮温好,尺动脉搏动良好.吸烟1包/日,30年.
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双下肢损伤、左膝上截肢、右开放性化脓性膝关节感染的个案讨论
1病例资料患者,男性,53岁,2003年12月6日因在车祸中被卡车碾伤双下肢急诊入院.入院查体:失血貌,右下肢自膝关节至亮右内踝大片皮肤碾挫伤,创面污染,左下肢自大腿中段以下仅后方部分皮肤相连,足背动脉无法扪及.
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静脉滴注20%甘露醇致过敏一例
1 临床资料患者,男,28岁,因在4米高的建筑物上摔下致面部外伤,左下肢瘀血肿胀,头晕,头痛,收入院.CT检查无脑出血,无颅骨伤,入院后给予清创缝合面部伤,青霉素皮试为阴性,注射青霉素后未出现不良反应,给予20%甘露醇250ml,同时给予抗炎药物治疗.
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基层医院中西医结合康复治疗植物状态1例报告
1 病历摘要患者女性,74岁,因昏迷1天入院.诊断:左侧丘脑出血破入脑室(见图1),冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压,肺部感染,左下肢深静脉血栓形成 ,2型糖尿病 ,应激性溃疡并上消化道出血,泌尿系感染.在外院已行两次脑室引流术,并已行气管插管、鼻饲、脱水降颅压、止血等治疗28天,因经济问题自动出院而来我院.
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带状疱疹后遗神经痛误诊为腰椎间盘突出症1例报道
病历资料患者李某某,男,69岁,因反复左下肢酸麻痛8月入院.患者主诉8个月前开始无明显诱因感左下肢外侧酸胀、疼痛、麻木,呈持续性疼痛.行走800米左右疼痛加剧,曾在外院行腰椎间盘CT检查,提示L4/5、L5/S1椎间盘膨出,曾在中医院针炙治疗效果不佳,后到另一外院疼痛科行腰椎间盘微创治疗(具体不详),术后疼痛稍缓解,一周后疼痛加重,到我院疼痛科就诊,门诊以"腰椎间盘突出症"收住院.
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胶原酶盘外溶解术治疗急性马尾综合征合并截瘫1例报告
孙××,男,40岁,病例号120329.主因"间歇性腰腿痛16年,按摩后诱发病情加重出现双下肢无力伴会阴区麻木6天",于2002-6-19入院.入院时查体:腰椎活动度前屈10°,后伸5°,左、右侧屈5°,L3~L4、L4~L5、L5~S1棘间压痛,L4、L5双侧棘突旁压痛伴放射痛,左侧直腿抬高试验30°,右侧直腿抬高试验60°,加强试验阳性,左下肢L5神经分布区痛觉减退,双膝腱、跟腱反射减弱,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,会阴区感觉无减退.
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间接下肢CT静脉造影诊断右肺动脉和右下肢深静脉血栓1例
患者男,73岁,因"冠心病10年,活动后双下肢疼痛2年余,加重3天"主诉就诊入院.查体:双下肢中度水肿,其中右下肢周长较左下肢多2cm.超声检查:范围从股骨中下1/3水平面至胫腓骨中下1/3水平面,股静脉下段,腘静脉、胫后静脉内充满低回声,部分欠均匀,血流消失,管腔闭塞,考虑右下肢部分深静脉血栓形成.
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彩色多普勒超声诊断双下肢小腿深静脉血栓形成1例
患者男,64岁,因左下肢红肿疼痛5天收入院.查体:左小腿下段及足背部红肿,行走困难,右小腿未见明显异常,活动正常,足背动脉搏动正常.
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椎管内纤维脂肪瘤1例报告
患者女,16岁,主诉:腰腿疼进行性加重伴行走困难6年.体检:T11~L3棘突叩击疼,左下肢肌肉萎缩外旋畸形,踝关节强直,整个下肢皮肤感觉麻木,踝阵挛明显,巴氏征阳性,右下肢踝关节强直,巴氏征阳性,肌力右侧Ⅲ级.既往史:患者平素体健,否认有"结核"及肝炎等传染史,无手术外伤史,无药物过敏史,预防接种随社会进行.系统回顾无异常.个人史:生于原籍,无长期外地居住史,无疫水疫区接触史,无有害毒物及放射线接触史,居住条件一般,无不良嗜好.月经史:14岁3~4天/25~27日,色量适中,无痛经闭经史.否认有家族遗传病及传染病史.
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二维彩色多普勒显像诊断下肢深静脉血栓并腓肠肌内血肿1例
患者男,62岁,左小腿肿胀、疼痛、皮下纡曲的血管清晰可见,足踝上方皮肤变紫、溃烂、发病2年,现肿胀疼痛加重就诊.二维彩色多普勒超声检查显示左下肢小隐静脉走行纡曲呈静脉团状,股浅静脉及腘静脉、胫后静脉内见多个大小不等的中等强光团,静脉内壁粗糙增厚,静脉瓣膜增厚,左小腿腓肠肌内见一7.3cm× 2.8cm的混合性包块,边界有包膜,包块内以液性暗区为主并见光带和低回声光团显示(见图).CDFI:股浅静脉、腘静脉、胫后静脉内见彩色血液充盈缺损或细线状血流信号,频谱形态不随呼吸运动而起伏,乏氏动作时,股浅静脉、胫后静脉内均可见返流血液,时间约1.5~2.2s,左小腿混合性包块内未见彩色血流信号.超声提示:①左下肢深静脉血栓并深静脉瓣功能不全.②左小腿腓肠肌血肿.静脉造影结果:左下肢股浅静脉、深静脉、腘静脉血栓形成,深静脉瓣功能不全.左小腿血肿穿刺抽出约50ml咖啡色液体.
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彩色多普勒超声诊断左下肢深静脉血栓2例
例1 患者男,26岁,1998年9月10日负重时左大腿肌肉拉伤,感局部疼痛,当时未行检查和治疗。后因左下肢逐渐肿胀并感到疼痛加剧,并于1个月后来我院就诊。彩超显示:左侧骼股静脉内径较对侧增宽,髂外静脉内可见一大小约43mm×11.5mm的不规则增强回声团,压之不瘪,其远端静脉内径16mm,近端静脉内径10mm,强回声团内未见血流信号(图1)。超声诊断:左侧髂外静脉血栓形成(慢性期)。经丹参、低分子右旋糖酐、阿司匹林等治疗28天后,患者左下肢仍有浮肿并疼痛不适,超声显示:左侧髂外静脉及股静脉内均可见增强回声团,分布欠均匀,内可见散在点状血流回声,大隐静脉代偿性扩张。出院后继续予阿司匹林及丹参等药物治疗。5个月后复查彩超显示:左下肢髂外静脉内仍可见不规则增强回声团,其近端静脉内径10mm,远端静脉内径8mm,彩色血流纡曲通过强回声团。超声诊断为左下肢髂股静脉血栓部分再通。
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椎管内纤维脂肪瘤1例报告
患者女,16岁,主诉:腰腿疼进行性加重伴行走困难6年.体检:T11~L3棘突叩击疼,左下肢肌肉萎缩外旋畸形,踝关节强直,整个下肢皮肤感觉麻木,踝阵挛明显,巴氏征阳性,右下肢踝关节强直,巴氏征阳性,肌力右侧Ⅲ级.既往史:患者平素体健,否认有"结核"及肝炎等传染史,无手术外伤史,无药物过敏史,预防接种随社会进行.系统回顾无异常.个人史:生于原籍,无长期外地居住史,无疫水疫区接触史,无有害毒物及放射线接触史,居住条件一般,无不良嗜好.月经史:14岁3~4天/25~27日,色量适中,无痛经闭经史.否认有家族遗传病及传染病史.
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髂静脉压迫综合征的临床诊治进展
髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)是指左侧髂总静脉受到右侧髂总动脉的压迫而引起左下肢以及盆腔静脉回流障碍的一系列临床症状,亦被称为May-Thumer综合征(May-Thumer syndrome)[1]和Cockett综合征(Coekett syndrome)[2].多数学者认为,引起IVCS的主要原因为解剖因素[2-3],左髂总静脉在前方受到右髂总动脉的压迫,在后方又受到腰骶部生理性前凸的骶骨岬或第5腰椎的推挤而处于前压后挤的特殊解剖位置.
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胎儿肢体-体壁综合征超声表现二例
例1,孕妇,35 岁,孕2 产1,孕32 周,来我院行产前超声检查.超声显示:胎儿双顶径7畅6 cm,脊柱后凸并侧弯(图1),采用连续顺序追踪超声检测法显示尾骨后旋转探头反复扫查未能显示胎儿右下肢,左下肢可显示,左下肢股骨长5畅4 cm,心脏位于胸腔内,四腔心观显示房室间隔回声缺失,房室间仅有一组瓣膜回声(图2),未探及膈肌回声,未探及腹壁回声,宫腔内探及肝脏及扩张的肠管,胃泡体积较大约5畅0 cm ×2畅2 cm,紧贴于胎盘后方(图3),双肾及膀胱回声正常,胎盘位于子宫前壁,未探及脐带回声,羊水深约2畅5 cm.
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皮肤转移癌二例
病例1,女,62岁。因左阴阜、左下肢萎缩性红斑6个月,于2011年12月28日到门诊就诊。患者6个月来于左阴阜、左下肢出现散在红斑,米粒至钱币大小,边缘境界较清,皮疹逐渐增多,红斑融合成片,红斑周围皮肤出现萎缩,皮肤表皮变薄,色变暗,但仍局限在左阴阜及左下肢。患者无明显自觉症状。半年来未接受任何治疗。既往史:3年前发现卵巢黏液癌,已手术切除。家族史无特殊记载。体格检查:一般情况良,较消瘦,系统检查未见异常。皮肤科情况(图1):左阴阜及左下肢米粒至钱币大小红斑,部分融合成片,红斑周围皮肤变薄萎缩,未见糜烂、溃疡。实验室检查:血、尿、便常规正常,肝肾功能正常,胸部X线片、心电图均正常,腹部CT提示左卵巢切除术后。皮肤组织病理(图2,3):表皮角化过度,真皮及皮下组织有大量瘤组织,瘤细胞异形性明显,弥漫性片、块状分布,或形成少量不规则腺样结构,核分裂象多,胞质内黏液很少。病理提示转移性黏液癌。患者随后入肿瘤医院进一步化疗治疗,目前一般情况好,继续随访中。
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腰椎间盘突出症合并椎间隙痛风石一例
患者男,59岁,因“腰痛伴左下肢放射痛1年余”收入我科。“痛风”病史10余年,曾口服中药治疗(具体治疗不详),1年前症状明显加重,曾口服双氯芬酸钠治疗,症状有所缓解。专科查体:步态跛行,腹股沟区压痛,腰椎生理曲度存在,局部无红肿,皮温不高,L4~L5椎间隙左侧压痛,轻叩击痛,直腿抬高试验左侧阳性,右侧阴性。双下肢皮肤感觉无减退,左拇背伸肌肌力、屈趾肌肌力4级,双侧膝、跟腱反射正常,病理征阴性。辅助检查:腰椎正侧片示:腰椎曲度减少(图1)。腰椎MRI提示:L4~S1椎间盘突出、腰椎退行性改变(图2)。实验室检查:血尿酸476μmol/L。以“(1)腰椎间盘突出症;(2)痛风”收入我科治疗。
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左侧腰大肌非典型性纤维黄色瘤一例
患者女,42岁,左侧腰部及左下肢胀痛1个月余,逐渐加重,伴跛行,无游走性疼痛及关节肿胀.无外伤史.曾自行服药(舒筋丸),效果欠佳.2011年11月7日就诊我院,我院MRI(图1)提示:左侧腰大肌内占位性病变,考虑脓肿可能性大.以左侧腰大肌占位性病变:肿瘤?囊肿?收入院.查体:腰椎活动正常,左侧腰部及左下肢胀痛,无压痛,直腿抬高试验(+),生理反射存在,病理反射未引出.入院下腹部CT提示:左侧腰大肌占位,血肿可能.血常规、二便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血沉正常,PPD(-),结核抗体(-),泌尿系彩色超声正常.左侧腰部彩色超声提示:左侧腰大肌内侧混合性包块.于2011年11月14日在全麻下行左侧腰大肌占位切除术,术中见:左侧腰大肌内侧见一大小约6.5 cm×6.0 cm包块,呈囊性变,可见少许棕褐色渗液,压迫股神经,探查肿瘤蒂到达L4椎间孔,与神经根致密黏连.完整切除肿块,术后我院病理检查(图2)提示:左侧腰大肌非典型性纤维黄色瘤.术后9 d出院,1个月后随访患者未诉不适,行走恢复正常.
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轻链型淀粉样变性周围神经病一例
患者男,45 岁,汉族.主因进行性四肢麻木无力4 年,于2009 年7 月9 日入院.患者4 年前无明显诱因出现右足部麻木,此后麻木范围逐渐上升至右小腿,并反复出现恶心,时有呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,无呕血.3 年前于当地医院就诊,考虑为腰椎间盘突出,行手术治疗后肢体麻木未见好转,逐渐出现左下肢及双上肢麻木,同时伴有四肢无力,无肢体疼痛及肉跳,2 年前肢体无力加重,行走较前困难,呕吐好转,出现腹泻,排黄色稀便,3 ~6 次/d,无腹痛,里急后重,无黑便及黏液脓血便,就诊当地医院诊为"多发性神经根神经炎",给予维生素、激素等治疗,稍有好转,停药后症状再次加重.1 年前肢体麻木无力明显加重,麻木范围扩大至双侧大腿根部及手肘部,不能独立行走,并伴有小便失禁,消瘦,体重下降30 kg,直立性头晕,胸腹背部出汗增多,头部及肢体无汗.既往体健,否认家中类似病史及遗传病史.
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以下肢抖动为特征的短暂性脑缺血发作一例
患者男,71岁,因左下肢不自主抖动2 d于2011年11月15日入院.患者于入院前2 d无明显诱因出现反复的左下肢不自主抖动,症状持续1~2 min自行缓解.共发作3次.发作时无意识障碍及大小便失禁.