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应重视维持性血液透析患者乙、丙型肝炎病毒感染的防治
维持性血液透析是慢性肾衰竭尿毒症患者维持生命的基本治疗手段.血液透析通过40余年的发展,至今在许多城市和地区已经普及和成熟,成功挽救了许多尿毒症患者,使部分患者能长期存活.但是作为一种治疗手段,血液透析技术仍有其局限性,患者仍有较多的短期和长期并发症.在接受血液透析治疗的尿毒症患者中,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)的感染率远高于一般人群,已成为维持性血液透析患者主要并发症之一,是影响血液透析患者长期存活率、生活质量及肾移植术后存活率的主要因素.维持性血液透析患者肝炎病毒感染的防治应该引起广大从事血液净化工作的医务人员的高度重视.
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慢性肾衰竭并发结核的防治
慢性肾衰竭(CRF)患者细胞免疫功能低下同时合并营养不良、贫血和血浆蛋白水平降低,感染发生率明显增加,是结核病的高危人群.我国CRF患者结核的发病率为2.4%~7.1%[1],是一般人群的10~15倍.发病年龄以30~39岁多见,年龄轻于国外报道.
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导致透析患者心脏病变原因的新认识
心血管疾病(CVD)是慢性维持性血液透析患者的主要并发症.当患者进入终末期肾肾病(ESRD)时,有相当多的患者出现心血管疾病的症状.美国肾脏病资料库显示,在3399例开始血液透析治疗的患者中40.8%已有缺血性心脏病.而在加拿大一项对822例开始血液透析患者多中心研究结果显示,心绞痛、心肌梗死、心力衰竭分别是21%、18%、35% .然而随透析治疗时间延长患病率呈升高趋势,在41个月的随访中,年新发生缺血性心脏病为3.6%,年新发生心力衰竭7.6%.ESRD住院患者中,约1/3的患者直接原因是心血管疾病,每年因心脏病及心肌梗死住院者为全部ESRD住院患者10%.心脏病也是ESRD患者死亡的首位原因,约占总死亡率的50%,美国维持性血液透析患者因心脏病死亡者为一般人群的35倍.
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膳食纤维对老年人排便异常的作用
排便异常是老年人常见的护理问题之一.据文献报道,在一般人群中,排便异常的发生率为6%,而中老年人中可达到30%~70%.便秘往往可致患者产生明显的躯体不适,引起肛裂、肛窦炎、肛周感染、肛瘘和痔出血,还可因粪块嵌顿肠腔引起肠梗阻;[1]便秘亦是心脑血管病的死亡诱因之一,可诱发出血性脑卒中、心脏破裂、急性心衰和心律失常导致猝死,还可诱发自发性气胸;便秘还使患者产生焦躁不安等心理不适.腹泻则可导致患者营养不良,水电解质紊乱,并可引起肛周皮肤糜烂等并发症.总之,排便异常可引起诸多问题,给患者造成很大痛苦,增加了护理工作量,消耗了大量的卫生资源.近年来,研究表明,这种腹泻或便秘绝大多数是由于膳食纤维(Dietary Fiber)含量不足所致.
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血液透析相关丙型病毒性肝炎的研究进展
维持性血液透析患者是丙型病毒性肝炎(HCV)易感人群,丙型肝炎易发展至慢性肝炎,甚至肝硬化,有的还可能发生肝癌,严重影响了血透患者的生活质量乃至存活率.HCV感染也是肾移植术后肝功能严重损害的主要原因,近年来引起了广泛关注.但血透患者HCV感染的传播途径尚不完全明确.普遍认为,HCV感染与输血和血制品的使用密切相关,但未输过血与不曾用过血制品的血透患者的HCV感染率也明显高于一般人群.本文参考了近几年的有关文献报道,对血透患者HCV感染的发病率、危险因素、临床特点及研究作一综述.
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癫痫不明原因死亡发病机制及危险因素研究进展
癫痫为神经科一种常见疾病,其死亡率较正常人群明显增高,其标准化死亡率( SMR)为一般人群的2~3倍,其中常见的死亡原因有:并发的肺炎,合并的肿瘤、循环系统疾病,发作时的意外,自杀以及不明原因死亡。不明原因死亡为癫痫相关死亡的常见的原因,文献报道占所有癫痫死亡患者的1/5[1]。早在1902年Spratling就已发现4%的癫痫患者会因一次抽搐而死亡,甚至在尸体解剖中都无法找到病因。本文对近年来有关不明原因死亡的发病机制研究进展作一综述。
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BRCA1和BRCA2基因外显率研究概况
大约5%~10%的乳腺癌与遗传因素有关,在早发性乳腺癌(<35岁)中,25%~40%由遗传因素所致,而在这些由遗传因素引起的乳腺癌中,60%~75%为BRCA1/2胚系突变所致[1-2]。全基因组连锁分析和克隆定位已证实,BRCA1和BRCA2是高外显的乳腺癌易感基因。在西方,一般人群到70岁时患乳腺癌的风险约为7%,但若携带BRCA1/2胚系突变基因,携带者到70岁时患乳腺癌的风险显著增高[3]。卵巢癌是遗传性乳腺和卵巢癌(hereditary breast and ovarian cancer ,HBOC)综合征的突出表型,约48%和27%的遗传性卵巢癌分别由BRCA1和BRCA2突变所致[4]。 BRCA1/2胚系突变携带者终生患卵巢癌的风险也显著增高[5]。此外,BRCA1/2胚系突变与其他一些肿瘤如前列腺癌、胰腺癌等风险增高也有关[5]。因而,BRCA1/2基因突变外显率的研究具有重要意义,它可用于评估突变基因携带者患某些肿瘤的风险,从而指导对遗传高危人群的早期诊断和早期预防。通常,外显率指突变携带者到70岁时患某种肿瘤的风险[6]。本文将对BRCA1/2突变基因携带者70岁时患乳腺癌、卵巢癌、对侧乳腺癌、男性乳腺癌等肿瘤的风险研究作一综述,为遗传咨询双方提供参考,现综述如下。
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髂静脉狭窄伴下肢静脉曲张的临床治疗
下肢静脉曲张是一种常见病,如不及时治疗约有5%的患者会出现下肢斑疹、皮肤色素沉着,甚至下肢静脉性溃疡;一般人群中的发病率约为20%,女性患者略高于男性[1]。静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、静脉压增高以及腓肠肌泵功能都被认为是静脉曲张发生发展的重要因素,但部分左下肢静脉曲张是由于左髂总静脉狭窄引起。我科自2008年2月至2012年4月收治37例髂静脉严重狭窄伴下肢静脉曲张病例,占左下肢静脉曲张病例327例的11.3%,采取曲张静脉点状剥脱术并髂静脉狭窄支架成形术,取得较好临床疗效,现报道如下。
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室性早搏相关性心动过速性心肌病研究进展
室性早搏(premature ventricular contraction,PVC)在临床上十分常见.对普通人群进行24 h动态心电图监测发现50%受检者有PVC.用动态心电图对一般人群进行筛查,结果70%~75%受检者能记录到PVC[1].既往认PVC为良性心律失常,对心血管疾病没有预测价值[2],未引起患者和医生重视.
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乙型肝炎母婴阻断措施的研究进展
乙型肝炎病毒(HBV)感染是严重危害人类健康的公共卫生问题.2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明,我国1~59岁一般人群乙型肝炎表面抗原(HB-sAg)携带率为7.18%,5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%,这得益于我国自从1992年新生儿乙型肝炎疫苗计划免疫的广泛推广和2002年乙型肝炎疫苗纳入儿童免疫规划政策的出台.近期国家对母婴传播的各种传染病管理又加大了力度,2012年2月卫生部颁发的《2011~2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案》中提出:实施四大妇女儿童健康行动,其中包括继续实施并逐步扩大预防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母婴传播等重大公共卫生服务项目及国家免疫规划项目,公布从2012年3月份开始将母婴阻断措施用的高效价免疫球蛋白(HBIG)纳入国家免疫规划.
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消化道肿瘤术后合并肾上腺皮质功能减退15例临床分析
消化道肿瘤是临床上常见的一组恶性肿瘤,年病死率在总的癌症致死率中占65%左右[1].手术切除肿瘤在消化道肿瘤的综合治疗中起到关键作用,但消化道肿瘤患者大部分年龄偏大,术前常有食欲减退、身体消瘦,为肿瘤消耗体质,营养状况较差.不仅患者的机体免疫机能常受到明显影响,肾上腺皮质功能也会减退,且发生率较之一般人群明显升高.而并发肾上腺皮质功能不全会影响患者术后重要器官的功能及内环境的稳定,若不能及时诊断和治疗,病情将会进行性加重,甚至危及生命.本研究收集2005年1月至2010年12月期间浙江省台州医院行消化道肿瘤切除术共7560例,包括食管癌、胃癌、胰头癌、结肠癌、乙状结肠癌患者等.经统计,术后发生肾上腺皮质功能减退并得到确诊者15例,发生率为0.20%.现将其临床资料分析如下.
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胼胝体异常的发育、分型及超声特点
胼胝体(corpus callosum)是大脑半球间大的纤维连接,位于两侧端脑内及大脑中线纵裂结构的深部,连接两侧大脑半球相对应区域的脑叶皮质,对大脑半球间感觉信息交换和皮质精确化起重要作用。在胼胝体异常中,胼胝体缺失(agenesis of corpus callosum,ACC)广为人知,是胼胝体在发育的任何阶段出现障碍,导致胼胝体的形态、结构等发生改变,从而产生的一系列影响神经系统及神经系统外的疾病。胼胝体异常在一般人群中发生率较低,为0.1‰~7‰[1-4],但在精神发育迟缓人群中的检出率高达2%~4%[1,5]。这些研究可能都低估了胼胝体异常的实际发病率,因为临床上部分胼胝体异常的患者初并无自觉症状,胼胝体发育不良和胼胝体缺失者多在出现其他临床症状检查时偶然发现而诊断[6]。随着年龄的增长,精神发育迟缓等表现才逐渐显现,因此,胼胝体发育不良而无症状的患者易漏诊。产前常规超声检查不能显示出胼胝体的直接征象,磁共振检查尚未作为常规影像学筛查方法用于临床,胼胝体异常的实际发病率远高于文献所报道的发生率。
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超声引导下射频及微波消融在甲状腺结节治疗中的应用
甲状腺结节是常见病、多发病。一般人群中,甲状腺结节触诊检出率约4%,高频超声检出率高达20%~50%[1]。甲状腺结节病理分型包括良性和恶性[2]。甲状腺结节中约5%的结节为恶性肿瘤[3]。而良性甲状腺结节有恶变的潜能。超声检查是预测甲状腺结节性质的辅助方法。而人们更倾向于将针吸活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB)作为评价甲状腺结节性质可靠且准确的方法,并根据细胞学病理结果决定患者进一步治疗方案。近期研究发现,针吸细胞学诊断为良性病变的甲状腺实性结节,手术切除病理仍有可能为恶性者约6%(107/1877)[4]。所以,对临床和影像学检查可疑恶性的甲状腺结节,即使FNAB诊断为良性病变,仍应积极治疗[5]。另外,对一些生长迅速,产生局部压迫症状的结节或不能排除潜在恶性的结节,也需及时处理[2]。
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中国艾滋病流行和检测及治疗现状与发展趋势
我国已进入了艾滋病(AIDS)流行的快速增长期,全国34个省、自治区和直辖市均已发现HIV感染病例,HIV正由高危人群向一般人群扩散.我国政府十分重视AIDS防治工作,采取了切实有效的应对措施,开展了大量综合预防、治疗、关怀和支持工作.目前已建立了较完善的AIDS检测和监测实验室网络,大规模AIDS抗病毒治疗已在我国全面展开.中国的AIDS防治形势发生了重大变化.
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HCV标志物及检测
丙型肝炎是由HCV经血液传播引起的传染性疾病并在全球性流行,是欧美国家及日本等国家的中末期肝病主要原因.据世界卫生组织统计,全球HCV的感染率约为3%,估计约1.7亿人感染了HCV,每年新发丙型肝炎病例约3.5万.在我国,HCV感染也是一个严重影响人群健康的公共卫生问题.据全国流行病学调查资料显示,我国的一般人群抗-HCV阳性率为3.2%.
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丙型肝炎抗病毒治疗药物研究进展
我国丙型肝炎病毒(HCV)感染发病率较高,一般人群抗HCV阳性率为3.2%,总数超过4000万,多数演变成慢性感染者,目前对.HCV感染尚无有效疫苗预防[1].HCV属于黄病毒科,基因组为单股正链RNA,易变异,分为6个基因型及58个不同亚型[2],我国以1b型HCV感染常见[3].HCV感染后,病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染.
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提高慢性乙型肝炎的防治水平
我国属乙型肝炎高地方性流行地区,乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个严重的公共卫生问题.虽然近年来由于实施新生儿乙型肝炎疫苗计划免疫,儿童的HBV感染率有明显下降,但全人群HBV感染率仍处于高水平.2004年,中国疾病预防控制中心对2002年中国居民营养与健康状况调查的血样检测结果表明,我国一般人群中HBsAg流行率仍高达9.09%,据此推算,我国现有的慢性HBV感染者约1.2亿人,其中慢性乙型肝炎约3000万例.
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阿德福韦酯(贺维力)治疗慢性乙型肝炎进展
据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒(HBV),其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)[1].我国属HBV感染高流行区,自1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理以来,一般人群的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性率已经有所下降,但未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率仍然高达9.51%[2].因为HBV是慢性HBV感染者发生肝硬化、肝癌的主要因素,所以,近几年发布的美国肝病学会<慢性乙型肝炎治疗指南>,欧洲肝病学会<乙型肝炎处理的共识>、亚太地区的<亚太慢性乙型肝炎共识,2005年更新>以及我国的<慢性乙型肝炎防治指南>均提出了抗病毒治疗的重要性.目前在我国临床上应用慢性乙型肝炎的抗病毒治疗药物主要有2类,一类是o-干扰素类,另一类是核苷(酸)类似物.前者包括常规干扰素和聚乙二醇干扰素,后者主要为拉米夫定(lamivudine,LAM)和阿德福韦(adefovir dipivoxil,ADV),新近又批准恩替卡韦(entecavir,ETV)的上市.该文主要综述了近来ADV(贺维力)临床研究的结果.
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一般人群中累积心率水平对新发糖尿病的影响
目的 探讨在一般人群中累积心率水平对新发糖尿病的影响.方法 以2006-2007年度参加第1次健康体检的开滦集团职工为观察人群,并于2008 2009、2010-2011、2012-2013年度对其进行第2、3、4次健康体检,以第3次健康体检时点为观察起点,以第4次健康体检时点为观察终止时间,以新发糖尿病为终点事件,终有33 461人纳入研究队列.按累积心率四分位分组,用寿命表法计算各组新发糖尿病的发病密度,用Log-rank检验比较各组新发糖尿病发病密度的差异;采用Cox比例风险模型和自然样条函数进一步分析累积心率对新发糖尿病的影响.结果 随访(2.22±0.38)年内,新发糖尿病发病密度随着累积心率的增高而呈上升趋势(分别为15.29/千人年、16.20/千人年、16.84/千人年、18.87/千人年),且Log-rank检验结果显示不同累积心率分组的新发糖尿病发病密度之间存在统计学意义(均P<0.001).Cox比例风险模型显示校正年龄、性别、基线收缩压等混杂因素后,累积心率第4四分位组新发糖尿病的风险较第1四分位组增加41%,累积心率每增加1个标准差,新发糖尿病的风险增加22% (P<0.01).自然样条函数分析显示累积心率与新发糖尿病呈现类似J形曲线关系.结论 高累积心率水平是新发糖尿病的危险因素.
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老年人血胆固醇不可太低
中年人血胆固醇(TC)高是心血管病重要危险因素.一般人群中老年人TC应当多少,与总病死率、心肌梗死发病率的关系怎么样,争论已久.近意大利学者在意大利北部观察一个社区3 120名65岁以上的老年人,随访12年.入选时体格检查,重点检查有无糖尿病、高血压、冠心病、心力衰竭、吸烟、饮酒习惯.随访病人全死亡率、心血管病(骤死、脑中风、心肌梗死、心力衰竭)死亡率与LDL-C 4个分位做图表示,结果:男性1 233名,女性1 887名,年龄(73.8±5.3)岁,平均体重指数26.6~40 kg/m2,心脏病发生率54.0%(男性66.4%,女性45.9%,P<0.001),总胆固醇151~293 mg%(3.9~7.6 mmol/L),LDL-C 77~201 mg%(2.0~5.2 mmol/L).