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慢性丙型肝炎的鉴别诊断及其常见并发症
0引言HCV感染是全球性疾病,感染率1-3%左右,我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%.输血、静脉药瘾或某些医学操作是HCV感染传播的主要途径,慢性丙型肝炎是其重要的临床转归形式之一.慢性丙型肝炎临床表现多样,除了有肝脏病变外,还会有多个肝外系统的损害,因此本文将对慢性丙型肝炎的鉴别诊断和并发症做一综述.
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糖尿病、卒中与调脂药
江苏省连云港市 肖X 我患2型糖尿病已经6年,去年年底发生了脑梗,出院后恢复得还不错,手脚活动都没受影响.医生让我控制好血糖、血脂和血压,来避免再梗.问:糖尿病患者脑梗后使用降脂药有什么特殊要求?答:卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因,而血脂异常是重要的危险因素之一.近期一项大型研究显示,在所有年龄段,尤其是65岁以下人群,无论种族,糖尿病患者发生卒中的风险都明显高于一般人群,是同年龄段非糖尿病人群的12倍.因此,糖尿病患者即便没有发生卒中、心梗等心脑血管病,也需要积极控制血脂.
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血管健康,所以美丽
敲响关注女性心血管健康的警钟美国著名糖尿病杂志<糖尿病护理> (Diabetes Care)新报道,女性糖尿病患者因心房颤动而导致严重心律失常甚至引发心梗的危险性比一般人群高26%.在一项35000名糖尿病患者及非糖尿病患者中进行的随访调查中发现,女性糖尿病患者与这种心血管事件的关联尤其密切,男性中则没有此特点.虽然目前研究人员尚无法解释这一性别差异,但这的确给关注女性糖尿病患者的心血管健康问题敲响了警钟.
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糖尿病患者抑郁不妨试试食疗
糖尿病患者常常会面临诸多心理问题,其中抑郁的发生率较高.有研究数据提到:糖尿病患者抑郁的发生率是一般人群的3~5倍,国内大概有40%的糖尿病患者存在明显的抑郁症状.糖尿病与抑郁的不解之缘为什么糖尿病患者的抑郁发生率如此高呢?糖尿病是一种慢性疾病,一旦患上糖尿病,患者需要时刻关注自己的饮食,监测血糖,按时服药或者注射胰岛素,这些都会增加患者的身心负担.同时服药或注射胰岛素等无形中会给患者带来负面情绪,认为自己的疾病加重了,同时这些治疗又增加了不少医疗费用,给患者和家庭带来较重的经济负担,都会加重患者的心理压力.
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"爱心"行动应从糖尿病前期开始——期待ACE研究
结伴而行的"杀手"众所周知,心血管疾病是糖尿病患者生命的第一"杀手". 2型糖尿病患者罹患冠心病和卒中的风险比一般人群高出2~4倍,并且约80%的糖尿病相关死亡都与心血管疾病相关.
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1型糖尿病的维生素D水平、微血管并发症和死亡率
目前,维生素D缺乏在全球十分普遍.近,已证实低水平维生素D与一般人群和2型糖尿病患者全因死亡率和心血管死亡率发生风险增加有关.但是,尚无证据显示维生素D缺乏与1型糖尿病患者之间是否具有相关性.血浆维生素D水平(25-羟维生素D3[25 (OH) D3)个体存在很大差异,主要归因于日光照射时间、皮肤颜色和存在的危险因素,如糖尿病或其他并发症.
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糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南
6.在糖尿病患者中预防心脑血管疾病6.3血压1型糖尿病患者高血压病的患病率(在DCCT/EDIC研究中高达49%)高于一般人群,确诊为2型糖尿病的患者60%以上患有动脉性高血压.从当前已知的病理生理因素考虑,这与以下因素有关:(1)高胰岛素血症增加肾脏对钠的重吸收;(2)交感神经张力增高;(3)肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增加.肥胖、高龄和肾脏疾病进一步增加高血压病的患病率.糖尿病和高血压病是心血管疾病的附加危险因素.2型糖尿病使男性的心血管风险增加一倍,使女性的心血管风险增加两倍以上,而高血压病则使糖尿病患者的心血管风险增加三倍.虽然高血压病的治疗目标已经制定好,但应该认识到血压管理需要以个体化为基础.例如,多个共存疾病、年龄增长、药物相互作用及血管疾病的特征都可能影响治疗的方案和个体治疗的目标.
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2013加拿大糖尿病学会临床实践指南解读
目前,全球糖尿病负担加重,给生命健康带来威胁,同时给社会和家庭带来沉重的经济负担.在加拿大,糖尿病是终末期肾脏疾病、非创伤性截肢、致盲的主要原因,糖尿病患者因终末期肾脏疾病而住院的人次比一般人群多12倍.鉴于此,基于患者肾功能评估和调整降糖治疗对实现血糖安全达标并减少低血糖具有重要意义.而依照循证医学证据制定操作性强的指导意见则有助于在临床实践中对糖尿病合并慢性肾脏疾病(CKD)患者进行良好的血糖管理.
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老年高血压做事慢三拍
老年高血压是指65岁以上患者发生的原发性高血压,它与一般人群的高血压相比,危险性更大并有其自身的特点.其中一个常见的特点为常合并体位性低血压,即血压随着体位的改变而降低.高血压患者由卧位或蹲位突然转为坐位或站立位时,血压会突然降低到无法耐受,甚至发生黑曚、视物模糊、恶心等,严重的是晕厥,可能发生心绞痛、抽搐等症状,需要足够重视.
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血钾低的高血压患者易患糖尿病
来自德国的KORA F4研究表明,血钾偏低的高血压患者较一般人群更易出现血糖代谢紊乱,包括糖尿病前期和糖尿病.这项研究结果为解释应用利尿剂的高血压患者糖尿病发生率升高提供了依据.研究发表于3月《糖尿病学》.该横断面研究入选2006~2008年间2948例受试者,并进行血钾检测.分析结果显示,在整个人群中,血钾水平与糖尿病前期无明显关联.然而,在高血压患者中,与血钾水平处于高四分位者相比,血钾水平处于第一分位和第二分位者发生糖尿病前期的风险均增倍(校正OR分别为2.00和2.02),但在无高血压的受试者中无此现象.多因素logistic回归分析证实,在高血压患者中,血钾水平与糖耐量受损和新发糖尿病显著相关(OR分别为1.23和1.41);而在无高血压的受试者中,血钾水平与血糖代谢紊乱无明显关联性.
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认识乳糜泻
随着“不含麦胶蛋白”的食品标签在超市货架上出现次数的日渐增多,你可能会产生这样一种感觉——患乳糜泻的病人现在越来越多了?事实上是这样的,在当今美国,平均每133个人里面大约有1人患有乳糜泻,但是在1型糖尿病人群中,它的发病率可高达10%(2型糖尿病人群中乳糜泻的发生率与一般人群没有区别).
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常见肉菜的饮食建议
每次营养医师给糖友开处方的时候,都说:"每天吃二两肉,手掌心那边大小."可是并没有说如何烹调才好.木须肉木须肉属于北京菜、东北菜.主要原料是猪瘦肉、鸡蛋、干木耳、黄瓜、油菜.此菜含有丰富优质蛋白,脂肪、胆固醇较少,一般人群均可适量食用.油菜富含维生素A,木耳含丰富的钙,磷常食有益于健康.
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乙型、丙型肝炎肝硬化合并中枢神经系统感染与肠梗阻患者护理1例
2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明,我国1~59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%,5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%[1,2]。我国现有的慢性HBV感染者约9300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例[3],据统计平均每年约有27万人,主要死于乙型肝炎相关终末期肝病和肝癌。丙型肝炎全国抗HCV阳性率为3.2%[4]。有报道,丙型肝炎患者一旦发生肝硬化,10年存活率约为80%,如出现肝功能失代偿,10年的存活率仅为25%[5]。如何提高乙型、丙型肝炎相关终末期肝病患者的护理,改善其生存质量变得越来越重要。
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慢性乙型肝炎患者妊娠期应用替比夫定联合母婴阻断10例分析
2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明,我国1~59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%[1]。我国处于生育期的女性慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者人群较大。孕期肝功能异常与妊娠并发症及围生儿有着密切的关系,其损害程度越重,对母婴生命造成的威胁越大。加强孕期肝功能的检测并积极治疗可以有效减少妊娠并发症的发生及对围生儿的影响[2]。近年来,本科室根据病情需要针对10例CHB患者在妊娠不同时期使用了替比夫定(telbivudine, LdT),并对母婴进行了1~4年的观察,现报告如下。
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经皮左心耳封堵术预防心房颤动患者血栓栓塞的研究进展
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的心律失常之一.流行病学调查表明,我国一般人群AF的总患病率高达0.77%,标准化率为0.61%,且有随年龄上升的趋势[1].AF患者血栓形成是心血管疾病致死致残的重要原因,且危险性随患者年龄增长而增加.口服抗凝药物是预防AF患者脑梗死的有效治疗方法,然而,口服抗凝药物往往因出血风险高、治疗时间窗窄、需长期监测国际标准化比值(INR)而导致患者依从性差,预防血栓形成效果欠理想.新型抗凝药物因价格昂贵、潜在出血风险仍然很高,外科治疗因手术创伤大、并发症多[2],两者的临床应用均受到限制.
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糖尿病患者的冠状动脉病变特点
流行病学研究证实糖尿病患者冠心病的发病率较一般人群增高2~4倍.而且,糖尿病合并冠心病死亡率较非糖尿病的冠心病病人为高.本研究宜在探讨糖尿病病人的冠脉病变特点.方法:来自中国医科大学第一临床学院循环内科2000~2001看病住院的临床疑诊或确诊为冠心病并进行冠状动脉造影的资料完整的病人共371例.比较两组病人冠状动脉造影的特点.结果:糖尿病和非糖尿病病人的动脉硬化的主要易患因素的发病率无明显差异.临床疑诊或确诊为冠心病的糖尿病病人其冠脉造影阳性率是非糖尿病病人的2.8倍.
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糖尿病脂代谢异常与治疗破
一、糖尿病与冠心病危险因素心血管并发症是2型糖尿病主要的并发症,据统计75%~80%的2型糖尿病死于心血管疾病,是非糖尿病病人群的2~4倍,2型糖尿病动脉粥样硬化的程度较非糖尿病病人群严重,冠状动脉遥影显示2型糖尿病更易发生多支病变[1],其狭窄程度也更重,糖尿病患者首次发生心肌梗塞后一年的死亡率远高于非糖尿病患者.糖尿病病人群中这种过高的冠心病危险用高胆固醇血症、高血压和吸烟等一般人群的危险因素不能完全解释,研究表明与糖尿病相关的特殊危险因素对动脉粥样硬化的形成和发展起着重要的作用,如高血糖、糖基化终产物、血脂异常、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血液流变学变化、氧化张力和血管功能紊乱等,而且大量的证据表明在这些危险因素中血脂异常起着更加重要的作用.
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糖尿病患者急性心肌梗塞的治疗
糖尿病是心血管疾病的一个重要独立危险因子,由于易患冠心病,糖尿病患者的预期寿命大约仅为同龄人的三分之二.与一般人群相比,糖尿病患者发生急性心肌梗塞预后更差,住院死亡率约增加2倍.近年认为,糖尿病患者发生急性心肌梗塞后,除了用与一般人群一样的综合治疗措施外,还应该采用一些特殊的治疗方案,包括用强化胰岛素治疗使血糖达到理想控制、血栓溶解疗法、早期使用β阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等[1~3],本文对此作一综述.
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冠心病发病中相关危险因素的评估
在世界范围内,冠心病是人类死亡的重要原因之一,因而对冠心病的有效预防变得极为迫切.近十年,有关冠心病的预防策略的研究进展很快.在冠心病的各种危险因素中,年龄、性别、个人和家族冠心病史是无法改变的危险因素,但在一般人群中常见的高胆固醇血症、高血压、糖尿病、体重和吸烟这些危险因素是可以改变的.
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心房颤动药物治疗的热点问题
心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常之一,其在一般人群中发生率0.4%,在心血管病患者的发生率4%,而严重的心血管病患者房颤的发生率高达40%.因此,有效地治疗房颤是内科医生的基本功.下面重点讨论房颤药物治疗的几个热点问题.