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导致透析患者心脏病变原因的新认识
心血管疾病(CVD)是慢性维持性血液透析患者的主要并发症.当患者进入终末期肾肾病(ESRD)时,有相当多的患者出现心血管疾病的症状.美国肾脏病资料库显示,在3399例开始血液透析治疗的患者中40.8%已有缺血性心脏病.而在加拿大一项对822例开始血液透析患者多中心研究结果显示,心绞痛、心肌梗死、心力衰竭分别是21%、18%、35% .然而随透析治疗时间延长患病率呈升高趋势,在41个月的随访中,年新发生缺血性心脏病为3.6%,年新发生心力衰竭7.6%.ESRD住院患者中,约1/3的患者直接原因是心血管疾病,每年因心脏病及心肌梗死住院者为全部ESRD住院患者10%.心脏病也是ESRD患者死亡的首位原因,约占总死亡率的50%,美国维持性血液透析患者因心脏病死亡者为一般人群的35倍.
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肾移植术后受者PBMC中TNF-α mRNA的表达
同种异体肾移植是目前治疗终末期肾有效的方法,而移植成功与否受多因素影响,其中手术技术与排斥反应是关键的因素.随着手术技术的日趋成熟和免疫抑制治疗的不断完善,肾移植术后患者存活率显著提高.TNF-α是移植排斥反应中的重要调节因子之一,可以介导多种炎症和免疫反应.近年来,TNF-α已逐步用于器官移植中排斥反应的预测与诊断[1].以往研究主要是用放射免疫方法检测血浆中可溶性TNF-α,而检测细胞内TNF-α的mRNA表达鲜有报道.本试验采用RT-PCR方法检测肾移植术后发生排斥、感染和稳定患者外周血PBMC中TNF-α mRNA的表达情况,旨在讨论其能否作为肾移植术后免疫状态的评估指标,辅助指导临床用药.
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肾上腺皮质激素在肾病综合征中的应用
肾上腺皮质激素自50年代初用于小儿肾病综合征(NS)迄今近半个世纪, 尽管其治疗该病的机制尚未完全阐明, 但临床实践中它是小儿NS综合治疗的主要药物, 也是目前诱导肾病缓解的有效药物.近年它不仅用于诱导缓解, 而且可依其治疗效应估计NS的预后.例如激素敏感(即呈完全效应)者中, 据国际小儿肾脏病研究组织(ISKDC)报告, 经5~15年随访观察发展至终末期肾(ESRD)者不到3%[1].Trompeter对此类患儿152例随访14~19年只有11例(7.2%)死亡, 且主要死于可以预防的合并症(低血容量、栓塞、败血症)[1].相反, 在激素耐药者中则发展至ESRD的倾向大大增加, 有报告随访10年时已有约50%患儿进入ESRD[1].因此近年一些儿科肾脏病学家将小儿特发性肾病综合征(INS)分为激素效应性肾病综合征(steroid-responsive, NS)和激素耐药的INS(steroid-resistant, INS)两大临床类型[1].
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慢性肾脏疾病的细胞替代治疗
慢性肾脏疾病的进展是一个不可逆转的过程,终导致终末期肾.肾脏替代治疗是治疗急慢性肾功能衰竭的有效措施,包括血液净化和肾移植术.尽管在肾脏移植及透析治疗上取得了很大进展,但肾衰竭无论是急性还是慢性,仍然具有较高的发病率和病死率.肾脏不仅仅是重要的排泄器官,而且有重要的重吸收、内环境稳定、代谢和内分泌等功能.血液净化仅仅能代替肾脏的滤过功能,并不能代替肾脏其它重要功能.由于分子生物学、生物医学工程技术及体外细胞培养技术的长足进展,在针对急、慢性肾衰发病机制的靶治疗以及新的支持治疗--细胞治疗(人工肾小管)方面,有了较深入的探讨和一定的成就.目前利用细胞治疗的方法对肾脏进行替代治疗有5种途径:(1)将新的肾单位整合到肾脏;(2)原位长出新的肾脏;(3)干细胞的应用;(4)运用核移植技术产生组织相容性的组织;(5)生物工程技术中的人工肾.前4种与移植有关,而后一种与透析有关.现就慢性肾脏疾病细胞替代治疗方面的情况综述如下.
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终末期肾心肺X线改变的相关因素研究
目的研究慢性肾功能不全心肺改变的相关因素.方法回顾性分析研究我院1984年1994年间收治的慢性肾功能不全患者入院时的胸部X线表现.并根据患者入院时的常用实验室检查指标进行分组,同时和其胸部X线表现进行研究.结果终末期肾时肺部X线改变主要和患者血液内尿素氮浓度和高血压有关(P<0.05)、心脏改变主要和高血压(P<0.001)、血红蛋白和二氧化碳结合力降低(P<0.05)有关.结论慢性肾功能不全心肺X线表现主要和血液尿素氮浓度、高血压、血红蛋白和二氧化碳结合力密切相关.
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小儿尿路感染高危因素及防治
尿路感染因其定位困难,很难区别上、下泌尿道感染,故统称尿路感染,它是小儿常见、多见的感染性疾病.本病的重要性在于它易复发,使感染的尿液反流入肾组织引起肾实质损害,导致肾脏瘢痕形成,终导致成人后发生高血压和终末肾功能衰竭.有资料显示,终末期肾病变中约40%的患者儿童期曾患过尿路感染.