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外科手术治疗合并糖尿病患者的围术期治疗措施应用体会
目的:探讨外科手术治疗合并糖尿病患者的围术期治疗措施应用体会。方法选取2009年3月—2010年3月来该院进行外科手术的合并糖尿病的患者86例作为实验组,另选取86例同期进行外科手术的正常血糖水平的患者,对所有患者的临床资料进行统计分析。结果实验组多数糖尿病为2型糖尿病,86例患者中出现5例切口感染,3例泌尿系统感染,2例低血糖,4例酮症酸中毒,1例败血症,1例因多器官功能衰竭。而对照组仅出现3例切口感染,1例低血糖,两组患者的不良反应进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论进行外科手术治疗的患者,在围术期应严格控制血糖,合理使用抗生素避免感染,并选择合理的手术时间和方式,到达佳的治疗效果。
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经脐单孔腹腔镜保留脾脏的远端胰腺切除术与传统多孔手术的对比研究
随着腹腔镜技术的不断普及,应用腹腔镜行远端胰腺切除术( laparoscopic distal pancreatectomy , LDP)逐渐增多,并因其具有清晰的视野、更小的创伤及更快的恢复等优势可能成为远端胰腺切除的首选术式[1]。近年来,为了通过减少腹腔镜戳孔的数目而进一步减少腹腔镜手术的创伤,单孔腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery,SILS)逐渐应用于多种腹部外科手术。然而,胰腺属于腹膜后位器官,与脾血管、肠系膜血管及多个重要脏器毗邻,单孔腹腔镜胰腺手术只在近期才逐步开展,并缺少其与传统多孔腹腔镜手术的对比研究。本研究分析18例经脐单孔 LDP ( transumbilical single-incision LDP,TUSI-LDP)患者的临床资料,并与传统多孔LDP( conventional multi-incision LDP,CMI-LDP)进行对比分析,探讨TUSI-LDP的有效性、安全性及可行性。
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肺通气功能障碍严重程度的分级
肺功能检查是呼吸系统疾病的重要检查项目之一,它适用范围广泛,除用于对呼吸系统疾病的诊断和鉴别呼吸困难的病因外,临床上还广泛用于对病情严重程度的判断、药物等治疗效果的评估、胸腹部外科手术的危险度评估、劳动和职业性肺疾病的评估以及危重症疾病的监护等.在所有肺功能检查项目中,通气功能检查,兄其是FVC、FEV1及FEV1/FVC等指标是为常用的检查项目和指标.近年来世界卫生组织和中华医学会呼吸病学分会发布的系列指南,如慢性阻塞性肺疾病防治全球创议(GOLD)[1]、慢性阻塞性肺疾病诊治指南[2]、支气管哮喘防治全球创议(GINA)[3]、我国的支气管哮喘防治指南[4]和慢性咳嗽诊治指南[5]中,均将肺通气功能检查作为疾病诊断和严重程度分级的重要标准.
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腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术(附视频)
近年来伴随着医学水平的飞速发展,腹部外科手术的入路已由传统的开腹方式逐渐向微创化发展,随着人们对外观和功能要求的不断提高以及外科医生对微创手术技术的不断追求,以经自热孔道手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES)为代表的腹部无瘢痕手术应运而生。NOTES代表了微创外科及功能外科的发展方向,可谓是微创理念下手术的高境界[1-2]。但是由于其技术难度较高,且存在空腔脏器穿刺口的安全闭合、腹腔感染和内镜缝合技术等问题,尚不适合进行普遍开展和推广[3]。在目前的技术条件下,经自然腔道取标本手术不仅可以降低技术难度和手术风险,而且能够减少术后功能障碍、疼痛,具有良好的美容效果。现将我科室开展的腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术报告如下。
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80岁以上高龄患者腹部手术围手术期心血管并发症临床分析
本文回顾性分析80岁以上高龄患者腹部外科手术的临床资料,旨在加强对高龄患者围手术期心血管并发症的处理,提高手术疗效.
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老年病人腹部外科手术时的围手术期处理
老年人因机体储备功能下降,免疫功能减退,多伴有并存病,所以手术风险大,术后并发症多.如何做好老年外科病人并存病时的围手术期处理,是当今老年外科的重要课题.解放军309医院自1996年1月~2001年6月共收治老年腹部外科病人178例,其中有并存病者108例,现报道如下.
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腹部外科手术后高血压监护的临床观察
目的 观察腹部外科手术后高血压监护的临床观察.方法 选择我院2014年4月~2015年5月收治的腹部外科手术后高血压患者48例.随机分成研究组和对照组,各24例,对照组患者采用一般护理,研究组患者采用针对性护理.观察两组患者的血压上升幅度和血钾浓度.结果 护理后,研究组患者的血压上升幅度低于对照组,血钾浓度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对腹部外科手术后高血压患者的监护采用针对性护理能稳定的控制血压,效果显著,值得临床推广.
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小肠瘘的外科处理及综合治疗
小肠瘘是腹部外科手术常见并发症[1],可引起严重感染和营养不良,病死率高[2].小肠瘘不仅降低了患者的存活率、生活质量,且治疗繁琐,周期漫长,费用昂贵,患者的生理、心理都倍受打击.小肠瘘的治疗依然是外科领域的关注热点和难点.
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糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理干预分析
目的:探讨糖尿病患者腹部外科手术的围术期实施护理干预对其并发症发生率的影响。方法:选取我院在2014年7月~2015年2月收治的87例实施腹部外科手术的糖尿病患者资料,采用随机数字法将其分为2组进行比对研究。结果:常规组患者并发症发生率为25.0%,干预组为11.6%,常规组患者术后平均住院时间为6.1±0.5天,干预组为3.2±0.6天,对比均有统计学意义(P<0.05)。结论:糖尿病患者腹部外科手术的围术期实施护理干预可有效降低术后并发症发生率,减少患者住院时间,具有可推行意义。
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腹部外科手术并发症的中医护理干预效果分析
目的:探讨中医护理干预在腹部外科手术并发症治疗的疗效。方法:选取在我院收治的82例发生并发症的腹部外科手术患者,将病患随机分为对照组和观察组,对照组予以常规护理干预,观察组予以中医护理干预,比较2组患者的术后疼痛情况、下床活动时间、并发症复发率等指标。结果:观察组患者的术后疼痛情况显著优于对照组,下床活动时间及并发症复发率显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P 0.05)。结论:在腹部外科手术并发症患者中实施中医护理干预,能有效改善患者的术后疼痛情况,缩短患者的下床活动时间,降低患者的并发症复发率,值得在临床上推广使用。
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术前肺功能评估在外科临床中应用的重要性
肺功能检查是外科,尤其是胸腹部外科手术术前的重要检查内容之一。肺功能在外科手术中的应用主要包括:手术适应证的选择,明确患者能否耐受全身麻醉,能否耐受手术,能耐受何种手术,手术过程和围手术期内风险度的评估,手术后并发症的发生和预防,手术后生命质量的评估,如何进行手术后的康复等方面。
外科手术的主要目的是对疾病进行诊断或治疗,通过手术来解除病人的痛苦,但是在手术实施的过程中及手术实施后,由于患者的个体差异及健康状况的不同,可能对患者造成一定的损害。而且外科医师实行不同的手术方式、手术部位、切除范围及术程等也可能对患者造成轻重程度不同的手术并发症。手术后并发症以肺部并发症为常见。术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPCs),依发生的概率可分为2种:(1)必然发生的并发症。该类并发症的发生是不可避免的,如:手术导致的疼痛、失血,肺部手术导致的气胸、胸腔积液,腹部手术导致的肠麻痹等;(2)可预见但不一定会发生的并发症。如:手术伤口感染,发热,肺部感染,肺不张,肺栓塞,酸碱平衡失调和水电解质紊乱,心功能紊乱,休克甚至死亡等。PPCs是外科病人术后,特别是心胸外科、腹部外科术后为常见的并发症之一,且术前肺功能下降者PPCs危险性增大。再之麻醉过程当中由于麻醉操作和麻醉药物的作用之下,也会影响病人的正常生理功能,比如呼吸抑制、血压下降等麻醉风险。也许认为麻醉风险主要来源于麻醉药物和医生的操作,但是事实却并非如此,病人能否承受麻醉以及手术,麻醉风险的来源主要还是取决于患者的术前身体状况,如:心、脑、肺、肝、肾等各系统的状况。故麻醉医生术前也非常重视的检查项目之一就是肺功能检查。由此可以总结出,影响术后肺功能及导致PPCs的发生主要有以下3个因素:(1)患者因素;(2)手术因素;(3)麻醉因素。故一定要注重各系统的术前常规检查,力求这些检查结果都符合手术和麻醉的要求才能手术,为的就是降低PPCs的发生。 -
谈谈医源性胆管损伤的防治问题
医源性胆管损伤是腹部外科手术中的严重问题.它作为一个手术并发症,虽然可发生于各种上腹部手术中(如肝、胆、胃、胰手术),但多见的是单纯胆囊切除或合并胆总管探查术.医源性胆管损伤问题的严重性在于:首先,这种损伤是可以避免的;其次,损伤一旦发生,不但会给病人带来远较其原来疾病(如胆结石、溃疡病)更大的痛苦,而且还可能导致极为严重和难以恢复的终身性致残(如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭,约占11.3%),甚至不幸致死的结局(8.3%);第三,损伤后如果得不到及时诊断和正确治疗,往往使病情更加恶化,手术失败的次数越多,效果越差;第四,据近年的报道,胆管损伤的发生率还在上升,例如在腹腔镜胆囊切除术(LC)开展之前,开腹胆囊切除术(OC)的损伤发生率在0.2%左右,LC开展之后,上升至0.5%~1%.
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腹腔镜应用于肾、肝移植的新进展
腹腔镜作为微创外科学腔镜领域中的代表,20世纪80年代开始广泛应用于各种腹部外科手术中,与传统开腹手术相比,已公认其优点有:术后疼痛较轻,住院时间较短,恢复较快,重返工作岗位较早,从美容角度来看,手术切口与遗留疤痕较小,因此,受到病人普遍欢迎.近年来,腹腔镜更深入发展,应用于腹部脏器移植,首先是肾、肝移植方面,取得了引人注目的进展.
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小儿腹腔镜手术的训练
腹腔镜手术是现代科技与传统腹部外科结合的产物,与传统腹部外科手术有巨大的差别.腹腔镜手术中,术者必须一边观看监视器(电视),一边在腹腔外操作器械完成腹腔内手术,是二维视觉下手-眼分离的操作,术中只有器械传导的间接触觉.另外,在所用器械以及切割、分离、结扎、止血等基本操作方法等方面二者也有很大的不同.小儿腹腔小,组织细嫩柔软容易损伤,学习小儿腹腔镜手术需要有扎实的传统腹部外科基础,再经过系统的理论学习及一系列的操作训练,方能掌握.理论知识学习包括腹腔镜手术基本原理、操作要领及有关术式、气腹状态下机体的应激反应、相关并发症的防治、围手术期管理等,可以通过听讲座、阅读等手段获得,操作训练则需要通过多种方式、逐步进行.具体的训练常分为三个阶段:训练箱训练、动物手术及临床实践.另外,腹腔镜手术有单手操作和双手操作之分,本文均以双手操作训练为例.
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达芬奇机器人胃癌手术相关技术与应用前景
1994年经美国FDA批准,自动定位内镜系统作为机器人持镜手应用于普通外科临床,此后又开发了宙斯机器人系统,但FDA仅批准其作为外科手术助手而不能作为真正的手术者.2000年7月,美国FDA正式批准了Intuitive Surgical公司研发的达芬奇机器人手术系统应用于临床外科治疗,在此后几年中,应用达芬奇机器人手术系统相继开展了胆囊切除术、胃底折叠术、Heller肌切开术、胃旁路术、结肠切除术等腹部外科手术[1,2].
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腹腔镜阑尾黏液囊肿切除术13例
近20年来,因腹腔镜手术具有创伤小,痛苦轻,术后恢复快等优点,被广泛应用于腹部外科手术的各个领域.我院普外科自2003年2月至2010年12月共实施腹腔镜阑尾黏液囊肿切除术13例,效果良好,报告如下.临床资料1.一般资料:本组13例中男2例,女11例(男:女=1:5.5),平均年龄57.6(31~72)岁.平均病程42.8d(2d~15个月).临床症状:右下腹痛6例,右下腹肿块3例,右下腹痛伴右下腹肿块4例,无发热症状及肠梗阻等并发症.阑尾黏液囊肿平均直径7.2(3~12) cm.囊肿位于盲肠内下方3例,位于盲肠后下方4例,位于盲肠后外侧方6例,囊肿与周围严重粘连4例.囊肿为全阑尾型7例,末端型6例.13例术前均行B超及CT检查,均在术前诊断为阑尾黏液囊肿.
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腹壁切口疝补片修补术后复发原因分析
腹部切口疝是腹部外科手术的严重并发症,发生率约11%-23%~([1]),可单纯组织缝合修补,但复发率较高.用补片进行无张力修补大大降低了切口疝的复发率,但仍可高达32%,因此切口疝补片修补术后复发是疝与腹壁外科医师面临的一重要难题.我们回顾性分析我院收治的切口疝行补片修补术后复发的8例患者的临床资料,现报告如下.
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评《腹部外科手术并发症》
任何一种手术能否取得预期的效果,常常和术中及术后有无并发症的发生有密切关系。腹部外科手术是普通外科常做的手术,而且不少种手术甚为复杂或情况多变,更容易出现并发症,影响病人的康复,甚至危及生命,遗憾的是有关这方面的专著很少甚或缺如,一般均将有关内容纳入外科学或手术学之中,令人读后有余味未尽,求知不足之感,黄艹延庭教授主编的《腹部外科手术并发症》,由人民卫生出版社于2000年9月出版,作为一本专著,丰富了外科手术学的一个重要领域,无疑是一件值得高兴的事,本人读后也深感这是一本很有价值的参考书,愿向同道推荐。 1.主题鲜明,覆盖全面。本书以腹部手术并发症为主线,举凡腹部各种手术的术中和术后可能发生的并发症无不包罗在内,但又不忽略整体,将全身情况,各个系统,以及与腹部外科手术有关的腹部以外疾患等等和手术并发症互为因果的关系也加以阐述,并比较全面地概述了并发症的分类及病人的整体评估。章节编排合理,题示清晰,概念明确,读后对腹部外科手术并发症可以有一相当完整的认识。 2.着重实用,兼顾理论。为了有助于临床的参考和应用,本书对腹部外科手术可能发生的各种并发症,从术前,术中到术后,从发现和诊断,到处理和解决,特别是防患于末然等各个方面的具体细节均详加叙述,以期指导实际,但又不就事论事,对于各种并发症发生的机制,产生的原因,包括解剖和生理,全身与局部,术式和操作,乃至主观和客观等诸多方面,均力求从理论上予以阐明,使读者知其当然,又知其所以然,有可能从根本上杜绝一些并发症的发生,一旦出现也不致手足无措,能够及时和妥善地予以处理。 3.介绍心得,传授经验。参与本书撰写的作者有三十几位,均为多年从事各该领域外科临床工作的专家,见多识广,功底深厚,拥有十分丰富的手术经验,以及自己可贵的心得体会,不少均不见于经传,由这些专家认真执笔,根据自己的经验体会,乃至教训,结合文献,言之有据,内容翔实,观点明确,生动具体又联系实际,使读者读后受益匪浅。正如裘法祖院士为本书所作的序言中所指出的,这部著作不仅对从事腹部外科的年轻医生有指导作用,且对高年资医生的临床工作也是一本有价值的必备读物。 用更高的标准来要求,本书也有其不足之处,有些章节文图并茂,便于读者理解,但有的章节如能添补一些必要的插图,则能生色不少,收效更好。对于附加必要的英文名词,各章节也不够一致,应有一统一规定。另外,器官移植已成为新世纪大有可为的手术,而相当一部分的器官移植属于腹部外科,故如本书有机会再版,以增加这方面内容为宜。
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达芬奇机器人胃癌根治术淋巴结清扫的策略与效果
2000年7月,美国食品和药物管理局(food and drug administration,FDA)正式批准了Intuitive Surgical公司研发的达芬奇机器人手术系统应用于临床外科治疗,在此后几年中,应用达芬奇机器人手术系统相继开展了胆囊切除术、胃底反折术、Heller 肌切除术、胃旁路术、结肠切除术等腹部外科手术[1-2].在胃癌外科领域,2002年Hashizume等[3]首次报道达芬奇机器人手术辅助胃癌根治手术治疗早期胃癌,取得了良好的近期效果.此后韩国、日本、意大利等国学者亦有零星散在报道[4-6].近年来有学者开始尝试应用达芬奇机器人手术系统对进展期胃癌行D2根治手术[7-8].
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不同麻醉方式对腹部手术患者术后感染与免疫功能及血清IL-6和TNF-α水平的影响研究
目的 探讨不同麻醉方式对腹部外科手术患者术后感染与免疫功能及血清白细胞介素-6(I L-6)、肿瘤坏死因子-α(T N F-α)水平的影响.方法 2015年10月-2016年10月选取150例腹部外科手术患者,分为吸入麻醉组50例(A组),全凭静脉麻醉组50例(B组),硬膜外阻滞复合全麻组50例(C组),比较各组患者麻醉效果、术后感染、免疫功能及血清IL-6、TNF-α水平.结果 C组患者术后感染率低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05),而苏醒及拔管时间短于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组、B组术后感染率、苏醒及拔管时间比较,差异无统计学意义;3组术后6 h、1 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较术前低,而术后3 d恢复至术前水平(P<0.05),而C组术后6 h、1 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于A组、B组,而A组、B组术后6 h、1 d、3 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义;C组患者术后6 h、1 d、血清IL-6、T N F-α水平低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05),而A组、B组术后6 h、1 d血清IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义.结论 硬膜外阻滞复合全麻有利于外科手术患者早期拔管,减轻患者免疫抑制,降低患者术后血清炎症因子水平,有助于降低术后感染.