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诱导化疗在局部晚期鼻咽癌综合治疗中的应用研究概况
鼻咽癌是我国南方地区常见的恶性肿瘤之一.早期鼻咽癌以单纯放疗为主,其5年生存率可达95%,但70%鼻咽癌诊断时已是局部晚期,单纯放疗疗效差.同期放化疗为晚期鼻咽癌的标准治疗模式,但患者5年生存率仅为50% ~ 70%[1],失败原因主要为局部复发和远处转移[2].随着适形调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)技术的发展和应用,肿瘤局部控制得到了明显提高,但远处转移率仍是局部晚期鼻咽癌治疗失败的主要原因[1].因此,如何降低局部晚期鼻咽癌远处转移率,提高患者生存率,一直是学者们研究的重点.近年来多项随机临床研究均显示诱导化疗的加入可消灭远处微小转移灶,降低远处转移率[3,4].因此越来越多的学者探讨研究诱导化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的作用.
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生物调强放射治疗临床应用进展
调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,lMRT)是按设计好的强度分布在治疗机上采用调强方式而实施的治疗, 它能优化配置每一个射野内各线束的权重,使高剂量区剂量分布的形状在三维方向与靶区的实际形状一致,其剂量分布的适形度更高.近年来,随着正电子发射断层(positron emission tomography,PET)等技术的发展,功能影像已逐渐应用于靶区勾画并参与制订放疗计划,因而随之产生了生物调强放射治疗(biological lMRT,BTMRT)等新概念和新理论.
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鼻咽癌常规放疗中电子线L形野照射技术应用研究
目的探讨电子线L形野照射技术用于鼻咽癌常规放疗中射野之间衔接的问题。方法回顾我院在2011年04月至2013年10月住院治疗的120例鼻咽癌患者,随机分成观察组和对照组,每组各60例,观察组的布野使用三维计划系统,在系统中模拟鼻咽癌2D-适形放疗(CRT)或3D-CRT治疗中电子线L形野照射技术,对照组则使用常规颈后电子线野照射技术进行布野,所有患者放疗过程中均需记录各个区域的照射剂量。结果两组120例鼻咽癌患者均完成放射治疗,其中观察组和对照组的的靶区剂量的包绕体积超过6000cGy剂量的达到95%以上,符合临床上治疗肿瘤的剂量,但对照组(颈后电子线野照射技术)患者出现明显的剂量热点,平均剂量高达8700±360cGy,而观察组(电子线L形野照射技术)平均剂量为6500±290cGy,两组相比较,差异具有显著性,P<0.05;观察组(电子线L形野照射技术)咽喉部剂量超过6500cGy的平均包绕体积只有17.32±3.12%,而对照组(颈后电子线野照射技术)却高达37.83±5.39%,两组相比较,差异具有显著性,P<0.05。结论观察组(电子线L形野照射技术)在临床上治疗肿瘤的剂量需要与对照组(颈后电子线野照射技术)相比差异无显著性,P>0.05,但观察组(电子线L形野照射技术)在照射野之间的衔接和剂量均匀分布方面具有明显的优势,且安全有效,值得临床推广应用。
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乳腺癌保乳手术后放疗的护理
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一.在中国乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势,对于乳腺癌传统的治疗方法是采用乳腺根治术.近年来,欧美国家已将保乳手术加根治性放疗作为早期乳腺癌治疗的一个重要方法.
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适形放疗技术的质量控制与保证
三维适形放射治疗(3 dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)是近年来应用于临床治疗体部恶性肿瘤的一门新技术,它对治疗精度要求高,摆位重复性要求严,如何规范和提高操作人员的质量控制与质量保证意识,是能否提高治疗质量的关键问题.
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螺旋CT在肿瘤三维适形放射治疗中的应用
三维适形放射治疗(three-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)能使高能放射线高剂量区分布的形状在三维方向上与肿瘤病变(靶区)的形状一致[1]。
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局部应用赛肤润对头颈部肿瘤放疗反应病人心理状况的影响
肿瘤病人不仅承受着躯体痛苦,而且心理压力极大,不良心理状态将会影响治疗进程及效果.放疗在维持形体完整和功能方面起着重要的作用,但同时对机体正常细胞也会造成不同程度的损伤,可能引起皮肤反应、脱发、胃肠道反应,影响性生活及生育.头颈部肿瘤放疗常见的不良反应是皮肤反应,可出现红斑、色素沉着、皮屑脱落,严重者可出现组织坏死、感染,给病人带来极大的痛苦,甚至放弃治疗.2008年12月-2009年8月,我们使用赛肤润防治放射性皮肤反应,发现赛肤润可以有效预防和控制皮肤反应的发展,加快溃疡面愈合,有效防治放射性皮肤反应,从而减轻病人的负性心理.现介绍如下.
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放疗后局部复发鼻咽癌调强放疗同期化疗的临床研究
鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤,在东南亚地区及我国的广东省发病率尤高,在赣南地区的发病率也较高.据世界卫生组织(WHO)统计,世界上约80%左右的鼻咽癌发生在我国[1].因其特殊的解剖结构,手术治疗困难, 放射治疗是目前有效的治疗方法,放、化综合治疗日益受到重视,并列入鼻咽癌诊治规范中.然而,原发鼻咽癌即使经过合理的放射治疗和规范的综合治疗后,难以避免部分患者出现鼻咽局部和(或) 颈淋巴结引流区域的肿瘤复发.由于手术治疗的局限性和单纯化学治疗的疗效不尽人意,放疗仍是鼻咽癌复发后主要的治疗方法.调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)以精确的定位、摆位、良好的剂量分布,在不增加正常组织损伤的情况下提高肿瘤局部控制,为复发鼻咽癌患者的再程放疗带来了新的希望.近年来,我科应用调强放疗同期小剂量紫杉醇化疗治疗复发鼻咽癌,报告如下.
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三维适形放射治疗中适形铅块的制作及验证结果探讨
三维适形放射治疗(Three-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)是利用立体定向定位技术,在三维空间方向上通过多个非共面照射野对靶区的适形集束投射,使照射剂量的分布与靶区形状相适合的一种精确放射治疗方法.3DCRT使靶区得到较均匀的高剂量的同时,而周围正常组织的吸收剂量很小,提高了放射治疗的增益比,进而提高了肿瘤的局部控制率,同时降低了正常组织的放射反应或晚期并发症的发生率.3DCRT被放射肿瘤学界认为是本世纪初放射治疗的主流.适形照射野是3DCRT完成的重要组成部分,是通过多野光栅和适形铅块实现的.适形铅块通过低熔点铅制作成的,虽然制作比较费工时,但较电脑控制的多野光栅的照射技术的费用低廉,而且当轮廓成型性相对优越,相对符合我国国情,故在我国广泛应用.但适形铅块制作的工艺影响因素较多,故出现误差的可能性较前者大.我科自1997年引进该技术以来对421例胸腹部肿瘤患者进行了3DCRT,并制作了大量的铅块.本文通过对3DCRT中适形铅块的制作及验证结果分析,探讨减小适形铅块的制作及固定误差,提高3DCRT精度的措施.
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多靶区三维适形放射治疗计划设计方法探讨
三维适形放射治疗(Three-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)作为一种精确的放射治疗,在三维空间上通过三维集束或拉弧聚焦的方法,使肿瘤得到较均匀且剂量分布与肿瘤形状较一致的高剂量照射,而邻近正常器官或组织受到较小剂量的照射或不受照射,较好的保护了正常组织或器官,提高治疗增益比和肿瘤的控制率同时减少了并发症的发生,进而提高了患者的生存质量,被认为是21世纪肿瘤放疗的发展潮流.在临床实践过程中,往往遇到多个靶区的情况,有的相邻较远有的相邻较近,如何较好的处理多个靶区的3DCRT治疗计划设计工作,避免剂量的热点的存在,正确的评估靶区衔接或相邻肿瘤间的剂量分布以及如何正确地根据医生的处方施予剂量的方法,作者通过我院1997年开展3DCRT以来452个病例,谈一下自己的体会,供大家参考和探讨.
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浅析三维适形放射治疗计划的评价手段
三维适形放射治疗(Three dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)通过三维空间上拉弧或多野非共面集束照射,使照射剂量的分布在三维方向上与靶组织的形状适合.3DCRT使靶区受到较均匀的高剂量的同时,周围正常组织的受量明显减少[1],提高了放射治疗的增益比,进而提高了肿瘤的局部控制率,同时降低了正常组织的放射反应或晚期并发症的发生率,从而是放射治疗学家长期追求的目标得以实现.
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两种照射方式下加速器剂量率变化对吸收剂量的影响
目前,放射治疗仍然是肿瘤治疗的重要手段之一。随着现代计算机技术水平提高和放射治疗设备的发展,高精度放射治疗已经成为当前放射治疗技术发展主流方向,调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)已经逐步代替三维适形放射治疗(three-dimensional conformal radiation therapy,3-DCRT)成为当前主要的放射治疗技术。其中,直线加速器已经成为多数放射治疗单位精确放射治疗的重要设备之一,加速器的各项参数准确性将影响到放射治疗精度进而影响放射治疗疗效。目前主流的直线加速器均能产生多档高能X线和电子线,其输出剂量的稳定是放射治疗质量保证的重要环节,计划输出剂量跟实际吸收剂量的差异将会直接影响放射治疗效果。通常直线加速器输出剂量是在标准条件下刻度的,即1 MU=1 cGy(MU为机器跳数相当于机器的输出剂量)。由于受多种因素的影响,如剂量率、静态调强子野数目及多叶光栅叶片位置等影响,机器输出剂量与模体实际吸收剂量并不相等,这在日常放射治疗质量保证和质量控制环节中时常遇到。那么在这里笔者主要探讨2种照射方式下(IMRT,3-DCRT),加速器输出剂量率变化对实际吸收剂量的影响,为临床应用提供一定的参考依据。
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术中放射治疗的围手术期护理管理
术中放射治疗(intraopemtive radiation therapy,IORT)是将放射治疗与肿瘤的手术治疗结合在一起,术中将肿瘤切除后对瘤床、淋巴引流区及可能侵犯的部位进行大剂量照射的治疗方法.由于放射治疗仪器和手术配套设备的限制,仅仅限于在放射科开展术中放疗手术.患者从病房到放射科加速器室需来回转运,运输中可能造成的感染、麻醉意外等 问题长期困扰着希望开展这一技术的医生,影响了它的发展.我院在新建的外科大楼手术室内专门建成三间术中放疗手术间,并引进先进的术中放疗专用加速器Mobetron,于2008年9月在我院率先开展手术室内术中放疗手术,患者在接受术中放疗时无需搬运,为治疗和术中安全提供了保障,同时这一新的手术配合技术和专业性治疗设备的使用和管理也给手术室护理管理提出了全新的课题,现报道如下.
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鼻咽癌患者行适形调强放射治疗过程中的口腔保护
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤,较多发生于广东、广西、江西、湖南、福建省.如何提高鼻咽癌的生存率一直是放疗学家面临的巨大挑战.适形调强放射治疗(Intensity modulate radiation therapy,IMRT)是近年来发展的一项先进的精确放疗技术,被认为是21世纪放射治疗学发展的方向.在鼻咽癌的治疗中引入IMRT,一改传统上以两侧面颈联合野、面颞相对野为主体的照射方法,能大限度地把剂量集中在靶区内,更有效地杀灭肿瘤细胞,同时还能够使靶区周围的重要器官少受、免受照射,能大限度地保护正常组织,进而提高肿瘤局部控制率和改善患者的生存质量,但在放射治疗过程中常出现一些放疗反应,其中口腔粘膜反应是难免的,这增加了患者的痛苦,甚至还会因口腔粘膜反应严重而终止放疗.
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适形放疗与束流调强放疗的进展
三维适形放射治疗(3D-conformal radiationtherapy)与束流调强放疗(intensity modulated radiation therapy IMRT)是在计算机控制下,使用三维放疗计划设计系统实施适形放疗.适形调强放射治疗与常规放射治疗不同,它需要对整个计划的肿瘤和(或)亚临床灶的靶体积分别给出目标剂量,分别对邻近逐个敏感器官给出限定的小剂量,大剂量和照射百分体积.然后,治疗计划系统就会根据我们的要求经过5000余次的计算和优化,得出一个合理的计划.其优势在于,它使放疗高剂量分布的立体形态与肿瘤靶区相适合,肿瘤周围正常组织所受的放射剂量被很好地控制在较小的范围,从而提高了肿瘤的局控率,减少正常组织的放射并发症[1].
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完全切除的Ⅰ期,Ⅱ期和ⅢA期非小细胞肺癌术后放疗联合辅助化疗对生存率的影响:国际诺维本辅助治疗组织随机临床试验
研究背景:1998年术后放疗(post operative radiotherapy,PORT)的meta分析表明术后放疗相关死亡率风险增加21%,术后放疗的作用一直是探讨的热点.
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放射性核素介入治疗肝癌的评价
肝癌多在肝硬化基础上发生,手术切除率仅8%~25%[1,2].近20年来,经皮肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)治疗癌取得了令人瞩目的临床效果.但亦有文献报道多中心随机临床观察,TACE并没有显著延长患者的生存期.如果超选择不到位或栓塞剂选择不当,还可能导致急性肝功能衰竭,加速肝硬化进展[3].临床尚缺乏针对肝癌有特异性的化疗药物[4].基于以上原因,区域性放射性核素治疗(regional radiation therapy)肝癌引起众多学者的关注,通过实验及临床研究,获得较好的临床效果,逐渐成为治疗肝癌的主要方法之一.
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肺癌立体适形放射治疗进展
肺癌确诊时约2/3的病人不能手术切除.放射治疗在肺癌综合治疗中占重要地位.采用立体适形放射治疗(3dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)肺癌,目前被认为是有效的治疗方法之一.
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胶片剂量计
胶片剂量计是一种重要的二维剂量仪.它的空间分辨率高,可以用来快速获取辐射场的二维剂量分布,因此,对于肿瘤放射物理学中的常规剂量测量和放射治疗计划验证,尤其是调强适形放射治疗(intensity modulated radiation therapy ,IMRT) 计划,立体定向放射治疗(stereotactic radiotherapy ,SRT)计划的剂量验证具有重要的实用价值.笔者将对辐射剂量胶片的原理、物理化学性质作一简要综述,然后介绍几种常用的胶片.