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自体气管片游离移植治疗先天性长段气管狭窄2例
2009年3月至2010年3月我们采用自体气管片游离移植成功治疗2例先天性长段气管狭窄,现报道如下.例1男,6岁.出生后反复肺炎,抗生素治疗病情能好转.平素有呼吸困难、可闻喘鸣音、活动时加重.发育稍差.胸部CT扫描显示气管下段狭窄,下至隆凸水平,上至左无名静脉下缘,长约2.8 cm,占气管长40.0%.窄处约3 mm.狭窄段上缘另有一发育不良的副气管(图1).
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32例右心瓣膜感染性心内膜炎的外科治疗
1978年12月至2008年8月,收治右心系统心内膜炎病人32例.现就选择手术时机、手术方法和围术期处理的经验总结报道如下.资料和方法本组男19例,女13例.年龄7~56岁,平均29.5岁.病程10天~21个月.临床表现均有发热,反复发生肺炎和肺栓塞13例,右心功能不全11例,同时有左心功能衰竭2例.25例经抗生素治疗,手术前体温恢复正常.血培养阳性18例,其中金黄色葡萄球菌7例、表皮样葡萄球菌2例、草绿色链球菌4例、肠球菌2例、表皮样葡萄球菌和棒状杆菌混合感染1例、霉菌2例.合并心脏畸形19例;心脏手术后感染心内膜炎4例,介入治疗后心内膜炎4例,其中起搏器安置术后三尖瓣心内膜炎2例、室间隔和房间隔缺损封堵术后三尖瓣心内膜炎各1例;静脉吸毒成瘾者心内膜炎4例;不明原因三尖瓣心内膜炎1例.合并左心瓣膜心内膜炎7例.
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老年住院患者抗生素使用分析
目的了解本院老年住院患者的抗生素使用情况,为加强抗生素使用管理、合理使用抗生素提供指导依据. 方法回顾性调查本院2002年1~12月老年住院患者的抗生素使用. 结果老年住院患者的抗生素使用率为96%,与同期其他患者的62.2%的抗生素使用率相比,有显著性差异(P<0.01);按细菌培养+药敏试验结果用药仅26.9%,与抗生素有关的真菌感染11例. 结论合理使用抗生素尤为重要,关键在于提高临床医师合理用药的认识水平,严格掌握适应证和选药依据,严格执行有关抗生素使用的各种规范、制度、原则等.
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先天性右侧输尿管末端闭锁积水误诊为卵巢囊肿一例
患者19岁,因药物流产后彩色超声发现右附件区肿物3个月、右下腹胀痛7 d,于2008年5月24日入院.患者14岁初潮,月经正常,孕1产0.身体检查:腹软,右下腹扪及囊性包块,边界、大小触不清,轻微压痛,不活动.妇科检查:宫体前位、偏左,活动度好,无压痛;子宫右后方触及包块边缘,约12 cm×12 cm大小,包块为囊性,边界不清,活动度差.彩色超声示:(1)右附件囊性包块;(2)右肾缺如.入院诊断:(1)右侧卵巢囊肿;(2)右肾缺如.患者入院后采用抗生素治疗7 d,疼痛加重,复查彩色超声示包块增大.于2008年5月31日在蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞下行剖腹探查术,术中见子宫及双侧附件位于盆腔左侧,外观正常,右侧阔韧带内至盆壁有一囊肿,直径约15 cm,占据盆腔,穿刺为无色透明液体,吸出部分囊液约1000ml.
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Chediak-Higashi综合征1例
患儿男性,6岁.因"反复发热、咳嗽,肝、脾大1+个月,加重6 d"于2007-02-14 入院.病史采集:足月顺产,G3P1,出生体重为3.1 kg,母乳喂养,按国家计划免疫接种.父母体健,彝族,非近亲结婚,无遗传、传染性疾病家族史,家族中无类似疾病患者.既往体健,曾因皮肤暴露部位逐渐变黑外院就诊,诊断为"皮肤色素增多症";常出现发热、咳嗽、腹泻等,经抗生素治疗后好转;无结核、肝炎等传染病史,无外伤,手术史,否认药物过敏史及放射线、有毒物质接触史.
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多重耐药鲍曼不动杆菌脓毒症高危因素及细菌耐药的相关性研究
目的 通过对多重耐药鲍曼不动杆菌脓毒症的高危因素及细菌耐药情况进行分析,指导临床抗生素使用,防止和减少多重耐药鲍曼不动杆菌脓毒症的发生.方法 采用回顾性病例对照研究,选择2009年至2013年我院PICU多重耐药鲍曼不动杆菌脓毒症患儿36例作为病例组,选择同期我院PICU非耐药鲍曼不动杆菌感染脓毒症患儿42例作为对照组,对不合理使用抗生素、住院时间、是否气管插管、机械通气时间、基础疾病(恶性血液病、先天性心脏病、遗传代谢病)、是否中心静脉置管及中心静脉置管时间7个高危因素进行比较,对多重耐药鲍曼不动杆菌进行药物敏感性分析.结果 病例组较对照组不合理使用抗生素(29例vs.18例)、住院时间>7d(35例vs.12例)、气管插管(22例vs.8例)、机械通气时间>7d(19例vs.2例)、患基础疾病(9例vs.3例)、中心静脉置管(18例vs.2例)及中心静脉置管时间>7d(9例vs.1例)的病例数明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);多重耐药鲍曼不动杆菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类药物具有较高的耐药率,分别为94.87%、74.36%、76.92%、65.38%、56.41%,而对碳氢霉烯类及四环素类仍保持较高的敏感率(分别为55.56%、77.78%);泛耐药鲍曼不动杆菌(5类、6类抗生素耐药)感染16例(44.44%);全耐药鲍曼不动杆菌(7类抗生素耐药)感染4例(11.11%).结论 不合理使用抗生素、住院时间、是否气管插管、机械通气时间、基础疾病、是否中心静脉置管及长期中心静脉置管是发生多重耐药鲍曼不动杆菌脓毒症的高危因素;多重耐药鲍曼不动杆菌对临床一线抗生素耐药,仅对碳氢霉烯类及四环素类抗生素仍保持较高的敏感率,对四环素类的敏感率高.
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儿童重症肺炎支原体肺炎合并急性呼吸窘迫综合征三例
例1,患儿,男,13岁,以“发热5d,咳喘3d,呼吸困难12h”入院.患儿5d前出现发热,体温39℃,3d前出现咳嗽伴喘息,于外院诊断为“肺炎”,予阿奇霉素及头孢类抗生素治疗3d.入院当天出现胸闷、气促、口周发绀,急入我院.查体:T 39.0℃,P 164次/min,R60次/min,BP108/75 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).神志清楚,呼吸急促,伴鼻翼扇动及三凹征,口唇及四肢末梢青紫,双肺可闻及中小湿哕音,右肺可闻及喘鸣音,神经系统查体无阳性体征.患儿平素体健,无心肺疾病史.辅助检查:血常规:WBC 16.5×109/L,N 80%,Hb 134 g/L,PLT 234×109/L;CRP 121 mg/L;血气分析(未吸氧条件下):pH 7.40,PaCO239 mm Hg,PaO2 44 mm Hg,PaO2/FiO2 55 mm Hg;心肌酶谱、肝肾功能及DIC筛查均正常,X线胸片示左肺及右肺上中叶散在斑片影,右肺下叶实变.入院诊断:(1)重症肺炎;(2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS);(3)脓毒症.
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发热腹痛肝肿大
第一次查房主治医师查房,入院后第2天.住院医师汇报病史.患儿,男,6岁,因“反复发热1个月,伴腹痛1周”来院.患儿于入院前1个月,受凉后出现发热,体温高达40℃,予抗生素治疗(具体不详)后仍反复发热.入院前1周出现腹痛,以脐周为主,阵发性,伴进食后呕吐,非喷射性,非咖啡样,无腹胀,无腹泻,无血便.因症状持续无改善,来我院就诊.病程中无皮疹,无咳嗽及气促,无关节疼痛,无抽搐.
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儿童先天性右下支气管-食管瘘伴反复呕血一例
患儿,女,9岁,发热伴腹痛、黑便5 d于2009年7月14日入院.无咳嗽、气急.既往史:G1P1,孕32周早产.患儿生后至今共患肺炎4次,均表现发热,无咳嗽和气喘,均经胸片诊断肺炎.出生4个月时患儿首次患肺炎合并胸膜炎,此后常出现反复发热,均需静脉用抗生素治疗6~7 d以上方好转.入院前2个月患儿曾再次出现发热,无咳嗽,当地胸片和胸部CT提示右下肺炎.2岁时患儿曾呕血1次,胃镜检查未发现异常.4岁时曾因贫血待查住外院,经胃镜、骨穿等检查未明确诊断.
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卡维地洛治疗多发性大动脉炎导致的充血性心力衰竭一例
患儿男,2岁4个月,因间断发热10个月,关节肿胀8个月,咳嗽1个月于2003年1月7日入院.患儿于入院前10个月无明显诱因出现高热,抗生素治疗多日无效;2个月后出现双膝关节肿胀及疼痛,查体有淋巴结肿大和肝脾肿大,血常规WBC和PLT升高、Hb降低,C反应蛋白(CRP)升高,拟诊"幼年类风湿性关节炎(JIA)(全身型)",给予泼尼松、甲氨蝶呤、布洛芬等治疗后体温降至正常,双膝关节症状好转.心脏超声检查示"左心房左心室轻度扩大",未予注意.近1个月来咳嗽,时有夜间喘息,来我院就诊.查体:体温36.2℃,脉搏118次/min,呼吸24次/min,血压未测.
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儿科常见病毒的实验室检测方法进展
病毒感染在儿科感染性疾病中占有重要地位.与儿科感染相关的常见病毒包括呼吸道病毒、肠道病毒及其他.同一感染途径的不同病毒感染人体引起的症状常相似,临床上难以鉴别,抗生素治疗对于病毒感染无效,且滥用可诱发细菌耐药.因此,病原学检测对于病毒感染性疾病的临床诊断及治疗具有越来越重要的指导作用.针对病毒本身的检测一般包括病毒分离、电镜观察、病毒抗原检测和病毒核酸检测,检测的结果具有较为直接的病原学诊断价值;而针对病毒特异性抗体的检测是病毒感染的间接诊断指标,在应用时需结合临床,包括感染部位(全身的还是局部的)、采血时间距发病天数等对检测结果进行综合判断.
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阴茎异常勃起伴紧张恐惧的狂犬病一例
患者男,52岁.因阴茎异常勃起,紧张不安、全身大汗2d,于2009年7月13日收入我院.患者入院2d前突然起病阴茎异常勃起,自觉非常难受、排尿不畅.在当地诊所以尿道感染予以抗生素治疗,治疗第2天阴茎异常勃起减轻,继之出现吞咽困难、害怕进食、焦躁不安、全身大汗.紧张恐惧担心自己快死了.急诊以"焦虑状态"收住石门县人民医院精神科治疗.入院时意识清,血压150/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率122次/min.高度紧张、大汗淋漓、口吐白沫、肌张力增强,怕光、恐水.追踪病史,6个月前有犬咬伤史.入院后予以隔离,对症及支持处理,申请感染科会诊,诊断为狂犬病.经救治无效于出院后20h死亡.
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脑室-腹腔分流术治疗脑脊液成分异常型脑积水的临床体会
一、资料与方法1.一般资料:2005年3月至2008年12月对13例脑脊液成分异常型脑积水行脑室-腹腔分流术,其中男9例、女4例,年龄18~68岁,平均48岁,病史3周-2个月.高血压脑出血破入脑室行脑室外引流术后并发脑积水2例,动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血行瘤颈夹闭+去骨瓣减压+硬膜下腔置管持续引流术后并发腩积水3例,颅内感染合并脑积水经腰大池持续引流再辅以静脉输入抗生素治疗2例,弥漫性轴索损伤行脑室外引流术后并发脑积水5例及颅内多发占位性病变并发脑积水行脑室外引流术治疗1例.
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中西药结合治疗男性非淋菌性尿道炎45例临床观察
近年来沙眼衣原体和解脲支原体致非淋菌性尿道炎作为常见的性传染疾病之一,其发病率呈逐年上升趋势,目前多采用西药抗生素治疗为主.但由于抗生素的广泛应用,病原体的耐药性不断增加和毒副作用较大,疗效欠佳.本人于2006年4月~2007年11月采用程氏萆薢分清饮加克拉霉素与单用克拉霉素各45例进行治疗对比,现将治疗结果报告如下.
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鼻部脑膜脑膨出并发颅内及鼻腔多发脓肿一例
患者女,32岁,主因间断发热、头痛伴鼻塞10年,加重伴右鼻部疼痛10 d于2010年7月22日入院.患者10年前开始出现间断发热、头痛伴鼻塞,偶有右鼻腔水样分泌物.量很少,在当地行医院行抗生素治疗后症状缓解,但是未经详细专科诊治.近3年鼻腔未见水样分泌物.
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双侧上颌窦异位牙一例
患者男,27岁,因右面颊部肿胀2周,张口受限6 d于2004年7月28日就诊于上海第九人民医院五官科.患者曾用抗生素治疗,效果不佳.查体:双侧鼻腔通畅,中鼻道未见新生物.恒牙28颗,排列整齐.全景牙片可见上颌窦内高密度影(图1).鼻窦CT提示双侧上颌窦异位牙伴上颌窦炎性改变,双侧上颌窦壁骨质膨胀变薄,局部连续性欠佳.
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慢性鼻-鼻窦炎抗生素治疗的地位和作用
慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解甚至加重~([1]).该病已成为影响人们健康问题的主要疾病之一,对患者的生活质量造成严重的负面影响,并导致巨大的医疗费用支出,给社会经济带来沉重的负担.因而CRS的规范治疗,合理用药越来越受到重视,只有在规范的药物治疗无效或出现并发症的情况下才考虑手术治疗.
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栗刺外伤致巩膜溃疡穿孔一例
患者男性,67岁,于就诊前1个多月不慎被板栗砸伤,右眼红痛,明显异物感.伤后2天,右眼红痛加重,睁眼困难,就诊于当地县医院,诊断"右眼角膜异物",取角膜栗刺一枚,并抗感染治疗,红痛无好转,睁眼困难.遂至我科就诊,诊断"右眼巩膜炎",予普拉洛芬滴眼液及口服抗生素治疗20天,疗效不佳,且出现右眼角膜缘颞侧结膜溃疡,伴脓性分泌物.
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颗粒状角膜营养不良患者准分子激光原位角膜磨镶术后角膜混浊加重一例
患者女性,23岁.因准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术后双眼视力下降1年半,于2010年7月26日来北京市眼科研究所就诊.6年前,患者在外院诊断为双眼颗粒状角膜营养不良(granular corneal dystrophy,GCD),有明确家族史(其父患相同疾患).1年半前因近视眼于当地医院行LASIK手术,屈光度数不详,手术过程顺利,术前裸眼视力右眼为0.7,左眼为0.6,术后1周裸眼视力右眼为1.2,左眼为1.0.术后3个月复诊时发现双眼角膜瓣下弥漫性混浊,当地医院诊断为弥漫性板层角膜炎(difffus lamellar keratitis,DLK),给予糖皮质激素和抗生素治疗2个月无好转,患者自行停止治疗,角膜混浊加重,视力逐渐下降.
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第14例——胆管癌术后右眼突发视力下降半个月
病历摘要患者女性,60岁.因右眼视力急剧下降20 d,于2007年6月29日来我院就诊.患者2个月前因胆管癌行肿瘤切除术,术后进行化学治疗,因感染接受大量抗生素和糖皮质激素治疗.20 d前右眼突然出现眼前黑影、视物模糊、眼红等症状,在外院就诊,诊断为葡萄膜炎,给予糖皮质激素和抗生素治疗后炎性反应减轻,但视力无明显提高.