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移植肝排斥反应的病理改变
据估计,到2001年,全世界每20个人中就会有1人需要某种器官移植.自从1963年Starzl等率先完成首例同种异体肝移植(OLT)至今,全世界已完成约4000例.美国自1982-1991年,9年期间OLT术后1年生存率从36%上升到85%,良性终末期肝病的OLT术后5年生存率从68.6%上升到79.2%,手术效果稳定提高.我院至今已经完成了7例OLT,生存期长的1例超过4年仍健在.鉴于目前国内对OLT病理穿刺活检的临床应用尚属空白,本文就此作扼要阐述.
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整形美容外科心理卫生研究进展
随着人们物质文化生活水平的提高,我国整形美容外科得到迅速发展,整形美容外科手术效果涉及到患者的情绪、心理、社会需要和期望.近年来,国内外对整形美容外科患者心理方面进行了大量的研究工作,根据所阅文献,综述如下:
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背景音乐在局部麻醉手术病人中的实施与效果
目的 探讨背景音乐疗法在局部麻醉手术病人中的应用效果.方法 通过术前访视,愿意术中采用背景音乐的50例病人为干预组,术中采用常规护理的44例病人为对照组.观察术前、术中血压、心率变化、术中不良反应及疼痛程度.结果 干预组病人术中血压、心率波动幅度小,不良反应发生率低,疼痛程度较轻,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 背景音乐用于局部麻醉手术病人,可降低病人术中不良反应发生率,稳定心率、血压,减轻病人术中疼痛.
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盆腔器官脱垂患者盆膈裂孔的三维超声影像学研究
盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是以盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)、压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)为主要症状的盆底结构功能异常的一组征候群。据调查盆腔器官脱垂在女性围绝经期的发病率已经上升到16%。当前,以盆底疾病为中心的多学科整合,妇科泌尿学和盆底重建外科学正在快速发展。而影像学检查技术作为盆底疾病的研究已成为必不可缺的手段,随着超声技术的不断发展,三维超声成像技术能够显示完整的盆膈裂孔的声像图,本研究旨在从三维超声影像学的角度评估盆腔器官脱垂患者盆底解剖结构的改变。帮助外科医生制定手术方案,评估手术效果[1]。
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微侵袭钻孔引流抢救基底节脑出血伴脑疝
基底节脑出血合并脑疝的治疗一直是临床工作中的难点.临床上常采用传统标准开颅手术作为治疗基底节脑出血合并脑疝的主要方法,但手术效果难以令人满意,患者发病后90 d的病死率高达45%~65%[1].研究和探讨一种比较有效的治疗方法就具有相当的意义.为此,本研究初步观察了微侵袭钻孔引流术对基底节脑出血合并脑疝的治疗效果.
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剖宫产麻醉后并发症观察
近年来剖宫产率很高,一般为35%~45%.提高手术效果,保证母儿安全,减少术后并发症是产科麻醉的原则.多数的剖宫产属于急诊手术,因此麻醉医生要根据患者情况合理应用麻醉方法,同时要对麻醉后的并发症有理性的认识.连续硬膜外麻醉可进行分段神经阻滞,可控性强,对循环、呼吸系统影响小,且肌松良好,可以任意延长麻醉时间,可以首选.
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间隔注射垂体后叶素联合套扎止血法在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用效果及对循环系统的影响
目的 观察间隔注射垂体后叶素联合套扎止血法在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用效果,同时评价该方法对患者循环系统的影响.方法 采用前瞻性随机双盲对照法,选择惠州市妇幼保健计划生育服务中心妇产科于2015年1月至2017年12月收治的100例子宫肌瘤患者作为研究对象,按照随机平行分组法将其随机分为两组,对照组(n=50)一次性注射垂体后叶素+套扎止血,观察组(n=50)间隔注射垂体后叶素+套扎止血,对比两组患者的各项手术指标(手术时间、术中出血量、术后引流量、肛门排气时间)以及药物注射后各时间段收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR),统计两组患者治疗期间的不良反应.结果 观察组患者的术中出血量(60.3±5.9 ml)少于对照组(72.3±6.3),差异有显著性(P<0.05),但两组患者的手术时间、术后引流量、肛门排气时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者注射药物后5 min、10 min、15 min后的SBP、DBP、HR与注射药物前比较差异均具有统计学意义(P<0.05),但注射药物后30 min后与注射药物前比较差异均无统计学意义(P>0.05),对照组患者注射药物后5min、10min、15 min后的SBP、DBP、HR均低于观察组(P<0.05);观察组组患者治疗期间不良反应(血压波动、心率波动、切口血肿、延迟愈合、发热、感染)总发生率(28.0%)与对照组(34.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与一次性注射垂体后叶素相比,间隔注射垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中能够降低术中出血量,且对循环系统的影响更轻微,手术效果相同,建议临床推广应用.
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外伤性颅内迟发血肿的早期诊治体会
临床上部分颅脑外伤病人,在伤后首次CT检查未发现血肿或某部位有较小血肿,经过一定时间后复查,一部分病人颅内出现新的血肿或原有血肿增大或在其它部位出现新的血肿[1],导致脑组织的二次压迫损害,常有很高的死亡率和致残率.对此类病人如何进行早期诊断处理,及时手术,不要等到病情严重脑疝时再手术,是提高病人存活率及预后的关键所在.在病人神志清或尚无深昏迷时手术远比脑疝时手术效果要好得多.由此我们回顾分析308例颅脑外伤病例,并报告如下.
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冠心病介入术后患者并发症的防治与护理
经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是治疗冠心病的有效方法和血运重建的重要手段.但如术后出现并发症则影响手术效果和患者预后.2005年9月至2006年8月,我们共为236例患者施行PCI术,效果满意.现将并发症的防治与护理体会报告如下.
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静脉留置套管针的巧用
上肢手术的麻醉一直采用常规臂丛穿刺一次性给药,因为这种麻醉不能随术者的要求应变,难以准确预算手术时间,故止痛不完善,且常因患者躁动、不配合而影响手术效果,延长手术时间,甚至引起血管痉挛而致使手术失败.为了满足术情复杂、耗时较长的手术要求.我院手术室通过对多例上肢严重损伤,断肢再植的术中观察与实践,创新了一种连续臂丛麻醉留置套管针,因其方便实用而深受医护人员欢迎,现介绍如下.
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多部位皮肤软组织扩张器注水方法的改进
皮肤软组织扩张器注射是皮肤软组织扩张术修复组织缺损重要的环节,避免注射过程的污染是保证手术效果的必要环节,特别是行多个皮肤软组织扩张器注水时更为重要.
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医用灌注泵配套灌注管延长装置在腔内泌尿手术中的妙用
医用灌注泵利用液体介质对输尿管及肾盂、肾盏腔进行加压膨胀,形成可视空间,冲洗腔内血污、结石碎屑,使检查和手术视野更加清晰,已广泛应用于腔内泌尿手术,尤其是上尿路输尿管软镜钬激光碎石手术不可缺的设备之一。目前临床上应用的灌注泵配套灌注管直径约1 cm,直接连接至内窥镜注水接口,手术过程中灌注管内注满水后,医生单手握重超过70 g,手术结束后,医生普遍反映手腕僵硬,手臂酸痛,这不仅造成医者的疲累,进而也影响了手术的精确度甚至成功率。本项发明在不影响手术效果,并且尽量不增加患者经济负担的条件下,减轻手术医生的负担,具有实用价值。现介绍如下。
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小儿会阴部术后新型保护具的制作与应用
儿科会阴部手术后伤口的观察及护理是决定手术效果的主要内容,局部伤口的保护极为重要. 目前,临床上为了防止局部伤口受压、异物的磨擦刺激,常规使用了支被架.在使用支被架的过程中,发现支被架体型大,使得患儿床上活动受到了一定限制. 同时医护人员或患儿家长观察伤口时,必须先把支被架上的被服拉开,再透过支被架进行观察,这样不仅过多地暴露了患儿身体,不能很好地保护患儿隐私,还大大增加了患儿受凉而发生院内感染的几率. 笔者针对临床需求,于2014年12 月设计了一种会阴部保护具,并应用于96例行阴茎成形术、包皮环切术后或需要保护会阴部的患儿,取得良好的效果,现介绍如下.
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角膜内皮细胞计的护理操作与应用
角膜内皮细胞对维持角膜透明具有关键性的作用.在眼科内眼手术中,由于手术操作会引起角膜内皮细胞的损伤,因此术前检测角膜内皮细胞数量,对保障手术效果,具有十分重要意义.非接触角膜内皮细胞显微镜,具有自动对角膜内皮细胞进行拍摄,自动计算得出角膜内皮细胞数值的优点,操作简单、可靠性强.虽然如此,仍需护士在操作中掌握正确方法,妥善处理一些特殊情况.
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鼻内窥镜下经鼻腔-蝶窦垂体腺瘤切除围手术期的护理
随着内窥镜鼻窦外科技术的应用与发展,我科1999年11月至2000年10月,对7例垂体腺瘤患者成功地施行了鼻窦内窥镜下经鼻腔-蝶窦垂体腺瘤切除.尽管此手术由于内窥镜角度变换,可对蝶窦、蝶鞍进行全方位的观察,较传统的显微外科手术法更利于识别重要解剖标志,增加了手术安全性等特点[1],但由于病人对这一技术缺乏了解,对手术效果半信半疑,往往不能很好地配合手术,肌之经鼻腔行颅内手术增加了逆行感染的机会,并且进路深、解剖复杂,周围有重要的神经、血管分布,术后可能出现严重的并发症,如脑脊液鼻漏、颅内出血、中枢性高热、垂体功能低下等.因此,我们认为围手术期护理至关重要,现将护理体会报告如下.
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20例同种异体骨膜移植的护理
我科采用吻合血管的胎儿骨膜移植术治疗骨不连20例,手术效果好,术后病人反应轻,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下.1临床资料本组20例,男14例,女6例,21~65岁,致伤原因:车祸伤14例,重物砸伤2例,坠落伤2例,生活伤2例.骨不连部位,胫骨8例,尺骨近段5例,肱骨远段4例,桡骨远段2例,股骨1例.开放性骨折1 2例,闭合性骨折8例,均符合骨不连诊断标准,骨不连时间0.5~5年,确诊骨不连前曾行1~3次手术,经过1~3年随访,12~18周骨性愈合17例,23周骨性愈合3例.
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1例心室缺损并肺动脉瓣闭锁、主动脉骑跨、冠状动脉瘘的术后监护
先天性心室缺损合并肺动脉瓣闭锁是临床罕见的先天性畸形,合并冠状动脉瘘、主动脉骑跨就更为罕见,本病在心血管外科疾病治疗中因病情复杂,手术难度大,手术时间长,死亡率极高,故加强手术后临床监护,及时进行有效的救治措施是降低死亡率,提高手术效果的重要保证.
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系列肢体康复器的制作与应用
目前,肢体抬高是手外科乃至骨科常用的护理方法,以往使用的肢体抬高垫既不舒适,也不能有效的抬高患肢,影响手术效果,也增加病人的痛苦,针对这一问题,我科护理人员自行设计研究多功能肢体康复器,并用于临床实践得到满意效果,现报道如下.
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应用超声技术评价不同术式三尖瓣成形效果的临床研究
目的:应用超声心动图技术评价三尖瓣不同术式(三尖瓣放置Carpentier环、DeVega和自体心包条缝合环缩)成形效果.方法:同一切面和方法测量49例功能性三尖瓣重度关闭不全患者术前、术后住院期和术后三月三尖瓣返流程度和右心房室横径,按不同术式分组比较返流程度和治疗效果.结果:手术前、术后住院期和术后三月返流程度及右房室大小比较:术后返流明显低于术前,右心房室腔术后较术前明显缩小,组间比较术后残余返流程度和房室大小无显著差异,三种术式成形效果比较无显著差异.结论:三种不同方法三尖瓣成形术治疗效果无差异,右房室腔大小变化是评价三尖瓣成形手术效果的间接指标.
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视网膜脱离的彩色多普勒超声诊断
目的:评价彩色多普勒超声用于视网膜脱离的诊断价值.方法:选择近两年我院眼科检查证实为网脱的103例患者109只眼进行彩色多普勒检查.首先用二维超声(2D)纵横断面观察眼内结构,同步CDFI探测视网膜中央动脉(CRA)及随网脱附于其上的血管分支.在血流明显处取样,计测收缩期大血流速度(PSV)、舒张末大血流速度(EDV)、平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI).结果:与眼科检查结果对照,2D诊断符合率83%,CDFI诊断符合率90%,2D漏诊的19例中9例由CDFI确诊.结论:CDFI的网脱检出率高于2D,如二者结合可提高网脱的检出率,网脱部分血流越丰富,手术效果愈好.