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小儿会阴部术后新型保护具的制作与应用
儿科会阴部手术后伤口的观察及护理是决定手术效果的主要内容,局部伤口的保护极为重要. 目前,临床上为了防止局部伤口受压、异物的磨擦刺激,常规使用了支被架.在使用支被架的过程中,发现支被架体型大,使得患儿床上活动受到了一定限制. 同时医护人员或患儿家长观察伤口时,必须先把支被架上的被服拉开,再透过支被架进行观察,这样不仅过多地暴露了患儿身体,不能很好地保护患儿隐私,还大大增加了患儿受凉而发生院内感染的几率. 笔者针对临床需求,于2014年12 月设计了一种会阴部保护具,并应用于96例行阴茎成形术、包皮环切术后或需要保护会阴部的患儿,取得良好的效果,现介绍如下.
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应用阴囊皮瓣矫治小儿隐匿阴茎
目的 探讨利用阴囊皮瓣矫治小儿隐匿阴茎的疗效.方法 于阴茎腹侧纵行切开狭窄环,距冠状沟约0.5 cm环状切开包皮内板,将包皮脱套至阴茎根部.完全切除异常附着筋膜,裁剪包皮包绕冠状沟.于阴茎阴囊交界处向阴囊两侧切开,将两侧阴囊皮瓣上移覆盖阴茎根部.缝合包皮,重建阴茎阴囊角,阴囊成形.结果 2009年3月至2011年7月采用阴囊皮瓣矫治隐匿阴茎患儿24例,术后尿道外口粘连2例,经尿道扩张后排尿正常；包皮远端轻度坏死1例,经门诊换药2周后好转,余21例手术效果良好.随访6个月至2年,所有患儿均未发现阴茎回缩,阴茎外观塑形良好,勃起时无侧弯、旋转.结论 应用阴囊皮瓣矫治小儿隐匿阴茎可大程度地显露阴茎,塑形效果良好,并发症较少,是一种较为理想的手术方法.
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阴茎/阴道再造:具有挑战性的临床新技术回顾
适当的生殖器功能和正常的外观是一个人性别特征的重要元素,而对于整形外科医师而言,生殖器再造(或对变性手术者称之为塑造)是很大的挑战.须行阴茎或阴道再造的原因有很多:先天性畸形、外伤、肿瘤切除或患者决定做变性手术.阴茎成形术的目的是(通过Ⅰ期手术)塑造一个美观且具有性敏感度和触感的阴茎,可以使患者在站立时阴茎空虚(松软)且可以进行性生活(具有正常的松弛和勃起功能).此外,一个成功的阴茎成形术应当再造一个正常的阴囊,术式具有可复制性,并保证供区无功能缺失或外形损伤.本期PRS专栏旨在对该方面重要课题近报道的外科技术进行回顾.
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用不同剂量的瑞芬太尼对行阴茎成形术的患儿实施麻醉的效果探讨
目的:探讨用不同剂量的瑞芬太尼与对进行阴茎成形术的患儿实施麻醉对其自主呼吸的影响.方法:对2013年10月至2016年10月期间在徐州市肿瘤医院进行阴茎成形术的150例患儿的临床资料进行回顾性研究.随机将这150例患儿分为A组、B组和C组,每组各有50例患儿.对三组患儿均使用七氟烷进行麻醉.在此基础上,对A组患儿加用低剂量的瑞芬太尼进行麻醉,对B组患儿加用中等剂量的瑞芬太尼进行麻醉,对C组患儿加用高剂量的瑞芬太尼进行麻醉,然后比较三组患儿在静脉泵注瑞芬太尼后(T1)、持续注入瑞芬太尼10 min后(T2)和拔出喉罩时(T3)的呼吸频率(RR)、每分钟通气量(MV)、潮气量(VT)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2).结果:在持续注入瑞芬太尼10 min后(T2)和拔出喉罩时(T3),C组患儿的RR和MV均低于B组和A组患儿,其PETCO2高于B组和A组患儿,差异有统计学意义(P<0.05).结论:用0.03~0.06μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼对进行阴茎成形术的患儿实施麻醉的效果较好,对其自主呼吸的抑制作用较轻,可保留其自主呼吸.
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双侧阴股沟皮瓣阴茎成形术的手术护理与配合
易性病患者的性别转换手术(变性手术)是近年来迅速发展的新课题,涉及到内分泌、生殖、整形外科、心理、社会伦理等诸多学科.
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环T切口3点固定法隐匿性阴茎成形术
目的:尝试环T切口3点固定法隐匿性阴茎成形术,并与改良Devine术式作对比研究. 方法:回顾性分析2014年6月至2016年6月169例隐匿性阴茎手术患者的临床资料,其中采用改良Devine术式59例,环T切口3点固定法110例,对比两组的手术时间、术后并发症及复发率. 结果:所有患者均顺利一期完成手术,术后留置导尿3d,弹力绷带包扎2～4周,术后分别获4～12个月随访,阴茎显露总体满意.手术时间:环T切口组(52.8±6.9) min,改良Devine组(61.5±10.6) min(P ＜0.001);术后并发症:环T切口组与改良Devine组的比例分别是:包皮水肿17.3％ (19/110) vs 33.8％ (20/59),皮肤坏死0.9％(1/110) vs 5.1％(3/59),皮肤感染0.9％(1/110) vs 5.1％(3/59),术后出血0.9％ (1/110) vs 3.4％ (2/59).环T切口组术后并发症明显少于改良Devine组.术后复发率:环T切口组1/110,改良Devine组4/59(P=0.032). 结论:环T切口3点固定法隐匿性阴茎成形术具有手术创伤小、术中显露良好、阴茎固定可靠、术后并发症少、复发率低、疗效满意等优点,有临床推广价值.
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阴囊皮瓣法矫治成人隐匿阴茎疗效初步观察
隐匿阴茎是较常见的男性外生殖器畸形,我国青少年人群发病率约2.5％[1],手术矫治效果理想.国内成人隐匿阴茎的治疗报道较少,手术除了改善阴茎外观,同时更要兼顾阴茎的功能.我院2010年10月至2013年1月采用阴囊皮瓣矫治隐匿阴茎患者29例,疗效满意,报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组共29例,年龄19～37岁,平均25.8岁,以阴茎短小、性生活困难就诊.体检:阴茎隐匿于皮下,外观短小,包皮呈鸟嘴样包裹阴茎(图1),包皮口狭窄,皮肤与阴茎体附着不良,包皮内外板长度不等.将阴茎周围皮肤后推,可显示正常阴茎体.所有患者双侧睾丸均发育正常,睾酮水平正常,勃起硬度均能达到Ⅳ级.
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包皮内板带蒂皮瓣矫治小儿隐匿阴茎效果观察
目的 探讨利用包皮内板带蒂皮瓣矫治小儿隐匿阴茎的效果.方法 于阴茎腹侧纵行切开包皮狭窄环,距冠状沟0.5 cm环状切开包皮内板,将包皮脱套至阴茎根部,完全切除异常附着的筋膜,异常附着的纤维索带,将阴茎根部白膜与阴茎根部皮肤11点和1点处真皮缝合固定,纵行背侧切开阴茎皮肤至狭窄环消失,转移背侧包皮带蒂皮瓣1.0 cm× 0.8 cm皮瓣至腹侧,修剪多余皮肤组织,用6-0可吸收线间断缝合内外板.结果 随访6个月至3年,仅4例发现阴茎回缩,2例由于肥胖外观欠佳,其余阴茎外观塑形良好,勃起时无侧弯、旋转.结论 应用包皮内板带蒂皮瓣矫治小儿隐匿阴茎可大程度地显露阴茎,塑形效果良好,并发症较少,是一种较为理想的手术方法.
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改良法连续骶管阻滞在小儿手术中的应用
我院近期对50例小儿手术实施连续骶管阻滞,取得良好效果,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:全组择期手术患儿50例,男38例,女1 2例;年龄3个月～8岁;体重4～25kg,ASA Ⅰ～Ⅱ级.手术种类包括先天性巨结肠切除吻合术8例,先天性尿道下裂成形术10例,睾丸下降固定术10例,隐匿阴茎成形术8例,先天性巨脾切除术1例,锁肛成形术10例,先天性胆道闭锁行胆肠吻合术2例,食道狭窄结肠代食管术1例.手术时间长为4小时,短40分钟,多为1.5～3小时.
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保留感觉与勃起功能阴茎再造术的观察及护理
目的:探讨因外伤致阴茎全部或大部缺损行阴茎再造术的护理.方法:对40例患者行手术治疗,治疗前后予以心理支持及专科护理.结果:40例经手术治疗,心理支持疏导,专科护理后,阴茎均有感觉与勃起功能,处于良好的身心状态.结论:精心观察、专业护理及心理支持是阴茎再造术患者保留感觉与勃起功能及恢复健康的重要保证.
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带蒂包皮瓣矫正单纯阴茎下弯畸形
我院1988年9月～2001年12月,收治小儿阴茎下弯畸形13例,均采用带蒂包皮瓣矫正阴茎下弯畸形,收到满意效果,报告如下.
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带蒂岛状包皮内板阴茎成形术治疗先天性重型蹼状阴茎
目的 探讨带蒂岛状包皮内板阴茎成形术治疗先天性重型蹼状阴茎的疗效.方法 2011年5月-2015年5月,采用带蒂岛状包皮内板阴茎成形术矫治23例先天性重型蹼状阴茎.患儿年龄2岁8个月～8岁3个月,平均4岁8个月.根据E1-Koutby&E1 Gohary分类法,单纯型蹼状阴茎3级14例;复合型蹼状阴茎9例,其中1型2例、2型2例、3型5例.阴茎长度2.1～5.4 cm,平均3.4 cm;阴茎阴囊角130～160°,平均144°.龟头均不能外露.患儿无其他泌尿系统疾病,无阴茎手术史.结果 手术均顺利完成.术后即刻测量阴茎长度3.6～6.4 cm,平均4.7 cm;阴茎阴囊角90 ～ 110°,平均97°.阴茎、阴囊皮肤分界清晰,阴茎腹侧无蹼状皮肤、阴囊皮肤遗留.切口Ⅰ期愈合.患儿均获随访,随访时间12～41个月,平均25个月.无继发性阴茎下曲,阴茎头感觉无异常、阴茎阴囊角正常,排尿正常.结论 带蒂岛状包皮内板阴茎成形术治疗先天性重型蹼状阴茎,术后阴茎外形良好,切口规整,有效避免了阴茎水肿时间长和阴茎继发下曲等并发症的发生.
