中华腔镜外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지（전자판）
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腹腔镜诊治胃肠道急腹症146例
目的 探讨腹腔镜在胃肠外科急腹症诊治中的应用价值.方法 回顾分析我院2008年10月至2011年12月问接受腹腔镜探查治疗的146例胃肠外科急腹症患者的临床资料,并将其中的阑尾炎及上消化道穿孔手术与同期开腹手术比较.结果 本组146例患者全部在腹腔镜下明确诊断,其中129例运用腹腔镜治疗成功,17例中转开腹手术,无术中并发症发生,术后未发生腹腔残余感染、肠梗阻、胃肠瘘等,2例发生穿刺孔感染.将其中腹腔镜下阑尾切除及上消化道穿孔修补病例与同期开腹手术比较,结果 表明在术中出血、术后止痛药用量、胃肠道功能恢复时问、切口感染及住院天数等方面具有明显优势.结论 腹腔镜技术在胃肠外科急腹症诊治中安全有效,具有显著的优势.
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腹腔镜下腹壁切口疝修补术20例
目的 探讨腹腔镜治疗腹壁切口疝的安全性及有效性.方法 回顾性分析2009年6月至2011年9月20例腹壁切口疝患者的资料.其中男14例,女6例,年龄26 ～ 76岁,平均57.3岁.距离上次手术时间间隔为4～26个月,平均7个月.腹正中切口13例,侧腹部切口7例.有2例为缝合修补术后复发病例.结果 所有患者均采用复合补片进行修补,腹壁缺损大小4cmx5cm～ 10cm×13 cm.手术时间40～ 170 min,平均100 min.术后所有患者切口Ⅰ期愈合,术后补片上方疝囊内积液5例,经局部穿刺抽吸并加压包扎后治愈.术后修补区域腹壁疼痛1例,给予口服美洛昔康片对症处理,于术后3个月内逐渐消失.术后住院时间4～13d,平均7d.18例患者获得随访,随访6～30个月,平均15个月,1例复发.结论 腹腔镜下复合补片修补腹壁切口疝具有损伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点,值得推广.
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腹腔镜肝切除术临床分析13例
目的 探讨腹腔镜肝切除术(LH)的安全性、适应证及国内现状.方法 回顾分析宁夏医科大学附属医院2009年4月至2011年11月完成的13例LH.其中行不规则肝切除10例(伴胆囊切除2例),规则性肝切除3例,肝功能Child-Pugh分级均为A级.结果 13例手术均顺利完成,无中转开腹,手术时间60 ～ 180 min(平均95 min),术中出血量50～ 600 ml(平均176 min),术后住院时间6～11d(平均8d),均无严重术后并发症发生.术后病理证实肝海绵状血管瘤9例,肝细胞性肝癌4例.13例术后随访1～12个月(平均7个月),复查肝脏超声或CT及AFP,无肝血管瘤及肝癌复发,无Trocar穿刺通道种植.结论 LH是安全有效的,特别适用于位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的良恶性病变,在我国尚属探索阶段.
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经脐单孔与多孔法腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝的比较研究
目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝的安全性和可行性.方法 2008年1月至2011年12月,行腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝患者17例.其中,单孔法组7例,多孔法组10例.收集两组围手术期资料进行比较分析.结果 全部患者均顺利完成腹腔镜手术.单孔组手术时间115 ～ 180 min,出血量50～110ml,术后住院时间5～7d；多孔组手术时间100～ 155 min,出血量40～ 90 ml,住院时间5～9d.所有患者均无术后出血、食管漏、发热感染等并发症发生.单孔组患者术后脐部切口愈合良好,美容效果明显.结论 对于有经验的腹腔镜外科医师,单孔腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝是安全可行的,并具有极佳的美容效果.其临床应用价值仍需进一步研究证实.
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三通喉罩气道在儿科经纤维支气管镜气道内支架置入术中的作用
目的 评价三通喉罩气道( TLMA)在儿科经纤维支气管镜气道内支架置入术中的作用.方法 2006年3月至2010年10月,行经纤维支气管镜气道内支架置入术的患儿11例,年龄1～13岁,平均(4.8±2.7)岁,体重5～41 kg,平均(18.2±10.1 )kg.在全身麻醉下插入TLMA,在机械控制通气下经纤维支气管镜实施气道内支架置入术.术中连续监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度( SpO2).记录麻醉前5 min(T0)、通气5 min(T1)、10 min( T2)、20 min( T3)和术毕(T4)时的SP、DP、HR和SpO2.记录T1～T4时点的潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2).于T0、T2、T3和T4时采集桡动脉血行血气分析.结果 全部手术均顺利完成.TLMA通气时间22～ 55 min,平均(32± 11)min,气道内手术时间3～ 30 min,平均(9±5 )min.术中血压、HR平稳,10例(91％)维持SpO2≥95％.T1～T4时点VT、Ppeak和PETCO2差异无统计学意义(P＞0.05).术中和术后PaCO2、PaO2、O2sat明显改善(P＜0.05).术后无明显并发症发生.结论 TLMA用于儿科经纤维支气管镜气道内支架置入术气道管理的效果好.
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机器人辅助胰腺手术的消化道重建:胰肠吻合还是胰胃吻合
目的 总结分析机器人辅助胰腺切除术中胰肠吻合术与胰胃吻合术的临床特点与手术技巧,分析比较两种吻合方式的优劣.方法 回顾性分析2010年3月至2012年2月上海瑞金医院应用达芬奇机器人辅助手术系统行24例胰腺吻合术的临床资料.结果 24例胰腺吻合术均在达芬奇机器人辅助手术系统下完成,无中转开腹.其中男10例,女14例,平均年龄( 48.58±13.31)岁,术中切除肿瘤平均大小( 2.74±1.31)cm,胰管平均直径(3.58±1.69 )mm,胰腺吻合口平均完成时间( 57.71±13.10) min,其中行胰肠吻合术12例,胰胃吻合术12例,术后并发胰漏者9例(37.5％)、胰腺吻合口出血者2例(8.3％)、胃排空延迟者1例(4.2％),均经过保守治疗后康复.术后平均住院时间为( 23.88±8.02)d,胰腺吻合口旁引流管留置时间为(18.83±7.23)d,肛门排气恢复时间为( 2.38±1.24)d.进一步研究发现,与胰肠吻合术组比较,胰胃吻合术组吻合时间长、术后胰漏发生率较高(P＜0.05),但两组术后住院时间、吻合口引流时间、肛门排气时间差异无统计学意义.结论 在机器人辅助手术系统下完成胰胃吻合或胰肠吻合均是安全可行的,具体吻合方式的选择应综合考虑手术方式与外科医师的手术经验.
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腹腔镜下子宫次全切除术的手术技巧
目的 探讨腹腔镜下子宫次全切除术的各种手术技巧和安全性.方法 回顾性分析2008年9月至2010年12月,我院妇科完成较高难度(子宫大小超过孕13周)腹腔镜下子宫次全切除术( LSH) 157例.结果 157例均在腹腔镜下完成,手术过程顺利,无一例中转开腹,无术中大出血及周围脏器副损伤.结论 腹腔镜下较高难度的子宫次全切除术是安全、可行的.但应具备良好的腹腔镜手术器械,丰富的腹腔镜手术经验及镜下缝合技术.
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三种术式切除前列腺增生组织的重量及比例分析
目的 比较不同术式切除老年良性前列腺增生患者的前列腺增生组织在整个前列腺中的重量及比例.方法 2008年12月至2010年5月,对开放性耻骨上经膀胱前列腺摘除术、经尿道等离子前列腺剜除术( PKEP)和经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)所切除的217例标本进行称重,与术前前列腺估计重量进行比较.结果 217例术前前列腺估计重量平均为59.1 g.三组间差异无统计学意义(P＞0.05).开放手术组术后标本重量平均为22.4 g,明显高于PKEP组和PKRP组的术后标本重量(P＜0.01).而PKEP组与PKRP组的术后标本重量差异无统计学意义(P＞0.05).开放手术摘除的前列腺增生组织重量占术前整个前列腺估计重量的38.6％,而PKEP和PKRP切除的标本重量分别占其术前估计重量的26.5％和25.4％.结论 手术只能切除占整体前列腺38.6％的增生组织.而且对于熟练者,开放手术、PKEP和PKRP三种术式切除前列腺增生组织比例无明显差别.
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腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术90列报告
目的 评价腹腔镜全直肠系膜切除术的临床疗效.方法 回顾分析2007年4月至2012年4月90例腹腔镜全直肠系膜切除术患者的临床资料.结果 82例用腹腔镜完成手术,手术时间180 ～ 260 min,平均205 min,术中平均出血150 ml,清除淋巴结总数平均为15个.术后均无严重并发症发生,随访1～4年,无肿瘤复发,穿刺部位及造瘘口均无肿瘤种植.结论 腹腔镜全直肠系膜切除术具有较高的实用价值,在严格掌握手术适应证、不断提高手术技巧的基础上,腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术是可行的.
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经自然腔道取标本的微创结直肠手术
腹腔镜胃肠道手术是目前微创外科技术进展和应用的主要领域,腹腔镜胃肠道手术的疗效和优势已得到业界的公认.我国结直肠肿瘤发病率逐年上升,每年开展的腹腔镜结直肠手术达数万例,乙状结肠和直肠肿瘤占结直肠肿瘤的80％以上.目前国内外学界都在为进一步减小手术创伤,降低手术并发症发生率,向更高层次提升微创外科疗效和手术技术而努力,微创外科观念也已扩展至关注患者社会心理学质量的高度.
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隐瘢痕腹腔镜手术现状与微创手术的个性化思考
20世纪80年代后期开始,Muhe和Mouret等卓越的开创性工作开启并推动了腹腔镜技术的迅速发展.与传统开腹手术相比,在手术效果相同、手术安全得到保证的前提下,腹腔镜手术不仅术后疤痕得到极大缩小,在手术时间、术中出血、术后患者恢复、住院时间等方面亦有优势且得到了循证医学的支持,使得腹腔镜技术逐渐取代开腹手术成为多数腹部手术的主流选择.尽管腹腔镜术后腹壁仅留下3～5个5～10 mm的手术疤痕,但人类对美好事物的追求是永无止境的.步入21世纪后,"隐瘢痕"手术以其术后腹壁几乎无(明显)可见疤痕的特点逐渐成为新的研究热点.
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胆囊结石的成因及中西医结合治疗
胆结石为消化系统的多发病.在发达国家的白人中,胆结石的发病率为10％～15％,美国的印第安人中,胆结石的发病率可高达60％～ 70％,亚洲东部人群的发病率较低,撒哈拉以南的非洲人很少患有胆结石[1].在中国,据1995年中华胆道学组的调查资料显示,胆石症的平均发病率为7％,年龄增长至80岁时可高达23％.自20世纪80年代以来,我国胆囊胆固醇结石比例明显上升,已经从52.8％上升至79.9％[2],2009年上海松江地区胆囊良性疾病流行病学调查结果显示:胆囊良性疾病的患病率为15.87％,其中胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎的患病率分别为5.94％、5.23％、3.91％[3].在德国,每年接受胆囊切除手术的患者大约占总人口的0.25％[4].
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内镜-腹腔镜治疗胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿是急性胰腺炎或胰腺创伤时,胰液及出血、坏死液体在小网膜囊积聚形成的包裹性积液.既往的外科治疗方法为开放手术内、外引流.随着内镜技术的发展,胰腺假性囊肿治疗方法得以快速发展.本文介绍内镜引流,包括经十二指肠乳头与经胃十二指肠壁引流途径;腹腔镜手术,包括腹腔镜胃或空肠囊肿吻合、腹腔镜胃内手术;以及新的经自然腔道内镜胃囊肿吻合技术,并简要叙述不同治疗方法的选择.
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胸腔镜下行房间隔缺损修补一例
全胸腔镜体外循环下行心脏手术因其痛苦小、费用低、术后恢复快得到患者的认可,本院于2010年4月在全身麻醉体外循环下行胸腔镜房间隔缺损修补术1例,现报道如下.一、一般资料患者女,23岁.因"反复右上腹痛半月余"入院.入院后行心电图检查,结果示:窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞.全胸片肺多血伴肺动脉段膨隆改变.心脏超声示:房间隔缺损,中度肺动脉高压伴轻中度三尖瓣返流.患者术前检查无明显手术禁忌证,在全身麻醉体外循环下行胸腔镜房间隔缺损修补术,插管全身麻醉,右胸背部稍垫高,常规消毒手术野,铺巾单,全身肝素化,右腹股沟下4 cm纵行切口分离右股动静脉,予股动静脉插管建立体外循环,经右胸骨旁第3肋间、腋前线第6肋间(置胸腔镜)、右腋中线第4肋间各行一3cm切口,腔镜下切取4 cm×3 cm心包(避开膈神经),上下腔静脉套带,升主动脉荷包缝线置灌注管,阻断上下腔静脉及升主动脉,灌注4℃含血高钾停跳液,停跳良好.
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肺软骨瘤一例报告
一、一般资料患者男,58岁,查体发现左下肺结节1个月入院.无症状,查体未见明显阳性征.胸部CT示:左肺下叶尖段见一胸膜下结节灶,直径约1.8 cm,边界清楚,未见毛刺征,无明显分叶,增强后密度均匀,CT值约32.5 Hu,延迟约16 Hu,其余肺内未见明显特殊异常.二、手术方法患者取右侧卧位,常规双腔气管插管全身麻醉,右侧单肺通气,左侧第7肋间腋中线进镜见:肿瘤位于左肺下叶尖段,大小约1.5cm×1 cm× 1.5cm,肺组织充分萎陷后可见局部有肿物突起,胸膜无明显皱缩,肿瘤与周围组织分界清楚,活动度良好,考虑为良性病变,遂行左肺下叶肿物切除.
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老年患者单孔免气腹腔镜胆囊切除术41例分析
目的 探讨老年患者行单孔免气腹腔镜胆囊切除术的安全性和可行性.方法 2010年10月至2012年3月,使用北京诺科氏微创研究所研制的单孔双视微创手术设备及数字腔镜系统,对65岁以上老年患者不同病因行单孔腹腔镜胆囊切除术41例,25例采用硬膜外麻醉,16例喉罩全身麻醉.于剑突右下方1.5 ～ 2.5 cm孔入腹,显露胆囊三角,分离、辨认胆囊壶腹、胆囊管、胆囊动脉及肝总管及胆总管,钛夹夹闭、切断胆囊管、胆囊动脉,分离胆囊床切除胆囊.操作质量管理检验流程合格后,缝合切口.结果 41例术中直视、腔镜视频显示手术过程清晰,术组成员配合满意,术程摄录效果满意.25例硬膜外麻醉患者未留置胃管、尿管.平均手术时间53 min,平均出血量30 ml,术后8～10h多数患者可下床活动,24 h可进流食.结论 单孔双视免气腹腔镜胆囊切除术创伤更小,无气腹,不须全身麻醉,手术程序新颖,操作简单、精准、安全而疗效可靠,更加适合患有多种内科疾病的老年患者,且学习曲线短,医疗费用低,是综合优势更为突出的微创外科技术.
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急诊内镜下注射组织黏合剂治疗胃底静脉曲张破裂出血
胃底静脉曲张破裂出血,由于出血量大,如不及时处理常出现失血性休克,甚至死亡.内镜下注射组织黏合剂治疗,已成为胃底静脉曲张破裂出血的主要治疗措施.2006年1月至2011年1月,我们对56例胃底静脉曲张破裂出血的患者进行急诊内镜下注射组织黏合剂治疗,现报道如下.
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宫腔镜手术患者的围手术期护理
宫腔镜手术是近代妇科领域出现的一种微创手术,是借助电视宫腔镜经宫颈进入宫腔进行检查及治疗,具有不开刀、无切口、创伤小、手术时间短、患者恢复快的特点[1].并能保留子宫,避免子宫切除后影响患者的内分泌功能和心理健康,提高其生活质量.我院2009年6月至2010年12月完成宫腔镜手术142例,无术中、术后并发症发生,现将围手术期护理情况总结如下.
