中华腔镜外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지（전자판）
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3D与传统2D腹腔镜辅助直肠癌Dixon术临床对比研究
目的 比较3D腹腔镜辅助直肠癌Dixon术与传统2D腹腔镜辅助直肠癌前切术的近期临床疗效.方法 回顾性分析2015年4月至2017年4月在解放军总医院普通外科行直肠癌根治术患者125例的临床资料.观察组65例,行3D腹腔镜辅助直肠癌根治术;对照组60例,行传统2D腹腔镜辅助直肠癌根治术,对比分析两组患者的手术时间、留置导尿时间、首次下床时间、进流食时间、术中出血量、住院时间、淋巴结清扫数目等.结果 两组患者的性别、年龄、体质量指数、肿瘤位置、肿瘤大小、T分期等基本资料比较,差异无统计学意义(P<0.05).手术时间:观察组(121.8±10.5)min,对照组(142.3±12.7)min(P≤0.001).术中出血量:观察组(108.7±17.8)ml,对照组(135.6±16.5)ml(P=0.038).首次下床时间:观察组(543.5±67.1)min,对照组(680.2±67.4)min(P=0.005).留置导尿时间:观察组(2.1±0.8)d,对照组(3.8±1.3)d(P=0.026).进流食时间:观察组(45.8±5.3)h,对照组(52.4±7.3)h(P=0.019).住院时间:观察组(7.6±2.2)d,少于对照组(12.8±2.7)d(P=0.003).远端切缘距肿瘤距离:观察组(54.2±8.3)mm,对照组(55.1±8.1)mm(P=0.995).淋巴结清扫数目:观察组(17.4±3.6)枚,多于对照组(15.8±2.9)枚(P=0.988).吻合口瘘,观察组出现2例,对照组出现3例,经过腹腔冲洗、营养支持等保守治疗后治愈出院;腹部切口感染,观察组出现2例,对照组出现1例,经过切口换药等对症处理后治愈出院;两组术后并发症发生比较,差异无统计学意义(P=0.837).结论 相比传统2D腹腔镜辅助直肠癌根治术,3D腹腔镜辅助直肠癌Dixon术具有手术创伤小、术后恢复快的优点,安全可行,近期临床效果显著.
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晚期肝门部胆管癌减黄治疗的对比研究
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)对晚期肝门部胆管癌的减黄治疗效果及差异.方法 回顾性分析2003年1月至2013年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的113例晚期肝门部胆管癌患者的临床资料.其中男63例,女50例;年龄29~83岁;分析减黄治疗及效果、术后并发症及患者生存情况.结果 ERCP+胆道支架置入42例(ERCP组),行PTBD术71例(PTBD组).在整体减黄治疗中,ERCP组和PTBD组有效减黄率分别为85.7%和85.9%,两组间差异无统计学意义(P>0.05).ERCP组术后胆管炎发生率为38.1%,显著高于PTBD组的14.1%(P<0.01);ERCP组术后胆道出血发生率为2.4%,PTBD组为15.5%,两组间差异有统计学意义(P<0.01);ERCP组术后肝功能衰竭发生率为9.5%,PTBD组为14.1%,两组间差异无统计学意义(P>0.05).PTBD组的中位生存时间为7个月,与放弃治疗患者的中位生存时间3个月比较,显著延长患者生存时间;ERCP组与PTBD组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 提高晚期肝门部胆管癌的诊治效果并改善生存治疗,需要有效的减黄治疗,可改善患者生存时间;其中首选ERCP减黄治疗,可改善患者术后生存质量.
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机器人辅助冠状动脉左前降支旁路移植术
自 20 世纪 90 年代开始,内镜及微创技术被逐渐应用于心脏外科领域,早是由 Benetti 完成左乳内动脉(left internal mammary artery,LIMA)至左前降支 的 左 胸 小 切 口 微 创 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术(minimally in-vasive direct coronary artery bypass, MIDCAB),随后使用胸腔镜辅完成 MIDCAB,后由Vassilades 利用伊索声控机械臂(AESOP)辅助完成MIDCAB.1999 年,Loumet 和 Mor 分 别 利 用 宙 斯(ZEUS)和达芬奇机器人成功完成机器人辅助冠状动脉旁路移植术 (totally endoscopic coronary artery bypass surgery,TECAB),实现了开胸非体外循环心脏不停搏向全腔镜机器人辅助跨越式的发展.传统胸腔镜操作由于手术空间狭小、器械操作困难,导致外科医师很难完成冠状动脉吻合等精细操作;达芬奇机器人手术系统具有操作臂活动灵活、易于操控、3D 成像稳定等特点,因此相比传统胸腔镜手术,其手术精度、速度及安全性均得到了极大的提高,也使得机器人辅助微创冠状动脉旁路移植(CABG)得以实现.经过近 20 年的发展,目前借助达芬奇手术系统已可完成双侧乳内动脉取备,并进行微创多支血运重建.近年来,以达芬奇手术系统为核心的心脏外科微创手术在全世界范围内被广泛开展和研究,形成一股热潮.
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机器人在肝胆胰外科的创新与发展
解放军总医院肝胆外二科团队从 2011 年 11 月开始开展机器人肝胆胰工作,截至 2017 年 9 月,共完成机器人复杂肝胆胰手术 1548 例,其中机器人胰腺手术 1010 例,占 65.2%;截至 2017 年 2 月,解放军总医院肝胆手术中心单中心完成 1000 例.截至 2017 年 5 月,我国大陆地区共完成 5000 例机器人肝胆胰手术.在我国大陆地区,相对泌尿外科,手术数量机器人泌尿外科遥遥领先,机器人肝胆胰外科开展得还不是太好;解放军总医院肝胆手术当时有1345 例.
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机器人辅助保留性神经根治性膀胱切除术的应用及技术探讨
膀胱癌是临床中常见的恶性肿瘤,世界范围内,膀胱癌发病率居恶性肿瘤第 11 位,在男性排名第 7 位[1].膀胱癌依据病理分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌.依据《2011 版中国泌尿外科疾病治疗诊断治疗指南》,对于肌层浸润性膀胱癌,为了提高患者的生存率、减少局部复发和远处转移,首选根治性膀胱切除术同时进行盆腔淋巴结清扫.根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)的手术范围包括膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端,并行盆腔淋巴结清扫术;男性应包括前列腺、精囊,女性则包括子宫及附件.手术范围较大,术后患者性功能障碍发生率较高.
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达芬奇机器人在妇科手术中的实践
截至 2017 年 8 月 31 日,第四军医大学西京医院妇产科完成 1410 例机器人手术,其中 1343 例恶性肿瘤,宫颈癌占 75%,子宫内膜癌占 20%.一、妇科手术跟其他学科手术不同妇科因为子宫涉及机器人主机放置的问题.目前不管是在中国香港地区还是在韩国学习,都要把机器人主机放置在患者两腿中间.经过近几年反复探讨,发现这样放置机器人主机是不对的.因为妇科涉及子宫,患者两腿中间既放置机器人主机又有术者(身高稍微高)对手术有直接影响,所以现在是按照侧入位.如果做腹部手术,机器人主机放置跟胃肠外科相类似,也是从上面切入.
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机器人辅助腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在外阴癌中的应用
一、外阴癌概述外阴癌(vulvar cancer)是相对少见的妇科恶性肿瘤,约占女性生殖道恶性肿瘤 5%,发病率位居妇科恶性肿瘤第 4 位[1].女性外阴部位恶性肿瘤发病率为 2‰ ~7‰,同时发病率随年龄增长有升高趋势[2].外阴癌根据其病因不同,可大致分为两大类:① 与 生 殖 道 人 乳 头 瘤 病 毒 (human papillomavirus,HPV)感染相关的外阴癌,这类外阴癌多发生于年轻女性,常合并有 HPV 感染导致的外阴湿疣及外阴上皮内瘤样病变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN),其他的高危因素还包括性传播疾病(sexually transmitted diseases,STD)病史、吸烟、经济水平低下等[3-4].②与 HPV 感染无关的外阴癌,多为老年女性,常合并有外阴上皮内非瘤样病变(non-neoplastic epithelial disorders of the vulva,NNEDV),可引起外阴上皮细胞增生,甚至引起不典型增生及VIN,从而引起外阴浸润癌.此外,肥胖、高血压、糖尿病可能与其发病有一定的关系,但为非独立危险因素[5-6].外阴癌的病理类型,90%以上均为鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma ,SCC),其他还包括恶性黑色素瘤、腺癌、基底细胞癌、疣状癌、肉瘤等.
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在机器人心脏手术的起跑线上
一、起跑前的准备陆军军医大学大坪医院派了一个团队到香港参加培训,获得了相应的证书.陆军军医大学大坪医院是 2016 年 7 月 8 日装机,利用周末的时间进行了相应的动物实验和模拟训练.在装机前后,我们阅读了大量的文献,尤其是高长青院士发表的文章,我们认真地进行了阅读.
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达芬奇机器人在肝脏手术当中的应用
解放军第三〇二医院的特点,是传染病医院,所以外科只有肝胆外科、妇产科、普外科,普外科是以门外高压为主,肝胆外科的肝脏手术量做得不是太多.
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复杂性肾肿瘤的机器人肾部分切除术
回顾肾脏外科的历史,从肾脏的全切除到保留肾单位的肾部分切除,近 150 年的历史,就近十几年科技高速发展把我们带到精准治疗、精准外科的时代.肾肿瘤从以前的完全根治性手术到今天的新标准,保留肾单位肾部分切除术是治疗的金标准.
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机器人腹腔镜腔静脉癌栓取出术:新的思考新的策略
腔静脉癌栓的风险性比较大,其中大风险是癌栓脱落的致死性的后果.目前的癌栓分类,人们广泛接受的是美国梅奥医学中心(Mayo Clinic)五级分类法,解放军总医院泌尿外科从 2013 年开始做癌栓机器人手术,开放手术也做了很多.美国梅奥医学中心(Mayo Clinic)五级分类法是多年以前分类的标准,但解放军总医院泌尿外科逐渐发现其不能正确指导在临床的实践,所以尝试着做一些分类方面的探索.
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非小细胞肺癌生物学意义微创治疗的研究:附700例Da Vinci机器人辅助肺部手术分析
一、生物学意义上的微创现代医学起初从纯生物学角度研究宿主、环境和病因三大因素的动态平衡.但随着人类社会发展和疾病谱的变化,人们逐渐认识到原有医学模式的不足,提出了生物-心理-社会医学模式.而微创手术从起初单纯缩小体表创伤的理念进步到如今涵盖减少体表创伤 -缩短手术和麻醉时间 -加速术后康复 -降低免疫打击 -提高生活质量 -保证心理健康等数个方面的多元化的生物学意义上的整体微创.
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达芬奇机器人在宫颈癌根治术中的应用
宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,巴氏涂片的应用使得宫颈癌的发病率明显下降,但仍然严重威胁全球妇女的生殖健康.美国国家癌症研究所的统计数据,2017 年估测新发病例 12820 例,早期宫颈癌占 46%,5 年生存率能达到 91.5%,局域淋巴结转移占 36%,5 年生存率为 57.1%,有远处转移者占 14%,5 年生存率为 17.3%.宫颈癌的新发病例和死亡病例在美国所有新发癌症病例中排名第 21 位,所占比例为 0.8%.发病年龄中位数是49 岁,死亡年龄是 57 岁.我国宫颈癌的发病情况,陈万青教授牵头做的流行病学调查显示,2015 年新发病例为 9.89 万例,死亡病例3.05 万例[1].宫颈癌是危害我国妇女健康的重大"杀手".
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腹腔镜子宫肌瘤剔除术与孕期子宫破裂的相关问题
腹腔镜子宫肌瘤剔除术目前广泛开展,因其具有创伤小、瘢痕小、恢复快等优点,已成为有生育要求的子宫肌瘤患者的首选治疗手段,术后总体妊娠率较高,妊娠率 33% ~65.7%,但术后妊娠期间可能发生直接威胁母儿生命的严重并发症——子宫破裂[1].近年来,国内外皆有腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子 宫 破 裂 的 个 案 报 道,发 生 率 偏 低,发 生 率0.16% ~1.0%,临床医师虽对于腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫破裂的认识有所提高,但仍然不够.如何早期诊断、及时正确地处理子宫破裂等问题仍困扰着临床医师.
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原发性腹腔脏器异位妊娠的腹腔镜处理技巧
原发性腹腔妊娠是指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜、脾脏以及肝脏等腹腔脏器,发病率约 1:15000,仅占异位妊娠 1.4%,母体死亡率约5%,是非腹腔妊娠的其他异位妊娠的 7.7 倍,腹腔脏器异位妊娠是腹腔妊娠中为罕见但也是危险的一种类型[1-2].截至目前,PubMed 数据库报道的原发性腹腔脏器异位妊娠不到 50 例,其中肝脏妊娠22 例、脾脏妊娠 18 例,其中不到 33%患者的妊娠周数超过 3 个月,大部分在孕早期就因流产或破裂引起腹腔出血而诊治[3-4].
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机器人在子宫内膜癌中的应用
子宫内膜癌是女性常见恶性肿瘤之一,在我国,子宫内膜癌发病率在生殖道恶性肿瘤方面仅次于宫颈癌,居第二位[1].近年来,子宫内膜癌的发病率在世界范围内有上升趋势,在欧美国家已位居妇科恶性肿瘤的首位[2].子宫内膜癌的治疗方式包括手术、放化疗以及内分泌治疗;局限于子宫的内膜癌患者,可行全面分期手术,其中包括全子宫 +双侧附件切除 +盆腔淋巴结清扫;深肌层浸润、G3、浆液性腺癌、透明细胞腺癌或癌肉瘤的患者,需行腹主动脉旁淋巴结切除术;高危患者,其范围应尽可能达到肾血管水平[3].早期子宫内膜癌全面分期手术,有开腹、传统腹腔镜以及达芬奇机器人三种手术方式.开腹手术,手术时间长、术中出血量大、术后肛门排气时间长、术后住院时间长,除此之外,开腹手术的术后切口长、创伤大.近年来,腹腔镜技术在早期子宫内膜癌全面分期手术中得到广泛应用.腹腔镜技术相较开腹手术,其创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后住院时间缩短,越来越被患者所接受.但传统腹腔镜技术也有其不容忽视的缺点,传统腹腔镜手术的学习曲线陡峭,使妇科医师难以学习掌握.此外,传统的二维成像、手术视野不稳定,可在盆腔狭窄区域形成一定的盲区,对某些手术步骤(如腹主动脉旁淋巴结的清扫)造成了困难[4].近年来,达芬奇机器人手术系统做为一种新兴的手术方式,在妇科中的应用越来越广泛.
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达芬奇机器人在胃肠手术中的应用
截至 2016 年,全球机器人装机将近 4000 台,国内装机 65 台,解 放 军 总 医 院 装 机 6 台.截 至2017 年 3 月 31 日,中国大陆做了 4.6 万例(将近5 万例)的达芬奇机器人手术,其中胃肠外科(胃) 3000 例左右、结肠外科大概 5000 多例,胃肠外科占相当大的一部分,当然除了泌尿外科之外.
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基于膜解剖的完全机器人右半结肠癌的根治与重建
右半结肠癌手术方式的演变从传统的开腹手术到腹腔镜手术再到机器人手术三者共存.切除范围从局部切除到根治性切除再到右半结肠癌完整系膜切除(complete mesocolic excision,CME).
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《泌尿外科机器人手术操作指南》解读
2007 年,中国大陆地区首例泌尿外科机器人手术在解放军总医院完成.目前,我国做了 2 万例左右的机器人手术,早制定规范的有国家卫计委组织的相关人员,包括解放军总医院、瑞金医院、上海医院、浙江大学附属医院、南昌医院等一批专家.2016 年到 2017 年 9 月,专家们多次修改医师学会规范.
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机器人"荣氏"胰腺中段切除术一例报道
目前,胰腺中段切除术中胰腺吻合的主要方式为胰腺头侧断端封闭、胰腺尾侧断端行胰肠吻合或胰胃吻合.这两类重建方法已应用于开腹、腹腔镜和机器人胰腺中段切除术.然而,上述两种吻合方法无法维持消化道的完整性和胰液分泌的正常路径,存在一定局限性.笔者结合前期机器人手术和胰管修复手术的开展经验,于 2017 年 8 月 30 日完成 1 例机器人胰腺中段切除、胰管成形、胰腺端端吻合术(荣氏胰腺中段切除术)[1-2].该新型术式充分发挥了机器人手术系统放大视野和灵活操作的优势,可大限度地保留胰腺的外分泌生理功能,手术预后良好,具有较好的应用价值.
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儿童脐尿管囊肿腹腔镜手术治疗的初步探讨
目的 探讨腹腔镜治疗儿童脐尿管囊肿的治疗方法及效果.方法 回顾分析自2011年3月至2017年9月在山东大学齐鲁儿童医院外科腹腔镜治疗儿童脐尿管囊肿的15例临床资料;其中脐尿管近端囊肿3例、脐尿管远端囊肿9例、脐尿管中部的囊肿3例,囊肿中合并脐窦1例、合并脐肠瘘1例.根据囊肿不同的分布位置以及合并畸形采用不同的手术方式.结果 本组患儿手术全部顺利完成,术中无手术并发症,术后出现1例脐部感染、1例残余膀胱顶囊肿组织,经再次手术治愈.结论 腹腔镜脐尿管囊肿切除术,是种安全可行的手术.术者需要紧密结合术前影像学资料,根据囊肿的部位合理的安排布孔位置,术中充分了解病变的范围,完整切除病变组织是手术成功的关键.
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机器人手术系统在我国泌尿外科领域的应用现状
一、国内机器人系统装机情况目前,国内很多医院都安装了达芬奇机器人手术辅助系统.装机数量的增长速度很快,尤其是2013 年以后更为突出.然而,在全球范围内,欧洲部分国家以及美国的装机数量仍远远多于中国,目前欧洲共678 台,美国超过2000 台.
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探索的脚步:解放军总医院机器人外科手术探索实践纪实
这是一个日新月异的时代,医学科技的发展更是让人目不暇接,似乎没有什么做不到,只有想不到.进入21 世纪,外科迎来了颠覆传统的微创时代,腔镜、机器人的广泛应用让很多不可能成为可能.站在时代的十字街头该如何选择?以笔者为代表的解放军总医院心外科团队,下定决心进军机器人心脏外科,成功完成国内首例全机器人微创心脏手术,开创了中国机器人微创外科先河,在探索中国化的医学道路上迈出了坚实的步伐.战胜疾病、解除痛苦是所有医师的梦想,心血管疾病是危害人类健康的第一杀手,无数医师致力于这一领域,也取得了一个个重要突破.然而,传统的心脏手术出血量多、破坏胸廓、术后疼痛明显、恢复时间长、手术风险高,这让众多患者望而却步.
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