中华腔镜外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지（전자판）
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单操作孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床分析
目的 探讨单操作孔胸腔镜下行肺叶切除术加系统性淋巴结清扫治疗非小细胞肺癌的可行性和临床应用价值.方法 回顾分析2011年3月至2013年3月采用单操作孔胸腔镜行肺叶切除术并且系统性清扫淋巴结治疗的非小细胞肺癌患者42例.手术在腋中线第7或者第8肋间作约1.5cm切口作为观察孔,在腋前线第4或者第5肋间胸大肌外侧缘作4.0～5.0cm切口作为操作孔.结果 所有患者均顺利在单操作孔胸腔镜下完成肺叶切除术加系统性淋巴结清扫,无增加第2个操作孔或者中转开胸手术者.行肺叶切除术加系统性淋巴结清扫手术时间90～200min,术中出血量50～400ml,清扫淋巴结数量9～16枚,术后胸腔引流时间5～8d,术后住院6～10d.所有患者均未出现手术并发症,术后恢复良好,顺利出院.结论 单操作孔胸腔镜下肺叶切除术加系统性淋巴结清扫治疗非小细胞肺癌,在传统的三孔电视胸腔镜手术基础上进一步减少了手术创伤,具有一定的临床优势,只要病例选择合适,可以作为治疗非小细胞肺癌更微创化的手术方式.
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不同平面胸交感神经链切断治疗手汗症的前瞻性随机对照研究
目的 探讨胸腔镜下R2-4及R2-3交感神经链切断术治疗手汗症术后患者满意度差异性及相关因素分析.方法 2008年8月至2010年8月116例严重手汗症患者行手术治疗,患者随机分为两组,行胸腔镜下R2-4交感神经链切断术称为R2-4组,行胸腔镜下R3-4交感神经链切断术称为R3-4组.所有患者均在气管内静吸复合麻醉、胸腔镜下行双侧交感神经链切断术,术后通过电话问卷方式对患者进行随访,评价手术疗效、副作用.结果 所有患者术后手汗症状得到解决,术后两组患者生活质量评分表得分均明显降低,但两组患者之间术前及术后1个月、6个月和12个月评分均无明显差异(P=0.859,0.056,0.229,0.367).单因素分析表明严重代偿性多汗与患者满意度在术后1个月、6个月和12个月均呈负相关(P=0.000,0.000,0.000).术后1个月仅患者家族史与满意度相关(P=0.019),术后6个月及术后12个月患者年龄、性别、病史、体重指数和不同切除平面均与患者满意度不相关(P>0.05).结论 胸腔镜下R2-4及R2-3交感神经链切断术均是治疗手汗症安全有效的方法.降低交感神经链切除平面或减少切除范围不能增加患者满意度;术后严重代偿性多汗与术后患者满意度成负相关,家族史可能和术后患者满意度相关.
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2型糖尿病合并肥胖行胃旁路术后甲状旁腺激素变化的影响因素及临床意义
目的 探讨胃旁路术治疗2型糖尿病围术期甲状旁腺激素变化的病因,指导术后临床监测并及时干预.方法 回顾性分析26例2型糖尿病患者行胃旁路术的手术疗效,比较甲状旁腺激素及血钙、磷、铁离子等微量元素在手术前后的变化.结果 26名患者平均年龄44.8岁,平均糖尿病病程9.5年,相较术前,术后6个月体重下降至(84.5±7.72)kg(106±4.69vs84.50±7.72,P=0.009),腰围下降至(71.5±9.26)cm(93.5±7.60vs71.5±9.26,P=0.008),体重指数下降至(24.59±0.60)kg/m2(32.72±2.89vs24.59±0.60,P=0.010),糖化血红蛋白术后6个月下降至(5.95±0.54)%(6.19±0.64vs5.95±0.54,P=0.262).术后空腹及餐后2h血糖恢复正常.甲状旁腺激素术后1个月有显著升高(86.22±16.45)ng/L(43.43±6.07vs86.22±16.45,P=0.033),及时干预后术后3个月下降起至正常48.70±4.05ng/L(43.43±6.07vs48.70±4.05,P=0.353).结论 2型糖尿病合并肥胖患者术后PTH可作为钙磷代谢紊乱的早期检测指标,临床需早期及时补充相关微量元素并定期随访监测.
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胆道镜联合应用在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中的作用
目的 探讨胆道镜联合应用在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中的应用价值.方法 总结2009年1月至2013年4月,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术61例的临床经验,胆总管直径≥8mm,腹腔镜下胆总管切开,用纤维胆道镜联合胆道直镜行胆总管取石,先用纤维胆道镜探查胆总管、肝总管及左右肝管,吸引器接输血器管反复冲洗胆总管,大部分结石可以被冲出,再用胆道镜检查,用取石网篮取出残余结石,若遇结石嵌顿或大的结石难以用纤胆镜取出时改用胆道直镜碎石、取石.结果 61例患者成功行胆总管切开取石一期缝合术,用胆道直镜碎石取石29例,占47.5%;其中17例结石在胆总管下端嵌顿,12例因结石大难以取出.少量胆漏5例,引流量每天10～50ml,术后3～12d拔除腹腔引流管;手术时间90～180(134±22)min.术后住院7～14(8.4±1.5)d,所有患者均治愈.61例中有58例获随访,随访时间4～52个月,无残余结石.结论 胆道直镜可以弥补纤维胆道镜的不足,胆道镜的联合应用可以尽可能取净结石,在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中发挥重要的作用.
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完全腹腔镜下Roux-en-Y胆管空肠吻合术在胆系疾病中的应用
目的 报道完全腹腔镜下Roux-en-Y吻合术的手术方法,探讨腹腔镜下Roux-en-Y吻合术在胆系疾病手术中的应用价值.方法 对103例患者行完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术,其中多次手术取石后,胆总管结石再发合并胆管狭窄28例,医源性胆道损伤3例,胆总管囊肿24例,肝门部胆管癌36例,胰头癌及壶腹癌12例.所有手术均采用5个Trocar进行操作.首先在腹腔镜下处理胆道病变,即切开胆总管、取净结石;修整并切开损伤胆总管;切除扩张的胆总管;切除肿瘤部位胆管或者纵行切开恶性黄疸患者胆总管引流等;同时为胆肠吻合前做好肝管断端的准备.然后更换腹腔镜位置,于镜下切断空肠及其系膜,行空肠间侧侧吻合.将腹腔镜位置复位,镜下将Roux-en-Y胆支空肠襻牵拉至肝门处行胆肠侧侧或者端侧吻合.后留置腹腔引流管.结果 全组病例均成功完成手术,残余胆(肝)管直径0.4～3.2㎝,平均0.9㎝.术后胆汁漏3例,经腹腔引流1周～1个月治愈.2例胆道损伤伴阻塞性黄疸患者,术后均出现应激性溃疡及腹腔内出血,1例腹腔内出血经再次腹腔镜手术止血治愈,另1例经腹腔引流、抑酸及止血药物治疗2d后治愈.95例患者获随访,随访率92.2%(95/103),随访时间4～93个月,平均48.3个月.胰头、壶腹癌及上段胆管癌患者,随访期间14个月内因转移及消耗死亡,均无手术并发症发生;3例胆总管结石患者分别于术后2、3、5年发生反流性胆管炎,来院经抗炎对症治疗后痊愈出院;其余患者随访期间均无胆道、胆肠吻合口狭窄等并发症发生.结论 完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术是胆道疾病需行胆肠吻合手术治疗的佳、首选术式,但术者需具有丰富的腹腔镜手术经验.
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电视胸腔镜与传统开胸行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效观察
目的 探讨电视胸腔镜与传统开胸行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效.方法 比较2002年6月至2012年6月68例电视胸腔镜辅助行肺减容术(胸腔镜组)与22例常规开胸行肺减容术(开胸组)手术疗效及术后并发症.结果 手术时间两组比较无显著差异(P>0.05);术后住院时间的比较胸腔镜组明显短于开胸组(P<0.05);术后并发症的比较:术后漏气比较两组无显著差异(P﹥0.05),其余5种并发症:术中出血量、术后第1天引流量、术后疼痛程度、患侧上肢活动是否受限、拔管时间长短等方面明显优于传统开胸手术(P<0.05);监测指标:术后1秒钟用力呼气容积(FEV1)、肺总量(TLC)、残气量(RV)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、6MWT与术前比较,两组均明显较术前明显改善(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 电视胸腔镜辅助行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿,其安全性与可靠性与开胸手术比较,具有手术出血少、术后引流量少、术后疼痛轻、上肢活动不受限及术后胸管引流时间短等优点.
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腹腔镜与开腹脾切断流术的临床对比研究
目的 比较腹腔镜脾脏切除术(LS)加贲门周围血管离断术(ED)同开腹脾脏切除术(OS)加贲门周围血管离断术对于治疗伴有难治性静脉曲张破裂出血的门脉高压症患者的疗效及安全性.方法 回顾性分析2002年1月至2012年7月期间内,77例行OSED术以及同期67例行LSED术治疗的门脉高压症患者的临床资料及并发症情况.结果 LSED组的手术时间和OSED组之间无明显差别(P=0.757).LSED组术中出血,术后胃肠功能恢复时间明显少于OSED组(P＜0.001,P=0.019).术后LSED组ALT、AST以及TBIL三项指标明显低于OSED组(P=0.002,P=0.002,P=0.015).术后PLT、WBC以及Hb检查结果两组之间无明显差别(P=0.786,P=0.056,P=0.973).术后并发症LSED组门静脉系统血栓发生率高于OSED组(P=0.037),其余并发症两组之间无显著差异.结论 LSED术在治疗伴有难治性食管胃底静脉曲张出血的门脉高压症时具有安全、有效以及创伤小的特点.
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单孔腹腔镜、传统腹腔镜与常规开放阑尾切除手术的对比研究
目的 比较经脐单孔腹腔镜、传统腹腔镜与常规开放阑尾切除手术的差别,探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除手术的可行性.方法 对广东省佛山市顺德区勒流医院2011年1月至2011年12月收治的183例急性阑尾炎病例,按照随机原则分单孔腹腔镜组(61例)、常规腹腔镜组(61例)和常规开放手术组(61例),对三组的手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、并发症、中转率进行比较.结果 单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组的术中出血量、术后肠道功能恢复时间和住院时间少于常规开放组(P<0.01);常规开放手术组有1例术后出现切口感染,单孔腹腔镜组3例中转传统腹腔镜手术.对单纯性和化脓性阑尾炎,三种手术方式所需手术时间比较无显著性差异(P>0.05);对坏疽性(穿孔性)阑尾炎,单孔腹腔镜组的手术时间明显长于传统腹腔镜和常规开放组(P<0.01).结论 单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组与常规开放组比较在术中出血量、术后肠道功能恢复时间和术后住院时间方面具有优势,单孔腹腔镜组需要更多的手术时间;针对手术时间的进一步分析显示,对于单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎三组之间差异无统计学意义,对于坏疽性阑尾炎传统腹腔镜组更具优势.
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电视胸腔镜手术与胸腔闭式引流术治疗老年自发性气胸的疗效分析
目的 对比分析电视胸腔镜手术与传统胸腔闭式引流术对于老年自发性气胸治疗的疗效差异.方法 回顾性分析2011年3月至2013年5月135例老年自发性气胸患者的临床治疗及其效果.结果 采用电视胸腔镜手术的97例患者,其住院时间、术后并发症及气胸复发的几率均明显低于采用胸腔闭式引流术的38例患者,两者比较,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 电视胸腔镜治疗老年自发性气胸,具有患者痛苦小,并发症的发生率低,病程短,复发率低,疗效确切等优点,与胸腔闭式引流相比较,其疗效有明显的优势.
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腹腔镜乙状结肠癌根治术15例
目的 探讨腹腔镜乙状结肠癌根治术的临床价值.方法 回顾性分析2008年5月至2013年5月腹腔镜下乙状结肠癌根治术15例的临床资料.结果 全组15例均在腹腔镜下完成手术,其中9例经体外行端端吻合,5例经肛门行直肠-乙状结肠端端吻合,1例行降结肠端造瘘.术后无吻合口瘘、吻合口出血等并发症发生,手术时间(192.8±33.5)min,平均186.8min,术中出血量(68.5±14.6)ml,平均59.6ml,术后住院时间(8.6±2.5)d,平均9.1d.结论 腹腔镜乙状结肠癌根治术手术创伤小、术后恢复快,是治疗乙状结肠癌安全、可行的方法,但术者需有丰富的腹腔镜手术和结肠外科手术经验.
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控制通气下经纤维支气管镜小儿气道异物取出术
目的 介绍控制通气下实施经纤维支气管镜小儿气道异物取出术的作用.方法 年龄9个月～12岁的小儿患者32例,在全身麻醉三通喉罩(TLMA)气道控制通气下经纤维支气管镜气管、支气管异物取出术.术中连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2).微泵连续输注丙泊酚、维库溴铵、瑞芬太尼维持麻醉.记录麻醉前5min(T0)、插入TLMA通气即时(T1)、通气3min(T2)、通气5min(T3)、通气10min(T4)、通气15min(T5)和手术即将结束时(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2);记录T1,T2,T3,T4,T5,T6时间点的潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2);于T0,T2,T4,T5,T6时间点采集桡动脉血液进行血气分析.记录麻醉、手术效果和过程.结果 全部32例手术顺利完成,手术时间3～26min,平均7.5min;通气时间22～43min,平均27min.术后恢复良好,无明显并发症.结论 控制通气下实施经纤维支气管镜小儿气道异物取出术安全可靠,效果良好,并发症少.
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认识糖尿病、理解手术治疗
据2007至2008年中华医学会糖尿病学分会"中国糖尿病和代谢综合征研究组"的调查显示,我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6%和8.8%,总体患病率已达9.7%,而糖尿病前期的患病率更是高达15.5%,据此可推算我国糖尿病患病总人数已达9240万,糖尿病前期人数已达1.48亿.
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电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿物35例
目的 探讨电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿物的临床疗效、方法和价值.方法 总结2006年10月至2012年6月电视胸腔镜下切除前纵隔肿物35例临床资料.其中完全胸腔镜手术31例,胸腔镜下辅助小切口手术4例.结果 35例均顺利完成手术,术后随访1年以上,效果良好.结论 电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿物安全可靠、切除彻底、创伤小、恢复快、并发症少.
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改良Miccoli术式微创甲状腺癌根治术302例
目的 探讨腔镜辅助甲状腺切除手术在分化型甲状腺癌治疗中的作用.方法 回顾性分析2007年1月至2013年1月腔镜辅助甲状腺癌根治术302例,总结手术经验和观察术后恢复情况.结果 313例手术中腔镜辅助下顺利完成302例,11例中转开放手术.手术时间45～98min,平均55min;术中出血15～80ml,平均30ml,术后引流10～70ml.第2～3天拔除引流管.术后住院1～4d,平均2.4d.患者均对瘢痕效果满意.术后均未使用止痛药.术后出现暂时性声音嘶哑1例,3个月内康复;术后暂时性低钙1例,术后给予补钙,1周恢复;术后病理诊断为单侧单发甲状腺乳头状癌(伴或不伴结节性甲状腺肿)79例,单侧多发甲状腺乳头状癌(伴或不伴结节性甲状腺肿)101例,双侧甲状腺乳头状癌(伴或不伴结节性甲状腺肿)120例,甲状腺滤泡癌2例.中央区淋巴结清扫1～12个,平均4.2个,其中转移45%(136例),侧颈区淋巴结清扫4～20个,平均8.2个,其中转移80%(22例).所有病例均未发生术后出血或感染.术后予常规内分泌抑制治疗及部分患者行I131治疗,全组随访1～36个月,行甲状腺超声、CT、核素扫描检查,无1例出现复发.结论 腔镜辅助甲状腺癌根治术安全可靠,并发症少,创伤小,美容效果好,值得临床推广.
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经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝
目的 探讨经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年7月至2012年2月对58例小儿腹股沟斜疝行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的临床资料.结果 58例患儿均在单孔腹腔镜下顺利完成手术,一侧手术时间8～12min,平均10min;两侧16～25min,平均20min.手术当日即可下床和进食,次日出院,术后平均住院时间24h.随访2年,无复发病例,脐部小切口处无明显可见瘢痕.结论 经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝是一种创伤小、愈合后几乎无可见瘢痕、安全可靠的手术方法,同时可发现和处理对侧隐匿性疝,值得临床推广.
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腹腔镜胃折叠术治疗肥胖症
手术减重是目前治疗病态性肥胖症有效的治疗手段.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)和腹腔镜可调节胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)是目前常做的两种减重手术,腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是近年来发展比较快的减重术式.近年来越来越多的肥胖症患者接受这些减重手术,并取得了良好的减重效果.然而,这些减重手术均存在一定的不足与缺点.例如:LRYGB手术操作复杂,并发症发生率高,术后部分维生素、微量元素吸收不良;LAGB术后患者需在门诊接受束带调整,术后远期可引起食管炎、胃小囊扩张、食管扩张、束带端口问题及束带移位或漏等并发症,再次手术率达32%[1];LSG不可逆,且有胃切割吻合缘岀血或漏的可能.LAGB需要植入人造的可调节胃束带,LSG需要应用一次性的切割吻合器,故两者手术费用均较昂贵.
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胰腺假性囊肿的腹腔镜处理
胰腺假性囊肿是常见的胰腺囊性损害.急慢性胰腺炎和胰腺损伤是其主要成因.腹腔镜下治疗方式主要包括囊肿内引流术、囊肿外引流术、囊肿切除术.治疗方式的选择与囊肿大小、位置及引起的临床症状密切相关,不同的治疗方案临床治疗效果也不相同.
