腹腔镜切除78 例肝肿瘤的临床研究

目的 探讨腹腔镜肝切除(LH)的安全性、可行性和微创性.方法 在2003 年11月至2009 年3 月期间,选择78 例患者行腹腔镜肝脏切除术.其中原发性肝癌39 例、继发性肝癌10例、肝脏良性肿瘤29 例.对其临床资料进行回顾性分析.结果 78 例肝切除手术在腔镜下全部顺利完成,无中转开腹手术.病灶分别位于Ⅱ(16 例)、Ⅲ(24 例)、Ⅳ(11 例)、Ⅴ(11 例)、Ⅵ(9 例)、Ⅷ (4例)、Ⅰ(3 例)等肝;病灶大小范围0.8～15 cm;3 个病灶4 例、2 个病灶8 例、其余66 例均为单病灶.术前肝功能Child 'A 级者52 例、Child'B 级22 例、Child'C 级4 例.术式包括:左半肝切除7 例、左外叶切除14 例、肝段切除11 例、局部切除39 例、腹腔镜直肠癌切除同时行肝转移灶切除7 例.断肝方式为超声刀+LigaSure 联合分离法,结合内镜下切割缝合器,不阻断第1 肝门.仅4 例患者需要输血(400～800 ml).术后无创面出血及胆漏等并发症.术后肝功能多在1 周左右恢复至手术前水平,无肝功能衰竭发生.结论 (1)由于腹腔镜肝切除技术难度大,手术适应证应严格选择,病灶大小和位置是主要的参考指标;(2)腹腔镜肝切除手术对结直肠癌合并局部肝转移和肝功能Child'C级的病例具有较好的微创优势;(3)超声刀+Ligasure 联合断肝方法具有止血效果好、解剖结构清晰、术后创面渗出少、肝功能损害轻的优点;(4)手术者应具有丰富的开腹肝切除的经验和娴熟的腹腔镜操作技巧,同时应具备处理肝切除后各种并发症的能力.

完全腹腔镜胆总管切除肝总管空肠Roux-Y 吻合术五例经验

目的 探讨完全腹腔镜胆总管切除肝总管空肠Roux-Y 吻合术的方法和优缺点.方法 2003 年4 月至2004 年11 月,5 例患者接受了完全腹腔镜胆总管切除肝总管空肠Roux-Y 吻合术,其中先天性胆总管囊肿4 例,胆总管中段癌1 例.结果 4 例顺利完成手术,出血10～150 ml,手术时间255(220～300)min,1 例同时行疝囊高位结扎术.3 例放置了胆道支架管,术后40～50 d 拔出.术后平均住院时间10 d.1 例有疤痕体质患者因术后轻微胆瘘给予保守治疗,停留肝下引流管21 d后痊愈出院,并于术后4 个月因肝肠吻合口狭窄行腹腔镜吻合口狭窄松解成型术,余3 例患者术后已经随访21～35 个月,无复发等并发症发生,情况良好(胆管癌术后已生存35 个月).1 例2 岁小儿患者术中分离胆总管囊肿后壁时出血中转为开腹手术.结论 经过选择的患者进行腹腔镜胆总管切除肝总管空肠Roux-Y 吻合术技术上是可行的,具有微创、恢复快,术后腹壁疤痕小、腹腔粘连少等优点,值得进一步探讨.

腹腔镜下腹壁切口疝修补术

目的 探讨腹腔镜下应用补片行腹壁切口疝修补术的方法、安全性及临床效果.方法 2004 年9 月至2007 年6 月对56 例切口疝(腹壁缺损长径7～19 cm,宽径4～12 cm)的患者行腹腔镜下应用补片行切口疝修补术.结果 55 例腹腔镜下行腹腔粘连松解和补片固定,顺利完成切口疝修补手术,1 例因肠管与腹壁粘连紧密而中转开腹修补术.手术时间60～135 min,平均92 min.肠功能恢复早,术后排便、排气时间平均为31 h,术后住院5～7 d.术后并发症:术后疼痛达3 个月以上者有9 例,浆液肿8 例.无手术死亡和肠瘘发生.随访16～28 个月,平均19 个月,未见切口疝复发.结论 腹腔镜下行腹腔内粘连松解、采用缝合器和缝线贯穿腹壁固定补片来修补腹壁切口疝是一种安全、有效的微创方法,值得临床推广应用.

腹腔镜结直肠癌术中避免输尿管损伤的解剖学因素探讨:Toldt 筋膜的分离和显露

目的 从解剖学层面探讨腹腔镜结直肠癌手术中如何减少发生输尿管损伤的风险.方法 回顾分析2006 年12 月至2008 年12 月80 例腹腔镜结直肠癌的手术录像资料,观察术中主要的手术进路以及输尿管与Toldt 筋膜的关系,探讨避免腹腔镜下结直肠癌手术中输尿管损伤的方法.结果 80 例均完成腹腔镜手术,术中主要采用结肠系膜进路和侧腹膜进路,有12 例术中因解剖过深突破Toldt 筋膜或过分游离输尿管出现输尿管损伤的风险,两种手术进路均存在此风险(7 例对5 例,P=0.75).结论 腹腔镜结直肠癌手术中结肠系膜进路和侧腹膜进路各有特点,无论采用哪种手术进路,熟知输尿管解剖关系、术中准确寻找Toldt 筋膜都是避免输尿管损伤的关键.

腹腔镜造口旁疝修补术五例临床分析

目的 探讨腹腔镜造口旁疝修补术的适应证、可行性及优缺点.方法 回顾性分析2007 年11 月至2009 年7 月在我科施行的5 例腹腔镜切口疝修补术的临床资料.结果 5 例患者中男性2 例,女性3 例,年龄45～67 岁,平均58 岁.所有病例均在腔镜下完成修补,手术时间65～110min,平均85 min,术后排气时间1～2 d,术后平均住院5 d.术后血清肿1 例,经3 次抽液后消失,无其他并发症.随访2-23 个月,无复发病例.结论 相对开放术式而言,腹腔镜造口旁疝修补术具有创伤小、恢复块、并发症发生率及复发率低等优点.

老年胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜与开腹修补术近期疗效分析

目的 对比分析腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术和开腹修补术在治疗胃十二指肠溃疡穿孔中的近期效果.方法 对62 例老年溃疡穿孔患者实施手术治疗,其中腹腔镜修补术32 例,开腹手术30 例.两组年龄、性别、穿孔时间、腹腔积液差异无统计学意义,比较两组手术时间、下床活动时间、术后排气时间、止痛药使用率、切口感染、残余脓肿、住院时间的差别.结果 腹腔镜溃疡穿孔修补术组和开腹溃疡穿孔修补术组比较,在手术时间、下床活动时间、术后排气时间、止痛药使用率、切口感染、残余脓肿、住院时间差异有统计学意义(P<0.01).结论 在溃疡穿孔的治疗中,腹腔镜溃疡穿孔修补术较开腹溃疡穿孔修补术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹壁无瘢痕、并发症少和住院时间短等优点,是溃疡穿孔较为理想的治疗方法.

后腹腔镜根治性肾切除术的临床应用

目的 探讨后腹腔镜根治性肾切除术的可行性、安全性及临床疗效.方法 2003 年3 月至2008 年2 月行后腹腔镜根治性肾切除术52 例.男29 例,女23 例.年龄24～78 岁,平均年龄57 岁.右侧27 例,左侧25 例.无痛性全程肉眼血尿8 例,其余44 例为超声体检发现.肿瘤的大小1.5 cm×1.8 cm～8.7 cm×9.2 cm,平均3.6 cm×4.3 cm.肿瘤位于肾上极19 例,肾中部15 例,肾下极18 例.52 例均行CT 检查,19 例行MRI 检查.术前临床分期:T1N0M0 5 例,T2N0M0 45 例,T3aN0M02 例.结果 52 例均获成功,无中转开放手术患者,有13 例腹膜破裂,有6 例术后肩部隐痛,有4例切口皮下气肿,患者均在短期恢复.术后均无使用镇痛剂.手术时间90～230 min,平均152 min;出血量50～200 ml,平均120 ml;术后住院时间6～9 d,平均7.5 d.术后病理报告:肾透明细胞癌49例,囊性肾细胞癌2 例,肾颗粒细胞癌1 例.随访6～36 个月,平均15 个月,未见肿瘤复发.结论 后腹腔镜根治性肾切除术安全可行、疗效肯定.

悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 分析11 例患者(8例胆囊结石,3 例胆囊息肉)行悬吊式经脐单孔腹腔镜手术的临床资料.结果 11 例手术均成功完成,无中转开腹.手术时间35～55 min,平均42 min.术中检测各项生命体征平稳.术后无出血及胆漏等并发症,胃肠功能恢复时间缩短(＜24 h),术后6 h 试饮水,第2 天进流质饮食.术后疼痛轻,未使用止疼药物,无肩背部酸痛.住院时间短,患者术后2 d 出院.术后两周复查,脐部无明显手术瘢痕.随访3～4 个月,无并发症发生.结论 悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,但技术操作难度较常规腹腔镜手术大,手术器械有待进一步改进和完善.悬吊式经脐单孔腹腔镜技术更具微创,尤其适用于心肺功能不全的患者,同时具有美容效果,具有推广价值,可望成为有前途的新型腹腔镜技术.

超声刀气雾对胃癌肿瘤细胞播散种植的影响

目的 探讨超声刀对胃癌组织标本切割时产生的烟雾对胃癌细胞的播散种植的影响.方法 用超声刀和电刀分别对胃癌组织标本中周围正常组织和胃癌组织进行不同时间(5、10、15、20 s)、不同功率(超声刀的3 档和5 档,电刀的电切40 W和电凝80 W)的切割,收集气雾悬浮液进行涂片和细胞学观察.结果 超声刀和电刀对胃癌组织标本周围正常组织进行切割产生的气雾悬浮液涂片观察均未见肿瘤细胞.在电刀切割胃癌组织电切功率为40 W/20 s 时,电凝80 W/15 s、20 s时,5 次收集的气雾中发现有1 次、2 次和3 次收集气雾中发现有胃癌肿瘤细胞.超声刀切割胃癌组织在3 档功率/20 s 时,5 档功率/15 s、20 s 时,5 次收集的气雾中发现有2 次,1 次和4 次收集气雾中发现胃癌肿瘤细胞.结论 和电刀相比,超声刀切割正常胃组织和胃癌组织,均无增加胃癌肿瘤细胞的播散种植.为超声刀在胃癌手术中的安全使用提供初步的理论依据.

关节镜下使用带鞘可吸收挤压钉固定胫骨端重建前交叉韧带

目的 介绍在关节镜下重建前交叉韧带(ACL)手术中使用带鞘可吸收挤压钉( Itrafix系统)固定胫骨端腱的方法.方法 2006 年8 月至2007 年12 月我科共诊治39 例ACL 损伤患者,取自体半腱肌与股薄肌腱,在关节镜下使用带鞘可吸收挤压钉(Itrafix 系统)固定胫骨端,使用2 枚横向钉固定股骨端,重建ACL.观察此方法固定的稳定性以及术后疗效.随访后用Lysholm 评分标准评价手术前后关节功能.结果 本组患者39 例,随访5～21 个月,平均13 个月.关节活动均恢复正常,Lysholm 评分较术前提高,术前55.0±7.5 提高至术后93.0±5.1,差异有统计学意义(P<0.01).术后关节腔积液3 例,治疗后1 周症状消除.结论 关节镜下胫骨端使用带鞘可吸收挤压钉( Itrafix 系统)、股骨端使用2 枚横向钉固定,重建ACL 近期疗效好,操作简单,移植物固定稳定,并发症少.

腹腔镜联合胃镜切除胃间质瘤的临床经验:附六例报告

目的 评价腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的可行性和临床价值.方法 采用胃镜定位、腹腔镜胃部分切除术治疗2 例胃体后壁,2 例胃体前壁,1 例胃底部,1 例胃窦部后壁间质瘤.结果 6 例手术均获成功,手术时间45～72 min,术中出血量不足10 m1,术后住院4～7 d,无术后并发症.结论 腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤是一种可行、安全、有效的微创治疗方式.

中国大陆地区完全腹腔镜肝脏切除术发展及现状:多中心14 年经验

目的 探讨我国腹腔镜肝脏切除手术的发展、应用情况以及在肝脏肿瘤治疗中的应用情况.方法 通过检索解放军医学图书馆中国医院知识仓库医学专题全文数据库(CHKD)、中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisc)、中文生物医学期刊数据库(CMCC)、维普医药信息资源系统(VMIS),从1994 年1 月至2008 年12 月全国各级期刊关于腹腔镜肝脏切除的论文,统计来自50个医疗单位733 例腹腔镜肝脏切除手术.结果 统计显示1994 年1月至2008 年12月文献报道国内共完成完全腹腔镜下肝脏切除手术735 例,其中有具体病种记录的676 例,其中包括肝脏恶性肿瘤336 例(包含21 例肝转移癌),肝血管瘤144 例,肝内胆管结石127 例,肝局灶性结节性增生(FNH)31 例以及其他肝脏少见疾病38 例;经统计行完全腹腔镜下肝脏切除的FNH 平均直径(2.889±0.323)cm.结论 腹腔镜肝脏切除手术是一项复杂的手术,腹腔镜肝脏切除用于治疗肝脏占位性病变是安全有效的,但此项技术的应用需要丰富的肝脏外科经验以及正规的腹腔镜外科技术培训,同时应合理把握其手术适应证和禁忌证也是同样重要的.

完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术30例临床应用分析

目的 探讨完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用前景.方法 总结分析2009 年5 至9 月中国医科大学附属盛京医院第一微创外科、胆道外科施行的30 例完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果.结果 30 例手术均获成功,无一例中转传统腹腔镜或开腹胆囊切除术,手术时间为20～60 min,平均32.2 min.术后无出血、胆汁漏等并发症发生,患者恢复良好,对治疗及美容效果满意.结论 完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在技术上是安全可行的,但较传统腹腔镜胆囊切除术而言其操作难度增加,近远期临床疗效和手术风险需要进一步的临床随机对照研究来证实.

胸腔镜胸腺扩大切除术治疗儿童重症肌无力

目的 通过总结胸腔镜胸腺扩大范围切除术治疗儿童重症肌无力的临床经验,探讨胸腔镜胸腺扩大切除术的临床应用价值.方法 2007 年2 月至2008 年5 月,共计16 例重症肌无力患儿接受胸腔镜胸腺扩大范围切除术;手术采用右侧胸腔入路,切除胸腺和清扫前纵隔脂肪组织.结果 所有患儿均顺利完成手术,无严重围手术期并发症;术后随访17～30 个月,完全缓解5 例,好转9 例,无变化2 例.结论 胸腔镜胸腺扩大切除术手术切口小,出血少,体内无残留金属异物,术后疼痛轻,恢复快,切口疤痕轻微,手术中远期效果良好,适用于儿童重症肌无力.

腹腔镜结直肠癌手术中术中意外出血的原因及对策

目的 探讨腹腔镜结直肠癌手术术中意外出血的原因及应对措施.方法 回顾性分析我院普外科腹腔镜专业组自2007 年7 月至2009 年6 月,2 年间完成的270 例腹腔镜结直肠癌手术.结果 一次出血量超过100 ml 的术中意外出血有13 例,发生率为4.8%,中转开腹2 例,其余11 例术中出血均在腹腔镜下止血.结论 腹腔镜手术中的意外出血应根据具体出血原因具体处理.

微创外科与外科"进化论"

在这里,对于微创外科,我使用了外科的"进化"而非外科的革命.生物进化是从低级到高级,从简单到复杂的渐进过程而不是"革命性"的改变;社会进化亦是从简单到复杂的结构.进化结果是保存有用的本质但从外表到内容达到了新的境界.

宫腔镜电切术治疗宫颈妊娠一例

患者女,34 岁,主因"停经39 d,阴道淋漓出血2 周",门诊于2009 年1 月4 日以"宫颈妊娠"收入院.入院查体:一般情况可,血压105/60 mm Hg,脉搏90 次/min,呼吸20 次/min,体温36.2℃,腹软,无压痛、反跳痛,肌紧张,未及包块,肝脾未及,移动性浊音阴性.妇科检查:外阴已婚型,阴道畅,可见少量暗红色血迹;穹窿空虚,宫颈光,软,稍膨大;子宫前位,正常大小,质软,活动可,无压痛;双附件区未及异常.

腹腔镜下保留神经的广泛全子宫切除手术对膀胱功能恢复的影响

腹腔镜手术因其具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、费用相对较低等优点,成为当前世界医学发展的三大主要标志之一(微创手术、大器官移植、基因治疗).目前,腹腔镜下广泛全子宫切除治疗宫颈癌及内膜癌已被人们所认可并接受.术后膀胱功能的尽快恢复,减少因膀胱功能障碍导致的并发症已成为大家关注的焦点.我院近期对宫颈癌和内膜癌患者开展了保留神经的广泛全子宫切除手术.现就该术式及术后膀胱恢复情况作如下报道.

完全腔镜及腔镜辅助小切口甲状旁腺腺瘤切除术临床对比分析

甲状旁腺腺瘤引起的甲状旁腺素异常增高可以通过手术切除腺瘤来治愈.手术方式可分为传统开放手术,完全腔镜下手术和腔镜辅助下小切口手术.完全腔镜下手术美容效果良好,但是否微创还有待商榷,腔镜辅助下小切口手术(Miccoli)美容效果及手术创伤居于传统手术和完全腔镜手术之间,但较容易掌握.近期我们通过完全腔镜下手术和腔镜辅助下小切口手术完成甲状旁腺腺瘤切除术各1 例,对两种术式及临床效果进行对比分析如下.

单孔腹腔镜手术发展概况

经自然孔道内镜外科( natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是近年来出现的新概念和新技术,其基本理念是减少或隐藏手术瘢痕,减轻术后疼痛,促进术后康复等[1-3].经胃、直肠、阴道、尿道等的内镜外科技术由于受到诸多客观条件的限制,如安全的腹腔入路、空腔脏器穿刺口的安全闭合、感染、缝合技术等,仍处于试验阶段.脐是胚胎时期的自然孔道,也是人体固有的瘢痕,故经脐手术也应属于NOTES 范畴.

腹腔镜造口旁疝修补术进展

一、造口(旁)疝的定义从造口组织(旁)腹壁缺损处突出的疝.二、造口(造瘘)的定义造口:人为的将肠管或尿道在腹壁上造一瘘口,用于废物排出体外.1.永久性造口,如结肠造瘘(人工肛门).单腔造口多是永久性的.

2009年国际腔镜外科会议暨第七届北京国际微创外科论坛在武警总医院召开

由中华医学电子音像出版社、<中华腔镜外科杂志(电子版)>与解放军总医院等单位联合主办的"2009 国际腔镜外科会议暨第七届北京国际微创外科论坛"于2009 年10 月16 日至2009 年10月18 日在武警总医院外科大楼如期召开.

吴明江副会长在2009年中华医学会电子版系列杂志编辑学习研讨会上的讲话

大家都知道中华医学会是我国成立早的几个学术社团之一.中华医学会到明年就成立95 周年了.中华医学会在推动我们国家现代医学的发展中发挥了极为重要的作用.中华医学会举办的学术期刊是医学学术交流的重要园地.我们现在纸质版是122 种,电子版是22 种,合在一起就是144 种,涵盖了我们现代医学的各个专业领域.中国医学界对中华医学会主办的期刊群给予了高度的关注.尤其是改革开放以来,我国经济发展很快,医疗卫生事业的发展也很快,需要临床的学术交流、科研成果的展示交流.

加强质量意识丰富品牌内涵——2009年中华医学会电子版系列杂志编辑学习研讨会纪要

2008 年中华人民共和国新闻出版总署重新颁发了<电子出版物出版管理规定>,中华医学会主办、中华医学电子音像出版社出版的中华医学会电子版系列杂志的管理随即纳入了法制的轨道.第一本电子版医学杂志创刊虽已5 年,但该系列杂志大多还处于新创办阶段.

中华腔镜外科杂志(电子版)编委会筹备会议召开

2009 年10 月,中华腔镜外科杂志(电子版)第一届编委会筹备会议在北京市大成路九号酒店顺利召开.会议由刘荣教授、郑民华教授共同主持,到会的京内、京外编委共计29人参加了本次会议.航天中心医院李晓宇副院长参加了本次编委会筹备会议,中华腔镜外科杂志(电子版)编辑部柳平列席了会议.

中华腔镜外科杂志(电子版)稿约