中华腔镜外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지（전자판）
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经后腹膜腹腔镜清除结核性腰大肌脓肿的临床应用
目的 探讨经后腹膜入路运用腹腔镜清除结核性腰大肌脓肿的微创治疗的有效性及可行性.方法 回顾性分析2010年1月至2014年1月纳入研究的35例行经后腹膜入路运用腹腔镜清除结核性腰大肌脓肿患者的微创治疗情况.纳入研究的所有患者无明显神经功能障碍,不合并严重的脊柱畸形,所有患者术前均进行抗结核治疗至少2周.脊柱结核性腰大肌脓肿诊断依据为临床症状及体征、化验指标、病变部位的CT及MRI检查、试验性抗结核药物治疗有效.对35例胸腰段脊柱结核合并腰大肌脓肿患者,进行经腹膜后入路腹腔镜下脓肿清除、脓苔壁刮除、局部抗结核药灌洗.术中留病理标本进行抗酸杆菌染色、结核杆菌培养,病理结核杆菌培养证实所有患者均为结核性腰大肌脓肿.术后继续进行局部抗结核药物灌洗及全身抗结核治疗,监测血细胞沉降率,定期复查胸腰段X线及MRI.结果 所有患者术后发热及腰背痛等临床症状明显缓解,术后1周、3个月复查时血细胞沉降率分别为(27.0 ± 11.0)mm/h、(18.0±7.0)mm/h,与术前血细胞沉降率[(65.5±30.8) mm/h]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).随访期至少12个月[(21±9)个月],随访期间1例脓肿复发,1例窦道形成,其他患者未见脓肿复发及其他重大并发症.结论 经后腹膜入路运用腹腔镜清除结核性腰大肌脓肿可以彻底清除腰大肌脓肿及脓肿苔壁,配合局部及全身的抗结核化疗可以迅速遏制脊柱结核病情发展及腰大肌脓肿复发;与开放病灶清除术相比,手术时间、术中出血量、复发率、全身化疗时间均有明显的优势.对于不合并严重脊柱畸形和神经症状的脊柱结核腰大肌脓肿患者,应该首选后腹膜入路运用腹腔镜清除结核性腰大肌脓肿.
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单关节器械开展单孔胸腔镜胸部肿瘤切除的早期经验
目的 探讨利用单关节器械开展单孔胸腔镜下肿瘤切除术的可行性,初步总结其手术方法.方法 2015年10月至12月,广西医科大学第一附属医院心胸外科利用单关节器械开展单孔胸腔镜下胸部肿瘤切除术7例(男性4例,女性3例;肺叶切除+淋巴结清扫3例,纵隔肿瘤切除2例,双侧肺楔形切除2例),均采用单关节器械单孔胸腔镜完成手术.结果 7例均无中转开胸及改多孔胸腔镜手术,均无手术相关并发症.手术时间:肺叶切除+淋巴结清扫98 ～ 142 min(平均126 min),纵隔肿瘤切除48～74 min(平均62 min),双侧肺楔形切除术42 min;术中出血量30 ～ 350 ml(平均120 ml).术后病理:肺腺癌3例,纵隔畸胎瘤及胸腺瘤各1例,双肺结核瘤1,肺鳞状细胞癌合并肺软骨瘤错构瘤1例.结论 利用单关节器械开展单孔胸腔镜肿瘤切除术是安全可行的,尤其适合在缺乏双关节胸腔镜器械的医院推广.
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VATS下单操作孔治疗自发性气胸的研究
目的 总结在电视胸腔镜(VATS)下单操作孔肺大疱切除术(入院后96 h内)治疗原发性自发性气胸(SP)的临床经验.方法 通过回顾性分析方法进行临床对照研究,全面评估其治疗效果,2008年1月至2015年12月的30例SP伴肺大疱形成患者接受VATS下单操作孔肺大疱切除术.结果 所有患者经过早期手术综合治疗,均取得了良好的效果,无再次手术治疗、无死亡等严重并发症发生.结论 VATS下单操作孔肺大疱切除术治疗SP,疗效确切、安全可行,降低并发症发生率,是一种简单、安全有效、比较理想的治疗方法,值得临床推广应用.
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腹腔镜胰体尾切除术15例效果分析
目的 评价腹腔镜胰体尾切除术(LDP)治疗胰体尾肿瘤的临床效果.方法 回顾2013年6月至2015年6月15例胰体尾肿瘤患者的临床资料,其中男性5例,女性10例,年龄27～70岁,均在全身麻醉下行LDP.分析手术效果.结果 15例患者均在腹腔镜下手术成功,其中保留脾脏手术6例.手术时间135 ～375 min,平均(267.5±95.9)min.术中出血量160 ～ 450 ml,平均(285.7±103.8) ml.术后并发症:胰漏1例,皮下气肿2例;保守治疗后痊愈.术后住院时间9 ～21 d,平均(14.8±4.4)d.术后病理:胰体尾癌10例,其中导管腺癌7例,囊腺癌3例;浆液性囊腺瘤2例,黏液性囊腺瘤2例,实性假乳头状1例.结论 LDP治疗胰体尾肿瘤具有创伤小、术后并发症少、康复快等优点,是一种安全、高效的手术方法,值得在有条件的医院开展应用.
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仰角穿刺法在腹腔镜超声引导下肝癌射频消融的应用
目的 探讨应用“仰角”穿刺法进行腹腔镜超声引导下肝脏Ⅶ、Ⅷ段肿瘤射频消融术(RFA)的安全性及可行性.方法 回顾性分析解放军总医院肝胆胰肿瘤外科2015年7月至2016年1月行腹腔镜超声引导下肝脏Ⅶ、Ⅷ段肿瘤RFA患者的临床资料.结果 5例患者均成功地应用仰角穿刺法完成RFA,未出现严重并发症.平均射频消融引导时间(4.4±5.7) tin,肿瘤完全坏死率为100％.平均随访时间4.8个月,未发现肿瘤复发.结论 在腹腔镜超声引导下肝脏Ⅶ、Ⅷ段肿瘤RFA中通过“仰角”穿刺法计算穿刺路径的方法是安全可行的.
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腹腔镜联合部分内括约肌切除在低位直肠癌保肛根治术中的应用
目的 评价低位直肠癌患者行腹腔镜辅助部分内括约肌切除保肛根治术的安全性和可行性.方法 回顾性分析2011年1月至2014年12月60例在汕头大学医学院第二附属医院行腹腔镜辅助低位直肠癌保肛术患者的资料,其中30例行部分内括约肌切除术(pISR组),30例行全内括约肌切除保肛术(tISR组),两组进行肿瘤安全性、术后肛门控制功能等方面的比较.结果 pISR组与tISR组在肿瘤安全性比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后plSR组肛门功能良好率高于tISR组,术后分期比较,差异有统计学意义[(20、24、26例)vs(17、20、21例),(10、6、4例)vs(13、10、9例),P＜ 0.05].结论 腹腔镜联合部分内括约肌切除行低位直肠癌保肛根治术是安全可行的,能更好地保留肛门控制排便功能.
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腹腔镜、内镜在Mirizzi综合征Ⅰ型患者中的应用(附11例报告)
目的 探讨腹腔镜、内镜等微创技术在Mirizzi综合征(MS) Csendes Ⅰ型患者“个体化诊疗”中的应用.方法 纳入成都中医药大学附属医院2013年11月至2015年12月施行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者900余例,进行回顾性分析.对病史中有黄疸、生化检查提示血胆红素升高和超声检查提示胆囊结石且肝总管或胆总管直径大于0,8 cm的患者,术前全部进行MRCP及ERCP,发现符合MS的患者24例,占同期LC患者的2.7％(24/900).将其中Csendes Ⅰ型11例纳入本研究,分析其临床特征及诊治特点.结果 11例Csendes Ⅰ型患者中,Csendes Ⅰa型6例,3例合并继发性胆总管结石,其中2例发生急性胆管炎;Csendes Ⅰb型5例,2例合并继发性胆总管结石,其中1例发生急性胆管炎.所有患者行ERCP时一并清除胆总管内取石,留置ENBD管引流胆道,以改善肝功能.11例患者在ERCP后3～7d成功施行了LC,仅1例Ⅰa型患者胆囊管结石嵌顿,于LC中中转开腹,经胆囊管行胆道镜下的碎石取石.结论 怀疑MS的患者应行MRCP和ERCP,采用Csendes(1989,2008)标准进行准确分型,以便对肝外胆道的受损程度进行评估、合理抉择治疗策略.Csendes Ⅰa型和Ⅰb型患者均可行LC,但术中应利用胆道镜进行胆囊管探查及碎石取石,尽可能避免胆道探查,以防止医源性胆管狭窄.
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机器人与腹腔镜肝左外叶切除手术的经济学分析
目的 从经济学角度探讨机器人肝左外叶切除手术的可行性.方法 回顾性分析2015年1月至2016年3月,在解放军总医院肿瘤外二科行机器人和腹腔镜肝左外叶切除手术的39例患者资料,其中机器人手术10例(机器人手术组),腹腔镜手术29例(腹腔镜手术组).比较两组患者的年龄、性别、诊断、肿瘤直径等一般资料,以及平均手术时间、术后住院时间、手术费用、西药费用和住院总费用等.结果 两组患者均顺利实施肝左外叶切除,无中转开腹且术后均未出现全身和局部并发症,围手术期未输血.两组的术后住院时间分别为(4.9±1.4)d和(4.4±1.4)d,两组比较,差异无统计学意义(P=0.502).机器人手术组的手术时间为(124.2±22.7)min,明显长于腹腔镜手术组(76.4±22.0)min(P=0.010).机器人手术组的住院总费用(7.61±0.86)万元,明显高于腹腔镜手术组(4.86±0.98万元)(P=0.001).两组的手术费用分别为(3.32±0.29)万元和(1.57±0.16)万元(P=0.001).两组的西药费用比较,差异无统计学意义(P =0.624).结论 选择传统腹腔镜手术还是选择机器人手术时,有必要进行成本效益分析并建立一套科学的评估系统.目前肝左外叶切除的手术方式仍以模式化的腹腔镜肝左外切除为首选.
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妇科内镜并发症的防治
随着科技的不断发展,腹腔镜手术在临床应用得越来越多,腹腔镜手术从某种意义上说是一门电外科手术,其发生发展离不开电外科器械;同时大部分腔镜手术离不开人工气腹的建立.这也决定了腹腔镜手术本身的并发症的特点有不同于传统开腹手术及阴式手术之处.腹腔镜手术并发症有两种分类方法:按照发生的时间,分为穿刺及气腹形成(35％)、术中(15％)及术后(50％);按照腹腔镜手术与传统开腹手术相比,分为腹腔镜特殊并发症、术中损伤并发症和其他特殊并发症,如穿刺孔种植、穿刺孔疝等.作为妇科医师,开腹、阴式及内镜手术都应该熟练掌握,包括其各自手术的适应证、禁忌证和不同的手术技巧,这样才能够尽可能地减少并发症的发生.笔者就妇科内镜手术的独特之处,谈谈如何识别及预防内镜手术并发症的发生.
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单孔胸腔镜手术的现状与展望
一、定义与历史沿革目前,尽管并无标准的单孔电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)定义,单孔VATS手术概念包括单孔切口(3～5 cm)、软性胸撑撑开主操作孔、全内镜下操作.单孔VATS肺叶切除定义为使用单孔切口,不撑开肋骨;完全腔镜下实施的解剖性肺叶切除和系统肺门、纵隔淋巴结清扫术.目前,单孔的英文定义较为混乱,包括“single-trocar” “single port”“uniportal" “single incision”“single-port”等.
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腔镜甲状腺手术现状与展望
一、腔镜在甲状腺肿瘤手术中的应用腔镜技术应用于甲状腺外科手术已有20多年的历史.1996年,Gagner[1]报道了首例腔镜下甲状旁腺次全切除术.1997年,Huscher等[2]首次报道了腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术.根据目前的文献报道,依据颈部切口情况,腔镜甲状腺手术可以分为两种:(1)颈部入路(video-assisted thyroidectomy,VAT),颈部入路的代表是腔镜辅助下小切口甲状腺手术,又称为Micooli术式.该术式在腔镜的辅助下,利用颈部2 ～3 cm的小切口完成甲状腺切除和淋巴结清扫.术后瘢痕小是主要的优势.(2)非颈部入路(scarless endoscopic thyroidectomy,SET),非颈部入路有10余种入路方式,目前报道较多的有锁骨入路、腋窝入路、腋乳入路、胸乳入路、全乳晕入路、口腔入路等.目前国内开展例数较多的是胸乳入路和全乳晕入路.主要的优点是切口隐蔽,术后颈部无手术瘢痕,外观方面患者满意度较高.
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全腹腔镜特殊部位肝脏肿瘤切除应对策略
1991年,Reich等[1]报道首例腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH),该技术因具有视野放大清晰、创伤小、恢复快、手术时间、手术切缘及远期疗效与开腹手术相当等优点,逐步得到推广应用[2-4].2008年,Louisville宣言指出,位于肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段肿瘤是LH的佳适应证[5].而位于肝Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅳa段特殊部位的肝脏肿瘤切除因技术难度大、风险高,目前仅局限于少数LH经验较丰富的大中心开展.其技术难点主要体现在病灶位置深在,难以获得理想镜下视野;毗邻下腔静脉、肝静脉、肝短静脉、第一肝门等重要管道结构,操作空间有限,术中出血不易控制;难以精确把握无瘤边界、保证阴性切缘等.另外,2014年国际腹腔镜肝切除共识也指出,腹腔镜肝切除将得到进一步发展,未来应特别关注特殊部位肝切除、半肝切除、解剖性肝切除、巨大肝肿瘤切除等几个方面问题[6].本文将结合笔者的实践体会,探讨全腹腔镜特殊部位肝脏肿瘤切除的应对策略.
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妇科泌尿手术内镜应用的历史发展和现状
以研究盆底功能障碍和损伤性为主要疾病的妇科泌尿(urogynecology)是妇产科近年来相对崭新并发展迅猛的亚专科,盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果,对盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的诊治是妇科泌尿学与盆底重建外科(urogynecology and reconstructive pelvic surgery,URPS)的主要内容.盆底修复手术有其复杂性和多样性,手术原则基于提高整体理论(integral theory),即盆底功能障碍性疾病是因为其解剖异常,进而发生功能障碍,以致引起症状.所以其治疗基本点是通过解剖恢复达到功能的恢复.随着临床解剖研究的深入和医用生物材料的发展,妇科泌尿和盆底重建外科有了更多新观念,进而新术式的建立和应用.
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联合门静脉血管切除重建的机器人胰十二指肠切除术个案报道
虽然微创技术在腹部外科领域取得了很多成绩,但由于胰腺手术操作较复杂及胰腺解剖位置较特殊,其腹腔镜应用依然存在较多困难[1].达芬奇机器人手术操作系统的出现在一定程度上弥补了腹腔镜手术缺陷.笔者在完成了450余例复杂机器人肝胆胰手术基础上,利用达芬奇机器人系统对l例胆管中下段癌并门静脉侵犯的患者进行了联合受侵门静脉切除重建的胰十二指肠切除术,现报道如下.
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TAPP与TEP对腹股沟疝术后慢性疼痛的影响
目的 探讨腹股沟疝术式[经腹腔腹膜外无张力疝修补术(TAPP)与完全腹膜外无张力疝修补术(TEP)]对术后疼痛的影响.方法 回顾性分析昆明医科大学附属延安医院2014年3月至2015年3月收治的186例腹股沟疝患者的临床资料,其中TAPP组102例,TEP组84例,统计两组患者术后是否发生慢性疼痛及其相关例数.结果 TAPP组术后慢性疼痛发生率为7.0％ (7/100),TEP组为9.9％ (8/81),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两组手术方式对腹股沟疝术后疼痛无明显影响.
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腹部复杂粘连腹腔镜胆囊切除术12例分析
目的 分析12例因腹部多次手术造成腹腔复杂粘连的患者行腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性.方法 回顾性分析研究12例多次腹部手术后腹部复杂粘连腹腔镜胆囊切除患者的临床资料.结果 12例患者中,11例顺利完成腹腔镜胆囊切除术,1例中转开腹.手术时间33～108 min,平均(59.3±17.2)min.术中使用3～6个Trocar.术后住院时间3～8d,平均(4.2±1.5)d.所有患者随访6个月,均未出现出血、胆漏、胆管损伤等并发症.结论 多次腹部手术后腹腔复杂粘连患者行腹腔镜胆囊切除术安全、可行,患者创伤小、术后恢复快.
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老年胆总管结石患者行ERCP的优质护理体会
目的 探讨优质护理在老年患者行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的效果.方法 将采用ERCP的70例老年胆总管结石患者随机分为两组,对照组(35例)给予常规护理.观察组(35例)采用优质的个体化心理护理干预,对比观察两组的临床疗效.结果 观察组对护理的满意度等高于对照组[33例(94.3％)vs 25例(71.4％),P＜0.05].结论 对采用ERCP的老年患者施行优质的个体化心理护理干预可以加速老年患者康复、提高临床疗效,减少住院时间.
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有些离去我们无法挽留——缅怀黄志强院士
2015年春天想起来不免让人伤感,心情沉重,一个阴霾的上午,黄志强院士与这个世界诀别,春回大地的温暖和大伙儿的热情相助也没能挽留住他老人家的生命,在上帝面前我们感到从未有过的渺小和无助.4月24日上午在医护人员的密切关注下,黄老先生静静地走完了他93岁的医学璀璨人生,熟睡了再也没有醒转,在阳光升起的时候他却拉下了他的人生帷幕.
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外科医生的成长之路
大家好!我接到组委会通知,要我讲一讲关于外科医生成长的话题,这是一个老生常谈的事.外科医生,作为一个职业群体来讲,不可否认,可能有个别不好的现象,但总的来讲啊,都值得信赖,他们一生为外科事业作出贡献,我想借一幅油画来讲讲,这幅油画是作者在解放军总医院外科体验生活的时候,根据他的感悟画的,那洗手、泡手的方式,是古老年代时候的外科医生所表现的,现在我们都见不到了,那么这样我们能看出什么呢?这个画家是部队的军医,他要表现部队外科医生的形象.
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难忘“胆道外科之父”——缅怀黄志强院士
黄志强院士因病离开我们已经一年了,黄老生前的音容笑貌,特别是他对医学的无比热诚,对后辈的谆谆教诲,对病患的和风细雨,对科学研究的求真求实,仍然时时萦绕在各位外科同道的心头.值此周年纪念,我杂志编辑部在此缅怀黄老,铭记精神,展望未来.
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