中华腔镜外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지（전자판）
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三维技术在腹腔镜胆囊切除术的应用探讨
目的：探讨三维（3D）技术应用于腹腔镜胆囊切除术的可行性及临床经验。方法临床筛选3例胆囊良性疾病患者，既往有右上腹疼痛病史，术中应用 Viking 3D 高清腹腔镜系统完成腹腔镜胆囊切除术。结果3例患者均顺利完成手术，无中转开腹，手术时间、术中出血量与传统腹腔镜相当；患者术后均恢复顺利，术后72 h 出院。结论3D 腹腔镜下纵深感明显、解剖层次感强、操作空间位置感明确，因此手术操作更加精准，有助于减少手术并发症、完成更为复杂的腹腔镜手术。
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机器人辅助下前列腺癌根治术中操作臂分区理念应用研究
目的：探讨如何避免机器人辅助下前列腺癌根治术中2号臂与3号臂之间的干扰现象。方法针对初学者在完成机器人辅助下前列腺癌根治术中2号臂与3号臂之间容易出现“打架”的现象，应用分区理念进行改进。将机器人前列腺癌根治术分为13个标准步骤，利用上下分区的理念，对每个步骤中2号臂与3号臂的相对位置进行限制，即在完成该步骤时2号臂和3号臂分别固定于某个区域，不得相互跨越，以防止彼此的干扰。对本科室4个机器人手术组中的6名主治医生进行分组，其中3名接受分区理念的培训，另3名不接受培训者作为对照。记录术中出现2号臂与3号臂彼此“打架”的次数。结果接受分区理念培训的3名主治医生累计共完成37个标准步骤的操作，出现机械臂“打架”的次数为8次；而未经过培训的3名主治医生累计完成42个标准步骤的操作，出现“打架”的次数为27次，明显高于培训医生。结论由于机器人手术没有触觉反馈，且机器臂的力量较大，彼此之间的“打架”容易造成器械损伤或针线折断。作者提出的分区理念，经过验证可以有效地降低初学者在学习这项复杂手术时出现2号臂与3号臂“打架”的频率，有一定的临床推广价值。
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内镜、腹腔镜联合治疗结石相关急性化脓性胆管炎
目的：探讨胆总管结石相关急性化脓性胆管炎的内镜、腹腔镜联合治疗方案的安全性、有效性、可行性。方法2009年1月至2013年10月，前瞻性观察、分析312例胆总管结石相关急性化脓性胆管炎患者接受分阶段内镜、腹腔镜联合治疗情况。急性化脓性胆管炎第一阶段治疗（急性期）首选内镜逆行胰胆管造影（ERCP）伴内镜鼻胆管引流（ENBD），经皮肝穿刺胆管引流（PTBD）作为 ERCP失败的选择；第二阶段治疗（平稳期），根据胆管结石病情特点实施内镜、腹腔镜及联合治疗。结果312例急性化脓性胆管炎患者中307例急性期病情得到控制，生存率98.4%。其中急诊 ERCP 组296例、急诊 PTBD 组16例，两组治疗成功率分别为94.9%和100%（P =1.000），并发症发生率分别为5.4%和6.3%（P =0.601），死亡率分别为1.3%和6.3%（P =0.233）。急诊内镜下乳头肌切开、择期内镜下乳头肌切开、腹腔镜胆总管探查、开腹胆管探查四种方式成功清除胆总管结石278例，4组治疗成功率（P =0.327）、并发症发生率（P =0.653）差异均无统计学意义；4组患者住院时间差异有统计学意义，急诊内镜下乳头肌切开组住院时间短[（6.0±1.7）d]，开腹胆管探查组住院时间长[（14.3±4.6）d]。结论分阶段内镜、腹腔镜联合方案治疗胆总管结石相关急性化脓性胆管炎安全、有效、可行。
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腹腔镜胆总管末端狭窄支撑术临床应用117例报告
目的：总结运用腹腔镜胆总管末端狭窄支撑术的临床治疗经验。方法采用腹腔镜胆总管切开探查、取石网取石或液电碎石直至取净肝外胆管结石，在斑马导丝引导下用逐级扩张导管和（或）球囊导管对胆总管末端狭窄进行扩张，然后对胆总管末端梗阻为主的良恶性狭窄患者有选择地放置塑料支架或自膨式金属胆管支架。结果本组117例患者中109例手术获成功，成功率93.2%，术后无胆漏、支架位置正确、引流通畅、黄疸减轻或消退；其中1例患者中转开腹，2例患者发生胆漏，1例患者发现残余结石，2例患者支架位置错误，2例患者术后死亡，总并发症发生率为6.8%。结论只要选择合适的病例，腹腔镜胆总管末端狭窄支撑术处理胆总管末端梗阻为主的良恶性狭窄有效、可行，而且简便、安全。
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腹腔镜灌注引流术治疗早期重症急性胰腺炎分析
目的：探讨腹腔镜坏死组织清除、置管灌洗引流术治疗早期重症急性胰腺炎（SAP）的效果。方法2011年1月至2013年12月收治 SAP 患者19例，全部符合 SAP Ⅱ级临床诊断标准；其中男性11例，女性8例，平均年龄56岁；胆源性胰腺炎5例，非胆源性胰腺炎14例。所有患者均早期经腹腔镜胰腺坏死组织清除、置管灌洗引流术并观察疗效。结果19例 SAP 患者中，1例患者因多脏器功能衰竭死亡，1例患者发生胰漏，其余17例患者经治疗后血、尿淀粉酶及肠功能恢复正常后痊愈出院。结论 SAP 患者早期腹腔粘连轻、腹腔积液未局限，而腹腔镜引流术快捷、对患者创伤小、术后康复快。腹腔镜手术效果与合理手术方式应遵循个体化原则，在熟练掌握腹腔镜操作技能的前提下开展腹腔镜手术治疗早期重症 SAP，堪称安全、有效的治疗方式。
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腹腔镜直肠癌 ISR 和 Miles 术后患者生活质量对比研究
目的：评价腹腔镜直肠癌经括约肌间切除技术（ISR）和腹会阴联合切除术（Miles）术后患者的生活质量。方法2009年6月至2011年12月共有57例直肠癌患者进入本研究，其中 ISR 手术组21例，Miles 手术组36例。以 EORTC QLQ-C30、QLQ-CR38量表评估患者术前、术后9个月和术后18个月的生活质量。结果术前，ISR 手术组患者排便问题少于 Miles 手术组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者其余各领域评分差异均无统计学意义（P ＞0.05）。术后两组患者各领域评分大致相当，仅在术后角色功能方面，ISR 手术组患者优于 Miles 手术组（P ＜0.05）；术后9个月，ISR 手术组患者性功能优于 Miles 手术组（P ＜0.05）；但 Miles 手术组患者术后未来期望优于 ISR 手术组（P ＜0.05）。结论与腹腔镜 Miles 手术比较，腹腔镜 ISR 手术对患者术后生活质量的影响仅显现有限优势，腹腔镜 ISR 手术对直肠癌患者生活质量的影响有待于进一步研究。
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腹腔镜腹腔热灌注化疗治疗腹膜假性黏液瘤
目的：探讨腹腔镜腹腔热灌注化疗治疗腹膜假性黏液瘤的安全性、可行性及具体实施方法。方法回顾性分析我院2010年1月至2013年12月间31例采用腹腔镜腹腔热灌注化疗治疗腹膜假性黏液瘤患者的临床资料，调查分析手术及化疗方式、化疗并发症等。结果本组31例腹膜假性黏液瘤患者均顺利完成腹腔镜探查，根据探查结果进行减瘤手术后腹腔置管或直接腹腔置管进行腹腔热灌注化疗。术后，患者均未发生骨髓抑制、肝功能损伤、肾功能损害等并发症。结论减瘤手术后进行腹腔热灌注化疗是治疗腹膜假性黏液瘤的有效手段，腹腔镜腹腔热灌注化疗因创伤小、化疗药物作用充分、并发症少的特点治疗腹膜假性黏液瘤安全、可行。
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腹腔镜保留盆腔神经的宫颈癌根治术的临床价值
目的：回顾性研究腹腔镜保留盆腔神经的宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的可行性，并评价其改善患者术后膀胱、直肠、性功能及心理状况的效果。方法选择2010年1月至2012年8月在山西医科大学第二医院妇产科接受手术治疗的宫颈癌患者48例，均为宫颈鳞癌Ⅰb ～Ⅱa 期，其中15例患者接受腹腔镜保留盆腔神经的广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术（1aparoscopic nerve sparing radical hysterectomy combined pelvic lymphadencetomy，LNSRHPL），33例患者接受腹腔镜广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术（1aparoscopic radical hysterectomy combined pelvic lymphadencetomy，LRHPL）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血率、淋巴结切除数目、住院时间和手术并发症情况，观察两种手术对患者术后膀胱、直肠、性功能及心理状况的影响。结果两组患者的手术时间、淋巴结切除数目差异无统计学意义（P ＞0.05），术中出血量、术中输血率差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者术后淋巴囊肿发生率差异有统计学意义（P ＜0.05），其他术后并发症、住院时间差异均无统计学意义（P ＞0.05）；两组患者术后直肠、膀胱和性功能评估指标差异均有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者术后抑郁评分差异有统计学意义（P ＜0.05），而焦虑评分差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 LNSRHPL 治疗早期宫颈癌安全、可行，而且能明显改善患者术后膀胱、直肠、性功能和心理状况。
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双标准通道肾镜结合负压一期治疗肾结石并脓肾
目的：探讨双标准通道经皮肾镜取石术结合负压吸引一期治疗鹿角形肾结石并脓肾的安全性、有效性。方法回顾性分析2006年8月至2012年10月应用双标准通道经皮肾镜取石术结合负压吸引装置，治疗的36例鹿角形肾结石并脓肾患者临床资料。患者结石大小（2.8 cm ×1.8 cm）～（4.8 cm ×2.5 cm），围手术期给予抗感染综合治疗，术中采用 EMS 三代碎石清石系统先用负压吸引装置吸出肾内脓液，再联合超声气压弹道两种能量碎裂并吸出结石。结果36例患者均顺利完成手术，一次手术32例，二次手术4例；无肾切除、介入栓塞、感染性休克、大出血以及大血管、胸腹腔脏器损伤等严重并发症。32例患者术后体温正常，3例患者体温37.0～38.5℃，1例患者体温38.5～39℃，均经抗感染治疗1～3 d 后体温恢复正常。3例患者残余结石直径≥0.6 cm（0.6～0.8 cm），接受体外冲击波碎石治疗，结石清除率91.7%。34例患者随访6～52个月，2例患者失访；其间32例患者肾功能不同程度恢复，2例患者发生肾脏萎缩。结论选择性双标准通道经皮肾镜取石术联合负压吸引一期治疗鹿角形肾结石并脓肾安全、有效，术中负压吸引有利于降低肾内压力，吸出脓液结合围手术期抗感染综合治疗有助于控制感染。
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腹腔镜经肛提肌腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌
目的：探讨腹腔镜经肛提肌腹会阴联合切除术（translevator abdominoperineal resection， TLAPR）治疗低位直肠癌的初步临床应用结果。方法分析上海中医药大学附属曙光医院普外科于2012年1月到2012年2月对3例低位直肠癌患者，在腹腔镜下完成经肛提肌腹会阴联合切除术的临床资料。结果本组3例患者均顺利完成手术，无中转开腹，未发生手术并发症。平均手术时间122 min，标本环周切缘均为阴性。3例患者术后平均随访21.3个月，无局部复发、远处转移，随访至今无死亡病例。结论腹腔镜经肛提肌腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌安全、可行，可降低术中穿孔发生率，能降低环周切缘阳性率，短期随访预后良好。
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经胸乳入路腔镜甲状腺手术应用与优势
目的：探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术的可行性、应用价值与临床优势。方法分析2010年1月至2013年6月因甲状腺占位行腔镜下经胸乳入路甲状腺手术的169例患者临床资料，其中12例行单侧甲状腺腺瘤局部切除术，65例行单侧甲状腺次全切除术，39例行单侧甲状腺切除术，46例行双侧甲状腺次全切除术，7例行甲状腺全切除术。结果169例患者中，164例经腔镜顺利完成手术，5例因术中冰冻提示甲状腺癌致中转开放根治术，2例在拔除气管导管前出现术野出血致再次手术探查止血。手术时间38～175 min，平均（74.98±51.05）min；术中出血量5～130 ml，平均（32.90±25.00）ml；术后2～3 d 拔除颈部负压吸引管；术后引流量20～100 ml，平均（50.14±15.40）ml；术后住院时间3～6 d，平均（4.00±0.87）d。16例患者术后出现暂时性声音嘶哑，其中13例由于环杓关节脱位，3例因暂时性喉返神经麻痹，无喉返神经、喉上神经和甲状旁腺损伤，未出现术后大出血、窒息等并发症。术后随访3～24个月，平均10个月，均无肿瘤复发与并发症。结论经胸乳入路腔镜甲状腺手术操作简单、可行、并发症少、安全性高、美容效果佳，较传统开放手术更具优势、更易为患者接受，值得临床推广应用。
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两种腹腔镜腹股沟疝修补术临床疗效分析与术式选择
目的：探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）、腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）治疗腹股沟疝的手术疗效及术式选择。方法回顾性分析我院2007年1月至2013年1月接受 TAPP、TEP 两种手术治疗的478例腹股沟疝患者临床资料，比较两组患者的手术时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率、术后复发率等临床指标。结果138例 TAPP 组患者均成功完成手术；340例TEP 组患者中335例成功完成手术，2例中转开放手术，3例中转 TAPP。 TAPP 组患者的平均手术时间、平均术后住院时间分别为（63±18.5）min、（4.8±1.5）d，TEP 组分别为（57±14.8）min、（4.0±1.2）d （P ＞0.05），但 TAPP 组患者的住院费用（10623.6±413.6）元高于 TEP 组（8128.4±458.7）元（P ＜0.05）。TAPP 组12例（8.7%）患者出现术后并发症，TEP 组为30例患者（9.0%），两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后随访12～48个月（平均20个月），TAPP 组患者复发2例（1.45%）， TEP 组患者复发4例（1.19%），两组差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 TAPP、TEP 均是治疗腹股沟疝的安全、有效的手术方式，两者手术疗效相当但各有优缺点，应根据患者具体情况、术者临床经验选择术式。
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国内期刊腹腔镜胃癌手术随机对照试验报告质量评价
目的：评价国内期刊腹腔镜胃癌手术随机对照试验（RCT）文献的方法学质量。方法检索国内主要中文数据库，获得腹腔镜胃癌手术的 RCT 文献，依据临床试验报告统一标准（CONSORT 2010）声明对文献质量进行评价。结果纳入37篇文献，发表时间为2006-2013年。纳入文献在结构式（100%）、科学背景（83.78%）、试验设计描述（97.30%）、干预措施描述（89.19%）、统计学方法（94.59%）、结局指标估计值（100%）和结果解释（91.89%）等方面报告详尽，但在样本量确定（0%）、随机方法（8.11%）、试验局限性（8.11%）等方面报告不详尽或未见报告。核心期刊（14篇）与非核心期刊（23篇）、作者单位为三级医院（21篇）与非三级医院（16篇）发表的文献，其 CONSORT 2010清单25个条目差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论国内期刊发表的腹腔镜胃癌手术的 RCT 文献报告质量总体水平相对较低，与CONSORT 2010声明差距较大，这一领域迫切需要设计、实施和报告均有高水准的随机对照研究。
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腹腔镜胆囊切除术发现意外胆囊癌患者生存分析
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中发现意外胆囊癌的外科治疗体会，并进行生存分析。方法选取上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科于2008年1月至2013年1月行腹腔镜胆囊切除术发现意外胆囊癌患者20例资料进行分析。结果20例患者中男性6例，女性14例；年龄28～87岁，平均年龄（65.1±12.9）岁。1例患者因术中冰冻病理提示恶性肿瘤致中转开腹，9例患者再次手术开腹行胆囊癌根治术，均顺利完成手术。随访时间2～55个月，平均无瘤生存期23个月，其中死亡患者2例。按照 Nevin 分期，20例患者中Ⅰ期0例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例，Ⅳ期1例，Ⅴ期2例。结论意外胆囊癌术前诊断困难，Nevin 分期Ⅳ期、Ⅴ期患者需行胆囊癌根治术，Nevin 分期Ⅲ期患者是否追加胆囊癌根治术对预后影响不大。
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腹腔镜根治性全胃切除术后早期肠内营养临床研究
目的：探讨腹腔镜根治性全胃切除术、开腹根治性全胃切除术后早期肠内营养支持效果和肠功能恢复情况，并观察临床安全性。方法2012年1月至2013年8月在我院住院治疗的38例胃中、上部恶性肿瘤患者，随机分为开腹手术组、腹腔镜手术组，每组19例。所有患者于术后12 h 给予同样肠内营养并逐量增加，共用6 d，前4 d 同时给予肠外营养。观察患者肠功能恢复时间、消化道症状，总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）水平以及各种相关并发症发生率等。结果腹腔镜手术组较开腹手术组术后肠功能恢复时间显著提前（P ＜0.01），腹腔镜手术组营养支持后白蛋白、前白蛋白显著高于开腹手术组（均 P ＜0.01）。结论根治性全胃切除术后患者接受早期肠内营养支持，有利于营养状况恢复，该营养途径安全、合理。因此，早期肠内营养治疗支持下腹腔镜根治性全胃切除术患者营养状况、肠功能恢复较开腹手术优势明显。
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作者投稿摘要撰写的基本要求
论著请附300~400字左右的中英文摘要，摘要按结构式格式书写，内容包括目的、方法、结果、结论（Objective 、Methods 、 Results 、 Conclusions ）四部分。结果中应有相关数据和统计量值、 P 值。同时，附英文文题、工作单位和汉语拼音书写的作者姓名，以及3~5个中、英文关键词。
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文献引用本刊文章的规范格式
本刊自2008年起，每篇文章后均标注该文的文献引用格式，便于读者撰写文章时规范引用。
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经口隧道内镜技术应用于纵隔手术研究进展
纵隔手术多为开胸手术或纵隔镜、胸腔镜等微创手术，但是上述外科手段均创伤相对较大、操作相对复杂，需行全身麻醉、气管插管、颈部或胸壁切口、纵隔内大血管周围解剖游离，存在一定的并发症发生率和死亡率。而经口隧道内镜（peroral tunnel endoscopy）技术通过黏膜下打隧道的方式和途径，利用自然腔道壁间的空间进入纵隔，可以避免皮肤手术瘢痕。而且，这种方法可以在直视的情况下进行取材或操作，无疑是更理想的微创外科新技术。现就该技术的历史起源和进展进行综述。
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内镜微创切除上消化道固有肌层肿瘤
内镜切除为上消化道固有肌层肿瘤提供了新的临床处理方法。上消化道固有肌层肿瘤主要包括平滑肌瘤和间质瘤，后者具有潜在恶性风险[1]。对于固有肌层肿瘤的处理，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南和欧洲内科肿瘤协会（ESMO）指南有所分歧，但对于可以确诊的间质瘤，无论其大小，一般都建议切除[2]。传统认为，由于术中穿孔和大出血发生率高，固有肌层肿瘤被认为是内镜切除的“禁区”。
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腹腔镜-胃镜联合治疗胃黏膜下占位病变围手术期护理
目的：探讨腹腔镜-胃镜双镜联合技术治疗胃黏膜下占位病变患者的围手术期护理方法。方法对45例胃黏膜下占位病变患者行双镜联合技术治疗，并给予精心围手术期护理，对临床资料和护理经验进行总结。结果根据手术特点，结合患者实际，在心理、术前准备、术后康复和并发症四个方面对患者进行护理干预。本组45例患者手术均顺利完成，无中转开腹，无明显手术并发症，术后随访无不适及肿瘤复发。结论系统、完整的围手术期护理能够配合双镜微创治疗促进患者早日康复，减少并发症的发生率，减轻患者痛苦。
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电子支气管镜检查85例碳沫沉积患者病因分析
目的：分析电子支气管镜下气管内碳沫沉积的相关病因。方法选择2013年1月至2013年12月在解放军总医院呼吸科介入肺脏病中心行气管镜检察镜下碳沫沉积的患者85例，结合患者一般情况、病理学检查结果进行分析。结果碳沫沉积患者出现临床症状的年龄为50～80岁，平均年龄67.5岁，高发年龄集中在60～80岁，占整组比例的82%，且女性发生率高于男性。碳沫沉积与烟尘接触史有关，76.5%患者接触过煤炭、烟尘；沉积部位不确定，累及单个肺段患者占56.5%，多个肺段受累患者占43.5%；活检病理学结果显示，改变以炎症为主患者占71.2%（P ＜0.05）。结论研究发现碳沫沉积患者的病理学改变以炎症为主，提示对碳沫沉积部位的活检缺乏特异性，仍有待于进一步研究。
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腹腔镜胃袖状切除术学习班通知
上海同济大学附属东方医院拟于2014年6月13-15日在上海举办国家级继教项目“腹腔镜胃袖状切除学习班”（项目编号：2014-04-01-061）。
学习班将邀请我国著名减重与代谢外科专家讲授腹腔镜胃袖状切除技术与手术演示，并邀请美国华盛顿大学减重外科专家Esteban Varela教授通过远程会议进行专题讲座。通过这次活动，将为各位同道搭建交流腹腔镜胃袖状切除技术的学术平台，也为期盼开展这项工作的同仁们奠定良好的基础。参会代表将授予Ⅰ类学分6分。 -
第四届北京国际机器人手术演示及专题研讨会通知
第四届北京国际机器人手术演示及专题研讨会（BISROS 2014）将于2014年6月20-22日在解放军总医院召开。此次会议由解放军总医院、国际微创心胸外科学会（ISMICS）、亚洲机器人外科学会（ASRS）、中国医师协会心血管外科医师分会、北京医学会心脏外科分会、老年心脏病学杂志（英文版）、中国体外循环杂志社、心血管外科杂志（电子版）、中华腔镜外科杂志（电子版）联合主办。
