中华腔镜外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지(전자판)
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腹腔镜辅助右半结肠全系膜切除术16例体会
目的 探讨全结肠系膜切除术(CME)在右半结肠癌切除术中的临床体会.方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月的16例右半结肠癌患者行CME手术治疗的临床资料,并与开腹手术组做比较.结果 全组16例均顺利完成手术,平均手术时间90 min,术中出血100 ml,淋巴结清扫数目15枚,住院日9d,术后未发生淋巴漏、吻合口漏、出血.和对照组比较,腔镜组在术中出血、术后止痛药用量、胃肠道功能恢复时间及住院天数等方面具有明显优势.结论 右半结肠癌行CME不增加手术风险性,近期效果满意.
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经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石
目的 评价电切镜外鞘辅助输尿管镜气压弹道碎石取石术处理膀胱结石的应用价值,探讨该方法的手术技巧.方法 回顾分析98例膀胱结石行输尿管镜碎石取石的患者临床资料,其中,52例采用电切镜外鞘辅助输尿管镜气压弹道碎石取石术(镜鞘辅助组),46例直接采用输尿管镜气压弹道碎石取石术(传统碎石组);两组术后均常规留置18F三腔导尿管;比较两组的手术时间、结石清除率及手术并发症情况.结果 98例均全部成功碎石取石,无一例中转开放手术;镜鞘辅助组与传统碎石组的手术时间为(44.4±5.1)min VS(53.2±6.2) min(t=-7.71,P<0.01),传统碎石组术中2例发生膀胱穿孔,予留置尿管持续引流治愈;两组术后均得到3个月~1年随访,传统碎石组术后1例发生尿道狭窄,予定期尿扩治愈;两组超声随访复查均未见结石残留或复发.结论 术中应用电切镜外鞘辅助输尿管镜气压弹道碎石取石能使术野保持清晰,减少输尿管镜反复进出损伤尿道,结合一定的弹道碎石技巧可明显缩短手术时间,疗效确切,在输尿管镜处理膀胱结石中有重要的临床应用价值.
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机器人辅助腹腔镜与后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术的比较
目的 比较机器人辅助腹腔镜(RALE)与后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术(rLE)的临床应用.方法 回顾性分析解放军总医院2005年6月至2009年1月共17例接受肾血管平滑肌脂肪瘤剜除手术治疗的病例资料,其中11例行后腹腔镜下单纯剜除术,6例行机器人辅助腹腔镜“剜除+肾部分切除术”.结果 rLE组与RALE组的平均手术时间分别为84.6±15.1(60 ~110) min和158.3±37.1(120~210) min[P=0.0000],术中出血量50.9±27.7 (20~100) ml和388.3±439.6(30~1000) ml[P=0.0197],术中肾动脉阻断时间为0 min和29±8.7 (20 ~45)min[P=0.0000],围手术期输血率为0% (0/11)和33.3%(2/6),术后引流管留置均为2~3d,术后住院时间平均8.8 (6~ 14)d和8(7 ~9)d.术后两组均未出现尿漏及继发出血等并发症.随访21 ~ 24个月,所有患者未见局部病灶残留及复发,肾功能均在正常范围.结论 rLE及RALE均为安全有效的治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的选择性保留肾单位手术方法.随着操作经验的积累和手术技术的发展,机器人腹腔镜的优势将更加明显.
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胸腹腔镜联合食管癌切除与传统手术的对比分析
目的 对比分析胸腹腔镜联合食管癌切除与传统手术的近期疗效.方法 回顾性分析2005年12月至2012年6月,47例行胸腹腔镜联合食管癌切除与51例行传统三切口食管癌切除患者的临床资料,分析比较两组临床常见并发症等近期临床效果指标.结果 胸腹腔镜联合食管癌切除与传统手术在淋巴结清扫、再次开胸止血、吻合口瘘发生率、围术期病死率、2年生存率方面差异无统计学意义(P>0.05);胸腹腔镜联合食管癌切除在平均出血量、胸腔引流管拔除时间、肺部感染发生率、平均住院时间方面明显优于传统手术(P<0.05);在手术时间方面稍长于传统手术(P<0.05).结论 胸腹腔镜联合食管癌切除与传统手术比较,安全可行,近期手术效果满意.
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腹腔镜手术治疗复杂输尿管下段结石的临床研究
目的 探讨经腹途径腹腔镜下输尿管切开取石治疗复杂性输尿管下段结石的有效性和安全性.方法 2011年9至2012年12月,经腹途径腹腔镜输尿管切开取石术治疗5例复杂性输尿管下段结石患者,其中2例术前行体外冲击波碎石术(ESWL)、1例行输尿管镜取石术失败.结果 5例患者手术均一次性成功,无结石残留和中转开腹病例,结石大小1.6 ~ 2.5 cm(平均2.12 cm),清石率100%.手术时间75~120 mim(平均97 min),术中出血量10~ 50 ml(平均32 ml),引流管拔除时间2~5d(平均2.8d),住院时间6~14d(平均8.6 d),随访时间3~14个月,平均7.8个月,随访期间所有患者无结石复发及输尿管狭窄等严重并发症发生.结论 经腹途径腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管下段结石安全有效,但腹腔镜存在学习曲线,建议临床选择该手术方式时审慎.
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腹腔镜胆道修复重建术治疗腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤
目的 腹腔镜手术出现胆管损伤后通常需要中转开放手术修复或二期手术,给患者增加极大的痛苦.能否采用腹腔镜手术的方法修复胆管损伤是一个值得探讨的问题.本研究的目的是探讨腹腔镜修复术治疗术中和术后早期发现的医源性胆管损伤的方法和可行性.方法 总结分析2002年11月至2012年12月采用腹腔镜修复重建术治疗的11例术中或术后早期发现的医源性胆管损伤的资料.11例发生在腹腔镜胆囊切除术中(11/1485,0.74%).男7例,女4例,平均年龄57.4岁(26 ~ 70岁).其中6例为胆管轻度损伤,5例为高位胆管横断的重度胆管损伤.按刘允怡分类法,11例胆管损伤的损伤类型分别是:Ⅰ型2例,ⅡA型2例,ⅢA型2例,ⅣA型3例,ⅣB型2例.9例胆管损伤在术中发现,另2例在术后2d发现.针对不同的损伤类型采用不同的修复方法.2例肝总管部分轻度损伤(ⅡA型)的患者采用镜下缝合修补、T管引流来修复;1例右肝管孔状损伤的患者采用镜下单纯缝合修复;1例胆总管误扎的患者在镜下松解结扎线、胆总管探查、T管引流;1例胆囊床迷走小胆管横断的患者镜下缝扎封闭;1例胆囊颈残余胆漏的患者采用镜下切除残余胆囊、缝扎胆囊管的方法修复;另外5例高位胆管横断伤(肝总管或者左、右肝管横断伤)的患者采用镜下损伤的胆管对端吻合、硅胶支架管内引流的方法修复.结果 11例胆管损伤(BDI)患者均完全腹腔镜下一期修复术,无中转开腹手术.术后患者恢复顺利,无腹腔感染、无伤口感染等并发症发生.胆管修复术后平均住院时间是8.9d (5~15d).患者均获得随访,随访时间8个月~ 10年不等.11例患者均无胆管狭窄.有1例患者发生过一次胆管炎,CT发现胆总管轻度扩张,行经内镜逆行性胰胆管造影术检查未发现胆总管结石,无胆管狭窄、肿瘤,考虑胆管轻度扩张为十二指肠乳头炎性狭窄引起,行经内镜下乳头括约肌切开术后治愈.其余10例患者无胆管炎、胆管狭窄等长期并发症.结论 轻度胆管损伤可以采用镜下单纯缝合修补或T管引流治疗,胆管横断损伤可以采用腹腔镜下胆管对端吻合术、支架引流管内引流管术的治疗.腹腔镜下胆管修复术用于治疗医源性胆管损伤是有效可行的.然而,手术的难度极大,技术要求高,必须由具有丰富的胆道外科手术和娴熟的腹腔镜技术的专家进行手术.
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经脐单部位腹腔镜下内环口缝合术治疗小儿腹股沟斜疝336例
目的 探讨经脐单部位腹腔镜下内环口缝合术治疗小儿腹股沟斜疝的可行性.方法 回顾性分析2012年1月至12月,经脐单部位腹腔镜下内环口缝合术治疗小儿腹股沟斜疝的336例患儿的临床资料,其中男302例,女34例,平均年龄3.76岁.术前单侧308例(其中3例为传统切开手术后复发病例),双侧疝28例,110例术中发现对侧隐匿性疝.结果 所有患者均在腹腔镜下完成手术,无中转传统腹腔镜和开放手术.手术时间5 ~30 min,术中无明显出血,无肠管、输精管及精索损伤.术后第1天出院,无阴囊血肿、水肿发生.随访1~12个月,2例患儿复发,均行开放手术.结论 经脐单部位腹腔镜下内环口缝合术安全,疗效确切,创伤小,切口外观美观.
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3mm多功能针形器械在隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术中的运用
目的 探讨使用3mm多功能针形器械隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 12例确诊为无严重胆囊炎症的胆囊息肉或胆囊结石患者,使用我们研制的3 mm多功能针形器械完成隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术. 结果 12例手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术病例,均未放置引流管.前6例手术平均耗时为26.2 min,后6例手术平均耗时为17.8 min.所有患者术后1d即半流质饮食,第2天出院,出院半月时患者腹部无明显手术瘢痕.随访1个月所有患者均无出血或胆漏等并发症发生.结论 使用3 mm多功能针形器械隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术安全、可行,术后瘢痕隐蔽.在非急性胆囊炎手术中,该术式操作难度与常规腹腔镜手术相当,但较之单孔腹腔镜胆囊切除术难度降低,为腹腔镜手术的更微创化发展提供了另一可行途径.
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全腹腔镜根治性全胃切除术的临床应用研究
目的 探讨全腹腔镜下根治性全胃切除术临床应用的可行性、安全性以及近期疗效.方法 回顾分析2008年1月至2012年12月间接受外科根治性全胃切除术139例患者的临床资料.其中全腹腔镜根治性全胃切除术69例,开腹根治性全胃切除术70例.腹腔镜组和开腹组患者的年龄、性别及临床TNM分期差异均无统计学意义(P>0.05),所有患者均是接受同一组医师手术.结果 69例腹腔镜手术均顺利完成,无中转开腹或腹腔镜辅助,无手术死亡.平均切口长度4.3 cm,较开腹15.1 cm短;平均手术时间(305.0±60.2) min,较开腹组(263.6±30.6) min长;平均术中出血(142.3±82.3) ml,较开腹组(352.3±153.2) ml少;术后肛门排气时间平均(4.2±1.5)d,较开腹组(9.4±3.5)d短,术后平均住院(10.22±2.5)d,较开腹组(13.1±4.6)d短,两组的差异均具有统计学意义(P<0.01);而平均清扫淋巴结数目(24.3±12.2)枚,开腹组(25.1±10.9)枚;术后并发症发生率7.2%,开腹组12.9%,两组的差异无统计学意义(P>0.05).术后随访3~24个月,两组均无肿瘤复发和死亡病例.结论 全腹腔镜根治性全胃切除术治疗胃上、中部癌安全可行,并能达到肿瘤根治的要求,具有创伤小、出血少、康复快等优点.
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注水分离腹膜法在腹腔镜小儿疝手术中的应用
目的 探讨注水分离腹膜法在腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术中的价值.方法 选取确诊为腹股沟斜疝的男性患儿56例,应用注水分离腹膜法进行腹腔镜手术.结果 56例均顺利完成手术,平均手术时间11 min,平均出血量少于1 ml,无腹内脏器损伤、阴囊血肿、输精管或精索损伤等并发症发生.结论 应用注水分离腹膜法,使得腹腔镜小儿疝手术相对简化,提高了手术安全性,得值推广应用.
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肋间神经冷冻术对胸腔镜辅助手术患者C反应蛋白的影响
目的 探讨肋间神经冷冻止痛方法在电视胸腔镜辅助小切口胸科手术后C反应蛋白(CRP)的变化.方法 回顾性分析2012年1月至2012年12月期间行胸腔镜下开胸手术并行肋间神经冷冻术镇痛的50例患者病例资料,以同期电视辅助胸腔镜手术并患者静脉自控镇痛的50例患者为对照,观察两组患者在使用不同镇痛方式后C反应蛋白在围手术期内的变化.结果 所有患者都安全渡过手术期,两组患者术后C反应蛋白都有大幅升高,行肋间神经冷冻术镇痛的实验组患者手术前后C反应蛋白变化幅度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔镜辅助下小切口手术同期行肋间神经冷冻术镇痛,C反应蛋白升高幅度明显小于患者自控静脉镇痛组,炎症反应轻,应激反应小,有利于术后恢复.
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单孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用
目的 探讨单孔电视胸腔镜下治疗原发性自发性气胸的可行性和安全性.方法 回顾分析15例自发性气胸的临床资料,全部采用单孔电视胸腔镜手术.结果 全组患者术中出血10~50 ml,平均15.6 ml;胸腔引流管放置1~5d,平均1.8d;术后住院1~6 d,平均2.8d.术后6h、24 h疼痛指数(VAS)平均为2.2、3.1,无需药物处理.术后随访1~ 14个月,无复发及其他并发症发生.结论 单孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸安全可靠.
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胃漏:袖状胃切除后的棘手问题
腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)相对于其他减重手术,操作简单,不需做肠吻合,并发症的发生率和病死率较低;不需要在体内植入异物;术后较少出现营养不良;无内疝、倾倒综合征、边缘性溃疡风险;不影响消化道内镜检查;通过减少胃容量及减少Ghrelin分泌等机制达到减重目的.近年大量文献资料表明,LSG减重与代谢恢复效果与胃转流术相似.因而近年LSG应用日益广泛.胃漏是LSG术后严重的并发症.如不能及时诊断并得到迅速有效的治疗,常常会演变为严重的脓毒血症和多器官功能衰竭,甚至导致死亡.胃漏治疗是相对较长的过程,会显著延长住院时间和增加费用.因此研究其发生的可能原因,探讨其防治策略,对于安全实施LSG手术极为重要.
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腹腔镜巨大前列腺囊腺瘤切除一例报告并文献复习
目的 提高对巨大前列腺囊腺瘤的认识.方法 回顾性分析收治的1例巨大前列腺囊腺瘤并成功进行腹腔镜切除的临床资料,结合文献复习进行讨论.结果 本例患者成功行腹腔镜完整切除,手术时间125 min,出血量60 ml,术中双侧精囊输精管完整保留,术后会阴部坠胀不适消失,复查精液常规精子数目及活动度正常.已随诊12个月,肿瘤无复发.结论 巨大前列腺囊腺瘤罕见,终确诊要依靠病理诊断,其有效的治疗是手术完整切除,而腹腔镜途径可作为完整切除的微创手段.
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腹部腹腔镜手术后眼结膜充血临床观察
目的 观察分析腹腔镜手术后眼结膜充血的可能发病原因、机制及防治措施.方法 回顾性分析2004年5月至2012年5月腹腔镜气腹手术710例、免气腹腔镜212例的临床资料及术后眼结膜充血的发生情况.结果 腹腔镜组手术后眼结膜充血发生28例,发生率约4.0%,免气腹组手术后眼结膜充血发生2例,发生率为0.5%.手术时间长短、气腹压力大小、是否使用气腹的发病率差异有统计学意义,术前合并高血压和/或糖尿病并发结膜炎的发病率差异无统计学意义.结论 气腹是两组术后眼结膜充血发生率差别的主要原因.气腹压力大小可能是发病的独立危险因素.气腹内压过高导致毛细血管过度充盈受损可能是眼结膜充血的发生机制.控制腹内压是预防结膜充血发生的关键.合并高血压和/或糖尿病可能促进结膜充血的发生.
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全电视胸腔镜下肺叶切除术51例
目的 探讨全电视胸腔镜(VATS)下肺叶切除治疗肺部疾病的手术适应证、方法与可行性.方法 对2008年8月至2012年12月,51例全胸腔镜下肺叶切除病例进行资料分析.结果 全组共51例患者,均为全电视胸腔镜下完成肺叶切除,无死亡及中转开胸病例.结论 全胸腔镜下肺叶切除治疗肺部疾病具有微创、安全、并发症少、恢复快的特点,值得更广泛推广.
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胃Dieulafoy病的腹腔镜联合胃镜治疗进展
胃Dieulafoy病是恒径动脉破裂引起的一种少见的上消化道出血.胃镜作为该病首选诊断方法,外科手术是根治胃Dieulafoy病的首选治疗方法,而腹腔镜联合胃镜治疗胃Dieulafoy病能够优势互补,具有创伤小、污染小、再出血率低等优点,成为目前根治胃Dieulafoy病的有效手术方式之一.
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腹腔镜下胆道损伤修复术的围手术期护理
目的 探讨腹腔镜下胆道损伤修复术的围手术期护理.方法 对9例胆道损伤(医源性损伤8例,外伤性损伤1例)患者在腹腔镜下行胆道损伤修复术,做好围手术期护理及术后并发症观察.结果 9例患者均获治愈,1例术后出现胆瘘,经保守治疗痊愈.2例出现腹腔渗血,其中1例保守治疗后出血停止,另1例再次腹腔镜下成功止血.2例出现应激性溃疡,经保守治疗痊愈.结论 腹腔镜下胆道损伤修复术及精心的围手术期护理是手术成功和患者康复的保障.