中华腔镜外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
经皮内镜治疗老年腰椎间盘突出与椎管狭窄的比较
目的 针对脊柱经皮内镜减压(PELD)治疗老年腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的疗效进行比较.方法 对2014年6月起,在解放军总医院骨科使用脊柱PELD技术治疗的连续30例老年腰椎间盘突出症(腰椎间盘突出组)患者、30例老年腰椎管狭窄症(腰椎管狭窄组)进行回顾性分析,比较两组的手术时间,通过VAS、ODI评分及MacNab评定标准评价手术疗效.结果 通过分别对腰椎间盘突出组与腰椎管狭窄组的组内术前与术后VAS、ODI评分进行比较,两组术后[(2.30±1.12)分和(0.93±1.07)分vs (2.63±1.32)分和(1.43±1.78)分、(16.88 ±6.40)分和(17.33±6.31)分vs(18.33±12.24)分和(16.03±12.91)分]VAS、ODI评分较术前[(8.40±1.43)分vs(7.43±1.76)分、(59.13±11.62)分vs (51.53±10.81)分]均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);腰椎间盘突出组的术后3个月随访时恢复较腰椎管狭窄组更显著[(41.80±14.71)分vs(33.20 ±9.48)分,P＜ 0.05],但术后12个月随访时两者康复差异无统计学意义(P＞0.05).根据MacNab标准,末次随访时腰椎间盘突出组与腰椎管狭窄组的优良率分别为86.7％、76.7％.腰椎管狭窄组有1例转为开放手术.结论 术后3个月随访时,PELD治疗老年腰椎间盘突出症组的效果优于治疗老年腰椎管狭窄症组,但术后12个月随访时两组疗效差异无统计学意义.通过PELD治疗老年腰椎间盘突出症和老年腰椎管狭窄症安全有效,疗效满意.
-
消化道类癌三种内镜治疗方法的比较
目的 比较普通圈套器电切、内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道类癌的有效性和安全性.方法 回顾性分析2006年1月至2015年6月病理符合消化道类癌患者的临床资料,比较普通圈套器电切治疗(普通圈套器电切组,12例)、内镜黏膜切除术治疗(EMR组,47例)和内镜黏膜下剥离术治疗(ESD组,39例)的组织学完全切除率、并发症,以及术后随访6～36个月观察其疗效.结果 内镜治疗消化道类癌的组织学完全切除率为78.57％(77/98).普通圈套器电切组的组织完全切除率为66.67％ (8/12),EMR组为82.98％ (39/47),ESD组为76.92％(30/39),差异均无统计学意义(P=0.463).仅1例ESD治疗后发生穿孔,其他患者未出现并发症.所有患者随访6～36个月,均未复发.结论 内镜治疗对病变未超过黏膜下层的小的消化道类癌是一种安全有效的方法.
-
机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜行胰腺癌手术的Meta分析
目的 本研究旨在系统评价机器人辅助腹腔镜手术在胰腺癌手术治疗中应用的可行性与安全性,为临床研究与实践提供参考.方法 计算机检索PubMed、中国知网和万方,同时辅以其他检索,收集所有机器人辅助腹腔镜和传统腹腔镜应用于胰腺癌手术治疗的比较研究.按照Cochrane系统评价纳入文献的质量,利用Stata 12.0软件对提取的相关指标进行Meta分析.结果 8篇文献纳入Meta分析,包含682例胰腺癌患者,其中机器人辅助治疗组292例,传统腹腔镜组390例.Meta分析结果表明:与传统腹腔镜手术相比,机器人辅助腹腔镜手术能够减少术中出血量(SMD=-0.670,95％ CI=-1.012,-0.329),降低输血率(RR=0.457,95％ CI =0.245,0.854)和术中转开腹率(RR =0.612,95％ CI =0.348,0.974),提高保脾率(RR=2.331,95％ CI=1.599,3.398),缩短术后住院时间(SMD=-0.230,95％ CI=-0.433,-0.027),并且能够减少术后并发症(RR=0.643,95％CI=0.451,0.917)和再次手术率(RR =0.766,95％CI=0.258,2.268).但是,二者的手术时间和术后胰瘘率无显著性差异.结论 机器人辅助腹腔镜手术相对于传统腹腔镜手术,术中出血量少,转开腹率低,保脾率高,并发症少,再次手术率低,可以安全有效地治疗胰腺癌.
-
完全腹腔镜前侧切除术治疗直肠癌51例临床分析
目的 探讨完全腹腔镜前侧切除术治疗直肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月在新疆自治区人民医院行完全腹腔镜前侧切除术治疗的51例直肠癌患者的完整临床资料,研究其安全性与有效性.结果 51例患者未出现一例术中死亡,其中46例腹腔镜手术顺利完成,5例(9.8％)进行中转开腹.手术时间(114.0± 57.2)min,术中出血(107.4±72.9)ml.术后感染1例,经积极治疗后治愈.结论 采用完全腹腔镜前侧切除术治疗直肠癌是一种有效的治疗方案,具有损伤小、并发症少、生存率高及复发率低、康复快等优势,值得推广.
-
腹腔镜治疗绝经期卵巢子宫内膜异位囊肿临床分析
目的 评价腹腔镜手术治疗绝经期卵巢子宫内膜异位囊肿的安全性和有效性.方法 回顾性分析2010年6月至2015年6月期间解放军总医院妇产科诊治并经腹腔镜手术病理证实的31例绝经后卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料.结果 患者年龄平均(55.39±5.81)岁,距离绝经时间平均(5.67±5.32)年(95％ CI 3.56 ～7.77).4例既往有子宫内膜异位症(EMs)病史,其中3例行手术治疗.该病临床症状多不典型,就诊主诉包括发现盆腔包块29例,腹痛6例,绝经后阴道流血1例.结合妇科检查、肿瘤标志物、超声等检查可诊断.患者均行手术治疗,术中r-AFs分期:Ⅰ～Ⅱ期11例,Ⅲ～Ⅳ期20例.术后病理证实合并卵巢肿瘤7例(其中卵巢癌3例),合并子宫腺肌症3例,合并子宫肌瘤5例.其中有26例患者得到随访,未见复发者.结论 绝经期卵巢EMs患者的病灶很可能在绝经前已存在,临床表现不典型,易于漏诊;根治性手术是诊断及治疗的主要方法.
-
ERCP与腹腔镜胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较
目的 比较ERCP与腹腔镜胆总管探查(LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的优、缺点.方法回顾分析2010年4月至2015年4月5年间诊治的197例胆囊结石合并胆总管结石患者.结果ERCP组(99例)中有6例患者手术失败,32例合并胰腺炎,1例出现十二指肠壁穿孔.3例患者术后出现胆总管结石复发.LCBDE组(98例)中无手术失败,8例放置T管,无胆总管结石复发,无严重并发症.LCBDE组术后平均住院时间和平均住院费用均低于ERCP组[(5±2)dvs(3±1)d,(2.23±0.85)万元vs (1.73 ±0.43)万元].结论ERCP± EST和LCBDE对于胆囊结石合并胆总管结石都是行之有效的处理方法,对于大多数患者应首选LCBDE,对于特殊患者可选择ERCP±EST± LC方案.
-
单中心23年胆道外科腹腔镜手术中转开腹的原因分析
目的 分析解放军总医院23年间胆道外科行腹腔镜手术中转开腹的情况,分析其中转开腹的常见疾病和原因.方法 根据相关纳入标准回顾性分析解放军总医院胆道外科1992年4月至2014年12月期间收治的连续348例腹腔镜手术中转开腹患者的临床资料,描述胆道外科腹腔镜手术的整体中转开腹情况,进而分析其中转开腹的常见病因及原因.结果 (1)解放军总医院胆道外科1992年4月起至2014年12月止23年间收治腹腔镜手术中转开腹患者共348例,总体中转开腹率为2.96％ (348/11 767);其中11例患者有上腹手术史,其中转开腹率为25.58％ (11/43).(2)在所有患者中,常见的中转开腹疾病是胆囊良性疾病和肝外胆管结石,分别占77.30％和16.67％.胆囊良性疾病的中转开腹率为2.41％,肝外胆管结石的中转开腹率为14.61％.(3)胆道外科腹腔镜手术常见中转开腹原因是粘连,占93.97％;其次是出血和癌变,分别占2.59％和2.30％,因损伤所致的中转开腹仅占1.15％.(4)对于胆囊良性疾病和肝外胆管结石患者而言,粘连是其常见的中转开腹原因,分别占97.40％和98.28％.结论 胆道外科腹腔镜手术应严格掌握适应证,尤其是既往有上腹手术史的患者;如遇到无法控制的出血和损伤情况应及时中转开腹,以保证手术的安全.
-
三种胸腔镜肺癌切除术式的对比研究
目的 对近距离两孔法、普通两孔法及三孔法胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫3种不同的肺癌手术进行对比研究,比较三者的优点、缺点,为术式选择提供参考指标.方法 收集北京大学第一医院胸外科及北京医院胸外科两个医学中心2012年9月至2014年9月拟行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术患者319例,纳入研究265例,其中近距离两孔法组113例,普通两孔法组79例,三孔法组73例;收集围手术期的指标,进行对比研究.结果 3组患者术后均无死亡或严重并发症出现,术中出血量、术后引流量及拔除胸腔闭式引流管时间、术后并发症、术后住院时间和住院费用方面等指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);近距离两孔法与另外两组手术时间、术中清扫淋巴结数目、术后疼痛等方面比较,差异有统计学意义[(241.5 ±56.8)minvs (112.5 ±0.8)minvs(119.1±12.6) min、(14.5±2.97)个vs (22.4±6.6)个vs(21.3±3.7)个、(3.2±6.0)分vs(7.8±7.1)分vs(10.3±6.5)分,P＜0.05].结论 近距离两孔法胸腔镜肺叶切除及系统性纵隔淋巴结清扫术是安全可行的,术后疼痛方面明显好于另外两种术式.
-
三维腹腔镜下精准肝脏肿瘤切除应用分析
目的 探讨三维腹腔镜精准肝脏肿瘤切除的应用价值.方法 回顾性分析10例肝脏肿瘤患者施行腹腔镜精准解剖性肝切除术的临床资料.结果 10例手术均获成功,其中肝癌8例,肝血管瘤2例;术中出血量平均(216±6)ml,术后住院时间平均(10±3)d;术中出血较少,视野清晰,手术时间也较短.术后无胆漏、出血等并发症发生.术后1～3d肛门排气,术后5～11d痊愈出院.结论 三维腹腔镜精准解剖性肝切除对于精确分离肝内管道结构具有一定优势,有助于控制术中出血,适用于肝脏肿瘤解剖性肝切除术,尤其适用于半肝切除术.
-
“黄氏三步法”在进展期胃中上部癌腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫中的应用价值
根据2010年日本《胃癌处理规约》规定,对进展期胃中上部癌行D2淋巴结清扫时须清扫脾门淋巴结[1].过去为了实现这一目标常常不惜同时切除脾、胰体尾,但却带来更多的并发症,没有提高患者术后5年生存率(35.6％vs42.2％,P=0.622)[2-3].目前,随着外科解剖技术的发展、手术器械的进步和人们对脾脏抗肿瘤、抗感染的认识,越来越多的研究者认可了保脾脾门淋巴结清扫的价值.但是,由于脾门位置深在、邻近脏器多、血管解剖复杂、脾脏质地脆弱,在开放手术行保脾脾门淋巴结清扫时,术者常需将脾脏及胰体尾游离到腹腔外操作.而腹腔镜具有放大的手术视野和相对较广的器械操作空间,这样的特点使在腹腔镜下行保脾脾门淋巴结清扫具有更好的视觉效果和更精细的操作能力.自2008年韩国学者Hyung等[4]首次报道了腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫术后,日本学者及我中心均进行了该手术的报道,其安全性和有效性得到认可[5-10].
关键词： -
腹腔镜腹膜代阴道成形术的相关问题及处理策略
腹膜代阴道成形术是用于重建阴道解决性生活问题的一种手术方法,主要用于治疗MRKH综合征(mayer-rokitansky-kunster-hauser's syndrome).是双侧副中肾管未发育或其尾端发育停滞而未向下延伸所致的无阴道表现.其他名称有“Rokistansky综合征”或“先天性无子宫无阴道”[1].解剖学特征:单个或双侧实性始基子宫结节,阴道上2/3闭锁,阴道下1/3呈穴状、顶端为盲端,阴道前庭结构正常,性腺结构正常,双侧卵巢和输卵管多正常.染色体核型正常(46,XX),具有女性的第二性征.该病的发生率为0.93‰[2].患者中35％ ～ 45％合并一侧肾脏缺如,10％ ～ 30％合并脊柱畸形[3].患者青春期后无月经来潮,无正常性生活,不具生育能力.目前国内外尚无根治方法,理想的治疗是为患者造一个解剖上和功能上均接近正常的阴道,通过人工阴道成形手术来解决患者的性生活障碍.手术的基本原理是在尿道与直肠之间分离造穴,形成一个人工腔道,应用不同的材料来重建阴道.
关键词： -
结直肠癌腹腔镜手术并发症的防范与处理
腹腔镜结直肠肿瘤手术已广泛应用和蓬勃发展,并得到多项前瞻性随机临床对照研究的证实.作为一种手术,微创和肿瘤根治诚然是我们追求的目标,而手术的安全性则更是所有手术得以顺利实施的基础和首要条件.因此,手术相关并发症的防范与治疗是手术成功和术后恢复的关键.笔者结合该领域相关现状和自身经验,对腹腔镜结直肠癌手术常见腹部并发症的防治及其处理原则作一总结与分享.
关键词： -
腹腔镜前入路左半肝切除
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除是治疗肝癌的有效方法.1991年Reich等[1]报道了首例腹腔镜肝肿瘤切除.近年来,随着腹腔镜肝脏手术器械的不断发展,肝脏外科医师的腔镜经验逐渐积累,腹腔镜肝切除技术的日趋成熟,越来越多的医院正逐步开展腹腔镜肝脏手术.但是对于巨块型肝癌,肿瘤侵及周围组织和器官(如膈肌、腹壁、右肾上腺等),传统的腹腔镜肝脏切除手术先分离肝脏周围韧带游离肝脏后离断肝脏的手术方式,对病灶显露困难,操作空间较小,难以控制出血,此类手术往往需中转开腹.南通大学附属医院近期完成1例完全腹腔镜前入路左半肝切除,腹腔镜前入路肝切除术可避免上述不足.
关键词： -
腹腔镜双子宫非妊娠子宫内翻脱垂复位体会
急性子宫内翻是一种罕见而又严重威胁产妇生命的分娩并发症,子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入,甚至自宫颈翻出.临床上常根据发生的时间及内翻的程度进行分类.按子宫内翻发生时间分为急性、亚急性和慢性.按子宫内翻程度分为一度、二度和三度.急性子宫内翻脱垂,即三度,是子宫内翻程度重的表现.近代,随着围生期保健三级管理工作的深入、新法接生技术的推广及孕产妇住院分娩率的提高,此病更是极为罕见.年轻医师可能从未遇见,此病与助产技术有关;如果处理不及时,会危及产妇生命.现将山西省长治市妇幼保健院诊治的1例急性双子宫非妊娠子宫内翻脱垂(左侧)患者病例总结如下.
关键词： -
机器人后腹腔镜胰腺手术首例报道
近来,胰腺微创手术逐渐成为胰腺外科手术的主流,包括胰十二指肠切除手术在内的各类切除或重建手术数量剧增,腹腔镜下远端胰腺切除保留或不保留脾脏、肿瘤剜除和假性囊肿内引流等手术现已成为胰腺疾病的首选术式.后腹腔镜胰腺手术是胰腺微创手术的一种新术式,具有一定优势,也存在一些不足[4].笔者将达芬奇机器人系统和后腹腔镜手术联合,利用机器人操作精细的优点,部分优化了后腹腔镜胰腺手术,完成一例机器人后腹腔镜胰岛素瘤剜除术;经文献检索,为国际首例机器人后腹腔镜胰腺手术报道,现介绍如下.
关键词： -
经胆囊管球囊扩张取石及C管引流15例报告
目的 探讨腹腔镜下经胆囊管球囊扩张取石及C管引流治疗肝外胆管结石的可行性及安全性.方法 回顾分析咸阳市第一人民医院2015年3月至11月15例肝外胆管结石患者行腹腔镜经胆囊管球囊扩张胆管取石及C管引流术的临床资料.所有患者均接受3个月以上随访.结果 15例均完成腹腔镜手术.手术时间(89±18)min,术中出血量(34±21)ml,腹腔引流留置时间(4.7±1.5)d,肛门排气时间(25.7±9.4)h,术后住院时间(7.2±1.3)d.随访期内,所有患者术后均无胆漏出现,无胆管炎、胆管狭窄及结石残留.结论 腹腔镜经胆囊管球囊扩张胆管取石及C管引流治疗肝外胆管结石是安全可行的.
-
腹腔镜胃癌根治术消化道重建术式的选择技巧
腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,应保证与开腹术式一样的重建效果和质量.由于肿瘤标本需要借助腹部切口取出,因此可充分利用腹部切口进行胃癌根治术后的消化道重建,如抵钉座置入、胃-空肠吻合、十二指肠残端加强、气腹重建等相关操作,均可通过腹部小切口顺利完成,从而大大降低手术难度,明显缩短手术时间和节省费用.为此,笔者就目前国内外文献报道的腹腔镜胃癌根治术后消化道重建术式的选择技巧与展望做一总结,结合笔者所在蚌埠医学院第一附属医院的腹腔镜全胃切除术后改良反穿刺抵钉座置入术、气腹再次重建、腹腔镜下食管空肠吻合等经验进行综述.
