中华腔镜外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
改进入路的经腹腹腔镜肾上腺偶发瘤切除术
目的 探讨改进入路的经腹腹腔镜治疗肾上腺偶发瘤的临床应用及疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京安贞医院因健康体检或肾上腺以外疾病就诊而发现的65例肾上腺偶发瘤患者的资料.其中男28例、女37例,年龄24 ～71岁,平均55岁.肿瘤直径＜ 4cm者45例、4～6 cm者17例、＞6 cm者3例.65例患者均行改进入路的经腹腹腔镜手术治疗.结果 65例患者诊断,其中肾上腺皮质腺瘤44例(其中无功能腺瘤32例、原发性醛固酮增多症8例、库欣综合征4例),肾上腺皮质结节状增生10例(其中原发性醛固酮增多症9例、双侧大结节性肾上腺增生1例),嗜铬细胞瘤5例,神经节瘤2例,髓样脂肪瘤3例,肾上腺皮质癌1例.结论 改进入路的经腹腹腔镜肾上腺手术治疗肾上腺偶发瘤安全、有效.
-
加速康复理念在单孔胸腔镜肺癌根治术的应用
目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在单孔胸腔镜肺癌根治术围手术期的临床疗效.方法 选择2015年2月至2017年5月陕西中医药大学附属医院胸心外科收治的肺癌患者48例,手术方式均为单孔胸腔镜肺癌根治术,患者依据围手术期处理方式不同分为对照组27例、ERAS组21例.分析比较两组的术后疼痛评分、手术时间、术中补液量、胸管拔除时间、住院时间、炎症指标、D-二聚体检测、术后并发症等.结果 ERAS组的术后24、36、72 h疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)分别为(3.22±0.97)分、(3.08±0.71)分、(3.93±0.67)分,明显低于对照组的(4.96±0.75)分、(5.15±0.46)分、(5.41±0.25)分,差异有统计学意义(P＜0.01);术中ERAS组限制性补液,液体输入量明显少于对照组,术后胸管拔除时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组的手术时间比较无差异.ERAS组的术后1、4d白细胞计数和CRP水平均低于对照组,ERAS组的术后D-二聚体低于对照组(P＜0.05).ERAS组并发症总发生率为14.29％,明显低于对照组并发症总发生率48.15％,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 单孔胸腔镜肺癌根治术围术期应用ERAS理念作为指导,处理方式的改变和优化,减少并发症,加快术后康复.
-
改良Blumgart胰肠吻合在机器人胰十二指肠切除术中的应用
目的 探讨改良Blumgart胰肠吻合对机器人胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后患者胰瘘发生率、恢复的影响.方法 回顾性分析从2016年1-12月由天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科单一术者完成的23例行改良Blumgart吻合的PD患者的围手术期资料,其中根治性胰十二指肠切除术(radical pancreaticoduodenectomy,RPD)组10例,开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy,OPD)组13例,比较两组患者的围手术期情况.结果 23例患者手术均顺利完成,恢复后全部出院.两组患者的年龄、性别、体质量指数、美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists,ASA)评分等术前一般情况比较均无统计学差异;RPD组的手术时间长于OPD组[(429±77.5)min vs (288.5±35.9) min,P＜ 0.001)],住院费用较高[(16.2±2.6)万元vs(12.7±2.8)万元,P=0.006)],但术中出血量更少[(105.0±72.5) ml vs (276.9±136.3) ml,P=0.002)],术后下床活动时间较早[(1.8±0.7)dvs(2.9±1.0)d,P=0.010)],术后住院时间缩短[(16.0±6.0)d vs (25.7±14.5)d,P=0.043)];两组的术后总并发症发生率以及各并发症发生率比较均无统计学差异,其中RPD组有1例(10％)B级胰瘘,OPD组有2例(15.4％)B级胰瘘,两组的胰瘘发生率比较无明显差异(P=0.710).结论 机器人改良Blumgart胰肠吻合在PD安全可行,术后创伤小、恢复快,值得临床上进一步推广及完善.
-
腹腔镜胰十二指肠切除术后临床胰瘘危险因素分析
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)术后发生临床胰瘘的术前及术中的相关危险因素.方法 搜集并回顾性分析四川大学华西医院和成都上锦南府医院自2010年10月至2017年1月157例行LPD的患者相关临床资料.按照是否发生临床胰瘘分为两组,对两组患者的术前及术中相关临床资料进行单因素分析,对于单因素分析有意义(P＜0.05)的指标进一步行多因素分析.结果 胰瘘总发生率为40.76％,其中临床胰瘘(B、C级胰瘘)发生率为20.38％(32例).单因素分析发现,饮酒史、十二指肠病变、未保留幽门、手术时间长、软胰可能是LPD术后胰瘘的危险因素,进一步行多因素分析显示软胰(OR =4.146,P=0.003)和手术时间长(OR=1.008,P =0.002)是LPD术后发生临床胰瘘的独立危险因素.临床胰瘘患者腹部出血和脓毒血症发生率更高及更高的再手术率和死亡率,同时住院时间更长.结论 软胰和手术时间长是LPD术后发生临床胰瘘的独立危险因素,对于软胰及手术时间长的行LPD患者,术后应采取积极的措施预防LPD术后临床胰瘘的发生.
-
达芬奇机器人行妇科手术151例临床分析
目的 探讨达芬奇机器人手术系统行妇科手术的安全性、可行性及临床应用价值.方法 回顾性总结吉林省肿瘤医院于2014年10月至2017年2月实施的151例妇科手术临床资料及治疗效果.结果 151例手术均顺利完成,无中转开腹及更改术式.其中56例全子宫切除、29例宫颈癌、19例子宫内膜癌、18例子宫肌瘤剔除术、18例卵巢瘤核出术、4例乳腺癌去势、2例卵巢瘤单侧附件切除、1例卵巢癌、1例阴道癌、1例子宫次全切除、1例子宫肌瘤+卵巢瘤核出、1例子宫肌瘤剔除+腹膜后肿物切除.手术时间38 ～280 min,平均(156.9±119.6)min;术中出血量0～120 ml,平均(64.9±53.7)ml;术后肠道功能恢复时间7～54 h,平均(31.4±22.7)h;膀胱功能恢复时间13 ～ 356 h,平均(192.7±178.6)h;切除淋巴结15～44枚,平均(28.4±12.7)枚;住院时间89～648 h,平均(196.2±73.4)h.结论 达芬奇机器人外科手术系统应用于妇科手术安全可行,尤其是在恶性肿瘤手术优势明显,患者出血少、创伤小、恢复快、安全性高,具有临床应用价值.
关键词： 达芬奇机器人手术系统 妇科手术 -
局部进展期直肠癌术前放化疗后腹腔镜手术的关键难点
现行的美国国立综合癌症网络(NCCN)指南和欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南均推荐术前新辅助放化疗联合直肠系膜全切除术(total mesorectal excision,TME)是治疗局部进展期直肠癌的标准模式[1-2].术前放化疗不仅使直肠肿瘤退缩,获得更长的安全远切缘,为保肛手术的实施在大程度上创造机会,与单纯手术相比,有利于减低局部复发率[3-4].
关键词： -
智能外科的机遇与挑战
通常来说,外科学历史研究认为19世纪50年代出现的外科消毒法和麻醉技术标志着现代外科学的诞生¨].这一时代,外科医师使用的工具主要是传统的手术刀、止血钳等.而到了20世纪30年代,伴随着“电气时代”的到来,以高频电刀为代表的电外科设备开始在手术中崭露头角,电外科设备可以完成很多传统的手术器械无法完成的操作[2].在随后的50年中,电外科设备越来越安全可靠、操作越来越简便、适用范围也越来越广.至20世纪80年代,电视腔镜的问世标志着微创外科的诞生,外科开始进入“信息时代”[3-4].微创手术对人体器官的损伤要比传统的开腹手术小得多.20世纪80年代,多元化的能量外科设备,像超声刀、Ligasure等都得到了大规模的应用.到了20世纪90年代,Da Vinci手术系统的出现整合了这个时代的发展成果,外科医师可以通过放大的三维成像技术对手术野进行观察,并在操作台上通过机械臂实施手术操作.可以说,Da Vinci手术系统代表了目前外科发展的高水平.
关键词： -
机器人辅助腹腔镜右半结肠癌扩大根治术的应用现状
随着微创外科的时代来临,相较于传统开放手术,腹腔镜手术业已成为治疗结直肠癌的标准,特别是右半结肠癌[1-3].但腹腔镜技术也有自身的缺点,如学习曲线长、扶镜手疲劳带来的镜头不稳定、操作易受人体肌肉震颤干扰等[4].达芬奇机器人手术系统具有三维立体画面、高仿真手腕、可放大10 ～ 15倍的摄像头和能给医师带来更舒适的操作体位等特点,较好地克服了部分腹腔镜技术的缺点.自2002年Hashizume等[5]首次报道了2例机器人辅助结肠癌根治术以来,机器人在结肠癌的使用越来越广泛[6].笔者就机器人在右半结肠癌外科治疗中的现状及应用作一综述,并简要阐述全机器人右半结肠癌扩大根治术的消化道重建要点.
关键词： -
单孔腹腔镜结肠癌根治术的规范化操作技术要点
经过30年的发展,腹腔镜手术技术从只能初步诊断疾病发展到治疗多种外科疾病,从某些外科领域(如肝胆外科、胃肠外科)发展到胸外科、骨科、妇产科、泌尿外科等几乎所有领域,从良性疾病局部脏器手术到恶性肿瘤大范围根治性手术,从多孔操作(5孔、4孔)到单孔甚至无孔操作(经自然腔道),从粗糙发展到精细,从摸索发展到纯熟,从尝试发展到常规,从辅助发展到主流.
关键词： -
腹腔镜胰腺外科:精打细算的腹腔镜外科
胰腺外科手术是腹部外科中的高难手术,具有显露困难、切口大、出血多、术后并发症严重等特点,微创手术的起步与发展相对缓慢.尽管如此,随着手术技术的成熟、局部解剖的深入认识以及腔镜下器械及能量平台的发展,腹腔镜胰腺外科业已进入快速发展阶段,肿瘤剜除术、胰体尾切除术(保留或切除脾脏)已成为常规开展的术式.复杂的、涉及消化道重建的腔镜胰腺手术也如火如荼地开展,特别是腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD),已出现多家超过200例LPD的报道,我国已经积累了世界范围内多LPD病例[1].
关键词： -
腹腔镜结直肠手术中并发症的预防与处理
随着腹腔镜技术的不断改进,腹腔镜结直肠手术已广泛应用于临床,其创伤小、恢复快、根治效果肯定等显著优势已得到了认可.但是,腹腔镜结直肠手术与传统开腹手术同样存在并发症的风险,如果处理不当可造成严重后果,甚至危及患者的生命[1-2].因此,熟练掌握腹腔镜结直肠手术的技巧以及相关并发症(主要包括腹腔内大血管损伤、盆腹腔脏器损伤以及神经损伤)的防治是结直肠外科医师的基本要求.相关并发症的发生主要由两大原因引起:一方面是机械损伤,主要由气腹针及Trocar穿刺、各种手术器械误伤所致;另一方面是热损伤,主要由超声刀、电钩、电铲等使用不当引起[3-4].
关键词： -
膜解剖引导下的腹腔镜直肠手术
1982年,英国外科医师Heald提出对中低位直肠癌应行全直肠系膜切除术(total mesorectum excision,TME),并证实TME可以明显降低直肠癌的局部复发率.手术的要点是要进入分离的“神圣平面”(holly plane),当看到“天使之发”(angel hair)时,往往代表进入了正确的层面.2010年,日本学者篠原尚出版了《图解外科手术-从膜的解剖解读术式要点》第3版,认为了解直肠固有筋膜的形态和细微结构对于直肠手术是非常重要的.2015年,我国学者龚建平[1]提出膜解剖将成为新的外科学基础,它不仅仅适用于胃肠外科、腔镜外科和肿瘤外科,同时极有可能对更多的外科领域产生影响.
关键词： -
经口入路腔镜甲状腺手术的发展、临床应用及展望
近年来,腔镜甲状腺手术以其美容的优势逐渐成为甲状腺患者的首选术式,其中经口入路腔镜甲状腺手术(transoral thyroidectomy,TOT)以其卓越的美容效果、微创的理念实践、独特的入路方式受到国内外学者的广泛关注.然而,目前相关基础研究及临床应用尚处于初级阶段,存在一定局限性,仍需深入探索.现结合国内外报道就TOT的发展、临床应用及展望作一综述.
-
腔镜下胰十二指肠切除微创手术在胰头癌的应用
在讨论腔镜胰十二指肠切除微创手术在胰头癌的应用前,笔者首先要厘定胰头癌、胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)、微创PD三个名词:①胰头癌,在胰腺的恶性肿瘤,通常都可以称为胰脏癌,而胰腺恶性肿瘤中,再可分为外分泌和内分泌恶性肿瘤.外分泌和内分泌两种恶性肿瘤,再可因恶性细胞来源分为不同种类的恶性肿瘤.在所有的胰腺癌中超过90％是胰脏腺癌,而胰脏腺癌中超过80％发生在胰头.因此,胰头癌通常是指发生在胰腺头的腺脏腺癌.②PD,PD在本文中包括传统PD和保留幽门PD.③微创PD,包括使用腹腔镜或机器人进行全微创PD.手助或混合微创/开腹术式不包括在本文章讨论之内.
关键词： -
结直肠癌肝转移腹腔镜/机器人同期联合切除技术指南(2017修订)
肝脏是结直肠癌患者常见的远处转移器官,在临床诊断结直肠癌时,已有15％ ～25％合并同时性肝转移[1-2].近年来其诊治理念不断更新,外科技术发展迅速,患者的生存效果显著改善,同时在很大程度上也得益于诊治规范化程度的提高,诊治指南对于规范其临床实践过程发挥着重要作用.目前的专家共识是,外科手术是此类患者可能获得长期生存的确定性手段;但在具体手术方式决策上,则存在着分期手术、同期联合切除手术以及所谓“肝脏优先”等不同的选择[3].这种选择的多样性在很大程度上反映了外科医师对于手术安全性的担忧以及不同医疗机构之间技术水平的差异.
关键词：
