中华腔镜外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지(전자판)
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胸腔镜食管癌手术上纵隔缝合方法及经验总结
目的 介绍胸腔镜食管癌根治术中上纵隔的缝合方法,评判其操作的可行性及必要性.方法 回顾性分析2015年7月至2017年6月期间扬州市苏北人民医院胸心外科收治的行胸腔镜食管癌手术的248例患者,对其中245例患者在术中胸胃上提至颈部吻合后行胸腔镜下上纵隔缝合,总结并分析术中发现胸腔出血、管状胃扭转和术后并发症发生情况.结果 术中行胸腔镜下上纵隔缝合时发现纵隔床出血2例,管状胃切缘出血2例,管状胃扭转1例,及时做出相应处理.术后未发生因胸腔出血的二次手术、未发生上纵隔管状胃扩张.吻合口瘘入胸腔2例(均局限于胸顶部).结论 胸腔镜食管癌根治术中可以顺利完成上纵隔的缝合,并通过再次观察胸腔情况可以减少术后出血、胃扭转、胃扩张、吻合口瘘人胸腔等严重并发症的发生.
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改良三角吻合技术在全腹腔镜胃癌根治术的临床体会
目的 研究探讨远端胃癌患者采用全腹腔镜三角吻合术进行消化道重建方式进行治疗的临床效果.方法 回顾性分析深圳市龙岗中心院普外科在2014年1月至2017年1月远端胃癌患者接受手术治疗的51例,其中治疗组21例,对照组30例.对照组采用传统腹腔镜辅助下远端胃切除术方式进行治疗,治疗组采用三角吻合全腹腔镜远端胃癌根治术方式进行治疗;比较两组的围手术期并发症、手术时间及术后住院时间等.结果 两组的手术时间和术后住院时间比较,治疗组均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后仅有l例出现不良事件,少于对照组的5例,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术前、术后的疼痛程度VAS评分的改善幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 远端胃癌患者采用全腹腔镜三角吻合技术在消化道重建中进行治疗,能够减少不良事件,保证手术安全,缩短治疗时间,尤其是肥胖的患者.
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腹腔镜直肠前固定术治疗合并重度盆底结构异常的出口梗阻性便秘的短期疗效
目的 评估腹腔镜直肠前固定术(laparoscopic ventral rectopexy,LVR)治疗合并重度盆底结构异常的出口梗阻性便秘(obstructed defecation,OD)的安全性和有效性.方法 前瞻性收录19例OD患者接受LVR治疗,入选患者均经动态磁共振排粪造影证实合并重度盆底结构异常.记录围手术期资料,采用克利夫兰便秘评分(CCCS)及便秘生活质量自评表(PAC-QoL)评估疗效.结果 19例患者(94.7%女性,平均年龄58岁)随访平均15(6 ~24)个月.期间未见严重并发症及补片相关并发症;末次随访中78.9% (15/19)患者OD临床症状有改善,CCCS显著降低(平均17.2分降至平均10.0分,P<0.01);PAC-QoL的4个维度均有明显改善,其中躯体不适、焦虑和满意度三方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 LVR治疗合并严重盆底结构异常的OD短期安全、有效.
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腹腔镜右半结肠切除术中内侧到外侧清扫方法提供优异的淋巴结数量
目的 评估两种腹腔镜技术进行右侧结肠切除术,腹腔镜内侧到外侧(MtL)方法和腹腔镜外侧到内侧(LtM)方法在接受内镜不能切除的息肉或肿瘤的右侧结肠切除术患者中的佳的淋巴结收获术式.方法 收集在5年内进行腹腔镜右侧结肠切除术的患者.对人口统计学、外科手术方法、住院时间和收获的淋巴结数量进行了评估.对两种方法间的变量进行统计学分析和结果比较.结果 本研究233例患者中,70例接受了腺瘤切除术,予以排除;163例接受了癌切除,有55例患者接受了MtL治疗(MtL组),108例患者接受了LtM治疗(LtM组).当比较两组时,MtL组相对于LtM组有更多女性(78%vs66%;P=0.001 5).当比较收获淋巴结数量时,与LtM方法(平均=19;P=0.000 2)相比,在MtL方法(平均=24)收获的淋巴结数量明显较多.MtL组和LtM组之间的住院时间相似(两组均为4d).结论 与腹腔镜LtM方法相比,腹腔镜右侧结肠切除术MtL方法获得较多的淋巴结数量.
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LC+LCBDE与ERCP/S+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究
目的 研究两种微创手术[腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+腹腔镜胆总管探查切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration and stone extraction,LCBDE)和内镜下逆行性胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)/内镜下括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)+LC]在治疗胆囊结石合并胆总管结石疾病中的临床应用.方法 回顾性分析惠州市中心人民医院2010年1月至2015年12月收治的184例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,按照手术方式不同分为两组,LC+LCBDE组(59例)和ERCP/S+LC组(125例),比较分析两组患者的住院时间、住院费用,结石取净率、并发症发生率、中转开腹率.结果 两组患者的住院时间、住院费用存在显著性差异[(13.12±6.47)d vs (11.40±6.83)d、(27 956.24±9 896.90)元vs(35 381.35±8 571.20)元,P<0.05];但是两组患者术后住院时间无显著性差异.LC+ LCBDE组的住院时间长于ERCP +LC组,住院费用低于ERCP/S+ LC组,并发症发生率、但结石清除率、中转开腹率两组无明显差异.结论 对于胆囊结石合并胆总管结石,LC+LCBDE与ERCP/S都是安全有效的手术方式.但两者皆需改进.LC+ LCBDE需要减少住院时间,ERCP/S+ LC需要减少住院费用.
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前列腺电切术后前列腺偶发癌的病理特点及预后分析
目的 探讨经尿道前列腺电切术后的前列腺偶发癌(incidental prostate cancer,IPCa)(即T1a-T1b期前列腺癌)的临床病理及预后特点,提高对该病的诊疗认识.方法 回顾性分析2009年1月至2016年12月在北京安贞医院因良性前列腺增生(benign prostatic hypearophy,BPH)而行经尿道前列腺电切手术(transurethral resection of prostate,TURP)病理回报前列腺癌的患者临床病理资料,计算IPCa发生率;比较BPH与IPCa两组患者的年龄、术前前列腺特异性抗原(prostate specificantigen,PSA)水平、前列腺体积、切除前列腺重量差异;所有IPCa患者分为T1a期和T1b期,比较两期患者的术前PSA水平、前列腺体积、切除前列腺重量、Gleason评分以及预后等指标差异.结果 共580例TURP患者,术后检出IPCa患者16例,检出率为2.8% (16/580);BPH与IPCa两组患者的术前PSA水平、前列腺体积以及切除前列腺重量差异无统计学意义;16例IPCa患者中,T1a期7例(1.2%),T1b期9例(1.6%);T1a期IPCa患者的Gleason评分显著低于T1b期患者;T1a期、T1b期患者的术前PSA水平、F-PSA/T-PSA、前列腺体积、切除前列腺重量差异无统计学意义;所有患者行大雄激素阻断(maximal androgen deprivation,MAB)治疗,中位随访时间(50.3±25.9)个月.T1a期患者的术后3个月和6个月PSA分别下降85.1%和97.5%;T1b期患者的术后3个月和6个月PSA分别下降86.9%和96.3%;随访期间非前列腺癌特异性死亡者2例,未见前列腺癌特异性死亡病例.结论 本研究IPCa检出率为2.8%,MAB治疗对于T1a-T1b期前列腺癌是一种相对安全有效的治疗策略.
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腹腔镜胆囊切除术术后黄疸的原因及对策(附6例报告)
目的 分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后黄疸的原因及处理.方法 对昆明市第一人民医院2004年1月至2016年5月行LC的3 252例患者进行分析,术后发生黄疸6例,其中发生胆道损伤4例(即胆总管横断1例、肝总管生物夹夹闭不全1例、副右肝管夹闭横断1例、电钩损伤前壁右肝管1例),术后其他原因导致黄疸2例(其中1例术前提示胆囊细小结石,术后1d出现黄疸,MRCP证实胆管内无结石;1例术后出现黄疸,再次手术证实胆道完整通畅).6例患者处理:副右肝管夹闭未做处理1例;取出生物夹,行T管支撑引流1例;术后胆瘘1例,术后7d再次开腹发现右肝管前壁部分坏死,清除坏死组织,T管支撑,大网膜覆盖;术后出现胆瘘及黄疸1例,术后3d再次开腹发现生物夹夹闭处漏胆,胆总管横断,行坏死组织清除,肝管空肠吻合;1例MRCP证实胆管内无结石行EST后黄疸消失;1例术中证实胆道通畅者放置T管后黄疸减退,3个月后拔除T管.结果 所有患者术后随访12~ 60个月,平均36个月,未出现任何不适,未发现肝脏萎缩及胆道狭窄及其他并发症.结论 LC术后黄疸原因既有胆道损伤的因素也有其他因素,如胆道细小结石排石、生物夹压迫胆道致胆道狭窄;术者对LC潜在危险性缺乏重视、经验不足或者盲目自信、器械使用不当是发生术后黄疸的主要原因.术中避免挤压胆囊,把握中转开腹的时机,可减少术后黄疸的发生.
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腹腔镜袖状胃切除术在合并急性胆囊炎肥胖患者中的应用
目的 探讨腹腔镜袖状胃手术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)在合并急性结石性胆囊炎的肥胖症患者中的应用价值,分析LSG联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)的安全性,总结手术经验.方法 回顾性分析2015年8月至2016年11月于川北医学院附属医院肝胆外科完成的25例LC联合LSG患者的临床资料,对比术前、术后资料和围手术期相关结果.所有患者随访6个月,统计随访资料.结果 25例患者均成功实施了LC联合LSG.均无胆瘘、胆道损伤、胃瘘、腹腔出血等明显并发症.患者体重由(88.3±11.6)kg降至(61.1±10.5)kg,体重指数由34.5±5.7降至23.4±0.9.其中18例合并高脂血症患者的血脂由术前(12.4±8.5)mmol/L降至(2.1±0.8)mmol/L,6例伴2型糖尿病患者的空腹血糖由术前(13.1±1.6) mmol/L降至(5.8±1.0)mmol/L,7例伴有高血压病患者的术前血压由(164±14)/(102±8) mmHg降至(135±11.2)/(91±6.9)mmHg.结论 对急性结石性胆囊炎合并肥胖症的患者行LC联合LSG是安全可行的,其治疗胆囊疾病、减重和代谢病的疗效类似于单独的LC或LSG.在临床工作中,医师有必要对此类患者提供全面的手术选项.
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高科技推动微创外科发展
目前,高科技手术设备、虚拟现实腹腔镜显示系统、人工智能辅助机器人手术操作系统的应用,使微创外科进入了一个全新的时代.大多数常规外科手术,如各种肝、胆、胰、脾、胃、结肠、直肠、阑尾、腹壁疝等手术都可以在腹腔镜下完成[1-2].微创外科的发展过程充分显示,绝大多数微创外科新技术是依托在高新医学影像设备、手术器械的研发应用基础之上.而不是仅仅缩小“手术切口”那么简单,不是仅仅依靠术者的个人操作技巧所能够达到的“主观微创效果”.随着科学技术的不断进步,以人工智能和虚拟现实等为代表的高新技术将进一步推动徽创外科的发展.
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新辅助化疗后的胃癌腔镜手术研究
一、背景胃癌是全球发病率居第五位、死亡率居第三位的恶性肿瘤,而手术是目前可能治愈的主要治疗方式[1].如何提高肿瘤切除率及降低手术创伤一直是外科医师不断探寻的突破方向.自Kitano等[2]于1994年首次报道了腹腔镜远端胃癌根治术后,腹腔镜手术以其微创、减轻术后疼痛及加速术后康复的优势而逐渐被临床所接受.以日本的JCOG0703研究及韩国的KLASS研究为代表的前瞻性研究也进一步证实了腹腔镜胃癌根治术在早期胃癌中的安全性和疗效,其现已经成为早期胃癌的标准治疗手段之一[3-4].
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手术治疗肝门部胆管癌的热点问题
胆管癌包括肝内胆管癌和肝外胆管癌,肝外胆管癌的发病率占胆管癌的75%左右.按照Longmire提出的分类方法,将肝外胆管分成三份,即上1/3、中1/3与下1/3.肝门部胆管癌(hilarcholangiocarcinoma,HCCA)或称是指位于肝外胆管上1/3部位的原发性癌症,包括汇合部的胆管癌,发病率占肝外胆管癌的50% ~ 70%[1].HCCA发生的相关因素包括胆管结石、原发性硬化性胆管炎、慢性溃疡性结肠炎、先天性胆总管囊肿、胆道寄生虫感染等.
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吲哚菁绿荧光染色右肺S2段切除术
1939年,Churchill和Belsey实施了世界上首例肺段切除术.后来,肺段切除术长期被用来治疗支气管扩张等良性疾病.自20世纪60年代以来,肺叶切除+系统淋巴结清扫成为肺癌外科治疗的金标准,但期间仍有不少医师探索用肺段切除术治疗肺癌.肺段切除术大的优势在于保存更多的肺组织,提高术后生活质量,而大的疑惑在于是否可以像肺叶切除一样达到根治[1].2001年,Okada[2]对于分期T1N0期的患者,就进行肺叶切除与扩大肺段切除(即解剖性肺段切除基础上多切一点肺实质)进行了分组研究,结果显示两组生存率无差异,并且在扩大切除组中没有局部复发;在其研究中,实行扩大肺段切除术的患者必须保证术中送检肺段、肺门、纵隔淋巴结均没有转移,否则将该行肺叶切除术笔者认为该方法是科学的,因此也尝试实施扩大肺段切除术.
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经腹腔镜胆囊结肠瘘修补术附一例报告
胆囊消化道瘘(cholecystocolonic fistula,CCF)是胆囊结石、慢性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等疾病少见的并发症.临床上因缺乏特异性症状和体征,术前常难以确诊,甚至被误诊.有研究显示,CCF术前确诊率仅有10%~20%[1].CCF曾被视为是腹腔镜手术(laparoscopic surgery.,LC)的禁忌证,作为LC中转开腹的一个指征[2].随着诊治手段不断更新、腹腔镜微创技术的逐渐广泛推广、手术操作熟练程度的提高和实践经验的积累,CCF不再是LC的禁忌证.新疆医科大学第一附属医院于2016年8月11日成功完成“经腹腔镜胆囊结肠瘘修补术”,术后患者恢复良好.
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罕见胆囊管汇入变异右前支肝管一例
胆管系统的胚胎发育过程十分复杂,导致胆道系统解剖变异多样右肝管合成变异多见,尤其右后肝管;右肝管合成变异分为5种类型(图1),其中第Ⅴ型变异罕见,表现为变异右前支肝管低位在肝外汇入肝总管,且胆囊管汇入此变异肝管[1].现报道一例第Ⅴ型变异肝管病例.
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自制充气式密闭取物袋在妇科腹腔镜手术中应用研究
目的 探讨自制充气密闭取物袋在妇科腹腔镜手术中的应用价值.方法 选择2016年1月至2016年12月在山东省桓台县妇幼保健院住院的普通妇科手术患者167例为研究对象,应用腹腔镜技术及自制的充气密闭取物袋为167例患者实施手术(腹腔镜子宫肌瘤切除术87例,其中2例因瘤体外观异常送快速病理提示子宫肉瘤于腹腔镜下扩大手术范围,子宫腺肌瘤切除术34例,腹腔镜次全子宫切除术9例,腹腔镜畸胎瘤剥除术12例,因卵巢良性肿瘤行患侧附件切除术17例,因卵巢粘液性囊腺瘤行腹腔镜卵巢囊腺瘤剥除术8例,其中1例因快速病理提示卵巢粘液性囊腺癌于腹腔镜下扩大手术范围).观察手术时间、标本取出时间、术中出血量、术后并发症等指标.结果 167例手术均在腹腔镜下顺利完成,手术时间(49.6±27.8)min,标本取出时间(7.3±2.5) min,术中出血量(62.4±35.7) ml,其中2例因套管固定不可靠致套管指套滑脱漏气,导致新的密闭空间不佳重新放置取物袋后手术顺利完成,其余165例均通过密闭取物袋一次性顺利将标本自腹腔内取出,且取出过程及术后均无并发症.结论 妇科腹腔镜手术使用自制充气密闭取物袋有效避免标本内容物遗留于腹腔,防止肿瘤播散种植的发生,降低了腹腔及切口肿瘤组织污染,有效避免减少了并发症的发生,具有推广价值.
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腹腔镜下经胆囊管途径胆道镜胆总管探查术的临床应用(附32例报告)
目的 探讨腹腔镜下经胆囊管途径行胆道镜胆总管探查取石治疗胆囊胆总管结石的可行性.方法 自2008年1月至2013年12月为32例胆囊胆总管结石的患者实施了腹腔镜下经胆囊管途径胆道镜胆总管探查取石术.结果 32例手术均获得成功,术中阴性探查l例,结石取净率为100%;术后并发症:1例患者于术后3d出现间歇性右上痛,术后6d时出现轻微黄疸症状,通过保守治疗,术后8d腹痛缓解,黄疸消退.其他患者无胆漏、黄疸、腹痛及切口感染;术后共随访患者29例,无结石再发或胆管狭窄的发生.结论 通过适当的手术患者选择,术者腹腔镜、胆道镜技术的熟练,腹腔镜下经胆囊管途径行胆道镜胆总管探查取石术是安全、可行的.
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加速康复外科护理在腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者中的应用研究
目的 总结加速康复外科(fast track surgery,FTS)护理在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用体会,探讨其临床价值.方法 选取解放军总医院妇产科2016年1~12月期间收治的卵巢囊肿患者,随机分为两组,均采取腹腔镜卵巢囊肿剥除术,观察组采用FTS护理路径,实施积极、规范、有效的个体化护理方法;对照组采用常规护理方法.记录并比较两组的一般情况、康复相关指标以及护理满意度情况.结果 观察组48例,对照组50例.两组患者的平均年龄、体重指数、腹部手术史、手术时间、术中出血量和囊肿类型比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的住院时间[(2.5±0.9)dvs (4.5±1.7)d]、相关诊疗费用[(8254.2±762.9)元vs(10265.8±1 253.3)元]、术后排气时间[(17.1±5.3) h vs (29.5±10.6)h)]均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组的护理满意度(91.7%)高于对照组(74.0%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 将FTS引入腹腔镜卵巢囊肿剥除手术患者的康复管理中,能够加快患者术后康复速度、改善就医体验,缩短平均住院时间,具有重要的临床价值.
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间歇充气加压装置在预防食管癌手术深静脉血栓形成中的护理应用
目的 探讨间歇充气加压装置(intermittent pneumatic compression,IPC)在预防全腔镜三切口食管癌根治术后患者深静脉血栓形成护理中的应用与传统护理方式的差异性.方法 选取西安交通大学第一附属医院胸外科135例行全腔镜三切口食管癌根治术的患者,随机分为对照组及应用IPC组,比较两组患者的术后股静脉的血流动力学指标及下肢深静脉血栓发生率的差异.结果 两组患者均未出现术后的下肢深静脉血栓,但应用IPC组的股静脉血流动力学指标血流量、血流速度和血流峰速度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用IPC可以有效地改善患者术后下肢深静脉的血流情况,降低下肢深静脉血栓形成的风险.
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解放军总医院刘荣教授机器人胰十二指肠切除术在海内外直播并取得圆满成功
2017年7月28日,解放军总医院刘荣教授应印度胃肠外科主席Palanivelu教授的邀请,在于印度哥印拜陀举办的“首届国际机器人消化外科及相关专业学术大会暨手术直播研讨会”上进行了手术演示(图1).刘荣教授及其团队采用国际网络实时的方式,在此次会议上进行了机器人胰十二指肠切除术的直播,展示了该手术的一系列复杂操作和技巧.来自多个中心的国际同行通过网络认真观摩了手术(图2),并与刘荣教授团队进行了实时交流.本次手术直播获得巨大成功,远在印度的大会现场掌声雷动,好评如潮.此次直播有效地宣传了中国医师在肝胆胰微创手术的发展水平,提高了中国外科医师在国际上的知名度.
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