中华腔镜外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지(전자판)
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宫腔镜诊断早期子宫内膜癌的价值及安全性研究
目的 研究宫腔镜应用于早期子宫内膜癌诊断的价值,探讨宫腔镜在诊断早期子宫内膜癌的安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月,浙江省立同德医院的早期子宫内膜癌患者32例,首先进行宫腔镜及病理诊断,再行开腹或腹腔镜手术治疗,统计宫腔镜诊断子宫内膜癌的诊断率,观察术后病理及冲洗脱落细胞情况.结果 其中29例(90.62%)患者通过宫腔镜进行了初步明确,之后26例患者接受了手术,手术-病理分期显示,其中子宫内膜不典型增生7例,子宫内膜癌Ia期8例,子宫内膜癌Ib期8例,子宫内膜癌Ic期3例.根据病理类型划分26例患者,其中不典型增生7例,内膜样腺癌18例,混合癌1例.26例中无一例患者在腹腔冲洗液中发现癌细胞,其总阳性率为0.结论 宫腔镜在诊断早期子宫内膜癌上,具有较高的临床应用价值,且安全性较高,可以作为替代分段诊刮的方式.
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腹腔镜胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆道疾病的探讨
目的 报道新疆医科大学第一附属医院近两年行腹腔镜Roux-en-Y胆管空肠吻合术的病例特点及手术方式,探讨完全腹腔镜Roux-en-Y胆管空肠吻合术在开展及应用过程中的技巧与方法.方法 患者9例,其中男性5例,女性4例,平均年龄64岁,术前行增强CT及MRI,诊断为胆总管结石(3例)、胆总管囊肿(1例)、胰头癌(2例)、壶腹癌(1例)、胆总管狭窄(1例)、医源性胆道损伤(1例),所有患者均无绝对手术禁忌,均行腹腔镜Roux-en-Y胆管空肠吻合术,恶性肿瘤患者均在术前与患者及其家属沟通后要求行姑息手术.手术过程基本可分为处理原发病(姑息手术除外)、胆囊切除、分离修整胆总管、消化道重建、胆肠吻合.结果 所有病例均顺利完成手术,平均手术时间360 min,术中出血量130 ml,术后住院时间9 d;术后1例胆总管结石患者并发胆漏及胸腔积液经腹腔引流10 d后治愈,另1例粘连性胆道狭窄患者并发胸腔积液于出院前好转.结论 采用腹腔镜胆管空肠Roux-en-Y吻合术进行胆道重建具有充分的可行性,虽然存在手术难度大、对手术团队的操作及配合要求高等问题,但仍然是目前胆肠吻合术的首选术式.
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原发性醛固酮增多症术后急性脑梗死的临床分析
目的 探讨原发性醛固酮增多症术后急性脑梗死的发生风险及危险因素.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2009年1月至2016年6月接受腹腔镜肾上腺瘤切除术的原发性醛固酮增多症患者151例,收集病例资料,判定患者术后恢复情况.结果 151例原发性醛固酮增多症患者,其中男性68例,女性83例,年龄25~77岁,平均(52 ± 12)岁;其中合并高血压149例、冠心病26例、糖尿病34例,有既往脑梗死病史11例;其中3例发生术后急性脑梗死,发生时间为术后1~3个月,患者均有高血压及既往脑梗死病史;其中2例合并糖尿病病史,患者经内科积极治疗后康复.结论 原发性醛固酮增多症患者术后由于血流动力学的变化,有发生急性脑梗死的风险,但发生率较低,对于术后有急性脑梗死风险的患者应加强术后管理.
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机器人与腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效对比分析
目的 对比机器人与腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效.方法 回顾性分析吉林省肿瘤医院2015年6月至2016年12月完成的早期子宫内膜癌手术患者53例,其中机器人手术18例(机器人组),腹腔镜手术35例(腹腔镜组).结果 53例患者均顺利完成手术,无中转开腹.机器人组的手术时间长于腹腔镜组[(108.71 ± 9.80)min vs (98.50 ± 10.93) min],术中出血量少于腹腔镜组[(40.10 ± 8.78)ml vs (60.71 ± 12.66)ml],术后24 h腹腔引流量少于腹腔镜组[(40.16 ± 8.21)ml vs (56.08 ± 9.43)ml)],术后首次肛门排气时间短于腹腔镜组[(1.92 ± 1.43)d vs (2.88 ± 1.62)d)]、术后住院时间短于腹腔镜组[(10.11 ± 1.78)d vs (11.37± 1.57)d)],两组差异有统计学意义(P< 0.05);两组的淋巴结清扫数及术后并发症发生率无明显不同,异常无统计学意义(P> 0.05).结论 机器人手术治疗早期子宫内膜癌可行、安全,临床效果优于腹腔镜,适合应用于临床.
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腹腔镜辅助胃癌根治术的临床研究
目的 探讨腹腔镜胃癌根治术(laparoscopy-assisted distal gastrectomy,LDG)的安全性及根治效果.方法 选取首都医科大学附属复兴医院普外科同一手术团队2012年1月至2014年1月收治的胃癌患者106例,采取非随机(患者自愿)的方式分为LDG(观察组)54例及胃癌开腹根治术(open distal gastrectomy,ODG)(对照组)52例,对比两组患者术中情况及术后恢复情况的数项指标.结果 两组患者的年龄、性别、病理分期等一般资料比较,差异均无统计学意义(P> 0.05).两组患者的术中出血量[(85.0 ± 10.9)ml vs (145.4 ± 27.0)ml]、术后下床时间[(1.3 ± 0.5)d vs (4.8 ± 0.7)d]、术后住院时间[(5.9 ± 1.2)d vs(11.6±0.8)d]比较,差异均有统计学意义(P< 0.05).两组患者的手术时间[(182.0 ± 8.4)min vs (183.3 ± 8.5) min]、淋巴结清扫数[(15.9 ± 2.4)枚vs (15.8 ± 2.4) 枚]、术后局部复发、术后远处转移及术后3年生存率比较,差异均无统计学意义(P> 0.05).结论 LDG具有手术损伤小、术后恢复时间短的优点,与ODG相比具有同样的安全性及肿瘤根治效果,在临床治疗上值得进一步推广.
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钬激光剜除与经典经尿道前列腺切除术在逼尿肌功能不全患者中手术结果的比较
目的 比较逼尿肌功能不全(detrusor underactivity,DU)患者钬激光剜除术(holmium laser enucleation of the prostate,HoLEP)和经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate,TURP)的短期手术结果.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2010年1月至2015年5月,352例患者接受单一外科治疗组医师进行HoLEP或TURP.其中56例患有良性前列腺增生症和DU的患者参与了本研究(HoLEP组,24例;TURP组,32例).回顾性比较两组的术后结果.DU被定义为通过压力流率研究测量的大流速时逼尿肌压力小于40 cmH2O.结果 两组患者的术前特征和合并症相似.TURP组的手术时间明显短于HoLEP组(P=0.033).HoLEP组切除的前列腺重量较大,HoLEP组的术后排尿参数(包括峰值流量和尿后残余尿量)明显优于TURP组.结论 HoLEP可以在DU患者中有效且安全地进行,并且在下尿路症状改善方面预期手术结果比TURP好.
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经自然腔道内镜手术内切开引流治疗肾盂旁囊肿
目的 探讨经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)切开引流治疗肾盂旁囊肿的安全性及有效性.方法 选取2016年4月至2017年1月于徐州市中心医院泌尿外科就诊的肾盂旁囊肿患者6例,术前均经CT及IVU确诊,利用输尿管软镜进入肾盂,230 μm钬激光圆形切除囊壁,使囊腔开窗引流至肾盂.采用配对t检验比较术前、术后囊肿大直径的差异.结果 6例患者均顺利完成手术并出院,未发生严重并发症.手术时间40~80 min,平均(56.22 ± 15.79)min;住院时间2~4 d,平均(2.56 ± 1.05)d;术后随访3~6个月,平均(4.12 ± 0.56)个月.5例患者的囊肿显著缩小(超过1/2),1例囊肿消失;术前和术后囊肿直径分别为4.50~8.70 cm、平均(6.95 ± 1.83)cm和0~2.5 cm、平均(1.42 ± 0.86)cm,差异有统计学意义(P< 0.01).结论 通过NOTES技术进行肾盂旁囊肿内切开引流,手术简单微创,安全可行、近期疗效确切,且具有恢复快、患者依从性高等优点,适合肾盂旁囊肿的治疗.远期疗效尚需进一步随访评估.
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3D与2D腹腔镜远端胃癌根治Roux-en-Y吻合术临床对比研究
目的 比较3D腹腔镜远端胃癌D2根治术与传统2D腹腔镜远端胃癌D2根治术的临床疗效.方法 回顾性分析2014年12月至2016年12月解放军总医院普通外科行远端胃癌D2根治术的135例患者的临床资料.观察组65例,行3D腹腔镜远端胃癌D2根治术;对照组70例,行传统2D腹腔镜远端胃癌D2根术;比较两组的手术时间、进流食时间、术中出血量、术后首次下床时间、住院时间、淋巴结清扫数等,比较3D与传统2D的近期临床效果.结果 两组患者的性别及年龄等基本资料比较,差异无统计学意义(P> 0.05).手术时间:观察组(212.4 ± 40.2)min,对照组(244.6 ± 30.1)min,差异有统计学意义(P< 0.001);进流食时间:观察组(43.8 ± 5.3)h,对照组(55.1 ± 7.5)h,差异有统计学意义(P=0.019);术中出血量:观察组(47.9 ± 11.2)ml,对照组(83.4 ± 15.3)ml,差异有统计学意义(P< 0.001);术后首次下床时间:观察组(1.01 ± 0.42)d,对照组(1.76 ± 0.39)d,差异有统计学意义(P=0.026);住院时间:观察组(7.6 ± 1.7)d,对照组(10.4 ± 1.9)d,差异有统计学意义(P=0.032).淋巴结清扫数:观察组(34.7 ± 8.2)枚,对照组(24.2 ± 8.1)枚,差异无统计学意义(P=0.083).两组的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义.结论 3D腹腔镜远端胃癌D2根治术具有手术创伤小、术后恢复快的优点,安全可行,近期临床效果显著.
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腹腔镜肾脏肿瘤保留肾单位手术的技术创新
肾肿瘤手术可分为根治性肾切除术和保留肾单位的肾部分切除术两种,近年随着微创设备的发展、手术技术的提高,绝大多数手术均可在腹腔镜下操作、完成[1-3].传统的观点认为,4 cm以内的、外生型的肾肿瘤为保留肾单位的肾部分切除术的适应证;由于达芬奇机器人辅助腹腔镜的出现使得肾部分切除术的适应证逐渐扩大,4 cm以上的,甚至10 cm的肿瘤也可以实施保留肾单位的肾部分切除术,借助达芬奇机器人辅助腹腔镜灵巧的机械臂操作,对于一些肾切除评分(RENAL评分)较高的、肾窦内的、内生型的肿瘤,同样可以完成保留肾单位的肾部分切除术[2-4].腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术的常用入路有经腰入路和经腹入路两种[1,5-6].
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以尾状叶为中心解剖性肝切除的临床定义与意义
一、序言:解剖性肝切除的现状与挑战 随着解剖学和外科技术的发展,肝胆外科手术逐步进入精准时代.解剖性肝切除是精准肝切除理念中的核心技术.该方法依据肝静脉、肝蒂等解剖结构完整切除相应的病变肝段或肝叶.该方法的优势:解剖标志作为地标指导手术,降低肝癌复发转移,减少炎症反应.
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老年人结肠镜检查肠道准备的策略及特点
随着消化内镜检查治疗技术在临床中的广泛开展,对于内镜检查前肠道准备的要求也越来越高.老年人由于脏器功能减退,对肠道准备的耐受性差,各种不良反应的发生率高.如何探索及优化适合于老年人的肠道准备方案,成为当前临床亟待解决的问题.
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快速康复外科理念在手术室护理中的应用
目的 探究分析将快速康复外科理念应用于手术室护理中的应用效果.方法 选择2015年8月至2016年6月期间,西安交通大学医学院第一附属医院胃肠手术患者100例为研究对象,100例患者均行腹腔镜手术,随机将腹腔镜胃肠手术患者分为两组,每组分别为50例;使用常规护理方法的是对照组,使用快速康复外科理念护理方案的是试验组.以禁食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、住院时间、并发症发生率为临床评价指标,对比两组腹腔镜胃肠手术患者的临床效果.结果 试验组与对照组的禁食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、住院时间、并发症发生率比较 [(23.1 ± 2.3)h vs (32.4 ± 5.5)h、(26.1 ± 3.7)h vs (31.0 ± 3.1)h、(41.6 ± 2.6)h vs (65.2 ± 2.3)h、(49.4 ± 3.8)h vs (62.0 ± 4.7)h、(6.4 ± 1.7)d vs (10.0 ± 1.5)d、4.0% vs 12.0%],差异有统计学意义(P< 0.05).结论 快速外科康复理念是一种科学、有效的护理理念,将其应用于腹腔镜胃肠手术患者的手术室护理中,有利于提高护理效果,有利于降低并发症发生率,值得在临床上推广.
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手术室达芬奇机器人高值耗材精准信息化经济核算管理的研究
目的 提高手术室达芬奇机器人高值耗材精准信息化管理效率,规范管理流程.方法对解放军总医院手术室达芬奇机器人高值耗材情况的使用进行评估,通过对高值耗材实施精准信息化经济核算管理前、后的效果评价进行比较.结果 实施精准信息化经济核算管理后,漏收费、退回高值耗材件数、丢失高值耗材件数明显低于精准化管理前(P< 0.05);每日核对耗时,对照组(2.5 ± 0.3)h,观察组(0.6 ± 0.1)h;对照组共漏收费30件,观察组仅漏收费2件;两组的丢失高值耗材件数、退回高值耗材件数、错记高值耗材件数比较,对照组分别为5、8、9件,观察组分别为1、3、3件,差异均有统计学意义(P> 0.05).结论 手术室达芬奇机器人高值耗材管理使成本采集更加准确、实时,减少了操作环节,提高了工作效率,降低了风险事件的发生,提高了患者的满意度.
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经腹腔镜治疗脾窦岸细胞血管瘤一例
脾窦岸细胞血管瘤(littoral cell angioma,LCA)是一种原发性脾血管性肿瘤,早是由 Falk在1991年报道并命名的,因其同时表达内皮细胞和组织细胞标志,并起源于脾红髓的窦岸细胞,故称之为LCA [1].LCA在临床上比较罕见,重庆市第七人民医院于2017年1月应用腹腔镜手术治疗一例LCA,现汇报如下.
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单孔三通道法行单孔腹腔镜全子宫切除术初探
妇科腹腔镜技术是融合现代妇科手术与内镜诊治技术为一体的微创诊治技术,目前已成为妇科常用的操作技术之一.随着腔镜器械及腔镜技术的不断进步与发展,单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)已被应用于许多妇科疾病,即由LESS取代传统的多孔(3、4、5孔)腹腔镜手术;LESS因其创伤更小、几乎无瘢痕、美容效果明显等优点,受到越来越多的患者青睐.笔者在缺乏特殊且昂贵的单孔多通道套管(Tri-port)器械条件下,模仿Tri-port操作通道方法,经单孔三通道穿刺,顺利施行了1例因"异常子宫出血"收治的单孔腹腔镜全子宫双侧输卵管切除手术,手术经过顺利,现报道如下.
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单孔胸腔镜气管及支气管成形术治疗气管及支气管病变
微创胸腔镜手术已成为普通胸外科的常规手术之一,且随着技术的改进,手术切口由传统的3孔逐步减少为单孔,在保证手术效果的同时,切口更加微创[1-2].东南大学医学院附属南京胸科医院胸外科在常规开展胸腔镜单孔肺叶切除术及常规开展胸腔镜袖状肺叶切除术基础上,先后进行单孔胸腔镜气管及支气管成形手术2例,现报道如下.
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