中华腔镜外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지（전자판）
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腹腔镜右半结肠癌根治术中完整结肠系膜切除的应用
目的 探讨腹腔镜右半结肠癌根治性切除手术中完整结肠系膜切除(CME)的应用效果.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月中山大学附属第五医院收治的267例结肠癌根治性切除手术患者的临床资料.将患者分为两组:开腹手术组与腹腔镜组,其中开腹手术组192例,腹腔镜组75例.两组患者均行CME,比较两组患者淋巴结清扫情况、术后标本质量及近期临床疗效.结果 腹腔镜组淋巴结清扫总数和阳性淋巴结数目分别为(23.6±5.8)枚和(6.2±4.7)枚,均明显多于开腹手术组的(17.5±4.6)枚和(4.2±2.5)枚(均P＜0.01).腹腔镜组和开腹手术组分别有71例(94.67％)和158例(82.29％)手术标本达到C级以上,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后并发症发生率分别为16.5％和15.8％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜右半结肠癌手术中CME的应用可以提高手术标本质量和淋巴结清扫数量并且未增加手术并发症的发生率.
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超声引导下穿刺辅助腹腔镜肝实质内肿瘤切除
目的 探讨超声引导下细针穿刺肿瘤定位,辅助腹腔镜下肝实质内肿瘤切除的应用价值.方法 对拟行腹腔镜下肝肿瘤切除的5例肝实质内肿瘤患者,术前行超声检查,确定肿瘤直径、肿瘤与肝表面距离、肿瘤与周围脉管的关系.在超声引导下选择肿瘤距离肝表面近的位置,避开大血管和胆管,使用细针进行肿瘤穿刺定位并留置.确定肝拟定切除线时,按术前超声测量肿瘤半径,以细针入肝处为指引,超出肿瘤边界约2 cm拟定肝切除线.根据定位情况,按腹腔镜肝切除手术步骤进行手术.结果 细针穿刺肿瘤定位可以确定肝实质内肿瘤位置,5例患者均根据细针穿刺辅助定位,成功实施完全腹腔镜下肝实质内肿瘤切除,所有患者均未发生严重并发症,未发生胆漏、出血.手术时间105～ 215 min,出血量50～ 500 ml,术后随访3～6个月,均未发现针道转移及其他并发症.结论 超声引导下细针穿刺定位具有简便、经济、安全、定位准确等特点,对腹腔镜下肝实质内肿瘤的切除具有引导作用.
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胃小弯空肠侧侧吻合在腹腔镜胃旁路术中的应用
目的 探讨胃小弯空肠侧侧吻合方法在腹腔镜下胃旁路手术治疗2型糖尿病中应用的安全性和可行性.方法 回顾性分析2012年4月至2014年10月在首都医科大学附属北京天坛医院普外科腹腔镜下胃旁路术治疗的86例2型糖尿病患者的临床资料,胃空肠吻合均采用胃小弯空肠侧侧吻合方法.结果 所有患者均顺利完成全腹腔镜下胃旁路术,无中转开腹.手术时间1.5～5.8h,平均(2.7±0.9)h;出血量10～200 ml,平均(63.6 ±35.3) ml;术后住院时间4～ 29 d,平均(6.3±2.8)d.围术期未出现胃空肠吻合口出血、瘘及狭窄.1例小肠Y吻合口出血行二次手术.术后随访3 ～ 30个月,有7例发生不全肠梗阻症状,1例因胃空肠吻合口狭窄行二次手术,2例出现体重指数低于18.5 kg/m2,2例患者出现缺铁性贫血.术后3、6、12、24个月体重指数较术前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3、6、12、24个月在停服降血糖药情况下,糖化血红蛋白＜7.0％的患者分别占73.3％、81.2％、71.0％、78.9％.结论 胃小弯空肠侧侧吻合方法应用于全腹腔镜下胃旁路术治疗2型糖尿病安全、操作简单、易于掌握.
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三步法断肝在完全腹腔镜左半肝切除中的应用研究
目的 总结并阐述三步法断肝作为完全腹腔镜左半肝切除的标准化手术方法和步骤,评估其在治疗肝良性、恶性疾病中的应用价值.方法 应用三步法断肝完成完全腹腔镜左半肝切除:左肝蒂的离断、肝实质的离断、肝静脉的离断.通过手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症、90 d手术病死率等指标,进行短期疗效评价.结果 2013年1月至2014年12月共17例患者接受腹腔镜左半肝切除手术,全部采用三步法断肝,平均手术时间(166.7±51.5)min,平均术中出血量(152.4±91.4)ml,平均术后住院时间(6.3±2.2)d,无中转开腹,90 d手术病死率为零.结论 通过三步法断肝,可以安全有效地完成完全腹腔镜左半肝切除手术.
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腹腔镜胰体尾切除术15例初步体会
目的 探讨腹腔镜胰体尾切除术(LDP)治疗胰腺体尾部病变的临床应用.方法 2012年5月至2015年5月,对15例胰腺体尾部病变的患者行LDP,其中术前诊断为胰腺体尾部良性肿瘤13例,恶性肿瘤2例;病变直径2～4 cm,平均病变直径(3.3±0.8)cm.结果 13例在完全腹腔镜下完成手术,1例在手辅助腹腔镜下完成,1例中转开腹;手术时间180～310 min,平均手术时间(214.6±12.5) min;出血量100 ～ 800 ml,平均出血量(235.4±30.6) ml;术后住院时间6～10d,平均术后住院时间(7.2±1.3)d;4例发生胰漏,经保守治疗痊愈.结论 具有熟练腹腔镜技术、在开腹胰体尾切除术经验保障下,开展LDP是安全可行的.
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不同浓度亚甲蓝染色对结直肠病变EMR及ESD的影响
目的 评价不同浓度亚甲蓝对内镜黏膜下剥离术(ESD)及内镜黏膜切除术(EMR)治疗结直肠病变的影响.方法 选取2012年3月至2014年10月结直肠病变住院患者96例,按入院时间顺序平均分为4组,每组24例.A组,用100 ml甘油果糖肾上腺素混合液作为黏膜下注射液;B组、C组、D组分别在A组的基础上加用1％亚甲蓝2、4、8 mg.记录各组EMR及ESD生命体征、术中及术后并发症、黏膜下注射液用量、手术时间等,行组间或组内对比分析.结果 各组均完成手术,组间术前与术中生命体征比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);其中1例术中发现穿孔,1例术后发现穿孔,均给予钛夹夹闭;1例术中出血,局部电凝、钛夹夹闭后血止.术中出血发生率,各组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).穿孔率仅见于A组及D组ESD中.黏膜下注射液用量:EMR组中,C组[(18.3±14.2)ml]明显低于其他组[A组(28.1±10.8)ml、B组(25.4±11.5)ml、D组(40.1±18.4)ml],差异均有统计学意义(P＜0.05);A组、B组、D组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);ESD组中,C组[(28.1±13.5)ml]明显低于其他组[A组(45.6±19.9) ml、B组(36.1±9.6)ml、D组(42.2±15.3)ml],差异均有统计学意义(P＜0.05);A组、B组、D组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).手术时间:EMR组中各组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);ESD组中,C组[(52.2 ±27.0) min]明显少于其他组[A组(72.1±44.7) min、B组(69.3±14.1) min、D组(80.0±43.8)min],差异均有统计学意义(P＜0.05);A组、B组、D组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 EMR及ESD中使用100 ml甘油果糖加肾上腺素及1％亚甲蓝4 mg混合液作为黏膜下注射效果佳,可以显著降低手术时间,并减少注射液用量.
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非3D补片免固定腹腔镜腹股沟疝修补术167例分析
目的 探讨非3D补片免固定方式在腹腔镜腹股沟疝完全腹膜外修补术中的应用价值及注意事项.方法 回顾性分析2011年3月至2014年9月167例腹腔镜腹股沟疝完全腹膜外修补手术患者的临床资料,术中采用免固定方式放置非3D补片,统计术后复发率、术后血清肿、感觉异常等并发症发生率.结果 本研究167例腹股沟疝患者顺利完成手术,术后复发率0.60％,血清肿发生率2.99％,暂时性神经感觉异常发生率6.59％,尿潴留发生率2.99％,阴囊血肿发生率0.60％,无慢性疼痛等其他并发症.结论 在腹腔镜腹股沟疝完全腹膜外修补术中,采用免固定方式放置非3D补片是可行的可靠的;术中需注意腹膜外空间充分分离、术中彻底止血、大补片应用等问题.
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腹腔镜全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效分析
目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除(TME)保肛术治疗低位直肠癌的可行性、安全性及疗效.方法 回顾性分析深圳市龙岗中心医院2011年1月至2014年1月66例患者行腹腔镜低位直肠癌保肛术的临床资料.结果 65例患者完成腹腔镜TME保肛术,其中3例行回肠预防性造瘘,1例中转行Miles术.手术时间(158.2±12.8) min,手术切除淋巴结14 ～ 28枚,肿瘤下缘距远切缘(2.26±0.27)cm.术后恢复排气时间2～5d.术后总并发症率18.5％(12/65),其中吻合口瘘5例(7.7％),4例进行双套管持续冲洗引流保守治疗后治愈,1例二次手术行横结肠造瘘术后痊愈.随访时间12～48个月(平均20个月),局部吻合口复发2例,均二次行腹会阴联合直肠癌根治术;7例远处转移,其中死亡3例.早期均有不同程度的排便功能障碍,经训练,术后12个月肛门功能的优良率为89.2％.结论 腹腔镜TME保肛术治疗低位直肠癌安全、可行,不仅能达到根治要求,而且保肛术效果良好,符合现代外科对低位直肠癌根治和保肛并重的治疗理念.
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腹腔镜治疗输尿管子宫内膜异位症的临床分析
目的 评价腹腔镜手术治疗输尿管子宫内膜异位症的安全性和有效性.方法 回顾性分析2010年10月至2014年10月在解放军总医院接受腹腔镜手术治疗的11例输尿管子宫内膜异位症患者的临床资料,分析治疗方法及治疗效果.结果 11例患者均成功接受腹腔镜手术,3例行输尿管松解术,6例行输尿管狭窄段切除+输尿管膀胱再植术,2例行输尿管狭窄段切除+输尿管端端吻合术,术中留置双J管,术后4～12周拔除,术中发现6例病变严重者,术后给予药物治疗3～6个月.围术期无严重并发症发生.术后平均随访31.3个月,1例3年后复发,再次手术,其余10例患者临床症状明显缓解,未见复发.结论 腹腔镜手术治疗输尿管子宫内膜异位症是安全、有效的.术后辅以药物治疗可以减少复发.
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腹腔镜下EMT生育指数对EMT合并不孕的评估价值
目的 探讨腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数对EMT合并不孕患者生育能力的评估价值.方法 收集2011年1月至2014年1月收治的100例子宫内膜异位症合并不孕患者,对患者进行治疗,观察其效果及随访结果.结果 腹腔镜术后36个月的累积妊娠率为45.0％,与EFT评分具有显著的正相关性(F=9.394,P＜0.05),与r-AFS分期没有显著的相关性(F=0.822,P＞0.05).在EFT为0～4分、5～7分、8～10的患者中,术后36个月的累积妊娠率与术后6个月相比,差异有统计学意义(x2=9.428、7.394、6.692,P ＜0.05).EFT评分在8～10分的患者其术后6个月、12个月、24个月、36个月时的累积妊娠率与0～4分、5～7分的患者相比,差异有统计学意义(x2=7.383、6.395、5.321、6.285,P＜0.05).在EFT评分为0～4分与5～7分的患者中,宫腔内人工授精和自然周期与促排卵周期相比累积妊娠较低,差异有统计学意义(x2=4.501,P＜0.05).结论 腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数能够评价子宫内膜异位症合并不孕患者的生育能力,可以通过EFT评分情况对患者采取积极措施,提高患者的妊娠率.
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免X线胆道内引流治疗老年急性重症胆管炎
目的 探讨急诊床旁免X线内镜下胆道内引流治疗急性重症胆管炎(ACST)的疗效.方法 对危重不宜搬运的老年ACST患者行急诊床旁免X线内镜下胆道内引流治疗,观察术后患者症状的改善情况及疗效.结果 30例患者中,29例手术成功,1例因憩室内乳头,反复插管失败,未完成操作.27例症状明显缓解,有效率为93％;术后腹痛、发热均在短时间内得到控制,黄疸减退,生命体征平稳.各项生化指标明显下降,术前、术后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).1例患者因胆道出血而感染控制不佳,行开腹手术;1例因支架早期脱落症状再发,床旁X线证实后,二次留置支架后症状缓解.未发现与内镜操作相关的严重并发症,如消化道穿孔、出血、急性重症胰腺炎、死亡等.结论 急诊床旁免X线内镜下胆道内引流是治疗ACST的有效方法,适用于患者病情极危重、不宜搬运或难以耐受急诊外科手术的老年高龄患者,不适合扩大适应证范围,且要求经验丰富的内镜医师操作.
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LC术后胃癌腹股沟淋巴结转移1例
病例资料患者,男性,54岁,因“上腹部胀满不适伴恶心、呕吐2个月”于2014年2月7日就诊,门诊行胃镜检查及活检,结果显示:胃窦部溃疡性腺癌,幽门不全梗阻.遂以“胃恶性肿瘤”收住普外科.患者自发病以来神志清醒,精神尚可,饮食差,睡眠差,2个月体重减轻约10 kg,3d排便1次,排尿正常.查体:生命体征平稳,颈部、锁骨上淋巴结未触及肿大,右侧腹股沟可触及1枚肿大质硬淋巴结,大小约1.5 cm×1.0 cm,左侧腹股沟未触及肿大淋巴结,腹平坦,未见胃肠形及蠕动波,上腹部轻度压痛,无反跳痛和肌紧张,肝、脾肋下未触及,肠鸣音弱,2次/min,移动性浊音阴性.
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腹腔镜、内镜早期干预急性胆源性胰腺炎
目的 观察腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜(ERCP)早期治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的效果.方法 收集2005年6月至2014年12月152例ABP患者,所有患者先行ERCP+十二指肠乳头括约肌切开术治疗,102例合并胆囊结石病例序贯行LC.结果 检查发现胆总管结石140例,12例胆总管下端狭窄放置支架(其中7例怀疑恶性占位).术后未出现十二指肠穿孔及胰腺炎加重等严重并发症.结论 140例胆总管结石术后未出现并发症,102例LC患者治愈出院.腹腔镜联合ERCP早期治疗ABP安全、有效,值得临床推广使用.
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溃疡性结肠炎的微创治疗现状与进展
尽管近年来溃疡性结肠炎(UC)的药物治疗取得了长足进展,但UC的临床问题十分复杂,内科保守治疗效果有时并不尽如人意.目前仍有30％～ 35％的UC患者须接受手术治疗.随着腹腔镜手术器械和技术的飞速发展,微创手术在UC治疗中的优势逐渐得到体现.研究表明,对腹腔镜手术经验丰富的外科医师而言,腹腔镜治疗UC的可行性、安全性与开腹手术一致;较之后者而言,腹腔镜手术具有手术切口小、术中出血少、术后恢复快、术后腹腔内粘连轻等诸多优点.微创手术在UC的治疗中逐渐得到重视.
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提高腔镜手术器械核查操作能力培训的方法与效果
目的 对腔镜手术器械核查操作人员进行腔镜手术器械的专业操作能力的培训,达到缩短核查操作时间,提高工作效率.方法 通过对操作人员进行腔镜手术器械的规范培训、考核管理,达到确保有效提腔镜手术器械质量效率.结果 实施腔镜手术器械的规范化培训,提升了腔镜手术器械的完好率,保障了患者的医疗护理安全.结论 腔镜手术器械规范操作能力的培训,可以有效达到熟练掌握腔镜手术器械操作的效果,提高了腔镜手术器械的供应质量,保证了手术的顺利进行.
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腹腔镜手术患者术中心理护理应用及体会
目的 分析总结腹腔镜手术患者心理护理体会,制订一系列高效可行的心理护理流程.方法 将98例行腹腔镜手术的患者随机分为对照组和观察组,每组49例,分别实施常规护理、在常规护理基础上实施特殊心理护理,观察两组患者对护理满意度及术前焦虑程度的差异.结果 两组患者对护理满意度及焦虑程度比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 心理护理流程可以有效地稳定患者的情绪,降低患者的心理紧张、焦虑、恐惧,树立患者对治疗的信心,提高患者手术的配合度,进而间接地提高手术成功率.
