中华腔镜外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지(전자판)
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软镜钬激光治疗上尿路结石的技巧及疗效分析
目的:研究输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石的操作技巧及疗效分析。方法选择2014年7月至2015年9月收治的46例输尿管软镜钬激光碎石病例。结石直径10~25 mm。术前常规放置输尿管支架1周,术中输尿管硬镜探查患侧输尿管,导入软镜输送鞘,Olympus F7.5输尿管软镜碎石。若推送鞘无法插入,可直接插入输尿管软镜。术后1 d泌尿系统X线平片( KUB)检查,了解碎石及输尿管支架情况;术后28 d复查 KUB 或双肾 CT平扫,评估碎石效果。结果术前常规放置双J管1周后输尿管硬镜探查,可降低输尿管严重损伤的风险,有利于放置较大的软镜输送鞘。低能量、高频率的激光碎石,可将结石粉末化,增加排石率。软镜总进镜成功率95.6%(44/46),钬激光碎石成功率95.4%(42/44),2例患者无法进镜改经皮肾镜碎石。4周后结石清除率为90.5%(38/42)。3例残余结石经体外碎石后治愈。总的结石清除率为93.2%(41/44)。手术时间60~155 min,平均76 min。无一例发生严重并发症。结论输尿管软镜钬激光碎石是治疗直径10~25 mm肾和输尿管上段结石的安全有效的方法,也可以作为体外冲击波碎石失败和经皮肾镜碎石术后残留结石的治疗选择。
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腹腔手术史结肠癌患者腹腔镜辅助D3根治术效果及手术技巧
目的:探讨腹腔镜辅助D3根治术治疗多次手术右半结肠癌患者的术中技巧、注意事项及术后近期并发症分析。方法回顾分析2013年1月至2015年12月26例有多次腹腔手术史的右半结肠癌患者施行腹腔镜辅助 D3根治术的临床资料。其中肿瘤位于回盲部7例,位于升结肠15例,位于结肠肝曲4例;术前病理证实腺癌;术前行阑尾切除8例,行开腹胆囊切除4例,行腹腔镜胆囊切除术(LC)3例,同时行阑尾切除及胆囊切除3例,行腹腔镜胃窦部切除术1例,行剖宫产5例,行右侧附件手术(宫外孕及右侧附件囊肿切除)2例。结果全部手术均在腹腔镜辅助下顺利完成,无中转开腹,无手术死亡病例;结肠癌切除包括肿块在内的右半结肠及部分回肠;术后病理证实所有标本残端均无肿瘤细胞残留、浸润。手术时间150~325 min,平均186 min;术中出血量100~300 ml,平均180 ml;术后肠蠕动恢复时间36~120 h,平均72 h;淋巴结清扫8~21枚,平均15.6枚。术后无出血、吻合口狭窄及瘘等并发症发生,术后1例切口感染;1例术后反复出现粘连性肠梗阻,经过保守治疗后痊愈。术后住院9~28 d,平均18.2 d;术后电话随访至2016年3月,有肝转移1例,有局部复发1例,再发肠梗阻行复发肿瘤切除,回肠造瘘;其他患者随访期内均未发现转移、复发及切口种植。结论腹腔镜辅助D3根治术对于有腹腔手术史的结肠癌患者安全有效;具有创伤小、出血少优点,但术中操作要求更精细,术后并发症相对无腹腔手术史患者较多,但仍取得与传统开腹手术媲美的治疗效果。
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单中心23年胆道外科腹腔镜手术的围手术期安全性分析
目的:分析解放军总医院23年间收治胆道外科行腹腔镜手术患者的围手术期情况,探讨腹腔镜手术在胆道外科应用中的安全性。方法根据相关纳入标准回顾性分析解放军总医院胆道外科1992年4月至2014年12月期间收治的连续11419例腹腔镜手术患者的临床资料,进而分析其围手术期并发症发生和严重程度情况。选取同期行开腹手术的患者资料作为对照进行对比分析,比较两组患者之间围手术期和术后并发症情况。结果(1)解放军总医院胆道外科1992年4月至2014年12月23年间收治的行腹腔镜手术患者共11419例,占同期胆道外科手术患者的56.33%。(2)在所有患者中,围手术期死亡患者2例,病死率为0.02%;发生并发症患者43例,并发症发生率为0.38%。在所有并发症中,常见的依次为胆瘘、切口感染和腹腔感染,发生率分别为0.18%、0.05%和0.05%,其中60.42%的并发症为Ⅱ级并发症,V级致死性并发症占4.17%。(3)腹腔镜手术并发症患者中构成比高的疾病是胆囊良性疾病和肝外胆管结石,分别占58.14%和25.58%。(4)对于胆囊良性疾病而言,腹腔镜手术的术中出血量、手术时间、术后住院时间、并发症发生率、病死率均优于开腹手术[(15.6±26.1)ml、(1.1±0.5)h、(2.1±1.8)d、25例(0.22%)、1例(0.01%)] vs [(136.1±168.2)ml、(1.7±0.8)h、(9.8±5.4)d、25例(0.22%)、80例(4.42%)](P<0.01)。对于肝外胆管结石患者而言,腹腔镜手术的术中出血量、术后住院时间和并发症发生率方面优于开腹手术[(44.4±46.1)ml、(5.4±5.7)h、11例(3.24%)] vs [(142.5±125.0)ml、(13.0±9.1)h、(9.8±5.4)d、84例(13.29%)](P<0.01)。结论随着腹腔镜技术在胆道外科的推广和发展,其在胆囊良性疾病和肝外胆管结石中的应用为广泛,围手术期效果明显优于开腹手术。
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腹腔镜保留盆腔神经的广泛子宫切除治疗子宫肿瘤
目的:回顾性分析腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术在子宫肿瘤患者治疗中的可行性。方法选择2013年8月至2015年6月在新乡市中心医院接受手术治疗的早期宫颈癌及Ⅱ期子宫内膜癌患者95例,其中43例患者接受腹腔镜保留盆腔神经的广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术( A组),52例患者行经腹广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术( B组)。总结两组的手术时间、术中出血量、切除宫旁组织及阴道长度、淋巴结数量,以及术后膀胱、直肠及性功能恢复情况。结果两组的手术时间、切除范围及淋巴结数量差异无统计学意义(P>0.05);两组的术中出血量,以及术后膀胱、直肠及性功能评估治疗比较[(180±55)ml vs (340±75)ml,(51.2±10.3)h vs (74.9±12.8) h,(11.6±2.1) d vs (18.3±2.9) d,19.9分 vs 23.4分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术在子宫肿瘤中是安全可行的,与传统术式相比更有利于膀胱直肠功能恢复,提高生命质量。
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单孔后腹腔镜与后腹腔镜肾根治性切除术的临床疗效比较
目的:对比单孔后腹腔镜与后腹腔镜肾根治性切除术的临床可行性及疗效分析。方法回顾性分析2011年1月至2014年6月行后腹腔镜下根治性肾切除术和单孔后腹腔镜根治性肾切除术的25例患者随访资料,统计并分析手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后排气时间及术后住院时间等。结果单孔后腹腔镜组患者的术中出血量、术后住院时间及术后排气时间均优于后腹腔镜组患者[(37.6±18.4)ml、(5.3±2.2)d、(2.0±1.1)d] vs [(55.3±28.4)ml、(6.7±3.0) d、(2.9±1.6) d](P <0.05)。结论单孔后腹腔镜肾根治性切除术具有创伤小、瘢痕小、术中出血量少及患者恢复快等优势,减轻了患者痛苦,是肾肿瘤的微创手术治疗的新方法。
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单吻合器法腹腔镜全直肠系膜切除术与开腹手术的对照研究
目的:比较单吻合器法腹腔镜全直肠系膜切除术( TME )与开腹 TME 的临床效果。方法回顾性对比分析2014年1月至2015年1月解放军海军安庆医院普通外科收治的39例行TME患者的临床资料,其中单吻合器法腹腔镜TME患者15例(腹腔镜组),行开腹TME患者24例(开腹组)。结果两组患者均顺利完成手术,腹腔镜组的术后肛门排气时间、术中出血量、疼痛评分[(2.7±0.8)d、(45.7±24.6)ml、(2.3±0.9)分]明显低于开腹组[(4.4±1.2)d、(121.7±137.3)ml、(6.4±1.5)分],差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组的住院费用、清扫淋巴结数量、术后住院时间[(26187.1±7484.6)元、(9.9±5.6)枚、(14.6±4.6)d]与开腹组[(22466.2±4972.8)元、(9.0±4.8)枚、(16.2±4.8)d]比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组的手术时间(252.3±54.2)min比开腹组(147.3±41.3)min长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单吻合器法腹腔镜TME具有安全、微创、经济等优势,能够取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果,在经济欠发达地区很有实用价值。
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改良腹腔镜辅助阴式切除巨大子宫临床疗效探究
目的:评估改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术( LAVH)切除巨大子宫的临床疗效,探讨其价值和意义。方法回顾性分析180例接受LAVH患者的临床资料,平均年龄(49.4±8.5)岁,分为观察组(子宫体积≥12孕周)和对照组(子宫体积<12孕周),比较两组的一般资料、手术时间、术中出血量、输血率、平均住院时间、并发症发生率、中转开腹率等指标。结果两组的平均年龄、体质量指数符合正态分布且差异无统计学意义;观察组子宫体积较对照组大[(15.4±3.6)孕周 vs (7.6±2.2)孕周],两组疾病构成亦有区异(P<0.001);观察组的平均手术时间[(83.9±32.9)min vs (50.6±20.8)min(P<0.001)]、术中出血量[(259.4±122.6)ml vs (150.9±95.1)ml(P<0.001)]和输血率[8例(10.3%)vs 2例(2.0%)(P=0.016)]均多于对照组,差异有统计学意义;两组手术并发症发生率、平均住院时间和中转开腹率差异无统计学意义。结论改良LAVH切除巨大子宫是安全、可靠的,尽管观察组术中出血量和手术时间高于对照组,但并不增加手术并发症发生率和平均住院时间,需注意适应证的选择和术者手术技巧的掌握。
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腹腔镜与开腹手术治疗急性坏疽性胆囊炎的临床分析
目的:对比分析腹腔镜与开腹手术在急性坏疽性胆囊炎手术治疗中的优越性。方法收集2010年1月至2015年10月在解放军总医院手术治疗的84例急性坏疽性胆囊炎患者,其中53例行腹腔镜胆囊切除术( LC组),31例行开腹胆囊切除术( OC组),对比研究两组手术方式在术中与术后的疗效差异。结果84例手术均获成功。两组手术时间和住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量[(86.7±12) ml vs (120.4±18) ml]、切口长度[(3.1±0.4) cm vs (13.2±2.7)cm]、术后8 h疼痛评分[(5.3±2.1)分vs (8.6±1.9)分]、术后排气时间[(20.6±6.5) h vs (34.5±4.7) h]、切口感染率(1.8% vs 12.9%)、住院时间[(7.6±1.8) d vs (13.4±4.8)d]、术前及术后总胆红素的变化比较,差异有统计学意义(P<0.05),LC组优于OC组。结论在严格的手术适应证选择和精密的手术操作的前提下,急性坏疽性胆囊炎应用LC治疗,痛苦小、恢复快、住院时间短,值得临床推广。
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单孔与多孔腹腔镜胆囊切除术的安全性Meta分析
目的:系统评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术( SILC )与传统多孔腹腔镜胆囊切除术( CMLC)的有效性和安全性。方法计算机检索CBM、CNKI、PubMed、EMbase、The Cochrane Library数据库,筛选截至2015年7月关于比较SILC与CMLC的随机对照试验(RCT),采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果本研究共纳入34篇RCT文献,合计2951例患者( SICL组1502例,CMLC组1449例)。 SILC组的手术时间长于CMLC组,差异有统计学意义[MD=11.56,95%CI(8.97,14.16), Z=8.75,P<0.00001]。相比CMLC组,SILC组的手术转换率更高,差异有统计学意义[RR=4.01,95%CI(2.56,6.29),Z=6.06,P<0.00001]。 SILC组患者切口美容评分高于CMLC组,差异有统计学意义[SMD=1.34,95%CI(0.74,1.94),Z=4.39,P<0.0001]。两组术中出血量、术后并发症、术后24 h疼痛评分、住院时间及恢复工作时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SILC是一项安全有效的手术操作方式,具有更好的美容效果,但手术时间长、术中转换率高,对术者经验和手术技巧要求更高,需综合考虑选择。
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非溶脂腔镜技术在乳腺外科中的应用及展望
使用腔镜的外科技术开始于腹部外科,运用于乳腺手术早开始于1992年,Kompatscher[1]首先报道了使用腔镜行乳房内挛缩假体取出术。目前,已经广泛应用于乳腺腺体的切除、腋窝淋巴结的清扫、乳腺重建手术等乳腺外科领域。腔镜技术的一个很明显的优势在于切口小,可以将手术切口很好地隐蔽起来,使得患者对术后的接近自然的切口外观更加满意;同时,还具有术后疼痛比较轻、住院时间缩短的优点。腔镜技术的难点在于手术腔隙的建立,目前常用的方法有牵拉法和二氧化碳法。
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经腋前线单切口腔镜切除乳腺纤维瘤手术分析
目的:分析经腋前线单切口腔镜辅助乳腺手术( VABS)在乳腺纤维瘤患者中的可行性及安全性。方法选取2014年5月至2015年5月在广东省东莞市常平医院接受治疗的乳腺纤维瘤患者71例,按照患者的意愿,分为观察组(38例)和对照组(33例)。观察组进行经腋前线VABS,对照组进行常规的经乳晕切口手术治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、切口-病灶远端距离、住院时间、手术并发症的发生率,以观察组手术时间作为应变量并以观察组病灶大小和切口-病灶远端距离为自变量进行多元相关分析。结果观察组的术中出血量、切口-病灶远端距离与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组的手术时间、切口长度和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组均未发生皮下瘀斑、血肿、皮下积液和切口红肿等并发症,多元相关分析显示手术时间与病灶大小和切口-病灶远端距离呈正相关(R2=0.821,P<0.05)。结论经腋前线VABS治疗乳腺纤维腺瘤患者安全可靠,其手术难度与病灶大小和切口-病灶远端距离有关,值得在临床上推广应用。
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腹腔镜手术治疗胆囊结石伴肝硬化的疗效观察
目的:探讨胆囊结石伴肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术( LC)的可行性及临床疗效。方法回顾性分析收治的105例胆囊结石伴肝硬化患者的临床资料。患者分成LC组(54例)和开腹胆囊切除术(OC)组(51例),比较并分析两组间的手术时间、术中出血量、术后住院时间、总费用、术后并发症,肝功能的术前术后变化等指标;统计术后并发症的发生率,分析其发生的相关危险因素。结果与 OC 组比较,LC 组的手术时间[52.5(35~150)min vs 70(45~150)min]少、住院时间[(3.9±2.9)d vs (9.5±4.8)d]更短,术中出血量[50(20~280)ml vs 75(30~500)ml]更少,肝功能、肝功能Child-Pugh评分术前术后的变化更小,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症(11%vs 18%)、肝功能Child-Pugh分级术前术后的改变,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。肝功能Child-Pugh分级、术前腹腔积液与胆囊结石伴肝硬化患者行胆囊切除术后并发症的发生有关( P<0.05),术前腹腔积液(OR =10.258,95%CI 1.364-77.146, P=0.024)是术后发生并发症的独立危险因素。结论胆囊结石伴肝硬化患者(肝功能Child-Pugh A、B级)行LC是安全可行的;与OC相比,其具有术中手术时间短、术中出血少、术后住院时间短、对肝功能影响小的优势;此类患者行胆囊切除术后并发症的出现与术前腹腔积液密切相关。
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腹部腹腔镜手术空间建立方法的进展
二氧化碳气腹是目前腹部腹腔镜手术中主要的术野建立方式,但会对患者术中的心肺功能、血流动力学、肾功能等方面产生不良影响,术后可能导致静脉血栓、肩疼痛、气体栓塞等并发症,甚至可使游离肿瘤细胞在腹腔内播散,而改变媒介气体(如N2 O、氦气等)只能减少一小部分并发症,并且不适用于因心肺功能差无法耐受气腹手术的患者。因此,提升腹壁术野建立方法应运而生,使不能耐受气腹手术的患者获得了微创治疗的机会,还可以避免气体填充所致的并发症。但现有提升式腹部空间建立方法都存在手术空间显露不足的缺陷。笔者对国内外现有腹部腹腔镜手术空间建立方法进行综述,提出以“填充式”和“提升式”对腹部腹腔镜手术空间建立方法进行分类,并对腹部腹腔镜技术手术空间建立方法作出展望。
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髋关节镜治疗股骨髋臼撞击征的研究进展
股骨髋臼撞击征是近10余年才被逐渐认识的一种髋关节疾病,也是年轻人髋部疼痛的常见病因之一,其会导致髋关节运动过程中异常应力接触,这种病理力学机制与早期骨关节炎的发展密切相关。手术本身主要针对于病因进行治疗。随着关节镜技术和可折弯器械的发展,髋关节镜运用得越来越广泛,患者创伤小、术后康复较快且并发症发生率较低,短期和中期的效果令人满意,单纯盂唇修复的效果也优于单纯清理术,但是这些尚需要长期和大样本量的结果来进行随访。
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达芬奇机器人辅助下妇科手术体位的安全管理
目的:探讨达芬奇机器人辅助实施妇科手术时体位的安全摆放管理,保障手术顺利进行。方法总结2014年2月至2015年12月达芬奇机器人辅助实施妇科46例腹部、盆腔手术截石体位的安置,分析相关护理因素,为达芬奇机器人妇科手术体位安置制订安全防范措施。结果46例机器人辅助妇科手术均成功完成,术后随访均无并发症。结论规范应用体位摆放标准,达芬奇机器人手术系统可安全应用于妇科手术。