中华腔镜外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지(전자판)
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机器人手术与传统腹腔镜宫颈癌根治术的临床比较
目的 比较机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜两种手术方式宫颈癌根治术的临床资料,探讨机器人手术操作系统在宫颈癌根治术应用中的优势.方法 回顾性分析吉林省肿瘤医院妇科肿瘤二科2014年10月至2015年12月期间机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术患者23例临床资料(机器人组),选取同期的年龄、体重、病灶数量及癌症分期等与之匹配的30例传统腹腔镜宫颈癌根治术患者的临床资料作为对照(腹腔镜组).分析、比较两组的指标:手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、术后首次排气时间及术后住院时间等.结果 机器人组的术中出血量明显少于腹腔镜组[(60.8±38.3) mlvs (79.7±49.4) ml]、术后首次排气时间[(1.89±0.35) dvs (2.06±0.26)d]及术后住院时间[(8.89±3.35) d vs (11.2±5.18)d]均短于腹腔镜、手术时间略长于腹腔镜组[(152.0±27.7) minvs (144.0±35.2) min],差异有统计学意义(P<0.05).两组的清扫淋巴结数目及术后24 h引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术的手术方式具备术中出血少、损伤小、患者术后恢复快、痛苦小、平均住院时间缩短等优势,该手术方式安全可行,值得临床推广.
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经肛门内镜显微手术治疗直肠神经内分泌肿瘤
目的 探讨经肛门内镜显微手术(TEM)直肠全层切除治疗直肠神经内分泌肿瘤的效果.方法 回顾性分析北京协和医院2006年12月至2015年12月间74例采用TEM治疗的直肠神经内分泌肿瘤患者.收集患者的一般资料、肿瘤特点、手术情况、术后病理及随访结果.结果 其中50例患者行原发病灶切除,24例患者因结肠镜下切除后标本切缘不清或阳性行二次手术.肿瘤直径平均(1.02±0.43)cm,距离肛缘(7.9±1.7)cm.平均手术时间(58.7±12.1)min,平均术中出血量(13.1±5.0)ml.所有标本基底和侧切缘均阴性.平均随访3.6年,无肿瘤复发.结论 TEM可以作为直径较小的中上段直肠神经内分泌肿瘤手术治疗的首选.
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单操作孔胸腔镜肺叶切除术初步经验:附连续71例病例报告
目的 总结单操作孔全胸腔镜肺叶切除术(VATS)的初步经验.方法 2009年12月至2015年5月间江苏省肿瘤医院共进行单操作孔全胸腔镜下肺叶(肺段)切除术71例[其中男性33例,女性38例;年龄38 ~ 72岁,平均(55.5±6.9)岁],其中1例左上肺叶袖状切除术,2例肺段切除术.结果 单操作胸腔镜肺叶切除术手术时间108 ~320 min,平均(162.9±56.8)min;操作孔长度2.5 ~6.0 cm,平均(3.2±0.8)cm;每例患者淋巴结清扫枚数目8~21枚,平均(13.4±4.6)枚;其中2例术中出血,中转开胸,其余均手术顺利.胸腔闭式引流时间术后3~19 d,平均(3.8±3.1)d;住院时间7~35 d,平均(9.8±5.6)d;无围手术期死亡及重大并发症发生.结论 单操作孔VATS肺叶切除术安全、可靠,是创伤更小的胸腔镜下手术方式,具有很好的临床推广前景.
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腹腔镜直肠癌根治术中吻合口张力探讨
目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术中降低吻合口张力的方法和效果.方法 总结分析腹腔镜直肠癌Dixon根治术243例.全部患者在根部离断肠系膜下动脉,仅留下肠管和贴近肠管边缘的血管弓和组织.其中降结肠游离到结肠脾曲86例,占35.4%.在髂前上棘下方做减张缝合57例,占23.4%.结果 全部病例均有足够的肠管做吻合,吻合口完全无张力.手术时间85~145 min,平均135min;术中出血量5~100 ml,平均10 ml.标本检查淋巴结数目9~17枚.出现吻合口漏2例,发生率为0.8%.结论 腹腔镜直肠癌手术Dixon根治术中充分游离肠管和必要时的减张缝合能确保吻合口无张力,可降低吻合口漏的发生率.
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内镜采集大隐静脉的冠状动脉旁路移植术1573例应用体会
目的 对单中心8年间的1 573例冠状动脉旁路移植术中应用内镜大隐静脉采集术的患者进行疗效观察评估及经验总结.方法 回顾性分析2009年1月至2016年4月沈阳军区总医院应用内镜采集大隐静脉的冠状动脉旁路移植术患者,共计1 573例,观察并分析围手术期心肌梗死、术后室颤等与血管桥采集质量相关的术后并发症的发生,同时观察下肢术后疼痛、水肿、切口感染等情况.集中选取2014年3月至5月间连续70例应用内镜采集大隐静脉的冠状动脉旁路移植术患者,于术后1周复查64排冠状动脉CT评估术后近期血管桥通畅情况.结果 应用内镜采集的大隐静脉大体质量满意.住院期间死亡患者共18例.其中出现术后围手术期心肌梗死9例,死亡5例;出现术后频发室颤5例,死亡4例;出现术后脑梗死12例,死亡5例;出现4例多脏器功能衰竭,均死亡.术后下肢水肿和切口疼痛明显减轻,切口感染及愈合不良情况明显减少.术后近期血管桥通畅情况理想.结论 长时间大样本量的应用,充分证明内镜大隐静脉采集术具有微创、减轻疼痛等优点,加快恢复进程,避免大面积瘢痕形成后导致运动不便,加之远期的美容效果,有效提高患者的生命质量,是一项成熟有效的技术.
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胸腔镜肺癌手术治疗对患者术后应激反应的影响观察
目的 研究分析电视胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后应激反应相关指标的影响作用.方法 采取回顾性分析方法对海南省农垦总医院胸外科收治的92例手术切除肺叶患者的手术资料进行统计分析,其中采用新电视胸腔镜手术治疗39例(胸腔镜组)、传统开胸手术治疗53例(传统组),比较两组患者手术应激相关指标的差异.结果 胸腔镜组的手术时间、术中出血量、术后引流量、胸腔引流管时间、清扫淋巴结数目、住院时间与传统组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后第1、3、7天胸腔镜组的皮质醇、生长激素、前列腺素E2、P物质水平显著低于传统组(P<0.05).术后第1、3、7天胸腔镜组的C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平显著低于传统组(P<0.05).结论 电视胸腔镜肺叶切除手术较传统手术治疗NSCLC具有手术效果可靠、创伤小、恢复快、术后应激反应水平低等优点.
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达芬奇机器人行甲状腺癌颈侧区清扫的临床研究
目的 评估达芬奇机器人双侧腋窝和乳晕径路(BABA)对低危伴颈侧区淋巴结转移分化型甲状腺癌行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+颈侧区淋巴结清扫的外科安全性和可行性.方法 分析2014年8月至2015年2月在济南军区总医院采用BABA完成甲状腺全切+中央区淋巴结及颈侧区淋巴结清扫的12例患者临床资料.结果 所有患者均接受机器人甲状腺手术,达芬奇机器人颈侧区清扫时间平均(74±12) min,其中8例患者出现术后短暂性甲状旁腺功能减退,术后2周均恢复正常,无喉返神经损伤发生及乳糜漏发生,短期随访未发现颈部可疑淋巴结残留及淋巴结复发.患者对切口满意.结论 对低危伴颈侧区淋巴结转移甲状腺癌行BABA甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+颈侧区淋巴结清扫是可行的,并取得较好美容效果,同时相较于传统开放性手术其手术的安全性及彻底性还需要进一步临床研究证实.
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三维腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术中的运用
目的 探讨三维腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术中的优势.方法 将2015年4月至10月同济大学附属东方医院肝胆外科行二维腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术33例患者(二维组)与同期行三维腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术30例患者(三维组)的临床资料进行对照研究,比较两组的手术时间、胆囊缝合时间、术中出血量等有无差异.结果 两组手术均成功完成,63例患者中,二维组有3例、三维组有4例中转切胆术式(P >0.05),均无中转开腹患者.手术时间、胆囊缝合时间、术中出血量,二维组分别为(31.7±4.8)rain、(14.2±3.0) rain、(9.1±3.8)ml,三维组分别为(29.4±4.7) min、(11.7±2.4) min、(8.5±3.2)ml;两组的胆囊缝合时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后均随访6个月,无结石复发,无再次住院.结论 三维腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术中安全、有效,在一定程度上可缩短胆囊缝合时间,提高胆囊缝合质量,降低手术难度,可作为腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术的选择.
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腹腔镜肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肿瘤切除患者的体位设计研究
目的 总结及分析腹腔镜肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肿瘤切除患者的体位设计方法与技巧.方法 回顾性分析解放军总医院肿瘤外二科2015年1月至2016年4月收治的行腹腔镜肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肿瘤切除患者58例,其中腹腔镜肝Ⅴ段肿瘤切除14例,肝Ⅵ段肿瘤切除18例,肝Ⅶ段肿瘤切除6例,肝Ⅴ、Ⅵ段切除9例,肝Ⅵ、Ⅶ段切除11例;总结腹腔镜肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肿瘤切除患者的体位设计方法及技巧.结果 58例腹腔镜肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肿瘤切除患者,均完成腹腔镜手术操作,占肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肝肿瘤切除患者96%,手术过程顺利,无一例中转开腹情况.结论 肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肿瘤,因其肝脏位置特殊,显露困难,通过调整患者体位,改善肝脏肿瘤的显露,使得腹腔镜肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段切除顺利完成.
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经黏膜下隧道内镜剥离术治疗食管浅表肿瘤的临床研究
目的 评价经黏膜下隧道内镜剥离术(ESTD)治疗食管浅表性肿瘤的效率及安全性.方法 74例食管浅表性肿瘤患者按病灶周径(< 1/3周,1/3~ 2/3周,>2/3周)分层随机分为内镜黏膜下剥离术(ESD)组(36例)和ESTD组(38例),分别行ESD及ESTD治疗,比较各组的剥离面积、手术时间、剥离速度、整块切除率、治愈性切除率和出血、穿孔及术后狭窄等并发症情况.结果 各组剥离面积无差异(P>0.05).在病灶周径< 1/3周时,两组的手术时间、剥离速度、整块切除率及治愈性切除率均差异无统计学意义(P>0.05),在病灶周径1/3 ~2/3周及>2/3周时,ESTD组的手术时间[(50.7±21.3)min及(61.7±29.8) min]明显短于ESD组[(79.8±19.5) min及(119.8±35.4)min](P<0.05)、剥离速度[(21.1±5.6) mm2/min及(28.8±6.1)mm2/min]明显快于ESD组[(14.5±3.7)mm2/min及(15.2±5.1)mm2/min](P<0.05).在病灶周径1/3 ~2/3周时,两组整块切除率及治愈性切除率均无差异(P>0.05),在周径>2/3周时,ESTD组整块切除率及治愈性切除率均高于ESD组(P<0.05).ESD组中,术中出血6例,术后迟发性穿孔 2例,术后狭窄10例;ESTD组中,术中出血5例,术后狭窄13例,无穿孔发生.结论 ESTD能安全有效地切除食管浅表肿瘤,大面积食管肿瘤同传统ESD相比,具有手术时间短、剥离速度快、治愈性切除率高的优势.
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开腹和腹腔镜胃癌根治对比
目的 比较开腹和腹腔镜胃癌根治患者围手术期的相关指标的差异,进一步探讨差异存在的主要原因.方法 采用回顾性研究,对2011年1月至2014年12月收治的胃恶性肿瘤行手术治疗的183例患者进行对比分析,其中67例行开腹胃癌根治术(开腹组),116例行腹腔镜胃癌根治术(腹腔镜组).结果 开腹组和腹腔镜组的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但开腹组术中出血量多于腹腔镜组,术后恢复过程中,两组的术后第1天、术后第3天和术后第5天的白细胞、红细胞、血红蛋白、白蛋白、血小板的变化比较,差异有统计学意义(P<0.05),同时两组的术后输血、血浆和白蛋白量,以及腹腔引流总量、腹腔引流管拔除时间、患者术后排气时间、下床活动时间和住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下胃癌根治术患者的围手术期相关指标优于开腹胃癌根治术.
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保留幽门及脾脏的机器人全胰切除术
目的 探讨保留幽门及脾脏的机器人全胰切除术的安全性及可行性.方法 2015年8月成都上锦南府医院肝胆胰微创外科对一例多发胰高血糖素瘤患者实施了机器人保留幽门及脾脏的全胰切除术,收集其围手术期及术后随访临床资料.结果 顺利完成机器人保留幽门及脾脏的全胰切除术,手术时间430 min,术中出血量100 ml,无围手术期并发症,术后住院时间7d,术后随访6个月,患者血糖控制在6 ~ 12 mmol/L.结论 对于有丰富腹腔镜外科经验的医师来说,保留幽门及脾脏的机器人全胰切除术是安全可行的.
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肝内Glissonian鞘外离断法行腹腔镜左半肝切除术
目的 探讨肝内Glissonian鞘外离断法实施腹腔镜左半肝切除的可行性.方法 对一例73岁左肝癌女性患者实施全腹腔镜左半肝切除术,肿瘤直径5.5 cm,采用五孔法,先在左侧肝蒂上缘切开一小口,用一“金手指”顺脐板钝性分离,并从尾状叶前Arantius韧带处穿出,先带入一丝线控制左侧肝蒂,左半肝呈明显缺血性改变,再用内镜血管切割闭合器取代丝线夹闭左肝蒂,并击发离断,肝实质的离断采用超声刀配合单、双极电凝刀,用内镜血管切割闭合器离断左肝静脉,术中无须阻断第一肝门.结果 总的手术时间180 min,术中出血量50 ml,切缘阴性,术后恢复良好,无胆漏及出血,术后4d出院,术后病理提示肝细胞癌(T1N0M0).结论 在选择的患者,全腹腔镜左半肝切除术安全和可行,采用肝内Glissonian鞘外解剖方法预先离断左侧肝蒂,简化了手术过程,有利于减少术中出血,值得推广应用.
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胆肠吻合术在小儿腹腔镜手术中的应用
胆肠吻合术是小儿肝胆疾病手术中常用的一项技术.随着腹腔镜外科的发展,腹腔镜下胆肠吻合术已经得到了广泛的应用,其微创优势也逐渐被人们广泛认同.一、历史发展1992年,Shimi等[1]报道了腹腔镜胆肠吻合术的动物实验研究和临床应用,探讨了该技术的可行性.1995年,Farello等[2]将腹腔镜胆肠吻合术应用于小儿外科,成功实施了首例腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除+肝管-空肠Roux-en-Y吻合术.之后,腹腔镜胆肠吻合术在小儿外科逐渐得到应用和推广.
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LR式机器人胰十二指肠切除术手术方法建立和技术优化
胰腺深藏腹膜后,毗邻重要组织结构,手术难度大、风险高,微创手术之路相对慢于胃肠等手术.传统腹腔镜胰腺手术始于20世纪90年代初,美国Gagner等早报道多个腹腔镜胰腺术式,其中包括为复杂的胰十二指肠切除术,之后,腹腔镜手术缓慢发展,2005年后开始逐渐推广,对于胰腺切除性手术,如远端胰腺切除和肿瘤剜除术,腹腔镜手术的微创优势已被肯定,但对于胰腺重建手术和恶性肿瘤手术而言,腹腔镜手术迄今仍存争议,达芬奇机器人手术的出现一定程度上优化了传统腹腔镜手术,其灵巧的手腕和精确的操作简化了消化道重建过程,提高了淋巴结清扫的彻底性,大幅提升了胰腺微创手术的效率和安全性,胰腺手术的微创化迎来新曙光,机器人胰腺手术逐渐成为未来胰腺外科发展的重要方向,但机器人胰腺手术技术的推广之路多曲折,开展的早期多要付出沉重的代价.
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单操作孔胸腔镜下肋骨良性肿瘤切除术
肋骨骨纤维结构不良(fibrous dysplasia of bone,FD)是一种良性骨肿瘤,以手术治疗为主,传统多采用开放手术,术后并发症多,患者的生命质量降低[1].随着胸腔镜技术的发展,胸腔镜手术的应用范围越来越广,手术切口越来越小、越来越少[2].2014年8月至2015年10月,河南省郑州市郑州大学第一附属医院胸外科成功行单操作孔胸腔镜切除肋骨良性肿瘤5例,现总结报道如下.
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腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫并发症
腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术是妇科恶性肿瘤根治性手术的重要组成部分,可对腹主动脉旁淋巴结(para-aortic lymph node,PALN)状况进行准确评估,从而制订科学合理的个体化放、化疗方案.随着微创技术的发展,腹腔镜手术的可行性及安全性日渐提高,然而PALN的解剖位置深,分布范围广,邻近组织和脏器较多且复杂,手术充分显露困难,因而损伤风险高,增加手术并发症的发生率.