中华腔镜外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지（전자판）
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脾蒂先离断技术手助的腹腔镜脾切除与断流术30例
目的 总结脾蒂先离断技术行手助的腹腔镜脾切除与断流术的经验.方法 2006年8月至2012年9月,用脾蒂先离断技术完成手助腹腔镜巨脾切除30例.其中21例同时行贲门周围血管离断术.离断胃结肠韧带后,用伸入腹腔的手指分离脾蒂与其外侧腹膜之间的疏松组织,穿过脾蒂下方后,在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉座,击发后离断脾蒂.然后再离断脾周围韧带,完整切除脾脏.结果 所有手术均顺利完成,无中转开腹手术.手术时间85～ 240 min,平均(152.0±39.9) min.术中出血量50～ 600 ml,平均(263.8±161.2) ml.8例术中输血300 ～ 600 ml,22例术中未予输血.无中转开腹手术.手术并发症包括术后出血1例,腹膜后血肿1例.26病例获电话随访,随访时间1～72个月,平均31个月.1例术后5年发生再次出血,死于原发性肝癌；1例死于肝功能衰竭.结论 脾蒂先离断技术行手助腹腔镜脾切除与断流术可以增加手术安全性,缩短手术时间,减少术后并发症发生机会.
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经口内镜下肌切开术后食管隧道切口愈合情况的临床研究
目的 研究经口内镜下肌切开术后食管隧道切口愈合情况.方法 回顾性分析2012年5月至12月间成功行经口内镜下肌切开术(POEM)治疗的30例贲门失弛缓症患者的术后内镜复查资料.30例患者男17例,女13例.年龄16～58岁,平均38.5岁.术后常规使用抑酸药,分别于术后1周、2周、1个月及3个月进行内镜复查,统计钛夹脱落情况及食管隧道切口愈合情况.结果 30例患者共用232个钛夹,术后1周、2周、1个月及3个月钛夹脱落率分别为16.8％(39/232)、41.4％(96/232)、65.1％(151/232)及83.2％(193/232).1周、2周、1个月及3个月愈合率分别为20.0％(6/30)、86.7％(26/30)、96.7％(29/30)及100％.结论 POEM术后2周至1个月后食管切口大部分愈合,钛夹完全脱落则需要较长时间.
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急诊输尿管镜技术在急性上尿路梗阻性肾功能衰竭中的应用
目的 探讨采用急诊输尿管技术治疗急性上尿路梗阻性肾功能衰竭的安全性及有效性.方法 回顾性分析2009年11月至2012年12月采用急诊输尿管镜技术治疗急性上尿路梗阻性肾功能衰竭66例患者的临床资料.结果 66例患者全部顺利完成手术,术后血清尿素氮、肌酐进行性下降至正常或接近正常.所有患者术中和术后无明显并发症发生,无死亡病例.结论 急诊输尿管镜技术治疗急性上尿路梗阻性肾功能衰竭具有操作简单、效果满意等优点,具有很强的实用性及可操作性,值得推广.
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胸腔镜联合加速康复外科流程在肺癌手术中应用的临床研究
目的 评价胸腔镜联合加速康复外科(FTS)流程在肺癌手术中应用的可行性.方法 2006年1月至2010年12月对249例行肺癌根治手术的患者,分别应用后外侧小切口开胸肺切除(Ⅰ组)、单纯胸腔镜辅助开胸(Ⅱ组)、FTS联合胸腔镜辅助开胸(Ⅲ组)3种治疗模式,快速康复流程包括:有效宣教、有效镇痛、早期下床、早期拔管,对比3组患者临床指标.结果 3组均无手术死亡病例,Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组相比,术中出血量明显降低、切口长度减少、术后曲马多针用量减少,但手术时间延长,以上各项差异均有统计学意义(P＜0.05)；Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组相比,术后下床时间、术后住院天数、胸管拔除时间明显缩短,术后曲马多针用量明显减少,术后并发症发生率明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜联合加速康复外科可缩短术后住院时间,加快肺癌患者术后康复.
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腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的学习曲线研究
目的 评估腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术不同阶段的手术效果,探讨腹腔镜结直肠外科医师缩短学习曲线的要点.方法 分析2006年1月至2009年10月由同组医师完成的120例腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术患者的临床资料.按手术先后次序分A、B、C 3组,每组40例,比较各组手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症发生率、住院时间、标本长度和淋巴结清扫数,分析不同阶段的手术效果.结果 3组病例在年龄、性别、病理分期、肿瘤部位、手术方式无显著差异,A组手术时间、出血量及术后住院时间高于B、C组,差异有统计学意义；B、C组间差异无统计学意义.A组中转开腹例数多于B、C组.各组检获淋巴结数目及标本长度无差异.结论 有丰富开腹直肠癌手术经验的固定手术团队,经过40例的学习曲线,可掌握腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除手术.
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腹腔镜辅助近端胃癌根治术临床近期疗效
目的 探讨腹腔镜辅助近端胃癌根治术近期临床疗效.方法 回顾性分析2011年6月至2013年1月收治的48例腹腔镜近端胃癌根治术患者(腹腔镜组),同时选取临床资料与腹腔镜组相近的,行开腹近端胃癌根治术患者40例(开腹组).比较两组在手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后胃肠功能恢复时间和住院时间的情况.结果 腹腔镜组手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后胃肠功能恢复时间、住院时间分别为(164±38)min、(80±33)ml、(27.5±3.1)个、(2.5±0.8)d和(10.0±2.2)d.出血量、术后胃肠恢复时间、住院时间与开腹组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).按胃周淋巴结组别观察两组淋巴结数目,腹腔镜组的NO.4、10、11d淋巴结平均清扫数目与开腹组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜近端胃癌根治术能够达到与开腹手术相同的根治效果,且具有创伤小、恢复快、安全等优点.
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腹腔镜与开腹治疗腹膜后位阑尾炎的对比分析
目的 探讨腹膜后位阑尾炎经腹腔镜治疗的手术方法及其与开腹阑尾切除术的疗效对比.方法 回顾性分析2004年1月至2010年12月经腹腔镜(LA组)与开腹(OA组)治疗的腹膜后位阑尾炎患者的临床资料.结果 所有病例均临床治愈.两组平均手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但在术后止痛药应用例数、术后切口感染例数、平均住院时间及手术费用方面两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对于能耐受腹腔镜手术的腹膜后位阑尾炎患者,腹腔镜手术较开腹手术具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少、费用低的优点.如术前判断为腹膜后位阑尾炎,应优先选择在腹腔镜下利用超声刀行逆行切除.
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腹腔镜肝切除技术的立体化培训实践
目的 建立腹腔镜肝切除技术培训的方法,评价其教学效果. 方法 通过理论授课、影像学习、模拟训练、动物实验、临床实践等一套立体化培训方法,对2010年6月至2012年6月38名医师进行腹腔镜肝切除技术的培训,培训周期为1个月.结果 38名受训者均掌握腹腔镜肝切除的基本操作,在上级医师指导下均可完成腹腔镜肝左外叶切除及肝脏边缘局部切除等较为简单的手术过程,3个月内可独立完成上述手术.结论 本研究所建立的立体化培训方法教学效果较好,腹腔镜“模式化”肝左外叶切除可以作为腹腔镜肝切除技术培训的切入点.
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经尿道前列腺中叶剜除术治疗高危前列腺中叶增生
目的 探讨经尿道前列腺腔内中叶剜除术治疗高危前列腺中叶增生患者的临床疗效.方法 采用经尿道前列腺腔内中叶剜除术治疗高危前列腺中叶增生患者42例,对其手术前后前列腺体积、残余尿量、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)和大尿流率(Qmax)等指标进行统计学分析.结果 42例患者均顺利完成手术,术中及术后无严重并发症发生.术后3个月时复查残余尿量、IPSS、QoL和Qmax,与术前比较差异有统计学意义.结论 经尿道前列腺中叶剜除术治疗高危前列腺中叶增生具有手术时间短、出血量少、可控性强和疗效确切等优点,是一种安全、有效的微创治疗高危前列腺中叶增生的术式.
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经乳晕单孔腔镜甲状腺手术30例临床应用体会
目的 探讨经乳晕途径行单孔腔镜甲状腺手术的可行性、安全性及优势.方法 2010年1月至2012年12月30例患者通过单侧乳晕切口建立皮下操作空间,置入腔镜和1个操作器械,应用颈部缝线悬吊技术显露甲状腺,超声刀切离患侧甲状腺.总结临床资料,统计手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及术后美容满意度评分等.结果 手术均顺利完成,均未中转为三孔腔镜手术或开放手术(除外术中冰冻病理为恶性病例),12例行单侧甲状腺次全切除术,16例行单侧甲状腺部分切除术,2例行双侧甲状腺部分切除术.前15例手术时间145～205 min,平均170 min；后15例手术时间125～150 min,平均135 min.术中出血量15～40 ml,平均25 ml;术后创面引流总量为80 ～ 135 ml,平均110 ml,术后3～4 d拔管.术后24 h疼痛视觉模拟评分为1.0～5.0分,平均3.1分.术后病理:13例为甲状腺腺瘤,17例为结节性甲状腺肿.所有病例术后随访2个月,胸壁创面无明显疼痛、麻木症状,颈胸皮肤无发紧不适感,患者对美容效果进行评分(0分为非常不满意,10分为非常满意)为8.0～ 10.0分,平均9.5分.结论 经乳晕单孔腔镜甲状腺手术安全可行,具有切口隐蔽、皮下分离面积小、美容满意度高等优点,随着手术例数的增加,手术时间可以缩短.
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微创肿瘤外科学初议
随着人口的老龄化,恶性肿瘤已成为全球人民健康的第一杀手,就北京市而论,据北京市肿瘤防治研究所发布《1995～2010北京市恶性肿瘤发病报告》:2007年以来,恶性肿瘤发病率已超过心脑血管疾病,跃居北京市居民死因第一位,并且每4人中有1人死于癌症(人民网北京10月13日电).多年来,虽然全世界对癌症的研究付出了极大的努力,但是收获仍然是有限的.如今,情况正在改变,我们了解到癌症不再是局部性病变而是全身性的疾病,多个内、外因素促进癌的发生与发展,癌症患者可能是属于一个独特的群体,而过去外科曾是癌症治疗的唯一选择,但在当前,多种治疗方法出现,使外科只是可供选择的方法之一.虽然手术切除仍然是实体性肿瘤的有效治疗手段,但是外科医师切除巨大肿瘤的"英雄"行为的日子已逐渐远去,更多的小的、早期的肿瘤被发现并正在接受多种不同的治疗.传统的癌症外科的观念,从切除、根治到"超"根治正在接受拷问,21世纪的主流观念是:使患者幸福的生活与维持生存同等重要,因而微创外科肿瘤治疗被推到了前台.这也是提出微创肿瘤外科学的出发点.
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单孔腹腔镜手术在妇科的应用探讨
单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single site surgery,LESS)在妇科领域里,除具有减轻术后疼痛,促进术后康复的优势外,更由于其减少或隐藏手术瘢痕,满足女性对美容的需求,带给患者更人文的关怀[1-9].但目前从文献报告来看,LESS在妇科疾病的应用例数有限,病种不够全面,技术上存在某些重要缺陷,如无法充分缝合等,尤其在全子宫切除术方面,无法做到完全由单孔腹腔镜完成[9-15]嘲.基于此,现结合我院近两年已完成的包括全子宫切除在内的多种妇科手术情况进行探讨,重点介绍我们行LESS时缝合操作的经验.
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慢性放射性肠炎并肠梗阻的腹腔镜手术治疗
患者女,57岁,因"直肠癌放疗后3年,间歇性腹痛腹胀伴肛门停止排便6个月"于2012年5月入院.入院诊断为(1)肠梗阻.(2)放射性肠炎.患者全身麻醉后取仰卧位,两腿分开30.,患者尾端放置腹腔镜监视器,手术者位于患者右侧,第1助手位于患者左侧,扶镜助手位于患者头侧,采用五孔法,脐上3 cm置入12 mm戳卡作为观察孔,右侧髂前上棘内上方置入12 mm戳卡作为主操作孔,两侧锁骨中线脐上1 cm处各置入5mm戳卡、左侧髂前上棘内上方置入5 mm戳卡作为辅助操作孔(图1).入腹后松解原下腹部切口下的网膜粘连,充分探查腹腔排除肿瘤复发及转移,探查见末端病变回肠粘连于盆底形成冰冻盆腔.
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腹腔镜下脾修补术治疗外伤性脾破裂32例体会
目的 探讨腹腔镜脾修补术治疗Ⅰ～Ⅱ级脾破裂的适应证、临床效果及可行性.方法 回顾性总结2007年3月至2012年2月期间外伤性脾破裂行腹腔镜脾修补术32例患者临床资料.结果 32例患者经腹腔镜手术治疗,除其中5例中转开腹外,其它均治愈.结论 腹腔镜下脾修补术对于Ⅰ～Ⅱ级脾损伤具有良好的治疗效果,可以替代传统的开腹手术,具有保留脾脏功能、创伤小、痛苦轻、恢复快等优点.
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腹腔镜经腹膜后入路引流治疗重症急性胰腺炎一例
目的 探讨腹腔镜经腹膜后入路,引流脓液及清除坏死组织,治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果.方法 SAP患者1例,男,38岁,术前病程14 d.参照腹腔镜肾上腺手术方法选取腰桥位,建立腹膜后操作空间,布置Trocar,经腹膜后引流置管、清除胰腺坏死组织.结果 手术时间80 rain,术中出血量为25 ml,术后留置3根腹腔引流管.患者术后疼痛轻,恢复较顺利,术后第13天再次行左下腹脓肿引流.结论 对于SAP患者来说,后腹腔镜下坏死组织清除、置管引流术是安全、可行的.该术式具有入路直接、操作简便、坏死组织清除彻底、不干扰腹腔、手术创伤小等优点.
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关节镜下前交叉韧带重建术中移植物固定方法的研究进展
前交叉韧带重建术由Hey Groves[1]首先于1917年提出,该技术在近一个世纪的历程里得到了革命性的进展,尤其是近些年伴随着运动医学科学水平的提高,前交叉韧带损伤的诊断与治疗技术不断地完善.在美国每年大约超过100 000[2]的患者接受前交叉韧带损伤的修复手术.前交叉韧带损伤的修复与重建由早期的开放式手术逐渐发展到关节镜下的微创手术,移植物早期多采用骨-髌腱-骨(bone-patella tendo-bone,B-PT-B),因为供区的并发症问题,近年来胭绳肌腱越来越多地在前交叉韧带损伤修复时被采用.自体前交叉韧带可以承受大2160 N的载荷,刚度242 N/mm[3].骨髌腱骨和胭绳肌腱承受大载荷分别为2977 N和4090 N,刚度分别为620 N/mm和776 N/mm.研究表明移植物固定必须要能够抵抗450～500 N的载荷[4],Noyes等[5]认为合理估计"生物组织通常情况下承受其断裂时载荷的1/10～1/5的力量",按照前交叉韧带断裂的强度推算日常活动时前交叉韧带需要承受至少454 N的载荷.可见两种移植物本身具有足够的力学特性满足重建手术的需要,而移植固定方式是其中的薄弱环节,移植物的固定有效与否直接决定手术的终效果.
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胰腺癌治疗方式的选择
胰腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤,占全部恶性肿瘤的2％,约95％的胰腺癌为导管细胞腺癌,其具有恶性度高、早期诊断率低、疗效欠佳、预后差等特点,病死率接近100％,总体5年生存率小于5 ％[1-2].为提高疗效,各学科专业技术不断进步,外科技术逐渐提高,化疗药物层出不穷,放疗也有不少新进展,还有很多治疗方案以及各种治疗方式的联合应用,都为胰腺癌的治疗带来新希望.然而,各种治疗方式该如何选择,本文将就这一问题进行阐述.
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电视胸腔镜治疗自发性气胸52例围手术期护理
目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗自发性气胸的护理方法.方法 对52例采用VATS治疗自发性气胸的患者进行精心护理并分析总结护理资料.结果 52例患者均手术成功,顺利出院,无胸部中转辅助小切口,手术时间20 ～ 70 min,平均35 min；术中出血20 ～ 150 ml,平均60ml；术后胸腔引流量120～350 ml,平均190 ml；术后住院4～8d,平均6d.结论 严密观察,精心护理,可提高VATS治疗自发性气胸的治愈率,降低并发症发生率.
