腔镜保留残胃的双通道重建术在食管胃结合部癌中的应用

目的：探讨腔镜辅助保留远端残胃的连续间置空肠调控性双通道重建术在食管胃结合部癌（ AEG）根治术中的临床应用价值。方法对30例AEG根治术患者（ SiewertⅡ型，部分SiewertⅢ型）行腹腔镜辅助D2根治性近端胃次全切除，保留远端残胃的连续间置空肠调控性双通道重建术，即不离断空肠的食管-空肠端侧吻合、残胃-空肠侧侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合。结果30例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，手术时间平均（175±16）min，切缘阴性，清扫淋巴结平均（17±3）枚，无围手术期死亡、大出血、吻合口漏及狭窄梗阻发生。术后钡剂造影结果显示，大部分钡剂直接进入空肠，少部分钡剂经过残胃-十二指肠径路进入空肠，且在残胃中有延滞40～60 min，无钡剂明显反流入食管。随访6～18个月，患者无明显上腹饱胀感及反流性食管炎表现，近期生活质量满意。结论腔镜辅助保留远端残胃的连续间置空肠调控性双通道术式在AEG根治术重建中是安全可行的，操作相对简单，切除清扫范围合理；连续间置空肠，既减少离断肠管可能的污染及干扰肠蠕动，又增加了残胃储袋作用，且进食具备调控性双通道路径，能较有效的减少上腹饱胀感及反流性食管炎的发生，近期生活质量满意，是SiewertⅡ型、Siewert Ⅲ型AEG根治性近端胃切除术较理想的消化道重建方式，具有一定的临床推广价值。

结石性萎缩性胆囊炎腔镜手术并发症分析

目的：探讨在行腹腔镜下胆囊切除术时，如果发现为结石性萎缩性胆囊炎，或发现有胆管损伤、胆漏等并发症的预防与处理。方法回顾性分析福建省立医院2006年1月至2012年12月行腹腔镜胆囊切除术时发现的115例结石性萎缩性胆囊炎患者，患者腔镜下操作较为困难，术中探查见胆囊壁炎症明显，胆囊三角明显水肿，解剖关系不清，胆囊萎缩，周围粘连严重；随机将患者分为两组，第一组80例，于腹腔镜下剖开胆囊颈，取出结石，探查分离出胆囊管，夹闭后逆行切除胆囊；第二组35例，行腹腔镜下逆行切除胆囊；观察统计两组中转开腹手术率、手术时间、术中出血、胆管损伤、胆漏等并发症发生率等指标差异是否具有统计学意义。结果第一组与第二组在手术时间、术中出血等指标比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；但在中转开腹手术率、胆管损伤、胆漏并发症发生率比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论对于腹腔镜术中发现为结石性萎缩性胆囊炎，腹腔镜下剖开胆囊颈、取出结石，探查、夹闭胆囊管后逆行切除胆囊，可减少中转开腹手术率，以及减少胆管损伤、胆漏并发症的出现。

结石 CT 值测定联合输尿管软镜单次治疗大负荷肾结石

目的：探讨结石CT值测定联合输尿管软镜单次治疗大负荷肾结石的安全性，有效性，可行性。方法通过结石CT值测定筛选＜800 HU的直径＞2 cm的肾结石患者16例。术前2周于膀胱镜下留置双J管，全身麻醉下行输尿管软镜钬激光碎石术，术后次日复查KUB，2周后复查CT明确碎石效果。结石残块≥4 mm为有意义结石残留，留置双J管至术后1个月再次复查KUB或CT，如仍有≥4 mm碎石则行体外冲击波碎石术。结果15例手术成功，1例术后有残余结石，直径8 mm，行体外冲击波碎石术后3周排出。手术时间30～90 min，平均40 min。所有病例均无二次手术。2例术后有发热，经加强抗感染输液对症处理后，体温降至正常。无输尿管穿孔、出血等重大并发症，术后住院2～4 d出院，平均2．4 d。结论结石CT值测定联合输尿管软镜单次治疗大负荷肾结石安全有效、可行。大负荷的肾结石，选择合适的病例进行合适的治疗相当重要。

单操作孔胸腔镜下肺癌根治手术（附192例报告）

目的：探讨单操作孔胸腔镜下肺叶切除、淋巴结清扫治疗早中期肺癌的临床疗效和价值。方法回顾性分析2011年6月至2014年12月山东省济宁医学院附属医院开展的192例全胸腔镜肺叶切除患者的临床资料。结果192例患者均顺利行肺叶或全肺切除和淋巴结清扫；均无支气管胸膜瘘、切口感染，术中常规支气管切端的快速病理检查提示切缘无癌残留。手术时间50～240 min，术中出血50～260 ml；术后引流100～370 ml，平均190 ml／d；术后3～5 d拔除胸腔引流管，患者拔管后即能自行下床活动，切口疼痛轻微；术后住院时间5～9 d。结论单操作孔胸腔镜下行肺癌根治手术安全可行、创伤小，符合肺癌手术原则，可作为部分肺癌患者的推荐治疗方式。

机器人辅助腹腔镜行卵巢癌手术13例分析

目的：探讨机器人系统在卵巢癌手术中的应用价值。方法回顾性分析2014年11月至2015年5月期间收治的卵巢癌手术患者46例。其中机器人辅助腹腔镜手术（机器人手术组）14例（其中1例机器人探查后中转开腹手术），同期经腹手术（开腹手术组）25例，经腹腔镜手术（腹腔镜手术组）7例。所有患者统计年龄、术前新辅助化疗次数、手术时间、手术方式、术中出血量、术中并发症、术后并发症、病理类型、清扫淋巴结数、术后排气时间、术后住院时间，对相应数据进行分析。结果机器人系统完成手术共13例，其中Ⅰ-Ⅱ期手术7例，Ⅲ期手术4例，复发癌手术2例。腹腔镜手术组中1例腹腔镜探查后中转开腹手术。机器人手术组与腹腔镜手术组相比，术中出血量、清扫淋巴结数及术后排气时间均无明显差异。结论机器人手术组在卵巢癌分期手术中安全、可靠，手术效果同腹腔镜手术组类似。对于晚期或复发性卵巢癌等复杂的手术，机器人系统更有优势。

全腔镜同期微创手术治疗食管、肺双原发癌

目的：食管癌患者同时合并原发性肺癌极少见，治疗棘手，同期手术治疗的疗效较好，但创伤大；探讨全腔镜同期微创手术治疗食管、肺双原发癌，评估该方法的可行性及近期疗效。方法对1例中段食管癌合并右上肺癌患者行胸腹腔镜联合微创McKeown手术和右肺上叶切除术（此术式在国内外文献中暂时未见报道，附查新报告）；同时回顾解放军总医院近5年来食管、肺双原发癌同期行常规开放手术的病例，并与微创手术病例进行比较。结果中段食管癌合并右上肺癌患者手术时间510 min，术中出血约300 ml，未输血，未行胸腹部辅助切口，术后恢复顺利，痊愈出院，随访6个月，无复发，进食正常，生命质量良好。结论全腔镜同期微创手术治疗食管、肺双原发癌方法可行，近期疗效满意。

腹腔镜手术戳孔出血调查统计及相关危险因素分析

目的：对腹腔镜手术戳孔出血进行调查分析，探讨腹腔镜手术戳孔出血的危险因素。方法对山西省人民医院2014年1月至2015年1月符合条件的腹腔镜手术944例患者进行研究，根据相关文献及临床经验选取6个相关因素进行Logistic分析，探讨腹腔镜手术戳孔出血的相关危险因素。结果944例患者中，发生戳孔出血15例，发生率为1．59％。导致腹腔镜手术戳孔出血的危险因素有年龄、体重指数、穿刺时是否采用透光法（P值分别为0．025、0．000、0．001）。结论年龄、体重指数、穿刺时是否采用透光法与腹腔镜手术戳孔出血密切相关，临床上需要重视相关危险因素，避免戳孔出血的发生。

单孔腹腔镜大子宫切除术初步探讨

目的：探讨单孔腹腔镜技术在14～16周大子宫切除术中应用的可行性。方法中国医学科学院北京协和医院妇产科于2014年10月至2015年4月共完成单孔腹腔镜下大子宫切除术25例。结果所有25例患者均完成单孔腹腔镜全子宫切除术，无中转传统腹腔镜和开腹患者。患者年龄平均（47．5±3．4）岁，体重指数平均（25．3±2．1）kg／m2，手术时间平均（95．6±39．2）min，术中出血平均（46．7±35．8）ml，子宫重量平均（467±123）g，术后疼痛评分平均（4．3±2．1）分，术后住院时间平均（3±2．5）d；术后随诊3～9个月，平均6．4个月。1例患者出现术后病率，经保守治疗好转。结论单孔腹腔镜应用于14～16周大子宫切除是可行的和安全的。

腔镜治疗妊娠合并肌瘤蒂扭转1例并文献复习

妊娠合并子宫平滑肌瘤（纤维瘤）的发病率高达4％，常见的表现为妊娠疼痛，这可能是由于红色变性或扭转。既往多数情况下行经腹子宫肌瘤切除术。本例35岁的妊娠11周患者，突然出现急性下腹部疼痛，妇科超声检查提示合并7 cm浆膜下子宫肌瘤。临床表现出下腹腹膜炎，急诊行诊断性腹腔镜检查。在操作中，发现浆膜下肌瘤蒂扭转。成功进行了腹腔镜下浆膜下子宫肌瘤剔除术。患者术后48 h出院，继续妊娠。说明在妊娠的前3个月可安全利用腹腔镜行子宫肌瘤切除术。既往国外文献报道的患者都行开腹子宫肌瘤切除术。

全腹腔镜胆囊癌根治术：初步经验与思考

目的：初步探讨全腹腔镜胆囊癌根治术的手术要点及可行性。方法分析南昌大学第二附属医院1例腹腔镜胆囊癌根治术患者的临床资料、手术要点及术后预后情况。结果手术过程顺利，肿瘤完整切除，十二指肠韧带骨骼化淋巴清扫，术中出血＜200 ml，无手术并发症，术后第4天出院，随访3个月肿瘤无种植、转移。结论针对Ⅰ、Ⅱ期胆囊癌，采用全腹腔镜下胆囊癌根治术是可行的。

自制腹腔镜手术器械袋在胃肠手术中的应用

目的：探讨自制腹腔镜手术器械袋在胃肠手术中的应用。方法观察研究2015年2～7月，深圳市人民医院使用自制腹腔镜手术器械袋在各类胃肠手术30例中应用的临床资料。结果30例手术中使用自制腹腔镜手术器械袋，均安全顺利完成手术。在各类胃肠手术中，自制腹腔镜手术器械袋均极大方便了术者取、存、更换使用各种手术器械，手术台面更加整洁，没有器械及管线的滑落，减少了术中擦拭镜头的频率及次数，节约了器械护士传递器械的时间及减少了工作强度。结论自制腹腔镜手术器械袋在各类胃肠手术中均能搭建一个器械平台，保证了手术安全、快捷的进行，值得在临床上推广使用。

腹腔镜下子宫瘢痕妊娠切开取胚术的临床研究

目的：探讨腹腔镜下子宫瘢痕妊娠（CSP）切开取胚术的临床应用价值及特点。方法回顾性分析22例行腹腔镜下CSP切开取胚术患者的临床资料，其中内生型6例，外生型16例；术前B超检查提示局部血流丰富18例，有胎心搏动12例，血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG ）＞1万mIU／ml有14例。结果22例手术均成功，无手术并发症发生，手术时间平均（75．7±15．2）min，术中出血平均（80．5±20．4） ml。患者术后血β-HCG降为正常时间平均（14．6±5．2） d，月经恢复正常时间平均（30．7±10．2） d；术后住院时间6 d（5～10 d）。与内生型患者相比，外生型患者手术时间短，术中出血少，术前B超检查提示局部血流丰富，有胎心搏动；血β-HCG ＞1万 mIU／ml患者手术时间长，术中出血多，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜下CSP切开取胚术是一种可行的治疗方法，尤其适用于血β-HCG ＜1万mIU／ml的外生型CSP患者。腹腔镜手术治疗CSP具有术中出血少、操作时间短、血β-HCG下降迅速、住院时间短等优势，同时修复了子宫的形态、保留了生育功能，值得临床推广应用。

减重手术治疗2型糖尿病机制研究进展

糖尿病是目前威胁全人类健康的重大疾病之一，其中90％以上均为2型糖尿病。近年来，我国糖尿病发病率快速增长，且年龄呈年轻化趋势。研究表明，与传统内科治疗相比，减重手术在减轻体重、维持血糖平衡方面有着更好的治疗效果，不仅可以有效的治疗肥胖及2型糖尿病，还可显著改善相关的心血管并发症风险。但手术治疗2型糖尿病的机制尚未完全明确，国内外研究提出了各种可能，本文现对目前的研究进展作一综述。

子宫畸形矫形术对生育能力和妊娠结局的影响

子宫畸形为常见的女性生殖系统发育异常。不同类型子宫畸形对女性生育能力和妊娠结局会造成不同程度的影响。现今，随着微创技术的发展，宫腔镜和（或）腹腔镜子宫畸形矫形术已逐渐取代传统的开腹手术，然而子宫畸形行矫形术是否能够改善女性的生殖预后，以及子宫畸形患者辅助生殖技术助孕的结局国内外目前尚无统一结论。

电磁导航支气管镜的临床应用进展

电磁导航支气管镜（ ENB ）技术的问世是一项激动人心的临床技术。它通过类似于全球定位系统的系统对进入人体内的传感器探头进行实时定位， ENB的潜在应用包括外周肺结节活检、楔形切除术结节定位、放疗药物的放置及短期胸管置入。论文将对ENB系统进行介绍，对比目前常规检查肺周围性病变的检查方法，对相关文献进行回顾。虽然ENB技术是介入肺病学历史上的一次重大突破，但国内相应的临床应用依然处于起步阶段。如何进一步将该技术应用于临床并提高其临床诊断率依然需要进一步的研究。

妇科腹腔镜手术前肠道准备的改良方法探究

目的：为减少传统泻药复方聚乙二醇电解质散（舒泰清）口服过程中的恶心、呕吐、腹痛等不适症状，改善患者服用时的口感，增加患者服药满意度，顺利完成肠道准备。方法随机抽取住院患者80例，分为试验组和对照组，试验组采用复方聚乙二醇电解质散联合果汁口服，对照组采用传统口服复方聚乙二醇电解质散；观察两组的恶心次数、呕吐次数及术中肠道清洁效果等。结果两组对术前肠道准备满意度比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；两组术中肠道清洁效果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论复方聚乙二醇电解质散联合果汁口服，消除了患者肠道准备过程中出现的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适症状，增加了患者服药舒适度，建议在临床推广应用。

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深切缅怀秦鸣放教授

中国共产党党员、天津市南开医院副院长，天津市微创外科中心主任，主任医师、教授，博士生导师，我国著名微创外科专家秦鸣放同志，因病医治无效，于2015年9月12日在天津逝世，享年57岁。