中华腔镜外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지（전자판）
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悬吊式腹腔镜辅助手术在大肠肿瘤治疗中的应用研究
目前,大肠肿瘤的治疗中手术治疗仍为主要且首选方法;腹腔镜(辅助)手术因其创伤小,术后疼痛轻,恢复较快,住院时间短等特点;正逐渐(广泛的)应用于临床;气腹腹腔镜由于持续的CO2 灌注并保持一定的腹部压力,引起一系列不利的血液动力学的效应,长时间的手术操作更加重了对心肺功能的影响;悬吊式腹腔镜辅助手术在保留了腔镜手术优点的同时,避免了CO2 气腹对全身的影响;我科自2007 年6 月开始尝试悬吊式腹腔镜辅助大肠肿瘤的治疗,现报告如下.
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腹腔镜在中、晚期肝癌综合治疗中的作用
目的 探讨腹腔镜在中、晚期肝癌患者综合治疗中的作用及其安全性和疗效.方法 选择我院2004 年1 月~2006 年3 月,经血液AFP、超声、螺旋CT 或MRI 确诊为原发性肝癌或不能排除原发性肝癌,临床分期为II~IIIa 期患者共84 例.其中61 例采用腹腔镜辅助下的综合治疗:4 例行腹腔镜下的肝癌切除术,12 例中转开腹行肝癌切除术,3 例腹腔镜下活检冰冻切片示良性病变(2 例肝血管瘤和1 例肝硬化再生结节)中止手术,42 例行腹腔镜下射频治疗,8 例门静脉有癌栓者加作门静脉系统内置式化疗泵植入术.结果 手术顺利,平均时间(134±37.7 分钟),术后36 例出现腹水或黄疸,未出现腹腔大出血、漏胆、膈下感染、胃肠道损伤、膈肌损伤等,围手术期无肝功能衰竭和死亡等严重并发症.随访18 个月生存率60.7%(37/61),肿瘤复发率34.4%(21/61).结论 腹腔镜对中晚期肝癌患者的综合治疗是安全有效的,它既可作为影像学检查和临床分期的重要补充,也可为肝癌的局部治疗提供安全有效的治疗途径.
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腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石65例
目的 探讨腹腔镜行胆总管探查术治疗胆石症的可行性.方法 分析65 例胆囊结石并胆总管结石患者,行腹腔镜下胆囊切除同时配合使用取石网篮、纤维胆道镜经胆囊管取除胆总管结石及胆总管切开取石术的临床资料.结果 65 例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术,其中21 例行胆囊切除并经胆囊管取除胆总管结石,18 例行胆囊切除并胆总管切开取石T管引流术,26 例行胆总管一期缝合术,术后并发胆漏4 例,下肢深静脉血栓1 例,脑梗塞1 例.结论 腹腔镜胆囊切除并胆总管探查术治疗胆囊结石并胆管结石技术上是安全、可行的,治疗效果肯定,将同开腹手术一样成为治疗胆总管结石常用的重要手段.
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腹腔镜辅助保留残胃的双通道重建术治疗胃上部癌
目的 探讨腹腔镜辅助下保留残胃的双通道重建术治疗胃上部癌的价值.方法 对30 例胃上部癌患者行腹腔镜下D2 根治性近端胃大部切除,保留远端残胃通路的双通道消化道重建术:食道-空肠端侧吻合、空肠-残胃侧侧吻合、空肠-空肠端侧吻合.结果 30例病人均在腹腔镜下顺利完成手术,手术平均时间(235±24)min,切缘阴性,平均清扫(22±5)枚淋巴结,无吻合口瘘及狭窄梗阻等并发症.术后均行钡餐造影,显示大部分钡剂直接进入空肠,少部分经过残胃-十二指肠径路进入空肠,并在残胃中滞留一段时间,无钡剂返流入食道.随访4~22 个月,病人无明显返流性食管炎表现,近期生活质量满意.结论 保留残胃的双通道重建术清扫切除范围合理,残胃有一定储袋作用,能较好地预防返流性食管炎和倾倒综合症;保留了十二指肠径路,提高了生活质量,是胃上部癌根治术较理想的消化道重建方式.
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胸骨前径路与乳晕径路腔镜甲状腺手术的比较研究
目的 比较胸骨前径路与乳晕径路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病的临床效果.方法 2002 年3 月~2006 年11 月行腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病共62 例,其中经胸骨前径路32 例,经乳晕径路30 例.胸骨前径路组于胸骨切迹下10 cm 处建立观察孔,双侧锁骨中线乳头上方5 cm 处建立操作孔;乳晕径路组于胸骨切迹下约15 cm 处建立观察孔,双侧乳晕上缘处建立操作孔.分析比较两组建立皮下隧道时间、总手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率及美容效果.结果 胸骨前径路组建立皮下隧道的时间及总手术时间均短于乳晕径路组,但后者无统计学差异[(41±13)min vs(53±17)min,P＜0.05;(119±44)min vs(132±48)min,P＞0.05].两组平均出血量[(26±17)ml vs(28±19)ml,P＞0.05]、术后住院时间[(4.6±1.2)d vs 4.5±1.3)d,P＞0.05],及并发症发生率[4/32 vs5/30,P＞0.05]均无统计学差异.胸骨前径路组绝大多数患者(30/32)对美容效果满意乳晕组所有病人均对美容效果满意,两组无统计学差异(P＞0.05).随访10~38 个月,各有1 例结节性甲状腺肿病人术后复发,目前仍继续观察.结论 两腔镜甲状腺手术径路均具有安全、美观、有效、术后恢复快等优点.胸骨前径路手术在保证美容效果的同时,能够进一步缩短手术时间,减小病人的创伤,值得临床推广应用.
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经胸乳入路的内镜甲状腺切除术500例
目的 探讨经胸乳入路内镜甲状腺手术的技术方法、安全性和优缺点.方法 2002 年3 月至2006 年12 月行胸乳入路内镜甲状腺切除术500 例,其中原发性甲状腺机能亢进76 例、甲状腺腺瘤111 例、结节性甲状腺肿291 例(10 例有1~2 次开放手术史)和甲状腺癌22 例.结果 成功完成手术492 例.手术时间74.5(40~270)min,术中失血3~250 ml(平均5.5 ml),均未输血.术后2~3 d 拔除引流管.术后住院时间3~8 d(平均4.2 d),住院费用为7600~13 500 元,平均10 510 元,本院同期开放甲状腺手术患者住院费用平均为5700 元,两者差异比较有统计学意义(t＝13.755,P＜0.05＝0.000).手术方式包括甲状腺肿瘤切除50例、甲状腺单叶次全切除210 例,双叶次全切除212 例(含原发性甲状腺机能亢进症手术治疗73 例);22 例甲状腺癌中,单叶腺体次全切除4 例,根治性切除16 例.甲状腺肿块长径大8.0 cm.术后并发症方面,术后手术通道出血3 例,皮肤灼伤1 例,切口感染2 例,皮肤淤血3 例,皮下积液6 例,1 例出现甲亢危象,暂时性喉返神经麻痹2 例,无神经或甲状旁腺永久性损伤等严重并发症,并发症发生率为3.5%(17/492).术后随访,失访42 例,358 例随访3~57 个月(平均27 个月),3 例结节性甲状腺肿术后复发小结节,1 例原发性甲状腺机能亢进症术后复发.患者均对手术的美容效果满意.8 例因为出血、腺体过大、甲状腺癌侵犯气管等原因中转为开放手术.22 例甲状腺癌目前仍生存,1 例甲状腺乳头状癌术后半年出现同侧颈淋巴转移,行开放颈清扫术后已无瘤生存至今3 年,并继续随访.结论 经胸乳入路内镜甲状腺切除术是一种安全而可行的手术方法,手术视野清晰,显露神经清楚,且具有显著的美容效果.此外,该方法仍有一定的并发症发生率,且费用较开放手术高.因此,本方法仍存在有待改进的地方.
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十二指肠侧壁入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用(附15例经验体会)
目的 腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)是难度大的腹腔镜手术之一,涉及的器官众多,解剖关系复杂,在手术入路方面有许多值得探讨的地方,为探讨LPD 安全快捷的手术入路,进行了本研究.方法 自2002 年11 月至2007 年7 月,在我中心成功进行了15 例LPD,其中男11 例,女4 例,年龄35~76 岁,平均54.9 岁,十二指肠乳头腺癌7 例,壶腹部腺癌3 例,壶腹部乳头状腺癌1 例,胰头腺癌1 例,胰头内分泌小细胞癌1 例,胰头神经内分泌癌1 例,十二指肠乳头腺癌并胆总管下段腺癌1例.本文回顾总结我院15 例腹腔镜胰十二指肠切除术的手术过程,分析十二指肠侧壁入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用.结果 手术过程中采用紧贴着十二指肠侧壁的入路,均能快速安全地进行分离解剖各结构.采用十二指肠侧壁的入路的各步骤操作包括一下几点:①紧贴十二指肠侧壁切开后腹膜至十二指肠、胰头后壁,探查肿物是否己侵及下腔静脉;②沿十二指肠侧壁解剖,寻找肠系膜血管根部,探查病变与肠系膜静脉、门静脉关系;③经十二指肠侧壁往上解剖显露胆总管,清扫胆管、十二指肠旁的淋巴结;④提起十二指肠球部,横断胃窦部,显露腹腔动脉根部、肝总动脉、肝固有动脉及胃十二指肠动脉;⑤沿十二指肠下侧壁解剖,切断肠壁外结缔组织,经肠系膜上血管根部后方将十二指肠升段全程以及近端空肠游离;⑥向右上腹提拉十二指肠,显露胰腺钩突与门脉外侧血管,切除胰腺钩突.结论 十二指肠侧壁入路是腹腔镜胰十二指肠切除术中的安全快捷的手术入路.
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前胸壁内镜甲状腺切除术临床研究
目的 探讨前胸壁径路内镜甲状腺手术治疗甲状腺疾病的可行性、安全性.方法 回顾性分析2003 年1 月至2007 年12 月175 例甲状腺疾病病人行前胸壁内镜甲状腺手术的临床资料.结果 内镜组175 例行前胸壁径路甲状腺手术.手术时间、术中出血量、术后引流天数、术后第一天引流量、体温、术后镇痛率、术后住院天数、术后颈部恢复活动时间分别为35~195 min、10~50 ml、1~5 d、84.0±10.3 ml、37.4(36.2~38.5)℃、0.6%(1/175)、4.1(2~11)d、1.4±5.1 d.喉上神经和喉返神经麻痹是手术主要并发症,发生率为5.7%,其中永久性喉返神经麻痹1 例.甲状腺恶性肿瘤患者20 例(11.4%),手术中转率3.4%,术后再手术率2.9%.结论 前胸壁内镜甲状腺手术治疗小于5 cm 甲状腺良性结节、甲状腺微小灶癌是安全、可行的手术方式.
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内镜下黏膜切除术在大肠广基息肉治疗中的应用
目的 探讨内镜下粘膜切除术对大肠广基息肉的治疗价值.方法 利用结肠镜下染色、气量诱导试验及非抬起征,确定病变的范围及浸润深度,对82 例大肠广基息肉患者共95 个息肉行内镜下粘膜切除术,标本回收送病理检查,术后结肠镜随访.结果 所有息肉完成EMR 切除,病理结果增生性息肉8 例,绒毛状腺瘤24 例,管状腺瘤12 例,绒毛状管状腺瘤54 例,其中腺瘤伴中重度异型增生51 例,局部癌变4 例.无严重出血、穿孔等并发症.随访中,2 例4 cm 大小绒毛状腺瘤行EPMR 治疗后1 月,原创面见0.5 cm 大小息肉复发,予热活检钳钳除,随访1 年未见复发.其余病例随访3~24 个月未见复发.结论 EMR 是治疗大肠广基息肉安全、有效的方法.
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腹腔镜手术在急性盆腔炎诊断和治疗中的应用
目的 探讨腹腔镜手术在急性盆腔炎诊断和治疗中的作用.方法 回顾分析2001 年5 月~2007 年5 月因急性盆腔炎在北京天坛医院妇科住院治疗的73 例患者,治疗方法分为腹腔镜手术+药物治疗组和单纯药物治疗组.结果 2001 年5 月~2007 年5 月的6 年期间,后3 年与前3 年比较,腹腔镜手术+药物治疗方式比例显著提高(P<0.05);腹腔镜手术+药物治疗组盆腔炎性包块持续存在例数、复发再住院例数及抗生素平均使用天数显著少于单纯药物治疗组(P<0.05),平均住院天数两组差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜手术组误诊6例,临床诊断符合率为81.25%.结论 腹腔镜手术是急性盆腔炎诊断的金标准,对于临床诊断不明确、盆腔包块较大、反复发作的、有生育要求的患者应考虑积极手术治疗.
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腹腔镜治疗阑尾周围脓肿临床探讨
目的 探讨腹腔镜技术治疗阑尾周围脓肿的可行性和优势.方法 选择性经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿46 例、开放阑尾周围脓肿手术54 例以及保守治疗32 例进行比较.结果 腔镜组46 例中35 例进行一期腹腔镜阑尾切除术,11 例进行脓肿引流术,无中转开腹,无术后明显并发症.开放组54 例中39 例行一期阑尾切除,15 例行脓肿引流术,出现术后并发症9 例.出院后2 个月再行阑尾切除术3 例.保守治疗组32 例,1 例转手术治疗,2 例治疗后复发手术治疗.结论 经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿是可行和安全的,并且降低治疗费用,减少住院天数,较传统开放及保守治疗明显缩短阑尾周围脓肿的病程.
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腹腔镜Vechitti 阴道成形术17例报告
目的 探讨腹腔镜标准Vechitti 阴道成形术的方法.方法 在腹腔镜下按照Vechitti 阴道成形术的标准要求,打开膀胱直肠间隙,形成隧道,于腹膜外引出牵引线固定于腹壁,经每日或隔日提线,使阴道逐渐加深,终形成阴道.结果 全部病例手术均获成功,阴道深度达8~12 cm,无直肠膀胱损伤,已婚者性生活满意,因模具放置不当导致阴道封闭2例.结论 Vechitti 阴道成形术具有简便易行、无需替代材料、手术创伤小的特点,适用于外阴发育良好,前庭弹性好,尿道口位置较高的患者.该术式符合微创及美学要求.
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消化系恶性肿瘤的微创外科治疗
微创技术作为一门新兴技术,虽仅有短短20 余年的历史,却已成为外科发展快的领域之一.而随着腹腔镜技术的日臻成熟和不断普及,它正全面进入消化系恶性肿瘤的治疗阶段,目前已可应用在除肝移植外的几乎所有消化系恶性肿瘤手术上.随着相关临床及基础研究的深入开展,其技术上的可行性和安全性早已得到证实.而部分恶性肿瘤手术的中长期生存情况更被多个大宗病例的临床随机对照研究(Randomized Controlled Trials,RCT)所论证.本文将就此作一评述.
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腹腔镜阑尾择期手术中附加手术
2002 年2 月~2007 年6 月,我们对我院24 例腹腔阑尾择期手术中的其它疾病进行附加手术取得了满意的效果.
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腹腔镜联合术中结肠镜在治疗结肠小占位病变中的应用
自1991 年Jacobs 报道了世界上首例腹腔镜下右半结肠切除术[1]以来,因腹腔镜结直肠癌手术(laparoscopic colorectal-carcinoma surgery,LCS)具有损伤小、术后疼痛轻、肠道功能恢复快、能较早进食和恢复活动、住院时间短等优点,在各地得到迅猛发展.腹腔镜结直肠癌手术的可行性已得到广泛的认可,但由于腹腔镜手术受本身触觉缺陷的限制,使手术中对结肠较小良性病变或早期癌的定位出现困难,导致手术拖延,甚至失败.我们近期在手术中结合结肠镜辅助病变定位,顺利完成手术取得良好效果,现报告如下.
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腹腔镜辅助下心形吻合术治疗先天性巨结肠
先天性巨结肠(Hirschsprung'disease,简称HD),是一种较为常见的畸形,自1886 年Harald Hirschsprung 首先报道该病以来,人们对先天性巨结肠的病因、病理、遗传基因、诊断、治疗等进行了越来越深入的研究,而在手术方式上也作了很大的改进.1948 年Swenson 首次报道了先天性巨结肠症的根治手术,并很快成为治疗HD 的标准手术.
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纤维支气管镜对胸片正常咯血患者的诊断价值
咯血为呼吸科的常见症状,许多呼吸系统良、恶性病变可表现为咯血[1].我们收集了2002 年7 月~2007 年3 月,我科行支气管纤维镜(纤支镜)检查术的X 线胸片正常的咯血患者,并经病理学及细菌学证实者42 例,通过对其临床资料进行回顾性分析,结果报告如下.
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改良三孔法腹腔镜胆囊切除术200例报告
腹腔镜胆囊切除术(LC)已经成为治疗胆囊良性病变的首选方式,腹腔镜胆囊切除术(LC)常规操作均采用四人四孔法,我们在熟练运用三孔法后,并在三孔腹腔镜胆囊切除术中积累了较多临床经验,在此基础上,于2005 年10 月至2007 年9 月采用改良三孔法行LC200 例,现报告如下.
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内窥镜鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床研究
鼻中隔偏曲主要是由于外伤或发育异常所导致的鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部突起,并引起鼻腔生理功能障碍的一种结构上的畸形[1].鼻中隔的治疗,其目的主要是矫正鼻中隔,恢复正常的鼻呼吸.传统的鼻中隔粘膜下切除术,需要切除大部分的鼻中隔软骨,对鼻中隔的解剖结构和生理功能都会产生一定的影响,且并发症较多.术后功能恢复往往不能令人满意,我院自2000 年以来,应用鼻内窥镜技术行鼻中隔偏曲粘膜下矫正术,取得良好的效果.现报告如下.
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无气腹腹腔镜在妇科的临床应用
国外无气腹腹腔镜兴起于1991 年,美国的Gazayerli、法国的Mouret、澳大利亚的Maher 应用各自研制的腹壁提拉器辅助气腹暴露,完成低压气腹的妇科腹腔镜手术[1],1991~1992 年日本的Nagai 等研制出应用不锈钢条、U 形牵引钩拉吊在机械臂上来提升前腹壁,随后三叶形、W 形等越来越多的提拉器相继研制成功[2],并应用到无气腹腹腔镜手术当中,极大的方便了手术,推动了无气腹腹腔镜的广泛应用.我国的无气腹腹腔镜起步于1993 年,主要为普外科手术,后逐渐推广应用至妇科手术领域.在十余年的临床应用过程中无气腹腹腔镜的优缺点得到了进一步的临床印证.
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腹腔镜对慢性腹痛的诊治
慢性腹部疼痛长久以来一直是让消化内科和普通外科医生在临床工作中颇感棘手的问题,原因是它的病因学诊断困难,因而不能得到有效的治疗,对慢性腹痛的诊治多采用经验治疗或开腹探查术.近年随着医学检验技术和影像学检查的进步,慢性腹痛的诊断也得到了一定的发展,但其诊治困难的局面仍没有得到彻底改观.自腹腔镜技术问世以来,它独具的微创、直观、兼具治疗手段的优点给慢性腹痛的诊治带来了新的曙光,尤其是近些年,随着技术的进步、器械的改进,腹腔镜的优势更加明显,已成为一种快速、安全、有效的技术,被广大患者所接受.在对慢性腹痛的诊治方面,国外大量的研究显示腹腔镜技术可以提高诊断的准确率,避免不必要的开腹探查术,同时可以进行腹腔镜手术治疗,其疗效优于开腹手术.鉴于国内相关报道较少,本文对近年国内外腹腔镜诊治慢性腹痛及其相关病因方面的情况作一总结.
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生育镜在妇科疾病诊断治疗中的进展
生育镜(fertiloscopy)是一个检查过程,问世于上个世纪,此过程联合了经阴道注水腹腔镜(穹窿镜,染色通液试验和宫腔镜),输卵管镜和显微输卵管镜,形成了一种新的微创诊断技术.这种用于诊断的检查方法与腹腔镜检查的功能没有根本区别.因其简便,安全,微创,被认为是诊断性腹腔镜的良好替代方法,其应用日益普及.
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非气腹装置的研制与非气腹腹腔镜手术的临床应用研究
目的 探索14 年来自行研制的非气腹装置应用于非气腹腹腔镜手术的安全可行性.方法 1993 年8 月开始不断研制出五代八型非气腹装置,从动物实验逐步应用于临床,实施了15 种、90 例非气腹腹腔镜手术.结果 90 例非气腹腹腔镜手术中,7 例中转开腹(中转率7.8%),83 例包括胆囊切除、结直肠切除、盲肠部分切除、胃大部切除、腹股沟疝修补、腹壁紧缩成形术、肾癌或肾盂癌根治术、巨大食管裂孔疝修补胃底折叠术、子宫切除术等获得成功.结论 非气腹腹腔镜手术不仅安全可行,而且充分体现了现代腹腔镜外科技术与传统外科技术的优势互补.它对因气腹禁忌而失去常规腹腔镜手术机会的患者具有重要的补充价值,对某些本需在腹壁造口或需扩大切口取标本的腹腔镜胃肠手术、以及手助肝胆胰手术具有独特而重要的应用价值.
