单孔三通道法行单孔腹腔镜手术治疗妇科良性肿瘤

本文报道了常州市金坛地区首例采用单孔三通道穿刺法进行单孔腹腔镜手术（LESS）治疗妇科良性肿瘤的病例，并初步探讨分析 LESS 在妇科微创领域中应用的可行性。本例患者为50岁女性，因发现左侧附件包块9 d 入院，B 超提示为左侧卵巢畸胎瘤。行 LESS 手术，取脐轮上方弧形切口约2．0 cm，采用单孔三通道穿刺法建立手术通路。手术成功完成，手术总时间55 min，LESS 手术时间40 min，穿刺建立手术通路15 min。术中未增加其它通道，无中转开腹。术中出血约5 ml，无需放置腹腔引流管。患者术后1 d 即恢复肠蠕动，拔除尿管后即恢复排尿功能。脐部切口为 II ／甲愈合，与脐轮完美融为一体。术后病理提示为左侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤。患者恢复情况良好，对治疗效果十分满意。在严格把握手术适应症的前提下，如缺乏单孔多通道套管（Tri-port）设备，单孔三通道穿刺法 LESS 手术亦可有效处理卵巢良性肿瘤等妇科疾病。随着手术技巧的提高及手术设备的完善，更为微创化的 LESS 手术有望成为治疗妇科疾病的有效方法之一。

腹腔镜治疗盆腔、骶尾部巨大皮样囊肿一例

皮样囊肿是一种错构瘤，可发生在身体的许多部位，但发生在骶尾部的较为少见，骶尾部合并盆腔的巨大皮样囊肿则更为罕见。既往对盆腔的巨大肿物多采用开腹手术治疗，此病例我们成功的施行了腹腔镜微创治疗，效果满意。

单孔双视免气腹腔镜与传统阑尾切除术的对比研究

目的：探讨单孔双视免气腹腔镜在阑尾切除术中的应用价值。方法将我院2012年1月－2014年6月收治的96例急性阑尾炎患者随机分为两组各48例，对照组采用传统方法开腹阑尾切除术，观察组采用单孔双视免气腹腔镜阑尾切除术。结果观察组的手术时间、术后肛门排气时间、住院时间明显短于对照组，观察组术中出血量明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组切口感染率低于对照组，组间差异无统计学意义。结论单孔双视免气腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快，安全可靠，住院时间短，值得临床关注。

一组腹腔镜胆囊大部切除术病例的术后随访观察

目的：随访观察一组腹腔镜胆囊大部切除术病例的术后疗效。方法回顾性分析2004年4月－2013年12月97例我院行腹腔镜胆囊大部切除术的患者资料。术后随访时间长8年余，短为6个月。随访期内行腹部彩超、CT、MRI 等检查。结果术后右上腹疼痛者9例，3例因胆囊结石残留二次行胆囊残株切除术，无胆总管狭窄等严重远期并发症出现。结论腹腔镜胆囊大部切除术对某些病例是安全有效的治疗方法，对于结石残留的胆囊残株炎病例仍需二次手术切除残留的胆囊。

喉部巨大血管瘤的微创治疗

目的：探讨安全有效的咽喉部血管瘤的治疗方法。方法总结2013年10月－2013年11月内蒙古医科大学附属医院耳鼻咽喉科在支撑喉镜下使用一次性注射针头注射平阳霉素治疗喉部巨大血管瘤1例的治疗效果。结果本例患者在历经1个月3次注射后，成功治愈。结论使用一次性注射针头支撑喉镜下喉部巨大血管瘤的注射治疗方法简单，疗效明确。是治疗咽喉部血管瘤的一种理想的微创治疗方法。

不同通气方式用于腹腔镜胆囊切除术的血气分析比较

目的：观察口咽通气道联合面罩给氧通气、喉罩通气及气管插管通气三种方式对腹腔镜胆囊切除患者血气分析的影响。方法选择本院收治需行腹腔镜胆囊切除患者300例作为研究对象，随机分为三组，每组100例，A 组采取口咽通气道联合面罩通气，B 组给予喉罩通气，C 组给予气管插管通气，比较三组患者血气分析相关指标差异及并发症发生率差异。结果A 组、B 组、C 组气腹后5 min PaCO2分别为（5．79±0．57）kPa、（5．73±0．56）kPa、（5．69±0．46）kPa，均高于气腹前 PaCO2， tA ＝16．231；tB ＝16．127；tC ＝16．387，P ＜0．05，三组比较无明显差异；A 组采取口咽通气道联合面罩给氧通气后术后并发症18例（18．0％），低于 B 组术后并发症25例（25．0％）、C 组38例（38．0％），χ2AC ＝32．262；χ2AB ＝15．687，均 P ＜0．05。三组胃膨胀情况比较无显著统计学差异；且三组均未出现返流。结论口咽通气道联合面罩通气、喉罩通气及气管插管通气均可应用于腹腔镜胆囊切除术，操作简便、安全，具有重要临床价值。

地佐辛复合氟比洛芬酯对妇科腔镜术后的影响

目的：观察地佐辛复合氟比洛芬酯对妇科腔镜术后疼痛及炎性细胞因子的影响。方法回顾分析我院自2013年9月至2014年1月所行妇科腔镜手术治疗的患者80例，随机分为两组：地佐辛复合氟比洛芬酯组（DF 组，n ＝40）和舒芬太尼组（S 组，n ＝40）。DF 组用生理盐水将地佐辛0．3 mg／kg ＋氟比洛芬酯2 mg／kg 稀释至100 ml，S 组用生理盐水将舒芬太尼2μg／kg 稀释至100 ml，均采用静脉自控镇痛（PCIA）泵。记录术后6 h、12 h、24 h、48 h 视觉模拟评分（VAS）、布氏舒适评分（BCS）、Ramsay 镇静评分、PCIA 有效按压次数及不良反应；分别于麻醉诱导前（T1）、术毕（T2）、术后6 h（T3）、术后24 h（T4）各时点测定血清白细胞介素-6（IL-6）、IL-10和肿瘤坏死因子α（TNF-α）浓度。结果与 S 组比较，DF 组术后6、12 h Ramsay 评分明显降低（P ＜0．05）；两组患者术后 VAS、BCS评分和 PCIA 有效按压次数差异无统计学意义。与 T1比较，两组术后不同时点 IL-6、IL-10、TNF-α浓度显著升高（P ＜0．05）；与 S 组比较，DF 组术后不同时点的 IL-6、TNF-α浓度显著降低；而 IL-10浓度显著升高（P ＜0．05）。结论地佐辛复合氟比洛芬酯可以安全有效地用于妇科腔镜手术患者 PCIA，可减轻炎性反应。

腹腔镜下幽门肌切开术治疗 CHPS 的临床分析

目的：探讨腹腔镜下幽门肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）的临床疗效。方法选取2012年5月－2014年3月期间我院共收治的采用腹腔镜下幽门肌切开术治疗36例CHPS 患儿，经脐轮上缘偏右侧的弧形切口，直视下置入一次性利用的5 rnm Trocar，建立气腹，置入30°视镜。在左右上腹部利用11号刀片各戳出一个3 mm 腹壁戳孔，经左侧戳孔直接置入肠钳固定幽门管，右侧戳孔先后直接置入幽门肌切开刀和幽门肌分离钳，完成幽门肌切开术。结果本组36例CHPS 患儿均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹，手术时间25～61 min，平均36 min，术后3～6 d 出院。随访3～6个月，生长发育均恢复正常。结论初学腹腔镜下幽门肌切开术，需要一定的知识储备和腹腔镜的手术操作经验，并牢记手术注意事项和技巧。

本刊对来稿中统计学分析的有关要求

直接资料的收集和整理

医学科技论文中缩略语的使用原则

中华医学会电子版系列杂志的特点

电子版系列杂志刊登的文本文件或视频数据均为一次文献，不同于业界重庆维普、万方数据和清华同方出版的科技期刊网络检索数据库或 CD －ROM光盘（即纸版杂志的合订本年刊）。这些科技期刊检索数据库是对传统纸质期刊数据进行二次加工后，再上传到网络或制成光盘，方便读者在线阅读、检索及下载。电子版系列杂志采用了多种媒体形式：CD-ROM及 DVD-ROM，把文本（text）、图形（graphics）、图像（images）、动画（animation）、声音（sound）和视频（video）等形式的信息组合在一起，把平面、单向的信息传播变成立体、互动的交流，从而大大拓宽了期刊的内容和形式，呈现立体、动态的信息阅读效果。多媒体技术以集成性、可控制、交互性、非线性、实时性、及获取便捷为特点。这些多媒体的载体形式正是医学学术交流中特别受欢迎的，用多媒体手段能把医学研究成果及学术交流反映得更淋漓尽致。临床示教幻灯片、临床操作程序、手术演示及著名专家讲座等栏目在电子版杂志的设置，突出了电子版杂志比传统纸质期刊更具有优势。如果一张光盘单纯容纳文字，容量为650MB 的 CD-ROM即可存储68157440个汉字，若用容量为4．7GB 的 DVD-ROM存储量就更大。以前64面的传统纸质期刊为例，每期可刊载文字约12万字，一般可附黑白及彩图几十张。而《中华医学超声杂志（电子版）》创刊6年来，在36期 CD-ROM中刊出了1309篇专业文章，6050张静态图334段动态图，48个视频节目。每期刊登文本文件约20万字，动静态图106～350张，视频节目40～150 min。《中华临床医师杂志（电子版）》在2009年12期 DVD-ROM中刊出了383篇专业文章，520张静态图，9段动态图，65个视频节目，每期刊载某一医学专题相关视频手术演示或视频讲座6至7个，大大丰富了期刊信息量，也更加突出了多媒体优势。《中华腔镜外科杂志（电子版）》也在2010年改为 DVD －ROM，充分发挥腔镜手术可术中录像的优势，每期均刊载5条以上的手术视频，广大读者对某一手术通过 DVD 光盘即可清晰观摩，其效果远胜过单纯文字的阅读。

关于“症”、“证”、“征”的规范用法

与本刊编辑部的互动方式

关于西文期刊刊名缩写的几个问题

GB／T 7714-2005《文后参考文献著录规则》指出：西文期刊刊名的缩写可参照 ISO 4：《文献工作-期刊刊名缩写的国际规则》的规定。

《中华腔镜外科杂志（电子版）》表格规范

本出版物对来稿图片格式的要求

《中华腔镜外科杂志（电子版）》订阅通知

关于医学论文中的作者署名和志谢

医学论文写作中的注意事项

《中华腔镜外科杂志（电子版）》关于论文著作权的说明

关于医学符号的使用

出版物上数字的用法

经鼻内窥镜蝶窦入路垂体脓肿切除术的手术配合

目的：总结经鼻内窥镜蝶窦入路治疗垂体脓肿手术术中配合的经验，完善手术步骤，提高手术效率和效果。方法回顾分析1995年3月－2011年11月我院共收治8例垂体脓肿中5例经鼻内窥镜经蝶治疗术中配合的方法及步骤，总结其特点及经验。结果5例患者中，1例术后发热，1例术后出现一过性尿崩，1例术中出血，但均恢复良好，无后遗症。结论分析得出，术中良好的配合是手术成功的重要因素。

单人单部位腹腔镜阑尾切除手术技术探讨

目的：探讨利用手术腹腔镜（OL）和单人操作技术优化经脐腹腔镜手术（U-LESS）的可行性。方法回顾性分析2013年6月－2014年6月86例利用 OL 单人操作技术的 U-LESS 阑尾手术患儿，对比同期32例采用普通腹腔镜（TL）的 U-LESS 阑尾手术患儿，比较术中、术后的表现情况。结果OL 组手术时间（45．6±13．53）min、手术方式中转2例（2．3％），较 TL 组（64．9±14．37）min、手术中转6例（18．8％）相比，差异有统计学意义（P ＜0．05），而 OL 组术中出血（2．8±1．46）ml、住院时间（6．8±1．2）d、戳孔感染2例，与 TL 组的（3．0±1．52）ml、（6．9±1．3）d、1例相比，差异无明显意义（P ＞0．05）。结论通过器械和人员的集约化，可以有效缓解传统 U-LESS 器械人员拥挤的缺点，操作灵活性提高，有利于增加 U-LESS 在阑尾急症手术的应用率。

腹腔镜治疗肝血管瘤手术方式选择及疗效的比较分析

目的：探讨腹腔镜下规则性肝切除与肝肿瘤剥除术手术方式的选择和疗效的差别。方法回顾分析笔者所在医院2009年1月－2014年1月期间完成腹腔镜肝血管瘤切除术43例患者的临床资料。结果手术方式包括腹腔镜下规则性肝切除术25例（左半肝切除4例、左外叶切除11例、肝段切除5例、右半肝切除3例、尾状叶切除术2例）和肝血管瘤剥除术18例。分析得出肝剥除术切肝时间比规则性肝切除手术时间及切肝时间短，术中出血量少，术后肝功恢复时间短，肿瘤组织残余机会少。结论腹腔镜下肝血管瘤治疗中，根据肿瘤的大小、与大血管的关系、位置不同采用恰当的手术方式，可以安全、有效、微创地治疗比较复杂的肝血管瘤，从而达到佳疗效。

经胸壁入路腔镜甲状腺切除术与开放手术的临床对比分析

目的：比较完全腔镜与常规开放甲状腺切除术之间的差别，探讨腔镜下甲状腺手术的可行性和实用性。方法选择甲状腺良性肿瘤130例，随机分为经胸壁入路腔镜甲状腺切除术58例（腔镜组）和开放切除术72例（开放组）。观察比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量、引流时间、住院费用、术后美容效果、术后并发症发生情况、术后疼痛评分及患者满意度等。结果开放组住院时间、切口长度显著多（长）于腔镜组（P ＜0．05），出血量、手术时间、拔管时间、住院费用、引流量、术后疼痛 VAS 分值显著少（短）于腔镜组（P ＜0．05）。两组术后并发症发生率、肿瘤复发率比较，差异无统计学意义。腔镜组患者美观满意度显著高于开放组（P ＜0．05）。结论经胸壁入路腔镜甲状腺切除术临床效果优于开放切除术，在严格把握手术适应证的情况下是值得推崇的手术方式。

基层医院腹腔镜胃肠肿瘤手术应用分析

目的：通过腹腔镜技术在我院胃肠肿瘤手术中的大量应用，评价其安全性、疗效性、优越性及经济性，以探究其推广应用价值。方法回顾性分析我院2009年12月－2013年12月263例使用腹腔镜技术诊治胃肠肿瘤患者的临床资料。结果263例手术中成功242例。术中平均失血量100．5 ml，平均手术时间160．8 min，术后平均离床活动时间26．4 h，术后平均52．4 h 胃肠功能恢复，术中、术后未出现严重并发症，疗效满意。结论腹腔镜胃肠肿瘤手术在基层医院安全可行、疗效确切，且具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优势，经济学评价良好，值得在基层医院推广开展，以提升广大患者的生活质量。

喉罩应用于瑞芬太尼静脉麻醉下气管狭窄的介入手术

目的：观察瑞芬太尼维持麻醉下喉罩在支气管镜下气管狭窄介入手术的应用情况。方法选择限期或急诊行气管狭窄介入手术患者29例，瑞芬太尼和异丙酚麻醉下置入喉罩，观察整个麻醉和手术过程中的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、气道压变化、清醒时间和拔管时间，以及是否存在通气不良、缺氧、呛咳、体动及咽痛等其他不良反应。结果插管前后平均动脉压明显降低，分别为（85．8±21．6）mmHg 和（78．0±20．3）mmHg，P ＜0．05；心率无明显变化，分别为（89．9±25．4）次／min和（92．1±21．7）次／min。拔管期间均未见平均动脉压和心率明显变化，治疗前后气道压明显降低，分别为（22．5±03．81）cmH2 O 和（19．90±3．00）cmH2 O，清醒时间和拔管时间平均在（13．40±4．39）min。1例因患者气道压过高，超过喉罩的漏气压发生漏气，12人拔管后感觉咽痛。结论瑞芬太尼维持麻醉下喉罩应用于气管狭窄介入手术心血管刺激小、通气效果良好，适合高风险的患者，但仍有漏气的风险及咽痛的不适。

鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆总管巨大结石

目的：探讨内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管巨大结石的效果。方法回顾性分析我院2012年2月－2014年8月采用内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石并Ⅰ期缝合术治疗胆总管巨大结石的患者资料。其中治疗组采用内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石术，并对胆总管行Ⅰ期缝合，对照组采用常规腹腔镜下胆总管切开取石＋T 管引流术。分析记录及分析两组患者手术成功率、黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间、带管出院率以及胆漏、胆道逆行感染、腹膜炎、腹壁窦道形成等并发症的发生率，评估鼻胆管引流术联合腹腔镜胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管巨大结石的有效性及安全性。结果治疗组与对照组手术成功率均为100％，两组胆道逆行感染发生率无明显差异，治疗组的黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间、带管出院率明显优于对照组（P ＜0．05），而胆漏、腹膜炎、腹壁窦道形成等并发症治疗组也明显少于对照组（P ＜0．05）。术后所有患者均顺利恢复出院，所有患者随访6～12个月，平均9个月，未发现胆道狭窄、残留结石等远期并发症。结论内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管巨大结石，并对胆总管行Ⅰ期缝合术，既明显地缩短了黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间，也显著降低了并发症的发生，且未增加胆道逆行感染发生率，取得了显著疗效，值得临床广泛推广应用。

单中心151例机器人直肠肿瘤手术效果与体会

目的：探讨达芬奇机器人手术系统应用于直肠肿瘤手术的效果，总结手术经验。方法回顾性分析我院2012年1月－2014年7月行达芬奇机器人直肠手术151例的临床资料。结果150例手术顺利完成，1例中转开腹。其中前切除术106例，APR 手术39例，Hartmann 手术6例。平均手术时间分别为240 min，239 min 和260 min，术中平均失血量53 ml，清扫淋巴结数量平均13．2枚。术后排气时间1～7 d，平均3 d。术后肠梗阻3例，吻合口瘘2例，吻合口出血1例，均行保守治疗。1例因肠系膜血管出血时气腹机故障而中转开腹止血。无死亡病例。结论达芬奇机器人行直肠肿瘤手术安全、可靠、优势明显。

完全腹腔镜肝Ⅶ段肿瘤切除术10例报告

目的：探讨完全腹腔镜肝Ⅶ段肿瘤手术切除的可行性、安全性和手术技巧。方法回顾性分析2013年6月－2014年3月期间我院行完全腹腔镜下肝Ⅶ肿瘤切除10例患者的临床资料，其中原发性肝细胞癌8例、结肠癌肝转移1例、肝局灶性结节增生1例。术前均进行肝功能评估、CT三维血管成像确定肿瘤肝段位置及周围重要血管情况并进行手术规划，术中均采用超声刀、钛夹或Hem-o-lok 等断肝。结果10例患者均成功实施完全腹腔镜下肝Ⅶ段肿瘤切除术，手术时间105～215 min，失血量50～500 ml，术中未出现严重并发症，术后均康复出院，术后平均住院时间7．0 d。术后随访除1例原发性肝癌破裂患者术后约2月腹膜转移外，其余9例均未见复发。结论术前全面评估及手术规划、术中充分游离暴露肝脏肿瘤及腹腔镜下精准断肝技术是成功施行完全腹腔镜肝Ⅶ段切除术的重要保证。

腹腔镜钬激光治疗高龄胆石病的体会

目的：总结分析腹腔镜、纤维胆道镜联合钬激光治疗高龄胆石病患者的临床经验。方法2011年1月－2013年12月，对38例高龄胆石病患者行腹腔镜、纤维胆道镜联合钬激光碎石治疗。其中胆囊结石9例，原发性胆总管结石7例，胆囊结石并继发性胆总管结石12例，肝内外胆管结石10例。结果38例手术均成功完成，无中转开腹，无死亡。术后并发症7例：切口感染2例，肺部感染3例，胆漏2例，均治愈。术后随访6个月～3年，平均18个月，其中26例＞12个月，无胆道残余结石。结论腹腔镜、纤维胆道镜联合钬激光碎石对于高龄胆石病患者的治疗是安全、有效的、创伤小、并发症少、术后恢复快，拓展了外科手术患者的年龄，扩大了手术人群。

手助腹腔镜左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合术47例

目的：探讨手助腹腔镜下左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合术的治疗效果。方法回顾性分析我院2013年1月1日－2013年12月31日采用手助腹腔镜一期切除吻合术治疗47例左半结肠癌并急性梗阻患者的临床资料，并与传统开腹手术就其有效性进行比较。结果47例患者术后3例切口感染，1例出现腹水，特殊对症治疗后均已好转出院。结论手助腹腔镜治疗梗阻性结肠癌具有安全、并发症少、损伤小、术后康复快等一系列优势。其规范性手术，精准化切除，行一期吻合术，是值得广泛推广应用的治疗手段。

首次发作原发自发性气胸的治疗方案探讨

目的：探讨首次发作的原发自发性气胸佳治疗方案。方法分析我院2008年1月－2011年1月期间首次发作的原发自发性气胸患者76例，其中保守治疗组共42例，VATS 手术组共34例。比较二组患者临床特征及治疗的指标。结果二组患者中性别、年龄、气胸部位及吸烟均无统计学差异，保守治疗无效而行 VATS 手术者14例（33．3％），其中肺部持续漏气9例（21．4％），肺膨胀不全5例（11．9％）。VATS 组气胸的范围（56．91±15．52）％，与保守治疗组（48．57±19．36）％比较差异有统计学意义（P ＝0．045）。VATS 组无中转开胸，二组中均未出现肺炎、脓胸、血胸等并发症。行 VATS 手术患者，术中发现明确肺大疱共30例（88．2％），VATS 组与保守治疗组在止痛药的应用时间[（3．35±0．65）d vs （1．04±0．89）d，P ＜0．05]及拔除胸引管的时间[（4．82±0．58）d vs （4．09±0．76）d，P ＜0．05]方面比较差异有统计学意义。经过平均28．4个月的随访， VATS 组与保守治疗组气胸的复发[1例（2．9％）vs 16例（38．1％），P ＜0．05]。平均住院日期 VATS组与保守治疗组[（7．74±0．86）d vs （5．29±1．04）d，P ＜0．05]。结论与保守治疗相比，VATS 能明显降低首次发作的自发性气胸复发率，在特定的患者中，该术式值得推荐。

单孔腹腔镜右半结肠切除术31例临床分析

目的：探讨单孔腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月－2014年6月期间在我院行单孔腹腔镜治疗的31例升结肠癌患者的完整临床资料作为研究对象，研究该治疗方法的安全性与有效性。结果31例患者未出现1例术中死亡，其中26例患者单孔腹腔镜手术顺利完成，其余5例（16．13％）进行中转开腹。手术时间为（118．4±52．7）min，手术过程中患者出血量为（104．7±79．2）ml。术后腹水及感染各1例，特殊治疗后均好转出院。结论采用单孔腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌是一种有效的治疗方案，具有损伤小、术后康复快等一系列优势，值得推广。

《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》新书介绍

第12届北京微创外科论坛邀请函

《中华腔镜外科杂志（电子版）》征稿及征订启事