中华腔镜外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지（전자판）
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全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术
目的 探讨全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的技巧和方法.方法 2007 年5 月至2008 年6 月,采用全腹腔镜二级脾蒂血管离断法切除巨脾联合贲门周围血管离断术治疗10 例肝硬化门脉高压脾亢并上消化道出血的患者.结果 手术均在全腔镜下完成,无中转开腹.手术时间210~350 min,平均270 min ;术中失血200~800 ml (平均450 ml);无手术并发症,无死亡病例;术后住院7~15 d(平均9.5 d).患者术后随访无再出血.结论 全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症安全、微创、可行的方法.
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腹腔镜肝切除治疗肝细胞癌
目的 探讨腹腔镜肝切除(laparoscopic hepatectomy,LH)治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC )的临床应用价值.方法 2002 年4 月~2007 年12 月,123 例HCC 患者在本单位接受腹腔镜肝切除,其中男82 例,女41 例,平均年龄53.8(31~69) 岁.肝功能Child A 级89 例,Child B 级27 例.结果 手术方式包括中转开腹肝切除4 例(肝静脉出血),完全腹腔镜肝切除93 例(规则性切除52 例,不规则切除41 例),腹腔镜辅助肝切除26 例(规则性切除12 例,不规则切除10 例).平均手术时间205.5±92.5(115~290) min.出血量100~1500 ml,中位数250 ml.116 例患者中21 例输血,输血量400~800 ml.切除肝体积大18 cm×16 cm×12 cm.病灶直径1.8~8 (平均4.5±2.7 ) cm.5 例出现少量胆漏,经引流后愈合;8 例出现少量腹水(均为肝功能Child B 级),经对症治疗消失.1 例术中死于肝中静脉出血及气体栓塞.术后平均住院3~15(5.8±1.6)d.术后随访28.1±10.5(4~61)月,复发5 例,未发现腹腔及穿刺孔转移.结论 LH 具有创伤小,恢复快等优点,在一定条件下可作为是治疗HCC 的一种新方法.
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胆总管结石微创治疗的临床分析
目的 研究经内镜乳头括约肌切开取石术与腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石的临床效果并探讨胆总管结石的微创治疗策略.方法 回顾性分析2005 年9 月至2007 年12 月86 例胆总管结石的临床资料.其中77 例经内镜十二指肠乳头切开取石成功;9 例因内镜下取石困难,放置鼻胆管后择日行腹腔镜下胆总管切开联合胆道镜取石加胆囊切除术,并全部行胆总管一期缝合.结果 总结石清除率为95.35%(82/86),术后并发症发生率为9.30%(8/86).总的平均治疗费用为16164.40(6105.29)元,总的平均住院天数为8.63(1~24) d.结论 经内镜乳头括约肌切开取石术与腹腔镜胆总管切开取石术两种微创术式治疗胆总管结石均具有疗效确切、并发症少等优点.但实际治疗时,应根据具体病情和自身条件拟定正确的治疗策略,不可盲目追求微创.
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腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症26例分析
目的 评价腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)治疗肥胖症的有效性、可行性.方法 2005 年9 月至2007 年7 月,对26 例肥胖症患者施行LAGB,观察分析手术前后患者肥胖相关指标变化.结果 26 例手术均获成功,围手术期无严重并发症.术后随访6 个月以上的22 例,减重效果良好.结论 LAGB 术后近期疗效可靠,并发症低,是一种外科治疗肥胖症的有效方法.
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术后胆道镜检查并发症原因分析与处理
目的 分析术后胆道镜检查并发症的发生原因及处理方法.方法 分析31 例术后胆道镜检查并发症的临床资料,其中发热6 例,恶心、呕吐5 例,腹痛、腹泻5 例,置"T"管困难4 例."T"管脱落4 例,胆道和窦道出血3 例,小肠穿孔2 例,窦道断裂2 例.结果 术后胆道镜检查并发症发生率为8.68%,主要以发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主.结论 针对术后胆道镜检查并发症的发生原因,预防和处理其并发症.
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三阶段微创治疗急性粘连性肠梗阻
目的 建立分阶段中西医结合与腹腔镜微创手术联合治疗急性粘连性肠梗阻的方案,并探讨此方案的治疗效果.方法 自1997 年10 月至2004 年12 月,173 例急性粘连性肠梗阻患者分三阶段进行中西医结合微创联合治疗.第一阶段:急性期中西医结合非手术治疗解除梗阻,梗阻未解除者行急症腹腔镜探查或剖腹手术.第二阶段:缓解期行腹腔镜肠粘连松解术,去除引起肠梗阻的病因.第三阶段:疗效巩固期中药治疗进一步减少术后粘连性肠梗阻的再发.结果 术后随访,三阶段联合治疗71 例,复发4 例(5.6%);单纯中西医结合非手术治疗39 例,复发24 例(61.5%);开腹肠粘连松解术15 例,复发5 例(33.3%).急症腹腔镜手术15 例,中转开腹手术7 例(46.7%),并发症发生6 例(40%);择期腹腔镜手术77 例,中转开腹手术6 例(7.8%),并发症发生6 例(7.8%).结论 分阶段中西医结合微创联合治疗效果明显优于单一治疗方式.
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肝门部胆管癌与胆管癌栓的影象学特点分析
目的 探讨肝门部胆管癌所致的胆道梗阻和原发性肝癌或转移性肝癌的胆道癌栓导致肝门部胆道梗阻的不同影象学特点.方法 在病理确诊为肝门部胆管癌和原发性肝癌或转移性肝癌所致的胆道癌栓导致胆道梗阻的70例患者中进行CT片MRCP片及ERCP片的影像学特点分析.结果 男性45例,女性25例,肝门部胆管癌患者占65.7%,胆管癌栓患者占34.3%.在肝门部胆管癌致胆道梗阻中,CT检查诊断符合率为85%,MRCP为95%,ERCP为90.9%.在胆管癌栓致胆道梗阻中,CT检查诊断符合率为87.5%,MRCP为96%,ERCP为92%.结论 从影像学诊断来讲,CT、MRCP和ERCP都具有重要的临床应用价值,MRCP和ERCP 对两者鉴别有价值.ERCP不但可以明确诊断,而且可以解除胆道梗阻.
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手助腹腔镜技术在复杂肝脾外科手术的应用:附172例报告
目的 探讨手助腹腔镜技术在复杂肝脾外科手术的应用价值.方法 根据病灶部位和手术要求选择恰当的手助切口,放置手助器和穿刺孔,建立气腹.对172 例肝或脾外科疾病进行手助腹腔镜手术,包括肝切除81 例,脾切除21 例,改良Sugiura 术28 例,肝脾联合切除4 例,肝子宫联合切除1 例,肝切除加胆总管取石34 术,脾切除加胆总管取石术3 例.结果 172 例手助腹腔镜手术均获得成功,平均手术时间为135min,平均出血量148 ml,术后无严重并发症发生,术后平均住院日为9.1 d.结论 只要严格掌握适应症,应用手助腹腔镜技术行复杂肝脾外科手术是安全可行的,有利于减少创伤,降低手术难度,缩短手术时间,有效控制出血.
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腹腔镜肝切除术联合内镜治疗肝内外胆管结石的临床研究
目的 探讨肝内外胆管结石的腹腔镜肝切除术联合内镜治疗的方法.方法 选择自2004 年7 月至2008 年3 月收治的81 例肝内、外胆管结石患者,随机选择20 例患者行开腹胆道探查+肝切除术作为对照组,其余61 病例作为实验组,先行十二指肠镜取石治疗.对于肝外胆管结石取石成功者,根据肝内结石位置,行完全腹腔镜下肝切除和手助腹腔镜肝切除术;对于肝外胆管结石无法取净者,行腹腔镜肝切除+胆道探查术.对微创治疗组和开腹对照组围手术期相关指标进行观察分析.结果 对于肝内、外胆管结石患者根据具体情况实施相应的微创治疗方案,术后恢复顺利,无严重术后并发症.微创治疗组和开腹对照组相比,在手术时间、术中出血量无统计学差异(P>0.05),但术后肠道功能恢复快(P<0.05).结论 腹腔镜肝切除术联合内镜治疗肝内外胆管结石是一种安全有效的方法,它能大限度地减少对患者创伤,充分体现了内镜、腹腔镜联合治疗的优越性.该方法对于内镜、腹腔镜技术较高的医疗单位是切实可行的.
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经内镜胆道支架置入术姑息性治疗肝门部胆管癌的临床应用
目的 探讨经内镜放置胆道支架治疗肝门部胆管癌的可行性及安全性,评价其治疗价值.方法 回顾性分析2004 年10 月~2007 年4 月72 例肝门部胆管癌患者行经内镜胆道支架置入术的成功率、有效率、并发症发生率、支架通畅时间及生存时间.结果 BismuthⅠ型4 例一次性置入胆道金属支架,Bismuth Ⅱ型以上68 例先行内镜鼻胆管引流术(ENBD)过渡引流确定引流效果后,选择合适长度的胆道塑料(ERBD)或金属支架(EMBE)行双侧胆道支架置入术,其中6 例行ERBD+ENBD 联合内外引流.治疗成功率94.4%,引流有效率83.3%,并发症发生率12.5%,其中胰腺炎2 例、胆管炎6 例、胆道出血1 例、近期死亡2 例.支架通畅时间125 d,中位生存时间146 d.结论 对肝门部胆管癌的内镜治疗应根据个体化原则选择不同的治疗方案,在严格掌握适应症及规范操作的基础上,内镜治疗是安全有效解除高位恶性胆道梗阻的微创治疗方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本上可替代姑息性胆道手术.
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术88例临床分析
目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果及止血方法.方法 腹腔镜下对88 例子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术,其中有蒂浆膜下肌瘤18 例,阔韧带肌瘤2 例.肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤68 例,其中48 例于切开浆肌层前子宫肌层注射垂体后叶素,20 例未用.结果 88 例手术均获成功,术中失血量10~350 ml,平均90.00±65.69 ml ;手术时间(120.76±42.48) min ;术后肛门排气(1.84±0.30) d;术后病率0;无1 例子宫肌层血肿形成;术后住院天数(7.94±1.60) d,无严重并发症.用药组出血量明显少于为用药组(P<0.05).结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有微创手术的一切优点,是一种安全有效的保留器官的手术方法;垂体后叶素的应用是一种有效的止血方法;单针间断缝合能减少术后血肿形成.
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腹腔镜应用超声刀阑尾切除术60例
目的 探讨超声刀在腹腔镜阑尾切除术(LA)中应用的可行性.方法 回顾性分析60 例应用超声刀行阑尾切除术的临床资料.结果 全部用超声刀完成阑尾切除,无需特殊耗材,无术后并发症.结论 用超声刀行LA 术安全、便捷、明显提高手术效率.
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妇科无气腹腹腔镜手术介绍
腹腔镜手术在妇科已得到广泛开展,而在无气腹条件下施行腹腔镜手术是对气腹下手术的一项重要革新和完善,它可以消除气腹对患者的不利影响.无气腹腹腔镜手术经过近几年的探索与实践,业已发展成为现代腹腔镜领域的一个重要分支.
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腹腔镜辅助巨大结肠间质瘤切除术一例
患者,女,37 岁,因发现左下腹肿物1 年半于2008 年1 月17 日入院.体查:一般情况好,浅表淋巴结无肿大.腹软,腹部不对称,左中上腹隆起,可扪及直径约15 cm 肿物,质中无压痛,能轻推动,肝脾肋下末触及,腹水征(-), 肠鸣音正常,双下肢无水肿.胸片、ECG 正常;胃镜:浅表性胃炎;肠镜:降结肠、乙状结肠交界肠腔狭窄,肠镜不能通过,肠腔内表面光滑;CT:左侧中下腹异常密度影考虑系膜来源:间质瘤?纤维瘤?左侧附件区液性密度影.
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完全腹腔镜下全结肠切除术的临床应用
1990 年美国Jacobs 完成世界首例腹腔镜右半结肠切除术,随着手术器械及设备的不断改善,以及腹腔镜手术技巧的提高,腹腔镜大肠手术开展的越来越多,已经成为继腹腔镜胆囊切除术之后为广大外科医生认可的另一术式.但是完全腹腔镜全结肠切除术由于手术操作复杂,难度大,手术范围大,国内外报道较少,我们在完成腹腔镜部分结直肠手术近百例的基础上,开展了2 例完全腹腔镜全结肠切除术,现将我们的经验介绍如下.
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腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除一例
我们于2007 年4 月9 日成功地进行了1 例手助腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术,报告如下.病例资料患者,男性,68 岁,以"皮肤黄染伴周身乏力两月余"入院.体格检查:皮肤巩膜黄染,腹部未触及胆囊.血、尿常规、肾功能正常.肝功:总胆红素123.6 μmol/L,直接胆红素115.3 μmol/L ,间接胆红素27.6 μmol/L .彩超检查示胆囊萎缩,肝内胆管扩张,肝总管实性占位.
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急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床探讨
随着腹腔镜技术的不断完善和提高,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC) 已逐步成为治疗胆囊结石、慢性胆囊炎的标准手术方法[1].但对于急性胆囊炎而言,何种情况下以及何时行腹腔镜胆囊切除术目前仍存有一定争议[2].笔者回顾分析了本院2003 年2 月~2007 年5 月急性胆囊炎急诊行LC41 例临床资料,对急性胆囊炎行LC 的手术时机和可行性进行了分析探讨.
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腹腔镜在小肠疾病的临床应用
小肠疾病在临床上相对少见,其在消化系统疾病中仅占1~4%[1],且因缺乏特异性的临床表现及简便有效的检查手段而往往被忽视.需要外科治疗的小肠疾病主要包括小肠出血性疾病,小肠肿瘤,炎症性肠病,小肠梗阻等.
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早期胃癌的腹腔镜手术治疗进展
自1994 年Kitano 等[1]首次报道腹腔镜辅助远端胃切除(Laparoscopic Assisted Distal Gastrectomy, LADG )治疗早期胃癌以来,越来越多报道验证了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌在技术上的可行性.2004 年,日本胃癌协会更新了胃癌根治术的手术标准[2],首次将腹腔镜手术列入治疗早期胃癌的方法.2007 年中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组也对腹腔镜胃恶性肿瘤制定了手术操作指南[3].
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妇科腹腔镜手术中气腹和非气腹对呼吸循环功能影响的比较研究
目的 通过与非气腹的比较,探讨妇科腹腔镜手术中建立的CO2 气腹对患者呼吸循环功能的影响.方法 依据手术方式不同,将22 例ASAI~Ⅱ级,无循环、呼吸系统疾病史的妇科患者分为A 组:非气腹腹腔镜组(n=11),B 组:气腹腹腔镜组(n=11),监测麻醉后10 min(T0) 、气腹或悬腹后10 min(T1) 、30 min(T2) 、60 min(T3) 及放气或放下腹壁后20 min(T4) 五个时点的每分钟通气量、气道阻力、呼吸频率、收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度、PH 值、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压.结果 T0 时点两组各监测指标无统计学差异,T1、T2 及T3 时点气腹组的每分钟通气量、气道阻力、动脉血二氧化碳分压明显升高,PH 值降低(P<0.05);T3 时点气腹组心率明显高于非气腹组(P<0.05),T4 时点气腹组的每分钟通气量仍明显高于非气腹组(P=0.00).结论 CO2 气腹对呼吸循环功能有一定影响,非气腹腹腔镜则可免除这种影响.
