中华腔镜外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
后腹腔镜下与开放手术治疗局限性肾癌的比较
目的 行后腹腔镜下肾癌根治术与开放性肾癌根治术总结比较.方法 分析后腹腔镜下肾癌根治术(治疗组)28例、开放性肾癌根治术(对照组)30例临床资料,总结治疗效果.结果 两组病例年龄、性别、肿瘤大小、分期、手术时间、生存率无明显差异.术中出血量、住院时间、术后进食时间、术后恢复正常活动时间、术后下床时间、肠功能恢复时间、术后并发症等方面,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 后腹腔镜下肾癌根治术较开放性肾癌根治术具有安全性高、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,临床应用前景广泛.
-
腋窝单孔与双乳晕腋窝径路甲状腺手术的比较
目的 对比完全内镜双乳晕同侧腋窝径路和完全经腋窝单孔甲状腺手术的临床效果、可行性、安全性.方法 回顾性分析2011年5月-2013年9月在我院经完全内镜双乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术(BBIAA)和经腋窝单孔甲状腺手术(TASPET) 62例患者的临床资料,每组31例患者,比较两组患者的手术时间、手术分离皮瓣面积、手术出血量,术后第一天引流量、VAS疼痛评分、C-反应蛋白(CRP),以及术后并发症.结果 62例患者均顺利完成手术,随访2～8个月,无复发.两组术中的出血量、术后第一天的引流量无明显差异.BBIAA组的手术时间明显较TASPET组短(P＜0.05),术后第一天的VAS评分和CRP明显较TASPET组低(P＜0.05),手术分离的皮瓣面积明显较TASPET组小(P＜0.05),术后的并发症明显比TASPET组少(P＜0.05).结论 TASPET和BBIAA两种手术方法均具有很好的美容效果.但综合考虑,BBIAA手术更简便,同时手术创伤小、术后并发症少及术后疼痛轻,是一种值得推广的内镜甲状腺手术径路.
-
微创治疗肝硬化患者肝内外胆管结石探讨
目的 探讨微创疗法在治疗合并有肝硬化的肝内外胆管结石患者的疗效及应用价值.方法 总结2008年1月-2012年12月,行腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗的肝内外胆管结石的患者,根据是否合并有肝硬化,分为两组,其中合并有肝硬化的患者为肝硬化组,患者数目为16例;无合并肝硬化的肝内外胆管结石患者为对照组,患者数目为42例.对于合并有肝硬化的患者进行术前Child-Pugh分级,对于C级的患者进行保肝、消除腹水等综合治疗后,尽量纠正肝功能为B级或A级,然后两组患者均进行腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗,然后比较两组患者的手术资料:手术时间、术中出血量、术中中转开腹的手术例数、住院天数、胆道出血例数、胆瘘的例数、结石残留情况、胆汁性腹膜炎例数及胆管狭窄等指标.结果 肝硬化组患者的结石残留明显多于对照组(P＜0.05),经T管窦道胆道镜取石后均清除干净,此时的残石率无明显区别,两组患者的手术时间、术中出血量、术中中转开腹例数、住院天数、胆道出血、胆瘘、胆汁性腹膜炎及胆管狭窄等指标无显著性意义.结论 该微创疗法同样适合于合并有肝硬化的肝内外胆管结石患者.
-
单向式全胸腔镜肺癌根治术探讨
目的 探讨单向式胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌安全性、有效性和可行性.方法 回顾性分析82例非小细胞肺癌患者施行单向式全胸腔镜肺叶切除术的临床资料.结果 成功完成单向式全胸腔镜肺癌根治术79例;3例因胸腔镜下难以控制出血,增加10 cm辅助小切口.术中清扫淋巴结数量为7～ 22枚,手术时间80 ～ 210 min,术中出血量50 ～ 600 ml.术后胸管引流时间3～8d,术后住院时间4～9d.无围手术期死亡,无肺动脉栓塞等严重并发症.结论 单向式全胸腔镜肺叶切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点,淋巴结清扫彻底,是一种安全有效的手术方式,是治疗早期肺癌的可靠方法.尤其对初学者易操作、易掌握.
-
输尿管镜气压弹道碎石技术在肝胆管结石中的应用体会
目的 探讨一种新技术即用输尿管镜气压弹道碎石技术治疗肝胆管结石的疗效.方法 回顾性分析2010年1月-2014年10月36例术中采用输尿管镜气压弹道碎石治疗肝胆管结石病患者的资料.结果 胆总管结石肝总管结石一次性取净结石率100％ (12/12).二级以上肝胆管结石一次性取净结石率66.7％(24/36).结石残余术后采用经T管瘘道输尿管镜+气压弹道碎石取石12例,33.3％(12/36).肝内结石碎石后结石下移,阻塞肝外胆管2例5.56％(2/36),术中配合胆道镜网篮取石3例8.33％(3/36),切口感染4例11.1％(4/36),胆瘘、腹腔局限性腹膜炎2例5.56％(2/36),无胆道狭窄、穿孔、出血.结论 采用输尿管镜气压弹道碎石治疗肝胆管结石具有操作简单、取石快、残石率低、并发症少、费用低等优点,为临床提供了一种治疗肝胆结石的新方法,有推广应用价值.
-
腹腔镜辅助下胃癌根治术疗效分析
目的 探讨腹腔镜对进展期胃癌手术治疗的安全性、可行性及疗效.方法 回顾性分析大连医科大学附属二院普外科2011年5月-2014年1月120例进展期胃癌患者的临床资料,其中59例患者行腹腔镜辅助下胃癌根治术治疗,61例患者行传统开腹胃癌根治术.结果 腹腔镜组均成功完成胃癌根治术,无中转开腹.与开腹组相比,术中出血量更少,术后胃肠道功能恢复更快.结论 腹腔镜辅助下胃癌根治术安全、可行,与开腹组治疗效果相同,且腹腔镜组因创伤小术后恢复快,值得推广.
-
不同途径腹腔镜肾盂成形术的术式选择与疗效比较
目的 探讨腹腔镜肾盂成形术的路径选择及其疗效比较.方法 将126例肾盂输尿管连接部狭窄患者按手术路径不同分为经腹膜后组与经腹腔组,按狭窄位置的高低分为高位狭窄组和低位狭窄组,比较各组在缝合时间、手术时间、中转开放手术例数、出血量、术后并发症、住院时间等方面的差别.结果 经腹腔组及经腹膜后组,在手术出血量、并发症、及出院时间等方面,两组比较无显著性差异,但在低位狭窄组,经腹腔组在缝合时间、手术时间及中转开放手术例数等方面明显好于经腹膜后组.结论 经腹腔或腹膜后径路,均各有优势,应视术者的技术掌握情况和患者的特殊情况来决定入路方式.对于低位肾盂输尿管连接部梗阻患者,推荐使用经腹腔入路.
-
达芬奇机器人胃癌根治术临床疗效评价
目的 探讨达芬奇机器人胃癌根治术的可行性及近期疗效.方法 回顾性分析我科2012年2月-2014年5月手术治疗的114例胃癌患者的临床、病理资料.其中50例患者行机器人远端胃癌根治术,64例患者行腹腔镜远端胃癌根治术,比较两组患者手术情况及短期疗效.结果 与腹腔镜组相比,机器人组患者术中失血量少、淋巴结清扫数目多、手术时间长,比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生率,比较差异无统计学意义.中位随访16.1(3 ～30)个月,机器人组复发转移5例,死亡4例;腹腔镜组复发转移10例,死亡8例.结论 对比腹腔镜胃切除术,达芬奇机器人胃癌根治术能获得较大的淋巴结清扫范围,且出血量少、安全、可行.
-
倒刺缝线在腹腔镜胆总管囊肿切除术中的应用
目的 初步探讨单向倒刺缝线在完全腹腔镜下成人胆总管囊肿切除术中应用的安全性及有效性.方法 回顾性分析2012年8月-2014年10月期间行完全腹腔镜下成人胆总管囊肿切除术的10例病例资料.结果 全组病例均成功完成手术,无中转开腹.手术时间(194.5±20) min,160～225 min,胆管空肠吻合时间为(19.1 ±4.0) min,13～ 25 min,空肠空肠吻合时间为(17.5±2.0) min,12 ～21 min.术中出血(64.0 ±43.2)ml,10 ～ 150 ml,下床活动时间(1.6±0.7)d,排气时间(2.5±0.7)d,术后住院时间(7.0±1.7)d,5～10d.围手术期无并发症发生.10例均获得随访.随访时间2 ～ 26个月,平均随访12.7月.1例患者术后出现反流性胆管炎,经抗感染等治疗后痊愈.结论 单向倒刺缝线用于完全腹腔镜下胆肠吻合是安全、有效的.可吸收倒刺缝线的应用能够降低腹腔镜下缝合难度、缩短缝合时间及手术时间、缩短学习曲线,有利于本术式的广泛开展.
-
腹腔镜胃袖状切除术的技术细节
腹腔镜胃袖状切除(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是目前常用减重手术技术.由于其相对胃旁路术简单、安全,术后营养问题较少,且其减重与代谢改善效果不亚于胃旁路术,近年得以广泛应用,在世界范围内约50％减重手术方式为腹腔镜胃袖状切除术[1-2].为了规范的开展此种手术,获得理想减重效果,减少并发症发生机会,本文结合文献及笔者个人经验,讨论腹腔镜胃袖状切除的技术细节问题.
关键词： -
腹腔镜部分脾切除治疗脾囊肿2例报告并文献复习
脾囊肿相对比较少见,较大囊肿或有压迫症状需外科治疗.传统治疗手段包括脾囊肿开窗引流术和全脾切除术,脾囊肿开窗引流术相对比较简单易行,但术后易出现囊肿复发、积液感染及出血等风险,全脾切除术无复发风险,但破坏患者免疫功能,术后可能出现爆发感染以及静脉血栓;目前认为理想的治疗方法是行脾部分切除术,既切除病变的脾组织同时也保留了部分健康脾组织,从而保存了脾脏正常的免疫功能.开腹部分脾切除术临床报道较多,但腹腔镜脾部分切除术少见报道.在这里,我们报道两例腹腔镜脾部分切除治疗脾巨大囊肿,术中通过解剖脾门血管,选择性结扎脾上、中极动静脉,在脾缺血带内侧1 cm用超声刀和Hem-o-lok离断脾实质,术后随访无复发.我们认为腹腔镜脾部分切除治疗脾囊肿是安全可行的,具有创伤小、恢复快等优点,值得临床推广应用.
-
3D腹腔镜下第Ⅶ段肝癌切除体会
第Ⅶ段肝癌接受3D腹腔镜下肝癌切除术1例,因有3D视野,能清楚显示肝组织及脉管系统的3D结构.手术成功施行,手术时间为120 min,术中失血约150ml,无术中术后并发症发生,术后6d出院.3D腹腔镜技术用于右肝肿瘤切除可进行更精细的解剖操作,缩短手术时间,减少失血,适合复杂的肝脏外科手术.
-
负压吸引在微创经皮肾镜钬激光碎石术中的应用研究
目的 探讨在微创经皮肾镜取石术中负压吸引的应用及其可行性.方法 2010年10月-2013年10月,对肾结石及上段输尿管结石72例患者按床号随机分成2组,对照组(单号)33例采用微创经皮肾镜钬激光碎石术,实验组(双号)39例,采用获得国家专利的自制能连接负压吸引装置的碎石通道行微创经皮肾镜钬激光碎石术,术中连接负压吸引,记录术中肾盂压力、碎石取石时间、术后患者体温变化情况并进行分析.结果 实验组肾盂压力、碎石取石时间(结石体表面积/开始碎石取石到取石结束时间)、术后平均体温及发热持续时间明显小于对照组(P＜0.05).两组患者的结石清除率、住院天数差异无统计学意义.结论 术中肾盂适当低压能减少术后发热发生率及持续时间.自制负压吸引碎石通道能降低肾盂内压并提高碎石取石效率.
-
后腹腔镜下胰腺体尾部后方肿瘤剜除术1例体会
目的 介绍后腹腔镜下胰腺体尾部后方肿瘤剜除术的临床经验.方法 胰腺后方实性假乳头状瘤患者1例,男,60岁,患者无任何临床症状,体检超声发现胰腺体尾交界部肿物.入院后行腹部增强CT检查发现肿物较小直径约1.5 cm,边界清,位于胰腺体尾交界部后方突出胰腺表面较孤立.参考后腹腔镜肾上腺手术方法,在泌尿外科医师协助下选取体位,建立腹膜后操作空间,布置Trocar经后腹腔镜用超声刀解剖腹膜后间隙,以脾动脉为标志显露胰腺背面找到肿物并切除.结果 用时1h,出血约20 ml,成功切除肿瘤.术后3d给予半流食,术后4d拔出腹腔引流管.术后5d痊愈出院.结论 后腹腔镜胰腺体尾部后方肿物剜除术是简单易行、微创、安全的,具有入路直接、不入腹腔、创伤轻、出血少、术后恢复快、并发症少等优点.选择合适病例,术前影像学准确定位,术中多科室协作,掌握腹膜后解剖标志,超声刀与高清摄像系统的应用是初期开展此术式成功的关键.
-
腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的治疗
目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补术后并发症之一血清肿误诊的原因及防范措施.方法 回顾性分析我院2013年3月-7月开展腹腔镜疝修补术初期发生的对术后并发症误诊的两例患者的临床资料.结果 两例患者均于住院期间接受了二次手术,术后恢复良好,未再见腹股沟区包块复现.结论 腹股沟疝术后血清肿的存在符合正常转归过程,只有当血清肿成为并发症时才需对症处理.血清肿易与腹股沟疝复发/修补失败相混淆,认真查体,结合影像学检查可减少或避免其误诊.
-
同期两镜或三镜下留置输尿管导管胆管引流207例
目的 总结运用同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流的治疗经验.方法 从1992年10月-2014年8月,我们运用同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流的手术方式,即腹腔镜术中经胆囊管残端输尿管导管胆管引流术(LUD),对207例患者进行治疗.结果 181例胆管引流获得成功(87.4％).输尿管导管插管失败12例(5.8％),其中中转为鼻胆管引流7例,T管引流2例,放弃胆管引流3例.输尿管导管打折或堵塞导致无任何液体流出2例(1.0％).输尿管导管早期滑脱导致胆汁性腹膜炎2例(1.0％),再次腹腔镜下放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈.术后胆漏4例(1.9％),经腹腔引流管引流自愈.乳头切开术后发生轻症胰腺炎3例(1.4％).术后经输尿管导管胆管造影无残石,胆管切口一期缝合术后有轻度狭窄影像2例未处理,乳头区狭窄影像1例未处理.无其他严重并发症,无死亡.结论 只要选择合适的病例,同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流是可行、有效和安全的.
-
达芬奇机器人手术系统在妇科肿瘤的临床应用
机器人手术作为一个创新微创手术方法已经越来越多的应用于妇科领域.与传统的腹腔镜手术系统相比,其主要的优势为达芬奇机器人手术系统提供了高分辨率的三维立体视觉使术者手术视野环境极大改进.可以360°旋转的器械臂,能够精确完成各种精细手术操作.术者节省体力的同时过滤人手的抖动,使操作臂更稳、更精确.我们通过回顾相关文献评估和描述达芬奇机器人系统在妇科肿瘤的实际应用和临床效果.
-
先天性膈疝的诊治进展
先天性膈疝是新生儿外科危重症之一,目前病因及发病机制尚未明确.多数患儿可以产前发现,并能依据影像学检查结果对患儿的预后进行评估.外科手术是从根本上治疗先天性膈疝的主要手段.目前外科手术方式包括开放手术和腔镜手术两种.随着微创外科的日益发展,更多中心开始对新生儿膈疝行腔镜下膈疝修补术治疗.
-
腹腔镜治疗食管裂孔疝的现状与进展
食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病.内科治疗无效时需手术治疗.随着微创外科的发展,腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术,以其术野清晰、操作灵活、创伤小、恢复快、住院时间短等优势而迅速成为治疗食管裂孔疝的金标准术式.本文综述应用腹腔镜治疗食管裂孔疝的现状与进展.
-
腹腔镜下结直肠癌手术496例术后并发症的观察及护理
目的 了解腹腔镜下结直肠癌手术后并发症观察及护理方法与效果.方法 对我院2012年3月-2014年3月收治的接受腹腔镜下结直肠癌手术治疗的患者进行抽样,选取496例患者随机分成两组,对照组予以常规护理,实验组在常规护理基础上推行综合护理干预,观察两组临床护理效果.结果 实验组并发症发生率(2.02％)明显低于对照组(5.65％),胃管留置时间、肛门排气时间、导尿管留置时间、下床活动时间、进食时间、住院时间均短于对照组,且术后SAS、SDS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 强化腹腔镜下结直肠癌术后并发症观察及护理,对减少并发症、改善患者预后、提高其生存质量具有至关重要的应用意义,值得临床积极推广与应用.
