中华腔镜外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지（전자판）
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三种腹腔镜腹股沟疝修补术的临床对照研究
目的 比较经腹腔腹膜前法、完全经腹膜外法、腹腔内置网技术三种方法在腹腔镜腹股沟疝修补术中的临床效价.方法 2006 年 1 月至 2010 年 6 月共收治腹股沟疝患者 60 例,随机分为腹膜前组、腹膜外组、置网组,分别应用经腹腔腹膜前法、完全经腹膜外法、腹腔内置网技术行腹腔镜腹股沟疝修补术,进行前瞻性对比研究.结果 3组在手术时间、住院天数、术后并发症、术后不适感、复发率等方面差异无统计学意义,在手术费用方面腹膜外组则明显少于另外两组.结论 3种方法治疗腹股沟疝均安全有效,完全经腹膜外法相对其他两种手术方法手术费用更低,临床推广更具优势.
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全直肠系膜切除联合内括约肌切除术治疗低位直肠癌的临床研究
目的 探讨腹腔镜及开腹全直肠系膜切除术( TME )联合内括约肌切除术( ISR )治疗低位直肠癌的术式、疗效、并发症及恢复肛门功能的治疗经验.方法 回顾性分析 2007 年 3 月至 2009 年 7 月实施开腹或腹腔镜 TME 联合 ISR 治疗 6 例低位直肠癌患者的临床资料及随访资料,总结手术结果、并发症、术后辅助治疗、肿瘤预后、大便次数及肛门功能 Kirwan 分级随时间的变化情况.结果 6 例手术均达到根治性切除,除 1 例肛门狭窄外无其他手术并发症发生,5 例行术后放化疗.6 例患者长随访时间 48 个月,未发现肿瘤复发及转移,每天大便次数均随时间进展逐渐减少,至术后 1 年降至 5 ～ 8 次/d,肛门功能 Kirwan 分级随时间进展逐渐下降.结论 TME 联合 ISR 对具适应证的低位直肠癌疗效确定,腹腔镜手术更具优势,扩肛等术后治疗措施有助于防止并发症的发生,有利于肛门功能的恢复.
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腹腔镜手术在直肠癌局部复发治疗中的应用
目的 探讨应用腹腔镜手术治疗直肠癌局部复发的可行性.方法 2006 年 1 月至 2009 年 6 月对收治的 11 例直肠癌术后复发患者施行腹腔镜手术,男 7 例,女 4 例,平均年龄( 55.1 ± 9.9 )岁.其中 3 例为开腹 Dixon 术后复发,6 例为腹腔镜 Dixon 术后复发,2 例为腹腔镜 Miles 术后复发.平均复发间隔( 24.9 ± 11.0 )个月.结果 本组 11 例患者手术均获成功,平均手术时间( 212 ± 42 ) min,术中出血量( 133 ± 75 ) ml,住院时间( 13.5 ± 7.6 ) d.无腹腔出血、吻合口漏等严重并发症发生,无围手术期死亡病例,2 例中转开腹手术.9 例行 Dixon 术后复发的患者中,1 例再次行腹腔镜下 Dixon 术; 4 例行腹腔镜下腹会阴联合切除术; 1 例行腹腔镜下后盆腔脏器联合切除术; 1 例行腹腔镜下双侧附件切除术; 1 例行腹腔镜乙状结肠造口术; 1 例中转开腹行乙状结肠造口术.2 例行腹腔镜 Miles 术后复发的患者,1 例行腹腔镜下盆腔肿块切除术,1 例因肠管粘连中转开腹行盆腔肿块切除术.结论 选择合适的直肠癌术后复发病例施行腹腔镜再手术是安全可行的.
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腹腔镜胆总管探查即时缝合术983例报告
目的 总结运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的治疗经验.方法 从 1992 年 6 月至 2010 年 4 月,运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的手术方式,对 983 例患者进行治疗.结果 983 例患者中有 904 例( 91.9 % )治疗获成功.5 例胆总管残石经内镜取石治愈,4 例肝内胆管残石未予处理.37 例胆漏经腹腔引流管、腹腔镜、内镜或开腹引流治愈.2 例术后术野出血,再次腹腔镜下手术止血治愈.1 例胰腺癌术后 15 d 死亡.术后胆管造影发现即时缝合区胆管狭窄 2 例,未予处理.术后乳头狭窄致梗阻性黄疸 12 例、术后轻症胰腺炎 13 例、应激性溃疡出血 3 例,均经内镜或非手术综合疗法治愈.术后发生的其他多种并发症均经非手术综合疗法治愈出院.结论 只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查即时缝合术是可行、有效和安全的.
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无气腹与气腹腹腔镜子宫切除术的临床疗效比较
目的 探讨应用无气腹腹腔镜行子宫切除术的可行性及优点.方法 2004 年 10 月至2009 年 10 月,选择 40 例无气腹腹腔镜辅助阴式子宫切除术( 无气腹组 )与 43 例气腹腹腔镜辅助阴式子宫切除术( 气腹组 ),比较两组手术时间、术中出血量、术中血气分析、切除的子宫重量、术后病率、抗生素使用时间、住院时间、麻醉费用、手术费用、住院总费用.无气腹组 20 例患者合并心、肺疾病,为气腹手术禁忌证.结果 与气腹组相比,无气腹组手术时间短、术中出血量少、麻醉费用少( P < 0.01 ),但术后使用抗生素时间及住院时间长( P < 0.01 ),术中 PaCO2 和碱剩余改变差异有统计学意义( P < 0.05 ).两组术中切除子宫重量、术后病率、手术费用、住院总费用差异无统计学意义( P > 0.05 ).结论 无气腹腹腔镜子宫切除术是可行的,尤其对有心、肺合并症的患者,具有较高的临床应用价值.
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经阴道软式内镜胆囊切除术
目的 探讨经阴道软式内镜切除胆囊的可行性和安全性.方法 2010年5月,收治胆囊结石患者1例,行经阴道软式内镜胆囊切除术.患者取截石位,经阴道后穹窿开口失败后转前穹窿开口(2.5 cm)入腹腔,同时置入多弯曲双孔道内镜(GIF-2TQ260M,Olympus )及一个 5 mm 戳卡,建立气腹.镜下经戳卡送入 1 把抓钳,协助显露胆囊.经内镜活检通道送入 IT 刀,逆行游离胆囊.胆囊三角分离困难,遂经上腹部布置 2 个 5 mm 戳卡,在内镜协助下分离和结扎胆囊管和胆囊动脉.经内镜双通道用 2 把异物钳抓住胆囊,与内镜一并自阴道取出.阴道切口用可吸收线缝合,腹部小切口不缝合.结果 阴道入路耗时 1 h,切除胆囊耗时 1 h.术中无明显出血.患者术后无任何疼痛,术后第 1 天进食并下床活动,第 2 天出院.结论 经阴道软式内镜胆囊切除术是安全可行的,但内外科医师间的配合还有待进一步提高.
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腹腔镜结直肠癌切除术27例初步体会
目的 总结腹腔镜结直肠癌手术的初步体会.方法 自2008 年 9 月至 2010 年 7 月共收治结直肠癌患者 27 例,均在全麻下行腹腔镜结直肠癌切除术,术中遵循无瘤原则,分析总结术中情况及近期疗效.结果 27 例中 25 例顺利完成腹腔镜手术,手术时间 120 ～ 240 min,术中失血量80 ～ 400 ml,直肠清扫淋巴结 6 ～ 14 枚,结肠清扫淋巴结 13 ～ 25 枚,术后肠功能恢复时间 37 ～ 62 h.1 例左输尿管中段挫伤,2 例切口感染,无术后出血、吻合口漏等并发症发生,总并发症发生率为 11.1 %,无围手术期死亡病例.结论 腹腔镜结直肠手术的学习过程是经验累积、总结的过程,规范化学习可以缩短"学习曲线",腹腔镜结直肠手术安全可行,短期效果理想.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术21例的初步体会
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 2010 年 5 月至 2010 年8月,21 例胆囊疾病患者( 息肉样病变7例,结石 14 例 )行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,于脐部正中做一 25 mm横行切口,开放法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成胆囊切除.结果 21 例手术均获成功.平均手术时间为 60 min ( 40 ～ 120 min ).未放置引流管,无出血及胆漏等并发症发生,清醒后即饮水,术后平均住院时间为 2 d ( 术后第 1 ～ 4 天出院 ),术后两周复查,脐部无明显手术瘢痕.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的,操作难度较常规腹腔镜胆囊切除术( LC )增大,脐部操作装置、腹腔镜及手术器械有待进一步完善和改进,但其较传统 LC 更加微创和无明显疤痕,极具临床推广价值,有望成为主流的新型 LC 术式.
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手助腹腔镜脾大部切除术治疗门脉高压症的疗效评价
目的 探讨使用手助腹腔镜行脾大部切除术的可行性.方法 自 2002 年 1 月至 2010 年5 月共收治 38 例门脉高压症患者,行传统手术脾大部切除、贲门周围血管离断、残脾原位腹膜后固定及大网膜胸骨后自然分流术 20 例( 传统手术组 );在手助腹腔镜下行脾大部切除、贲门周围血管离断、残脾原位腹膜后固定及大网膜胸骨后自然分流术 18 例( 手助腹腔镜组 ).观察并比较两组术中出血量、手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院费用、住院时间及术后并发症.结果 手助腹腔镜组在术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间等方面均优于传统手术组( P ＜ 0.01 ),而手术时间、住院费用、术后并发症差异无统计学意义( P ＞ 0.05 ).结论 在手助腹腔镜下行脾大部切除术是可行的.
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经口腔置入钉砧头行腹腔镜下胃转流手术
目的 探讨经口腔置入钉砧头( OrVilTM,Covidien,USA )行腹腔镜下胃空肠体内圆形吻合在胃肠吻合方法中的意义.方法 常规建立气腹,充分游离胃大弯侧和胃小弯侧后,用切割缝合器将其离断,经口腔使用 OrVilTM 系统将钉砧头置入胃腔.然后在腹部正中线做 4 cm小切口,通过该切口行空肠空肠吻合,形成一定长度的空肠支后,将圆形吻合器置入空肠中然后导入腹腔,在体内完成胃空肠吻合.术前和术后 1 个月检查口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验、糖化血红蛋白和体重指数.结果 15 例 2 型糖尿病患者成功实施腹腔镜下GBP,术中未发生并发症或中转开腹.平均手术时间为 105 min,出血量为 110 ml.结论 成功采用经口腔置入钉砧头完成腹腔镜下GBP,可明显改善 2 型糖尿病患者的糖代谢.
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腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头狭窄切开术91例报道
目的 探讨腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头狭窄切开术( LEST )治疗十二指肠乳头狭窄的手术方法和适应证.方法 2000 年 9 月至 2010 年 4 月,91 例患者接受腹腔镜胆囊切除、胆总管切开和胆管镜探查取石术,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝的引导下行乳头切开术.结果施行 LEST 91 例,86 例乳头狭窄切开成功,5 例中转为其他术式.术后轻症胰腺炎 2 例.无肠穿孔、胆管穿孔、胆漏、大出血、重症胰腺炎等并发症发生,无死亡病例.结论 只要选择合适的病例,LEST 是可行、有效和安全的.
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经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石
目的 探讨经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的可行性、疗效及优势.方法 2009 年 6 月至 2010 年 7 月采用经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜碎石取石的方法治疗肝内胆管结石 22 例,其中男 10 例,女 12 例,年龄 30 ～ 82 岁,平均( 50.9 ± 10.1 )岁;左肝胆管结石 4 例,右肝胆管结石 4 例,左右肝胆管结石 5 例,左右肝胆管合并胆总管结石 9 例.结果 22 例均成功施行经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜取石术,其中 15 例取净结石,7 例仍有少许残余结石,结石取净率 68.2 %.手术时间40 ～ 270 min,平均( 113.0 ± 41.9 )min;取石次数为 1 ～ 5 次,平均( 2.6 ± 0.9 )次;术中出血量 5 ～ 200 ml,平均( 18.8 ± 20.5 )ml;住院天数 4 ～ 53 d,平均( 19.4 ± 2.3 )d.术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张 1 例,经非手术方法治愈.无胆瘘、胆汁性腹膜炎发生.结论 经皮肝胆道造瘘治疗肝内胆管结石,尤其对多次胆道术后复发或残留的复杂性肝内胆管结石是一种安全、有效、创伤小、易重复的方法.经皮经肝穿刺胆管引流术 3 d 后一次性扩张造瘘并取石是安全的.硬质胆道镜经皮肝瘘道行手术是可行的.
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宫腔镜下白泥鳅导丝输卵管复通术在不孕诊治中的价值
目的 探讨宫腔镜下白泥鳅导丝输卵管复通术用于诊断和治疗输卵管不通的临床价值.方法 自 2006 年 7 月至 2010 年 7 月于我院门诊行宫腔镜输卵管通液的患者 160 例随机分为 2 组,一组 91 例 182 根输卵管,术前通畅 51 根,部分阻塞 66 根,阻塞 65 根,予以加压复通;另一组69 例共 138 根输卵管,术前通畅 29 根,部分阻塞 23 根,阻塞 86 根,经白泥鳅导丝复通.结果 加压复通后通畅 81 根,部分阻塞 52 根,阻塞 49 根;白泥鳅导丝复通后通畅 129 根,部分阻塞 6 根,阻塞 3 根.两种方法相比较,差异具有统计学意义 ( P = 0.01 ).结论 宫腔镜下用白泥鳅导丝复通输卵管简便、有效,值得进一步推广.
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腹腔镜技术的发展与展望
开腹手术是传统的腹部手术,历经数百年它仍然是治疗疾病的重要手段.但是,这些传统手术方式因需要清楚直观的手术视野及较大的操作空间而不得不较大地破坏胸腹壁组织的完整性,后果是手术切口长、组织损伤大、出血多、对各脏器特别是胃肠道干扰明显、术后恢复慢、并发症多、住院时间长等.
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微创外科与损伤控制:重症急性胰腺炎治疗的变革
总的说来,虽然大多数急性胰腺炎是自限性疾病,但是,重症急性胰腺炎(急性坏死性胰腺炎)仍然具有并发症发生率和病死率高的特点,其外科治疗虽经历半个世纪的徘徊,仍然未有根本性的改变.
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腹腔镜手术治疗肥胖症合并2型糖尿病现状及其进展
糖尿病是世界范围内严重的公共卫生问题,严重危害患者健康,消耗大量社会资源,一直是医学研究的重要方向.目前估计全球糖尿病患者超过 1.7 亿人次,且这个数字仍在增长,其中 85 % ～ 90 % 为 2 型糖尿病患者,而 90 % 的 2 型糖尿病患者合并肥胖或超重.
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糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会
目的 探讨糖尿病患者接受腹腔镜胆囊切除术( LC )的安全性及可行性.方法 回顾性分析自 2003 年 6 月至 2010 年 6 月收治的胆囊结石合并糖尿病患者 47 例,均行四孔法完成 LC,总结临床经验.结果 行 LC 的 47 例糖尿病患者中,中转开腹 1 例,中转开腹率 2.1 %,与同期行 LC 手术总体中转开腹率比较,差异无统计学意义.结论 糖尿病患者 LC 是安全的,具有住院时间短、创伤恢复快、术后并发症少的优点,应为首选术式.胆囊结石合并糖尿病患者,当血糖控制满意时,应尽早选择LC,对于胆囊炎合并糖尿病患者,积极有效控制血糖和感染后行 LC.临床医师应尽可能避免糖尿病患者行 LC 时中转开腹.
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胸腔镜下低体重新生儿食管闭锁纠治术一例报告
近年来随着微创外科学的发展,通过胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁与气管食管瘘( congenital esophageal atresia and tracheoesophageal fistula,EA-TEF )在国内外都有开展,特别是在欧美国家,因预后较好,已经成为一种较为普遍的手术方法[1].但是,低体重新生儿先天性食管闭锁的胸腔镜手术治疗鲜有报道.今报道 1 例低体重新生儿于我院成功应用胸腔镜行食管气管瘘结扎和食管端端吻合的病例.
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腹腔镜胆总管切开取石术术后闭T管困难的探讨
我院自1995年7月至2008年12月,共收治891例肝外或肝外、肝内胆管并存结石患者,均施行腹腔镜胆总管切开取石、置T管术( laparoscopic common bile duct exploration,LCDE ),术中或术后胆道镜取石,取得了一定经验.
