中华腔镜外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지（전자판）
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胸腔镜前纵隔肿瘤切除术中人工气胸的应用
目的 讨论人工气胸在胸腔镜前纵隔肿瘤切除术中的应用.方法 对2010年lO月至2011年11月期间,14例行前纵隔肿瘤切除术的病例进行回顾分析.结果 14例人工气胸状态下胸腔镜前纵隔肿瘤切除术手术均获成功,效果良好.结论 人工气胸可以在胸腔镜前纵隔肿瘤切除术中推广使用.
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急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较
目的 对比分析腹腔镜与开腹阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的手术效果.方法 回顾性分析2009年1月至2011年10月58例行腹腔镜阑尾切除术(LA组)和同期55例行开腹阑尾切除术(OA组)的急性阑尾炎患者的临床资料,比较两种术式手术时间、下床活动时间、术后排气时间、止痛药物使用率、并发症发生率、住院时间及综合费用等指标.结果 LA组与OA组相比上述指标除手术时间外差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少和住院时间短等优点,可作为治疗急性阑尾炎的理想选择.
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低位直肠癌行腹腔镜腹会阴联合切除术临床分析
目的 探讨腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术手术方法、技巧及临床应用价值.方法 回顾性分析2003年7月至2010年6月30例行腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术(Miles术)患者(腹腔镜组)的围手术期情况,并按年龄、性别、肿块下缘距肛门距离、Dukes分期等匹配条件从同期开腹直肠癌手术(Miles术)中抽取30例(开腹组)作为参照,并对两组肿瘤手术情况、术后恢复情况、并发症发生率、随访结果等进行分析比较.结果 腹腔镜组手术时间略多于开腹组,两组术中平均出血量、肠道功能恢复时间比较,差异有统计学意义(P<0.005).两组肠段切除长度、清扫淋巴结数目、术后并发症发生率、局部复发率比较,差异无统计学意义.腹腔镜组除1例中转开腹手术外,其余29例均在腹腔镜下完成手术,手术时间平均(185±30)min,术中出血量平均(80.0±30.5)ml,术后肠蠕动恢复时间平均为(30±10)h.1例术后并发肠梗阻,1例并发造瘘口肠管缺血坏死,无死亡病例.结论 低位直肠癌更加适合在腹腔镜下进行手术切除,视野暴露充分,安全可靠,出血量少,肠道功能恢复快,具备操作安全、精细,术后恢复快的优点.
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80岁以上超高龄胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜手术体会
目的 探讨腹腔镜手术在80岁以上超高龄胆囊结石合并胆总管结石患者中的临床应用价值.方法 自2007年9月至2010年9月对62例80岁以上胆囊结石合并胆总管结石的患者行腹腔镜胆囊切除并胆总管探查及T管引流术,分析其手术时间、术中失血量、术后排气时间、术后腹引管拔除时间、术后疼痛缓解时间、术后住院天数、术后并发症发生率、结石残留率等指标.结果 62例手术均获成功,无中转开腹,无死亡病例,平均手术时间(70.0 4±15.8)min,平均术中出血量(20.0±10.7)ml,平均术后住院时间(8.0±1.0)d.术后肺部感染4例,胆瘘3例,应激性溃疡2例,切口感染3例,结石残留6例.结论 积极、合理的围手术期处理,腹腔镜胆囊切除并胆总管探查及T管引流术对于80岁以上胆囊结石合并胆总管结石的超高龄患者是安全、有效、可行的手术方式.
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经脐单孔腹腔镜妇科手术32例
目的 探讨经脐单孔腹腔镜下妇科手术的方法和实际应用价值.方法 自2008年1月至2010年12月实施经脐单孔腹腔镜妇科手术32例.其中16例患者行卵巢破裂修补术,10例行宫外孕手术(7例输卵管切除术,3例孕物取出术),4例行双侧输卵管绝育术,2例行节育环穿孔取环术,经脐行半环形切口,置入腹腔镜和操作钳实施手术.结果 32例手术均获成功,手术时间10~55 min,术中出血量5～145 ml,术后体温36.3℃～37.5℃,肛门排气时间0.4～2.0 d.腹部无外观伤口.结论 经脐单孔腹腔镜手术是一种安全可行、微创、美容效果好的手术,值得在妇科手术中推广.
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电视胸腔镜在脓胸治疗中的应用体会
目的 探讨胸腔镜在脓胸治疗中的价值.方法 2002年1月至2011年11月对98例确诊脓胸在胸腔镜下清理和刮除脓苔,剥离纤维膜;对病程稍长,纤维粘连不易剥离者,胸腔镜辅助下小切口,术后彻底冲洗脓腔.结果 71例胸腔镜手术,18例辅助小切口手术,9例中转开胸手术.手术时间50～180 min,平均80 min;胸腔引流3～35 d,平均12 d.出院前胸片复查肺复张良好,无脓胸复发及并发症.结论 胸腔镜手术或辅助小切口手术治疗脓胸安全、有效、微创.能达到清除病因、闭合脓腔、恢复肺功能的目的,特别是对病程较长、心肺功能差的患者尤为适合.
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自制立体牵引装置在单孔腹腔镜胆囊切除中的应用
目的 探讨立体牵引装置在单孔腹腔镜胆囊切除及单孔腹腔镜胆囊切除术中的安全性及有效性.方法 2011年1至7月,使用立体牵引系统辅助暴露完成腹腔镜胆囊切除术14例.结果 立体牵引装置辅助下单孔腹腔镜手术,操作成功率100%,并发症的发生率7.1%,术中出血(25.0±11.6)ml,治疗后早期恢复快;治疗时间(49.7±15.0)min,治疗后住院时间(2.2±1.8)d.结论 立体牵引装置辅助下单孔腹腔镜胆囊切除术具有微创性、安全性及有效性.
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎332例
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎的经验.方法 回顾性分析2009年6月至2011年6月332例急性结石性胆囊炎患者的临床资料,采用三孔法或四孔法行LC.结果 313例成功施行LC,平均住院4.9 d.19例中转开腹.仅1例出现术后淋巴漏,留置腹腔引流,13 d后拔除引流管后出院,住院17 d.结论 急性结石性胆囊炎如有手术指征,应尽早手术,LC可减少患者的住院时间,减少抗菌药物的应用.
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改良微小单孔腹腔镜下细针带线行小儿疝高位结扎的体会
目的 探讨改良微小单孔腹腔镜下细针带线高位结扎治疗小儿疝的疗效.方法 患者全身麻醉后,在脐下穿刺建立气腹,置入5 mm微型腹腔镜,探查患侧疝环位置和大小,并观察对侧有无隐性疝,于患侧内环口体表投影处切开2 mm切口,尖端带线穿刺针由此在腹膜外绕内环口行半荷包潜行穿刺,并在腹腔内留一线圈后退针;同一方法做另一个半荷包潜行穿刺,用第二根线将第一根线的线圈拉出体外,使之在内环口形成一个完整的荷包,缩紧,皮下打结.若有对侧疝则按相同方法处理.结果 本组26例病例均顺利完成,2例嵌顿疝在麻醉后镜下探查1例为肠管,另1例为网膜,在手法复位协助下均顺利还纳,镜下观察5 min血运良好.第1~3例手术时间单侧疝32～68 min,平均52 min;双侧疝80 min.第4～10例手术时间单侧疝15～45 min,平均34 min;双侧疝40 min.第11～26例手术时间单侧疝10～20min,平均12min:双侧疝18min.麻醉清醒后可进食,患儿能耐受疼痛.术后平均48h可岀院,术后无切口感染、血肿形成,无阴囊水肿.随访3～18个月,无复发,无其他并发症发生.结论 改良微小单孔腹腔镜高位结扎治疗小儿疝不破坏腹股沟管的解剖结构,安全、简单、创伤轻微.
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腹腔镜阑尾切除术残端包埋技巧及临床应用
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)残端包埋技巧及临床应用.方法 自2008年1月至2011年2月,行LA 86例,采取四针正向浆肌层缝合包埋阑尾残端.结果 86例LA均顺利完成阑尾残端包埋,手术时间22～70 min,平均36 min,术后住院时间2～5 d,平均2.8 d,无并发症发生.随访71例,随访时间3～12个月,无腹痛症状及其他并发症发生.结论 腹腔镜下四针正向缝合包埋阑尾残端,符合缝合习惯,操作简单,安全可行,容易在临床开展应用.
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经尿道前列腺切除术后患者再次入院的诊治分析
目的 探讨经尿道前列腺切除术(TURP)后患者再入院的原因和治疗方法.方法 采用回顾性的临床研究方法,分析2004年5月至2011年3月良性前列腺增生(BPH)患者行TURP后再次入院的比率、原因和治疗方法.结果 1604例前列腺电切术后再入院93例,约占接受手术治疗者的5.8%,平均再入院时间17个月.其中膀胱颈疤痕狭窄18例,行膀胱镜下疤痕切除术;腺体复发42例,行再次TURP术;反复肉眼血尿并急性尿潴留17例,均在膀胱镜下行血块清除术;尿道狭窄16例,11例行尿道镜下冷刀内切开,5例行尿道外口切开术,术后联合定期尿道扩张治愈.结论 BPH患者行TURP后再次入院的比率为5.8%,腺体复发足TURP术后再入院的主要原因.术前准确诊断、合理选择手术方式及术中、术后正确处理是预防TUrP术后再次入院的关键.
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎36例
目的 探讨应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎的手术技巧.方法 回顾性分析2008年4月至2012年1月收治的36例急性坏疽性胆囊炎患者的临床资料,均行腹腔镜胆囊切除术(LC).结果 36例均成功完成手术,其中2例中转开腹,术后无出血、胆瘘、胆总管损伤等并发症发生,术后住院3～7 d,1例术后第7天(已出院)发生下肢深静脉血栓,经溶栓治疗痊愈.结论 急性坏疽性胆囊炎为LC的相对适应证,术中联合应用吸引器、纱布压迫等方法,可以减少出血,保持术野清晰,容易辨认组织结构,减少和避免术中误伤和术后并发症的发生.
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输尿管镜下尿道置管会师术治疗尿道断裂八例
目的 探讨输尿管镜下行尿道置管会师术治疗尿道断裂的临床效果和使用价值.方法 对2008年10月至2011年2月间经输尿管镜下行尿道置管会师术治疗尿道断裂的病例进行回顾性分析:输尿管镜下经尿道外或内口置入导丝至膀胱,再经导丝引导插入Foley导尿管牵引固定,引流尿液2～4周后拔管.结果 8例全部手术成功,7例经尿道外口置管,另1例经尿道内、外口双向置管.前尿道不完全断裂2例,后尿道完全断裂6例.手术时间10～45 min.术后随访6～12个月,6例排尿通畅,2例因尿线变细疑有尿道瘢痕狭窄定期行尿道扩张后痊愈,无尿瘘、假道、尿失禁和明显性功能障碍.结论 输尿管镜下尿道置管会师术操作简单、手术时间短、对患者创伤小、术后恢复快、效果确切、并发症少.可同时解除尿潴留并恢复尿道连续性,适合各种生命体征平稳的尿道断裂的早期治疗,值得临床推广.
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腹腔镜辅助改良原位肛门成形术在超低位直肠癌保肛术中的临床应用
目的 观察腹腔镜辅助改良原位肛门成形术的可行性、安全性及临床疗效.方法 对行手术治疗的超低位直肠癌的病例资料进行回顾性分析,其中对照组22例运用腹腔镜辅助改良PARKS手术保肛,实验组20例采用腹腔镜辅助改良原位肛门成形术,比较术中、术后及愈后指标.结果 两组在手术时间、术中出血量、住院天数、住院花费、早期肠内营养实施天数、避免吻合相关并发症的发生情况等方面差异有统计学意义(P<0.05),在清扫淋巴结数量、术后肛门功能和总生存率上差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜辅助改良原位肛门成形术安全可行,能够缩短手术时间,减少术后并发症发生,加速术后恢复,缩短住院时间.
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腹腔镜辅助根治性全胃切除术106例临床分析
目的 探讨腹腔镜辅助根治性全胃切除术的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2006年3月至2010年9月行腹腔镜辅助根治性全胃切除术(腹腔镜组)106例及同期开腹根治性全胃切除术(开腹组)247例患者的临床资料.比较两组的淋巴结清扫数目及患者术中情况、术后恢复、手术并发症等指标.结果 腹腔镜组清扫淋巴结数为(28.77±12.75)枚,与开腹组清扫淋巴结数(27.07±11.51)枚相比,差异无显著统计学意义(P=0.269).腹腔镜组平均手术时间为(220.7±40.4)min,长于开腹组(178.5±29.1)min,两组差异有统计学意义(P<0.05).术中失血量:腹腔镜组与开腹组分别为(232.1±132.1)ml、(296.9±135.6)ml,差异有统计学意义(P
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孕前腹腔镜子宫颈峡部环扎术
孕期宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法,经阴道或经腹施术成功率为81%-87%[1-2].1998年.Lesser等[3]尝试应用腹腔镜行宫颈环扎术,至今全球已报道腹腔镜宫颈环扎术共获活婴73例(3例为双胎)[4-14].此术以往沿用10号粗丝线或尼龙线缝扎宫颈,自从聚丙烯环扎带(简称:环扎带,见图1)问世,应用环扎带行宫颈环扎的报道逐渐增多.
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正确认识"达芬奇"手术机器人在肝胆胰外科中的作用
二十一世纪是以生命科学为主导的新世纪,外科学领域正面临着前所未有的发展良机,手术的微创化、个体化及更加重视功能的保留和生活质量的提高是目前手术治疗的发展方向和目标,微创外科作为外科领域的技术革命迅速风靡全球.关于微创外科的定义,黄志强院士[1]认为:微创外科的目的是使患者达到佳的内环境稳定状态、小的手术切口、轻的全身炎症反应、少的瘢痕愈合、更好的医疗效果、更短的医疗时间以及更好的心理效应.
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鼻内窥镜技术在鼻科手术中的临床应用
鼻内窥镜技术作为一种腔镜技术以其精确、微创、直观、快捷、安全、并发症少、患者痛苦小的特点被广泛应用于耳鼻喉科的临床诊断及治疗中.本文主要对鼻内窥镜技术在鼻科几种常见病的诊断与治疗以及与传统手术相比的优缺点做相应的阐述.
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腹腔镜手术二氧化碳气腹对循环及心肌酶谱的影响研究进展
随着外科医师技术水平的不断提高以及外科设备的不断改善,近些年内镜的使用得到了空前的发展.20世纪70年代初腹腔镜开始应用于妇产科的多种疾病.80年代末,内镜发展到了外科,Phillipe Mouret 在1987年报道了首例腹腔镜胆囊切除术,从此以后腹腔镜被广泛应用于临床[1].腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点.
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282例全电视胸腔镜下肺叶切除术的围术期护理体会
目的 总结完全胸腔镜下行单向式肺叶切除术围手术期的护理经验,探讨胸腔镜肺叶切除术后并发症的护理方法,减少并发症的发生.方法 回顾性分析2010年1月至2011年12月282例肺癌患者行胸腔镜单向式肺叶切除术的临床资料.对上述282例行该手术的患者均加强术前宣教,指导有效咳嗽和深呼吸锻炼,做好呼吸道护理,加强生命体征及引流管观察等.结果 全部患者均治愈出院,住院期间无护理并发症发生.结论 电视胸腔镜肺叶切除术具有创伤小,痛苦轻,恢复快等优点,通过正确的护理干预措施,加强围手术期护理,严密观察病情变化,可减少护理并发症发生,促进术后恢复.
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手助腹腔镜贲门周围血管离断术的临床护理
目的 探讨手助腹腔镜贲门周围血管离断术的临床护理方法.方法 2003年1月至2008年4月行手助腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症患者46例,做好临床护理及术后并发症预防.结果 本组手术均获成功,无中转开腹,手术时间110~220 min,平均(145.2±41.5)min;术中出血量20~300 ml,平均(100.2±144.5)ml;术后出现肩颈痛4例,皮下气肿1例,肺内感染1例,消化道应激性溃疡2例,经对症处理后均缓解,住院时间7~13 d.术后随访13个月至5年,除1例1年后失访、1例因脑出血死亡、l例于术后15个月因突发心肌梗塞死亡,其余均未见有上消化道出血等症状.结论 成功施行手助腹腔镜贲门周围血管离断术及精心的临床护理是手术成功及患者顺利康复的重要保证.
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基层医院开展妇科腹腔镜恶性肿瘤手术的临床研究
目的 探讨基层医院开展妇科腹腔镜恶性肿瘤手术的临床研究.方法 选择我院开展的妇科恶性肿瘤腹腔镜手术26例患者,总结分析其临床资料.结果 本组26例中1例中转开腹,其余均手术成功.无严重并发症发生.结论 基层医院因地制宜,循序渐进地开展妇科腹腔镜恶性肿瘤手术是安全、可行的,此技术有很广阔的应用前景.
