中华腔镜外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지（전자판）
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经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术26例临床报告
目的 总结经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术(LA) 的治疗经验.方法 回顾性分析2011年1～3月30例急、慢性阑尾炎患者的临床资料,所有患者行经脐单孔法LA.结果 所有手术顺利完成,26例行经脐单孔法LA,3例行两孔法LA,1例行三孔法LA,无中转开腹.脐部切口12～15 mm,手术时间12～55 min,平均21.5 min.住院时间2～10 d,平均4 d.术后出现炎性肠梗阻2例,均于术后10 d 内治愈出院.无切口感染,出院1个月后查看腹部切口隐蔽.结论 经脐单孔法行LA是安全可行的,具有微创、美观、疗效确切等优点,手术操作难度较传统LA低,值得在临床开展.
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普通微创器械下的腹腔镜脾切除术
目的 总结使用普通微创手术器械行腹腔镜脾切除术中的临床经验,探讨其可行性与安全性.方法 对26例患者行腹腔镜脾切除术,应用一般电刀、分离钳、持针器、无损伤胃肠钳、钛夹,使用单人双手缝扎法、电凝热烫法、喷射电凝止血法等手段处理脾蒂、脾周韧带血管、脾窝创面完成脾切除术.结果 26例手术全部成功,手术时间80～420 min,平均120 min,术中出血量100～1000 ml,平均200 ml.无严重并发症发生,患者术后恢复良好.术后住院4～7 d,平均5 d.结论 普通微创器械在腹腔镜下行脾切除术是可行的,并且成本低,副损伤小,具有一定的临床应用价值.
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中西医结合腹腔镜脾切除治疗脾脏疾病
目的 探讨腹腔镜脾切除术,包括内结扎法与器械结扎血管法,辅以中药扶正,中西医结合治疗各种原因导致脾肿大的可行性与临床效果.方法 自2007年10月至2011年2月,采用行腹腔镜脾切除术合并中西医结合治疗各种脾肿大疾病28例,包括遗传性球形红细胞增多症11例、原发性脾肿大9例、血小板减少性紫癜3例,肝硬化脾肿大5例.术前针对不同病因给予不同中药扶正、对症治疗,在腹腔镜下先游离显露脾动脉,用丝线结扎、切断,再逐一游离显露脾静脉,用丝线结扎、切断,或用Endo-GIA或者hem-o-lok等器械结扎脾门血管.用超声刀逐步游离、切断脾周围韧带,将脾脏置入污物袋,捣碎取出.术后辅以中药辅助治疗.结果 2例肝硬化患者因术中出血中转开腹手术,其余均经腹腔镜完成,其中内结扎法完成9例,应用Hem-o-lok法7例,应用内镜直线切割闭合器法10例;出血量为10～25 ml,平均15 ml,切脾时间100～180 min,平均130 min ;取脾时间40～60 min ;术中、术后无输血;术后无明显出血、腹腔感染等并发症发生.术前、术后均辅以中药扶正治疗,术后贫血得以纠正,血红蛋白2周后恢复正常,遗传性球形红细胞增多症患者血小板术后1周明显增多,辅以中药抗凝,4周后恢复正常.结论 采用腹腔镜脾切除合并中西医结合治疗各种脾肿大患者微创、安全、有效;根据不同患者采用不同血管内或器械结扎法,临床效果相同,经济实用;中药扶正,提高治疗效果.
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腹腔镜远端胃癌D2根治术相关解剖及临床应用经验
目的 探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术手术路径、淋巴结清扫及解剖标志应用方面的相关问题.方法 2008年10月至2010年10月,通过对6例人体标本的解剖,观察远端胃癌根治手术的相关解剖特征,并实施33例腹腔镜远端胃癌D2根治手术,对手术路径的选择、镜下区域淋巴结解剖特点及解剖定位标志的应用进行分析.结果 尸体解剖和手术显示腹腔镜远端胃癌D2根治术相关淋巴结均位于韧带和系膜形成的潜在间隙内.胰腺、结肠中血管、胃左血管可作为手术操作的定位标志.手术时间120～330 min,平均( 188.79±43.33 )min,清扫的淋巴结数目为13～21 个,平均(16.57±1.32)个,术后胃肠功能恢复时间为48～96 h,平均(78.56±16.65)h.术后随访2～24个月,死亡4例,带瘤生存4例,无瘤生存25例.结论 腹腔镜远端胃癌D2根治术安全可行,对影响手术安全性和彻底性的手术路径、淋巴结相关解剖及镜下解剖定位标志的应用等方面的探讨,有利于使手术更符合安全性的原则和肿瘤学根治的规范.
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单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病的初步报道
目的 探讨单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病的可行性.方法 2009年1月至2010年12月,采用单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病32例.操作孔位于腋前线第3或4肋间,切口长2.5～3.0 cm,观察孔位于腋中线第5 、6 肋间,切口长1.0 cm.结果 无中转开胸,手术时间30～120 min,平均55 min ;术中出血10～200 ml,平均50 ml ;术后住院5～10 d,平均7.5 d.结论 单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病可进一步减小创伤,手术安全可行.
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腹腔镜联合TEM器械行腹部无辅助切口结直肠癌体外根治切除术27例报告
目的 探讨腹腔镜联合TEM器械行腹部无辅助切口高位直肠癌和乙状结肠癌体外根治性切除术的手术方法和适应证.方法 回顾性分析27例患者的手术操作过程以及愈后情况.结果 27例患者均顺利完成手术,无术后并发症发生.结论 腹腔镜联合TEM器械行腹部无辅助切口高位直肠癌和乙状结肠癌体外根治性切除术是一种安全可靠的、更加微创的手术方式.
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电视胸腔镜手术治疗胸膜孤立性纤维瘤的临床分析
目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗胸膜孤立性纤维瘤(SFTP)的价值,总结微创治疗经验.方法 1999年2月至2010年10月VATS治疗SFTP患者19例,其中全胸腔镜手术14例,胸腔镜辅助小切口(6～8 cm)手术3 例,胸腔镜联合后外侧大切口(15 cm)手术2例.结果 全组均完整切除肿瘤,手术顺利,无并发症及围手术期死亡.术中证实13例肿瘤起源于脏层胸膜有蒂,5例起源于壁层胸膜无蒂宽基底,1例起源于纵隔胸膜有蒂.主要诊断依据免疫组化分析,19例患者的Vimentin和CD34均阳性表达;病理诊断良性17例,恶性2例.平均住院时间6 d(4～11d).术后平均随访51个月,无复发和转移.结论 VATS创伤小,可作为治疗SFTP的首选方法,值得推荐.
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腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石115例体会
目的 探讨腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石的疗效及应用价值.方法 应用腹腔镜、胆道镜、钬激光治疗肝内胆管结石115例,经胆总管取石.术后2～3 个月经T管窦道再次胆道镜探查及取石.结果 顺利完成手术106例,成功率92.2%,9例中转开腹(7.8 %).30例术后Ⅲ级胆管残留结石(26.1 %),8例Ⅱ级胆管残留结石(7.0 %),胆总管无残留结石.经T管窦道胆道镜探查97例,取石27例(27.8 %),其中单纯取石篮套取石19 例(19.6 %),再次钬激光碎取石8例(8.2 %).多次镜下取石6例,1例镜下取石多达12次.再次手术3例(2.6 %).结论 腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石微创、高效,且安全实用.
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腹腔镜全胃切除术脾门淋巴结清扫25例疗效分析
目的 探讨腹腔镜脾门淋巴结清扫的安全性和有效性.方法 回顾性分析2010年4月至2011年2月收治的胃癌全胃切除术患者的临床资料,其中30例行腹腔镜手术(25例行脾门淋巴结清扫,另5例行D1根治术),32例行开放下的全胃切除术+脾门淋巴结清扫术.结果 平均手术时间腔镜组为(180±35 )min,开放组为( 150±50 )min,P< 0.05 ;出血量腔镜组为(120±100)ml,开放组为(300±150)ml,P< 0.05 ;进食时间腔镜组为(3.0±1.5)d,开放为(5.0±2.0)d,P< 0.05 ;下床活动时间腔镜组为(2.0±1.0 )d,开放组为(6.0±2.5)d,P< 0.05 ;住院天数腔镜组为(7.0±1.5)d,开放组为(13.0±2.0)d,P< 0.05.开放组因脾脏损伤出血无法控制行脾切除6例,术后脾梗塞行脾切除1例,术后发生胰瘘腹腔镜组1例,开放组8例.结论 腹腔镜全胃切除术脾门淋巴结清扫术是有效、可行并且安全的.
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经脐入路微型腹腔镜疝囊高位结扎加内环修补术234例
目的 探讨经脐入路微型腹腔镜疝囊高位结扎加内环修补术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果.方法 自2009年7月至2011年2月,采用经脐入路行微型腹腔镜疝囊高位结扎加内环修补术的方法治疗小儿腹股沟斜疝234例.于脐缘左右侧皱褶处分别戮孔置入微型腹腔镜和操作钳,内环口体表投影处剌入带线雪撬针,在器械钳配合下超高位缝合关闭疝囊;同一孔再次剌入带线疝针缝合腹横筋膜和脐内侧皱襞修补内环;各自体外打结,线结埋在皮下.结果 所有手术均顺利完成,单侧疝手术时间10～20 min,平均15 min,双侧疝22 min.患者术后12～18 h 肛门排气,2～4 d 出院,住院时间平均2.5 d.除9例出现阴囊小气肿(24 h 后消失)外,未发现其他并发症.术后门诊随访2周～19 个月,无疝复发、肠粘连、医源性隐睾和其他并发症发生,脐缘皱褶内瘢痕线状很难辨出.结论 经脐入路微型腹腔镜疝囊高位结扎加内环修补术操作简单、术后疼痛轻、疗效确切,更加微创、美观,特别适合年长儿、婴幼儿巨大型和反复发作的普通型小儿腹股沟斜疝的治疗,值得在临床推广应用.
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腹腔镜与开腹直肠癌TME保肛术后肛门功能对比研究
目的 探讨腹腔镜和开腹直肠癌根治术对肛门功能的影响.方法 选择2009年6月至2010年1月间行全直肠系膜切除术(TME)的47例直肠癌患者作为研究对象.根据手术方式,将患者分为腹腔镜组和传统开腹组,其中腹腔镜组26例,传统开腹组21例.对两组患者术后的临床资料进行前瞻性分析,比较两组患者术后肛门功能的差异.结果 两组患者在年龄、性别、肿瘤分期和肿瘤病理分型等方面差异无统计学意义.与开腹手术相比,腹腔镜组术中出血量较少、术后排气时间较早、术后住院时间较短,但手术时间腹腔镜组略长于开腹组.术后3个月、6个月、12个月腹腔镜组和开腹组肛门功能的优良率分别是80.8 %和76.2% 、84.6%和90.5% 、100%和95.2%,两组相比差异无统计学意义.术后3个月、6个月、12个月两组患者肛门测压结果相比也基本相似,差异无统计学意义.结论 腹腔镜TME术后肛门功能障碍的发生率与开腹手术相比差异无统计学意义,但具有明显的微创优势.
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腹腔镜肝左外叶切除规范化手术方案的探讨
目的 探讨完全腹腔镜肝左外叶切除的手术方案,制定相对安全、速度更快的规范化手术方案.方法 回顾性分析2008年1月至2010年10月48例行完全腹腔镜肝左外叶切除术患者的临床资料,所有患者断肝前均未常规进行左肝静脉的游离阻断,均采用内镜切割闭合器处理肝蒂.结果 48例患者均成功完成手术.术后住院时间为3～9 d.2例患者发生胆漏,引流5 d 后痊愈,未发生腹腔内感染、大出血等并发症,无死亡病例.结论 内镜切割闭合器进行肝左外叶切除简便、易行,有望成为腹腔镜肝左外叶切除的规范化手术方案.
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CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术术后肩痛Meta分析
目的 从循证医学的角度评价CO2气腹压力与腹腔镜胆囊切除术后肩痛的相互关系.方法 采用Statall对近10年国内6篇关于CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的病例对照研究进行Meta分析.结果 CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛关联明显(Test of OR = 0.302,Z=6.23,P=0.000).结论 CO2气腹压力越大对腹腔镜胆囊切除术后肩痛越明显.
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腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄
目的 总结运用腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜( 三镜)同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄的临床经验.方法 腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开,胆管镜下行探查取石术,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下施行Oddi括约肌切开术.结果 施行三镜同期联合手术103例,切除胆囊103例,取净胆总管结石101例,2例胆总管残留结石置T管引流,术后经胆管镜和液电碎石取净.98例Oddi括约肌狭窄切开成功,5例Oddi括约肌狭窄中转为其他术式.术后轻症胰腺炎2例.术后胆漏2例,经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈.无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡.结论 只要选择合适的病例,三镜同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄是可行、有效和安全的.
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单孔腹腔镜技术在肝脏手术中的应用
近年来,随着微创理念和技术逐渐深入人心,腹壁无瘢痕(no scar)手术引起了腹部外科界医师的极大关注,其代表技术经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)和单孔腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery,SILS)应运而生.
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腹腔镜下膀胱尿道悬吊术围手术期护理
压力性尿失禁(stress urinary incondtience,USI)是因各原因引起的盆底肌肉筋膜组织松弛,膀胱、尿道解剖改变及尿道阻力降低,而腹压突然增加时排尿失去控制,尿液不自主溢出的现象,由于分娩产伤、雌激素水平下降引起,是中老年妇女常见病[1] .腹腔镜手术治疗女性压力性尿失禁具有安全、损伤小、恢复快、临床疗效满意的特点.
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多模式静脉自控镇痛治疗腹腔镜胆囊切除术术后的疼痛
目的 研究镇痛药复合液多模式静脉自控镇痛,用于静脉吸入复合全身麻醉腹腔镜胆囊切除术术后的镇痛效果.方法 行静脉吸入复合全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者240例,随机分成传统镇痛组和多模式镇痛组,传统镇痛组为手术结束麻醉清醒后,待患者自述疼痛时,肌肉注射杜冷丁1 mg/kg.多模式镇痛组为临近术毕,静脉注射曲马多1 mg/kg,氯诺昔康0.1 mg/kg,患者麻醉清醒后仍存在疼痛者亦可缓慢静脉滴注芬太尼0.001 mg/kg,连接镇痛泵,镇痛泵内含曲马多500 mg 、芬太尼0.5 mg 、氯诺昔康20 mg 、氟哌啶5 mg,加0.9%氯化钠溶液至液体总量为100 ml,流速2 ml/h,自控量0.5 ml/次,锁定时间为15 min.结果 采用视觉模糊评分法测定手术后疼痛情况,每2 h评定1次,术毕48 h后回访,计算手术后24 h 、48 h两时间段的平均值并收集不良反应情况,多模式组120例患者,手术后的疼痛轻微,视觉模糊评分法评分均在2分以下,平均为0.67分,仅见轻度的不良反应如恶心及少量呕吐等.传统组120例,手术后有中重度疼痛存在,不良反应较明显.结论 多模式镇痛组的镇痛效果优于传统镇痛组,而不良反应的发生率明显低于传统镇痛组.
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腹腔镜胆囊切除术术后特殊并发症分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后特殊并发症发生的原因及应对措施.方法 对2006年2月至2010年2月行LC的816例患者术后特殊并发症的临床表现进行回顾性分析.结果 816例LC中,并发急性胰腺炎2例,十二指肠损伤1例,胆瘘1例,术后胆管结石再发6例.结论 术前做好充分准备,术中轻柔操作,主刀医师有丰富的经验积累,思想上有足够的认识,从预防上着手,方能降低LC术后并发症的发生率.
